血府逐瘀汤治疗月经病的临证心得
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9月24日二诊，患者诉上方服用至第2 剂时，月经即来潮，持续4天，量中等，色 鲜红，略有血块，舌、脉同前，予上方去 水蛭、香附、柴胡、鸡内金，继服7剂，煎 服法同上，并嘱其2周后复诊。
按：本案患者年方十九，年轻气 盛，血气方刚，按理月经当属正常，但 是经仔细问诊得知自月经初潮之后一直 经期延后，且量又不多，气血不足显而 易见，且有血块色淡紫，此为气滞血 瘀，因此用血府逐瘀汤治疗，加香附以 增强疏肝理气之力，加红参大补元气， 全方共奏活血补血、疏肝理气之功，因 此服用2剂患者即月经来潮。
（发稿编辑：吴王群）
41 2020.01 No.2
E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群
中医 药
血府逐瘀汤治疗月经病的临证心得
文/ 张维浩（济南市历下区集民堂中医诊所）
血府逐瘀汤出自清代名医王清任 之《医林改错》，组成方药为：桃仁、 红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔 梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。此方的 配伍特点是：用柴胡、枳壳、桔梗、牛 膝调节气机之升降，用当归、地黄、赤 芍、川芎补血活血，全方具有活血化 瘀、行气止痛的功效。主治胸中血瘀 证，症见胸痛，头痛，日久不愈，痛如 针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮 水即呛，干呕，或内热瞀（mào）闷， 或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入 暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红， 或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。现代 临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性 心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛， 以及脑血栓形成、高血压病、高脂血 症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、 脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气 滞者。笔者从医以来常用本方治疗月经 病之经期延后甚至闭经，效果甚佳，今 试举2例和同道分享。
按：本案患者年届七七，将近绝 经之年，冲任失调，血海亏虚，肝失所 主，导致月经该至而未至，治疗时以血 府逐瘀汤为主方，气为血之帅，气能生 血，因此又合用四君子汤以加强补气之 力，以使气血充盈，如此则肝有所主。患 者近七七之年，经停月余，仅仅服药5剂 即月经来潮，其疗效之快还是有点出乎意 料的。
例2 段某，女，19岁，大二学生， 2016年9月16日来诊。患者诉平素经期延后 7、8天，上次月经来潮7月15日，至现在 经期延后1月余未至。问诊得知其平素月 经来潮之时量少，色深红，有血块，舌质 淡紫，苔黄白，脉细弱。处方如下：桃仁 10g，红花10g，当归15g，赤芍10g，白芍 10g，生地10g，熟地10g，柴胡10g，香附 10g，鸡内金10g，怀牛膝12g，枳壳6g，红 参10g，川芎10g，菟丝子10g，水蛭6g。共 7剂，水煎服，日一剂，早晚分两次温服。
病案举例 例1 蔡某，女，46岁。因“经期延后 1月未至”于2018年7月11日来诊，余无不 适，察看舌质紫暗，苔白腻，脉细弱。处 方如下：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川 芎10g，当归15g，生地10g，炙甘草6g，柴 胡9g，枳壳6g，川牛膝30g，菟丝子30g， 香附子6g，党参10g，茯苓10g，苍术10g， 鸡内金10g。共7剂，水煎服，日一剂，早 晚分两次温服。 疗效：患者反馈服药至第5剂时，月经 来潮。
二诊时，因患者服药后经血已至，
则肝气亦舒，故去水蛭、鸡内金、柴 胡、香附，以防破血太重，疏泄太过。
临证体会 之所以用血府逐瘀汤治疗月经病经期 延后或闭经，是因为女子以肝为先天，肝 主疏泄、主藏血，如果情怀不畅，甚至郁 怒伤肝，致肝疏泄失职，则会导致月经该 至未至，因此调理月经病当以调肝为主。 而血府逐瘀汤中含有《伤寒论》中的四逆 散，其为后世疏肝理气之祖方，著名时 方逍遥散及柴胡疏肝散皆出于此，且血府 逐瘀汤中还含有四物汤，补血以使肝有所 主，则更能发挥其主疏泄之功，因此笔者 用此方治疗经期延后或闭经的效果甚佳。 临床应用时，可作如下加减： 第一，去桔梗，因其有升提作用，不 利于经血下行。 第二，经期延后时间较久甚至继发性 闭经者，加水蛭3～6g，因为久病必有瘀 血，而水蛭活血而不伤血，正如名医张锡 纯所论“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭 味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后 腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无 形，真良药也”。因此对于此类患者，水 蛭的使用是必要的，且据经验研末冲服效 果更佳。另外，国医大师朱良春论述重用 菟丝子有活血通经之功，因此经期延后较 久或闭经者亦多加之，用量为10～30g。 第三，气虚较甚者，合用四君子 汤，甚者再加黄芪30g，以增加补益气血 之力。 总而言之，血府逐瘀汤补血活血、疏 肝理气，不失为一首治疗月经病之良方。■
按：本案患者年方十九，年轻气 盛，血气方刚，按理月经当属正常，但 是经仔细问诊得知自月经初潮之后一直 经期延后，且量又不多，气血不足显而 易见，且有血块色淡紫，此为气滞血 瘀，因此用血府逐瘀汤治疗，加香附以 增强疏肝理气之力，加红参大补元气， 全方共奏活血补血、疏肝理气之功，因 此服用2剂患者即月经来潮。
（发稿编辑：吴王群）
41 2020.01 No.2
E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群
中医 药
血府逐瘀汤治疗月经病的临证心得
文/ 张维浩（济南市历下区集民堂中医诊所）
血府逐瘀汤出自清代名医王清任 之《医林改错》，组成方药为：桃仁、 红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔 梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。此方的 配伍特点是：用柴胡、枳壳、桔梗、牛 膝调节气机之升降，用当归、地黄、赤 芍、川芎补血活血，全方具有活血化 瘀、行气止痛的功效。主治胸中血瘀 证，症见胸痛，头痛，日久不愈，痛如 针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮 水即呛，干呕，或内热瞀（mào）闷， 或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入 暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红， 或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。现代 临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性 心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛， 以及脑血栓形成、高血压病、高脂血 症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、 脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气 滞者。笔者从医以来常用本方治疗月经 病之经期延后甚至闭经，效果甚佳，今 试举2例和同道分享。
按：本案患者年届七七，将近绝 经之年，冲任失调，血海亏虚，肝失所 主，导致月经该至而未至，治疗时以血 府逐瘀汤为主方，气为血之帅，气能生 血，因此又合用四君子汤以加强补气之 力，以使气血充盈，如此则肝有所主。患 者近七七之年，经停月余，仅仅服药5剂 即月经来潮，其疗效之快还是有点出乎意 料的。
例2 段某，女，19岁，大二学生， 2016年9月16日来诊。患者诉平素经期延后 7、8天，上次月经来潮7月15日，至现在 经期延后1月余未至。问诊得知其平素月 经来潮之时量少，色深红，有血块，舌质 淡紫，苔黄白，脉细弱。处方如下：桃仁 10g，红花10g，当归15g，赤芍10g，白芍 10g，生地10g，熟地10g，柴胡10g，香附 10g，鸡内金10g，怀牛膝12g，枳壳6g，红 参10g，川芎10g，菟丝子10g，水蛭6g。共 7剂，水煎服，日一剂，早晚分两次温服。
病案举例 例1 蔡某，女，46岁。因“经期延后 1月未至”于2018年7月11日来诊，余无不 适，察看舌质紫暗，苔白腻，脉细弱。处 方如下：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川 芎10g，当归15g，生地10g，炙甘草6g，柴 胡9g，枳壳6g，川牛膝30g，菟丝子30g， 香附子6g，党参10g，茯苓10g，苍术10g， 鸡内金10g。共7剂，水煎服，日一剂，早 晚分两次温服。 疗效：患者反馈服药至第5剂时，月经 来潮。
二诊时，因患者服药后经血已至，
则肝气亦舒，故去水蛭、鸡内金、柴 胡、香附，以防破血太重，疏泄太过。
临证体会 之所以用血府逐瘀汤治疗月经病经期 延后或闭经，是因为女子以肝为先天，肝 主疏泄、主藏血，如果情怀不畅，甚至郁 怒伤肝，致肝疏泄失职，则会导致月经该 至未至，因此调理月经病当以调肝为主。 而血府逐瘀汤中含有《伤寒论》中的四逆 散，其为后世疏肝理气之祖方，著名时 方逍遥散及柴胡疏肝散皆出于此，且血府 逐瘀汤中还含有四物汤，补血以使肝有所 主，则更能发挥其主疏泄之功，因此笔者 用此方治疗经期延后或闭经的效果甚佳。 临床应用时，可作如下加减： 第一，去桔梗，因其有升提作用，不 利于经血下行。 第二，经期延后时间较久甚至继发性 闭经者，加水蛭3～6g，因为久病必有瘀 血，而水蛭活血而不伤血，正如名医张锡 纯所论“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭 味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后 腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无 形，真良药也”。因此对于此类患者，水 蛭的使用是必要的，且据经验研末冲服效 果更佳。另外，国医大师朱良春论述重用 菟丝子有活血通经之功，因此经期延后较 久或闭经者亦多加之，用量为10～30g。 第三，气虚较甚者，合用四君子 汤，甚者再加黄芪30g，以增加补益气血 之力。 总而言之，血府逐瘀汤补血活血、疏 肝理气，不失为一首治疗月经病之良方。■