肛肠病活血六法

肛肠病活血六法
摘要】肛肠疾病的治疗中从瘀论治，以活血化瘀为法，临床据其病因分别采取六种不同的活血方法。

亦即采用化瘀药配伍其他不同作用的药物，以达到解除瘀血合并气滞、气虚、热盛、湿邪、风邪、阴虚等病证的目的。

【关键词】肛肠治法活血化瘀
1、概述
肛肠疾病的发病机制临床不外虚实二者加之虚实夹杂之证，虚证中以血虚、气虚为主；实证中风、湿、热、燥、瘀多见，治则为实者虚之，虚者实之，其中瘀者治以活血为大法，临床过程中需根据病因分别采取行气活血化瘀法、补气活血化瘀法、清热解毒化语法、利湿活血化瘀法、祛风活血化瘀法、滋阴活血化瘀法等六种活血法，现简介如下：
1.1 行气活血化瘀法
本法适用于于静脉曲张性外痔、血栓性外痔等。

病因病机：人体之血循行全身，全赖气的推动，如气机不利则血必将停滞，或集聚为瘀。

这类病人常由于便秘、腹泻等使腹压增加，登厕努挣，用力过度而使气血功能紊乱，由于气滞导致血瘀产生痔核、血肿。

治法：行气活血化瘀法。

选方：血府逐瘀汤加减，
用药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、木香等。

1.2 补气活血化瘀法
本法适用于因年老、小儿或产妇体质虚弱引起气虚下陷不能固摄，而致内痔痔核经常脱出不易纳回，肛门括约肌松弛者。

病因病机：赘物脱出嵌顿疼痛，是因元气虚，不能达于血管，血管无力必停留而瘀的缘故。

治法：补气活血化瘀。

选方：补阳还五汤加减。

用药：黄芪、党参、白术、山药、赤白芍、川芎、丹参、升麻、枳壳等。

1.3 清热解毒化瘀法
本法适用于炎性外痔、嵌顿性内痔。

病因病机：热邪中于脉道，可致血热而迫血妄行，血不循经而溢于脉外，则积而成瘀。

治法：清热解毒、活血化瘀。

选方：解毒活血汤加减。

用药：银花、连翘、甘草、蒲公英、当归、生地、赤芍、桃仁、苏木等。

1.4 利湿活血化瘀法
本法适用于炎性外痔之水肿，手术后肛缘水肿，嵌顿性内痔之水肿，静脉曲张性内痔等。

病因病机：由于脏腑功能失调血流不畅，水液停留而形成水肿。

古有“血不利则为水”之说。

治法：活血化瘀、渗利消肿。

选方：导赤散加味。

用药：木通、生地、生甘草、竹叶、泽兰、苏木、赤芍、丹皮等。

1.5 祛风活血化瘀法
本法适用于内痔初期出血为主症者、肛裂初期等。

病因病机：风为百病之首，风胜则痛，风胜则燥，燥胜则裂。

患者因大便干
燥难解，肛门疼痛带血。

治法：祛风润燥、活血化瘀。

选方：止痛如神汤加减。

用药：苍术、防风、当归尾、皂角子、桃仁、槟榔、熟大黄等。

1.6 滋阴活血化瘀法
本法适用于年老体弱、血亏内瘀之内痔等。

病因病机：患者因内痔出血拖沓延日久而致贫血，症见面色萎黄，形体消瘦，因血液在环流中盈则畅，亏则瘀，亏则阴虚。

治法：宜用滋阴补肾，配以活血化瘀。

选方：六味地黄汤加减。

用药：生熟地、山药、丹皮、白芍、当归、阿胶、何首乌、桑椹子、苏木等。

2、讨论
痔的病因病机早在千多年前《内经》就有：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”之说。

《外科正宗》说：“浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”上述论点说明了痔核的
发生是气血运行不畅，结聚瘀积与肛门所致。

现代医学认为痔核是直肠下端和肛门缘的静脉丛内血管曲张扩大形成的柔软
肿块，肛门直肠位于人体躯干之下，直肠静脉无瓣膜，静脉向上回流比较困难，
痔静脉向上在不同的高度穿过直肠肌层，常受粪便的压迫和腹压的影响，使血液
瘀积静脉扩张而产生痔核。

现代血液学认为，瘀血是物质性的，由于形成痔病血
瘀的途径和病因不同，其类型可分为有形之瘀，如静脉曲张性外痔、血栓性外痔、内痔血管肿型等；无形之瘀，也就是血管粘稠度增加、病灶组织液增多所致炎症
引起的炎性外痔、绞窄性内痔。

现代医学研究认为痔病的发生有静脉曲张、血管
增生、括约肌功能下降、衬垫下移、肛管痉挛、狭窄等学说，这些无不与中医的
气血有关。

共同之处，皆认为痔是血液瘀滞、循环障碍所致。

综上所述，瘀血常与气滞、气虚、热盛、湿邪、风邪、阴虚等并见，往往相
杂为病，治疗上则以祛瘀活血为主，兼以理气、补气、清热、祛湿、祛风、滋阴
等法。