现场查勘询问笔录

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保险事故现场查勘询问笔录

询问人： 询问地点： 时间： 年 月 日 时 分

被询问人姓名： 性别： 年龄： 职业：

身份证号： 联系电话：

工作单位： 家庭住址：

兹将询问内容记录如下：依照《保险法》和保险条款的规定，我们就案件的真实性进行调查询问，

希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导致保险人依照法律和保险条

款的规定行使拒赔权，或诉诸法律。

1、（问）：事发车辆的车牌号是多少？该车的车架号、发动机号是多少？所有人是何人？与被询问人

为和关系？

（答）：

2、（问）：事发车辆何时购买的？是新车还是二手车？如为二手车，有无转让协议？是否已办理过户

手续、过户双方情况（姓名、地址、联系电话等）？

（答）：

3、（问）：事发车辆车况如何？在本次事故前有无大事故或大维修？

（答）：

4、（问）：事发车辆是从何地开往何地，路过此处发生何事故？在车辆行驶过程中有无异常现象？

（答）：

被询问人（签字）：

注：询问内容未完成，有附页。 共 页 第 页

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5、（问）：事故发生时车上有几人？与被询问人是何关系？分别坐在车辆什么位置？有无人员受伤？

对伤员采取了哪些措施？

（答）：

6、（问）：事故发生时车辆是否装载货物？装载什么货物？多重？事发时是否在卸货?有无证明人？

7、（问）：是否及时向保险公司报案？是否及时向交警部门报案？

（答）：

8、（问）：事发车辆有无施救？采取了什么样的施救方式？施救距离有多远？车上货物有无卸载？什

么方式卸载的？

（答）：

9、（问）：事发当时车辆驾驶员是何人，其当天身体状况如何？事发当天是否饮酒或疲劳驾驶？

（答）：

10、（问）：您是以什么方式拿到 的使用权的？是谁允许的？与被保险人是什么关系请详

细叙述？

11、（问）：请您详细描述事发经过及事后处理过程。

（答）：

11（问）：还有什么需要补充的事项吗？请陈述。

（答）：

重要提示：以上记录本人已看过，与本人所述相符，情况属实。如与事实有出入本人愿意承当相应

的法律责任。 被询问人（签字）：

注：1、此笔录仅供处理常规案件时使用，如遇存疑较多案件须附纸记录。