picc非计划性拔管事件原因分析及预防共22页文档
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指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成 员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
TQM五要素 ➢ 人，Man ➢ 机，Machine ➢ 料，Material ➢ 法，Method ➢ 环，Environments
特性要因图
护理知识 经验缺乏
人
固定方法 不熟练
护士
• PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置 到上腔静脉的一组静脉留置导管。是 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端 定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心 房交界以上
• 锁骨下静脉 • 19/60mm • 1-1.5l/min
上腔静脉 20*70mm 2-2.5l/min
相比中心静脉导管（ＣＶＣ） 操作、固定、护理较CVC方便 并发症少，降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性的感染
主要内容
UEX ➢ 背景 ➢ 原因 ➢ 预防
概念
非计划性拔管 ( UEX,unplanned extubation )
➢ 是ICU 中常见的问题之一。 ➢ 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔 除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 ➢ 也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除 的事件。
料，Material
用具
➢约束用具：病人皮肤娇嫩不敢使用约束用具，容易出现折管 ➢缺乏酒精或氯已定醇棉片导致无针输液接头消毒效果欠佳 ➢缺乏一次性预冲液，增加感染机会
环，Environments
➢ 没有相对无菌的治疗室置管
➢病室病人多，相对拥挤 ➢护士人员不足
法，Method
➢ 操作技术不够熟练，经验不足 ➢ 未把控好置管人数，在危重病人多的时间段同时置管人数太多 ➢ 使用卧泵输入营养液，增加换药次数，增加感染机会
计划内拔管
40%
1
非计划内拔管
2
60%
我科piccUEX的基本情况
• 1例堵管 • 1例导管置入位置过浅脱出 • 其余4例都是2016年8月份置管，怀疑导管相关性血流感
染，导管末端细菌培养结果有1例蜂房哈夫尼亚菌阳性， 其余均为阴性
原因
全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）
评估能 力不足
观察能 力不足
未置把管控 位好置 置未管达人 上数腔
法
环
picc 器抵官体病没置输发抗择重人有管液育力错太单 空 泵误不低独 间 选小多成下熟
非
计
患儿
观念未提升
划
医生
性
不配合开医嘱
拔
管
人病缺房乏力 资空相间关源 不拥物挤品足
料
ห้องสมุดไป่ตู้
原
约束 用具
因
针对 分
性差 析
人，Man
护理人员
➢ 静疗组人员太少，对相关知识培训过少，导致护理知识及经验缺乏 ➢巡视不及时，导致堵管 ➢ 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束） ➢管道固定时不熟练，导致折管怕管道锻炼增加了换贴膜次数
人，Man
患儿
➢ 胎龄体重太小，各个器官发育不成熟，常发生病情变化，增加有创
护理次数 ➢ 抵抗力低下，容易发生感染
人，Man
医生
➢ 认为静疗是护理人员的事，与之无关
➢缺乏picc相关病人如何开医嘱的经验（如可以增加热卡的摄入，营养 液中加入小剂量肝素钠 ➢只要置管病人出现病情变化第一想法就是考虑CRBSI,不会医护配合 共同排除原因
picc非计划性拔管事件原因分析及预 防
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
PICC置管后非计划性拔 管原因分析及预防
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
预防措施
➢ 选择合适置管时机 ➢ 置管选择快下班时间，减少人员走动 ➢ 与医生沟通，请已进修医生传授经验 ➢ 静疗组加强学习，总结教训与不足，总结经验 ➢ 增加对科室人员静疗知识培训，规范操作 ➢ 营养液使用立泵输入，减少换药次数 ➢ Picc病人冲管生理盐水专人专用 ➢ 注意手卫生，严格无菌操作 ➢ 加强巡视和重视交接班
影响
非计划性拔管 ，可导致2：
➢ 损伤 ➢ 延长住院时间 ➢ 增加患者住院费用 ➢ 甚至死亡
……
非计划性拔管指征
• 导管堵塞经相关处理后仍不通畅； • 皮肤过敏，经处理未见好转； • 可疑导管相关性血流感染 • 导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢
出现血栓等。
我科piccUEX的基本情况
我科piccUEX情况
头静脉 6*38mm 150ml/min
贵要静脉 8*240mm 200ml/min
Picc在新生儿 科中的适用症
➢ 出生体重＜1500g的早产儿； ➢ 病情危重，需长期静脉治疗（＞2周）； ➢ 输注高渗透压及需静脉营养液＞1周以上。
PICC的特征
• 相对外周的留置针
保护静脉系统 刺激小，距心脏近 减少治疗中断，提供可靠的通路
TQM五要素 ➢ 人，Man ➢ 机，Machine ➢ 料，Material ➢ 法，Method ➢ 环，Environments
特性要因图
护理知识 经验缺乏
人
固定方法 不熟练
护士
• PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置 到上腔静脉的一组静脉留置导管。是 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端 定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心 房交界以上
• 锁骨下静脉 • 19/60mm • 1-1.5l/min
上腔静脉 20*70mm 2-2.5l/min
相比中心静脉导管（ＣＶＣ） 操作、固定、护理较CVC方便 并发症少，降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性的感染
主要内容
UEX ➢ 背景 ➢ 原因 ➢ 预防
概念
非计划性拔管 ( UEX,unplanned extubation )
➢ 是ICU 中常见的问题之一。 ➢ 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔 除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 ➢ 也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除 的事件。
料，Material
用具
➢约束用具：病人皮肤娇嫩不敢使用约束用具，容易出现折管 ➢缺乏酒精或氯已定醇棉片导致无针输液接头消毒效果欠佳 ➢缺乏一次性预冲液，增加感染机会
环，Environments
➢ 没有相对无菌的治疗室置管
➢病室病人多，相对拥挤 ➢护士人员不足
法，Method
➢ 操作技术不够熟练，经验不足 ➢ 未把控好置管人数，在危重病人多的时间段同时置管人数太多 ➢ 使用卧泵输入营养液，增加换药次数，增加感染机会
计划内拔管
40%
1
非计划内拔管
2
60%
我科piccUEX的基本情况
• 1例堵管 • 1例导管置入位置过浅脱出 • 其余4例都是2016年8月份置管，怀疑导管相关性血流感
染，导管末端细菌培养结果有1例蜂房哈夫尼亚菌阳性， 其余均为阴性
原因
全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）
评估能 力不足
观察能 力不足
未置把管控 位好置 置未管达人 上数腔
法
环
picc 器抵官体病没置输发抗择重人有管液育力错太单 空 泵误不低独 间 选小多成下熟
非
计
患儿
观念未提升
划
医生
性
不配合开医嘱
拔
管
人病缺房乏力 资空相间关源 不拥物挤品足
料
ห้องสมุดไป่ตู้
原
约束 用具
因
针对 分
性差 析
人，Man
护理人员
➢ 静疗组人员太少，对相关知识培训过少，导致护理知识及经验缺乏 ➢巡视不及时，导致堵管 ➢ 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束） ➢管道固定时不熟练，导致折管怕管道锻炼增加了换贴膜次数
人，Man
患儿
➢ 胎龄体重太小，各个器官发育不成熟，常发生病情变化，增加有创
护理次数 ➢ 抵抗力低下，容易发生感染
人，Man
医生
➢ 认为静疗是护理人员的事，与之无关
➢缺乏picc相关病人如何开医嘱的经验（如可以增加热卡的摄入，营养 液中加入小剂量肝素钠 ➢只要置管病人出现病情变化第一想法就是考虑CRBSI,不会医护配合 共同排除原因
picc非计划性拔管事件原因分析及预 防
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
PICC置管后非计划性拔 管原因分析及预防
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
预防措施
➢ 选择合适置管时机 ➢ 置管选择快下班时间，减少人员走动 ➢ 与医生沟通，请已进修医生传授经验 ➢ 静疗组加强学习，总结教训与不足，总结经验 ➢ 增加对科室人员静疗知识培训，规范操作 ➢ 营养液使用立泵输入，减少换药次数 ➢ Picc病人冲管生理盐水专人专用 ➢ 注意手卫生，严格无菌操作 ➢ 加强巡视和重视交接班
影响
非计划性拔管 ，可导致2：
➢ 损伤 ➢ 延长住院时间 ➢ 增加患者住院费用 ➢ 甚至死亡
……
非计划性拔管指征
• 导管堵塞经相关处理后仍不通畅； • 皮肤过敏，经处理未见好转； • 可疑导管相关性血流感染 • 导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢
出现血栓等。
我科piccUEX的基本情况
我科piccUEX情况
头静脉 6*38mm 150ml/min
贵要静脉 8*240mm 200ml/min
Picc在新生儿 科中的适用症
➢ 出生体重＜1500g的早产儿； ➢ 病情危重，需长期静脉治疗（＞2周）； ➢ 输注高渗透压及需静脉营养液＞1周以上。
PICC的特征
• 相对外周的留置针
保护静脉系统 刺激小，距心脏近 减少治疗中断，提供可靠的通路