心宝丸治疗缓慢型心律失常的临床观察

中华医学 · 血证 · 心脑血管 -37-CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第30期
损，破坏血管壁弹力层级胶原纤维；③Hcy还可刺激动脉壁上的平滑肌细胞过度生长、老化，导致动脉硬化，失去弹性；
④Hcy抑制抗凝血和促进凝血功能。

⑤Hcy还可通过影响脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱，干扰谷胱甘肽的合成，影响体内甲基化反应促进脑血管病变。

以上因素综合作用，致使动脉粥样硬化形成，进而导致脑梗死发生。

3.2 Hcy的代谢
Hcy通过再甲基化及转硫作用代谢。

①甲基化即Hcy接受由N-5甲基四氢叶酸（来源于叶酸）提供的甲基生成甲硫氨酸，该过程需要甲硫氨酸合成酶、甲硫氨酸合成酶还原酶、甲基四氢叶酸合成酶及辅因子维生素B12参与。

②转硫化即Hcy与丝氨酸合成胱硫醚的过程，该过程需要辅因子维生素B6参与。

Hcy约80%与蛋白质结合，少数游离参与代谢。

3.3 高Hcy产生的原因
大量研究证实[7]，血浆Hcy水平与维生素B6、维生素B12、叶酸呈负相关，当摄入不足时，可引起Hcy升高。

遗传因素：甲基化及转硫过程中的酶发生突变，酶活性降低，可引起Hcy升高。

药物和疾病：卡马西平、异丙嗪、避孕药、左旋多巴阻碍Hcy代谢引起其血浆浓度升高。

慢性肾功能不全等疾病[8]时，Hcy与血肌酐值呈正相关。

Hcy随年龄增长而增高，近来研究发现，吸烟饮酒、咖啡也可影响Hcy水平[9]。

3.4高Hcy的治疗
有研究显示，Hcy升高是叶酸缺乏的指标。

研究[10] 显示补充叶酸可使脑卒中风险降低10%。

综上所述，高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死密切相关，是急性脑梗死独立危险因素之一，同型半胱氨酸水平高低不能预示神经功能缺损的程度，但可影响脑梗死的复发。

发现高同型半胱氨酸血症，查找原因，积极治疗，是脑梗死二级预防重要内容。

参考文献：
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编辑：白莉编号：EB-18042713F（修回：2018-05-07）
心宝丸治疗缓慢型心律失常的临床观察
Clinical observation of Xinbao Pill in treating slow arrhythmia
隗茂芸
（济南市第三人民医院，山东济南，250132）
中图分类号：R541.7文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）30-0037-证型：BGD
【摘要】目的：分析缓慢型心律失常应用心宝丸治疗的临床疗效。

方法：选择我院2016年9月－2018年3月收治的88例缓慢型心律失常患者，随机分成对照组（44例）与研究组（44例）。

对照组使用阿托品治疗，研究组使用心宝丸治疗，比较两组治疗效果。

结果：研究组治疗后总有效率90.91%，显著高于对照组（P＜0.05）；研究组最慢心律（49.37±6.74）次/min、24 h平均心率（59.45±7.87）次/min，均优于对照组（P＜0.05）。

结论：缓慢型心律失常接受心宝丸治疗的效果显著，可有效提升治疗效率，改善心功能。

【关键词】心宝丸；慢型心律失常；阿托品；疗效
【Abstract】Objective: To analyze the clinical efficacy of Xinbao Pill (心宝丸) in treating slow arrhythmia. Methods: Eighty-eight
-38- 中华医学 · 血证 · 心脑血管Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.30 patients with bradyarrhythmia treated in our hospital from September 2016 to March 2018 were randomly divided into the control group (44 cases) and the study group (44 cases). The control group was treated with atropine and the study group was treated with Xinbao Pills (心宝丸). The treatment effects of the two groups were compared. Results: The total effective rate of the study group was 90.91% after treatment, which was significantly higher than that of the control group (P＜0.05); the slowest heart rate of the study group was (49.37±6.74) times/min, and the average heart rate of the 24h was (59.45±7.87) times/min, which was better than that of the control group (P＜0.05). Conclusion: The effect of treatment of slow arrhythmia by Xinbao pill (心宝丸) wa s significant, which c ould effectively improve treatment efficiency and improve cardiac function.
【Keywords】Xinbao pill; Slow arrhythmia; Atropine; Curative effect
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.30.016
心律失常是常见的一种心血管类疾病，根据发病时心率的快慢，将该病分成缓慢型与快速型。

慢型心律失常发病率近年来随着人口老龄化的升高呈上涨趋势，其常见类型有心脏传导阻滞、病窦综合征及窦性心律过慢，临床表现主要有胸闷气短、心悸、乏力、头晕、失眠等，给患者的生活质量造成严重影响[1,2]。

本文旨在探究心宝丸对缓慢型心律失常的临床效果，报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月—2018年3月我院诊治的缓慢型心律失常患者88例，随机分为研究组及对照组，各组44例患者，研究组中男23例，女21例，年龄25～75岁，平均（45.61±10.23）岁，病程2个月～10年，平均（5.37±3.46）年；对照组中男22例，女22例，年龄25～74岁，平均（45.62±10.22）岁，病程3个月～10年，平均（5.36±3.47）年；两组基线资料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法
两组患者先进行常规治疗，即给予低盐饮食、吸氧、休息等基础治疗，同时依照患者实际病情，合理应用利尿剂、血管扩张剂、ARB或ACEI等药物治疗，对照组在此基础上接受阿托品（山东仁和堂药业有限公司，国药准字
H37020784，规格：0.3 mg*100片）治疗，口服用药，每日3次，每次0.3 mg；而研究组则接受心宝丸（广东心宝药业科技有限公司，国药准字Z44021843，规格:60 mg*20 s）治疗，口服用药，每次240 mg，每日3次。

两组患者均持续治疗10周，每周对患者实施心电图检查，每月检查动态心电图。

1.3 观察指标和评定标准
疗效评定标准[3]：治疗后症状完全消失，心电图检测结果显示正常，心率提升至正常水平为治愈；治疗后症状基本消除，心电图结果表现为心率较之前有明显升高或心率恢复正常范围为显效；治疗后部分症状部分消失，心电图显示心率有所升高为有效；症状没有改善，心率无变化为无效，总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%；同时记录两组心电图情况，包括最慢心率和24 h平均心率。

1.4 统计学处理
所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，均数±标准差
（）表示计量单位，计数单位由[n（%）]表示，χ2表示组间对比，P＜0.05表示两组组间差异，有统计学意义。

2结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗后，研究组治疗总有效率相较于对照组，差异有显效性（P＜0.05）。

详情见表1。

表1两组治疗效果对比[n（%）]
组别治愈显效有效无效总有效率（%）研究组（n=44）18（40.91）22（50.00）3（6.82）1（2.27）90.91a 对照组（n=44）14（31.82）18（40.91）5（11.36）7（15.91）72.73注：与对照组对比，a P＜0.05
2.2 两组动态心电图比较
治疗后，研究组24 h平均心率及最慢心率与对照组相比，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2两组动态心电图对比[（），次/min]
组别
治疗前治疗后
最慢心率24 h平均心率最慢心率24 h平均心率
研究组（n=44）39.23±2.4651.20±5.2449.37±6.74a59.45±7.87a 对照组（n=44）38.76±4.3250.47±5.5349.37±6.7659.44±7.87注：与对照组对比，a P＜0.05
3讨论
慢型心律失常指的是心脏不能提供机体组织代谢和静脉回流所需的血液量，可由多种疾病致使心肌收缩力下降，心脏输出血液量降低，不能满足机体需求，由此而引发的一序列临床症状[4]。

西医主要采用药物或安装起搏器治疗，但会引发较多不良后遗症，患者预后不佳，因此，探寻合理有效的治疗方案，对患者的治疗效果及预后有着十分重要的意义。

本次研究结果发现，研究组经过治疗后总有效率显著高
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于对照组，且该组最慢心率以及24 h平均心率与对照组比较，差异有统计学意义，提示心宝丸在慢型心律失常患者中应用后，可有效改善其心功能情况，对治疗效率有明显的提升作用。

原因分析为：阿托品属于抗胆碱能药物的一种，可阻滞心脏免受迷走神经的作用，加强心肌的收缩力度，加快心率，但该药在机体内的作用时间较短，停止用药后具有较高的复发概率，致使患者的依从性较差，不利于其预后恢复。

慢型心律失常在中医中属“脉结”“迟脉证”“心悸”等范畴[5]，主要由心阳不振、气血亏虚所致，因此，治疗主要以振奋心阳、调补气血、补益宗气为目标。

心宝丸为中药药丸，有活血通脉、益气助阳、温补心肾的效果，其主要成分包含洋金花、鹿茸、人参、附子、肉桂、冰片、三七、麝香等，其中洋金花内含阿托品、莨菪碱、东莨菪碱等，东莨菪碱可对迷走神经抑制心脏的现象起到很好的解除效果，有效激活交感神经，促使心率加快；鹿茸可维持心肌微粒体钙泵的活性作用，有效扩张血管，加大能量基质和冠脉流量，改善心脏微循环；人参可有效保护心脏出现心律失常现象；附子能够延缓心动过缓的进程，改善房室、窦房的传导作用，使窦房结自律性恢复正常，促使心律加快；肉桂能对血管末梢循环起到明显改善作用，有效降低血压、扩张外周血管，增加脑及冠状动脉的血流量；三七的主要成分是三七总皂苷，具有保护心肌、抗心律失常、降血压、增加心脑血流量、调节血脂等功效；麝香可有效兴奋离体心脏，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，加强心肌收缩力，提升心输出量，使心脏维持在低水平的耗氧状态[6-8]。

受时间、样本量等因素局限，关于两种用药方案对患者满意度、不良反应等情况的影响，有待临床进一步探析。

综上所述，慢型心律失常给予心宝丸治疗的疗效显著，能够有效改善患者的心功能，提升治疗效率，临床可行性良好。

参考文献：
[1]杜艳丽.心宝丸治疗缓慢型心律失常的临床效果分析[J].心血管病防治知识(下半月),2015(4):67-68.
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作者简介：
隗茂芸（1973-）女，汉族，山东济南人，本科，主管药师，研究方向：临床药学。

编辑：白莉编号：EB-18042520F（修回：2018-05-04）
叶酸联合维生素B12治疗慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症患者有效性和安全性的Meta分析
Meta-analysis of the efficacy and safety of folic acid combined with vitamin B12 in the treatment of CHF with hyperhomocysteinemia
余国辉1石立鹏1杜旭勤2匡雪1汪巧钰1高雨1刘明怀1*
（1.重庆市垫江中医院，重庆，408300；2.成都中医药大学临床医学院，四川成都，610000）
中图分类号：R541.6+1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）30-0039-06证型：BGA
【摘要】目的：评价叶酸联合维生素B12治疗慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症患者的疗效及安全性。

方法：计算机检索叶酸联合维生素B12治疗慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症的临床随机对照试验（RCT）。

由两位研究者根据纳入和排除标准，独立提取资料后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果：6项RCT研究纳入Meta分析，共计524例患者。

Meta分析结果显示：试验组在降低血浆同型半胱氨酸（Hcy）［SMD=-1.46，95% CI（-1.78，-1.14），P＜0.00001］、降低N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）［SMD =-118.62，95% CI（-147.03，-90.22），P＜0.00001］等方面均优于对照组，有统计学差异；试验组在降低左室舒张末期内径（LVEDD）［SMD =-0.86，95% CI（-1.80，0.09），P=0.07］、左室射血分数（LVEF）［SMD =1.40，95% CI（-0.95，3.74），P=0.24］等和对照组比较无统计学差异，其中1项研究提供了不良事件发生情况，但报道中未详细说明不良反应缘由并。