静脉输液流程(总7页)

静脉输液流程(总7页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
密闭式静脉输液法（15分钟）
自我介绍，预期目标
(1)患者对操作满意。

(2)患者紧张、焦虑反应减轻或消失。

(3)患者基本了解药物作用，输液顺利，无不良反应。

1.洗手,核对医嘱: 看清床号、姓名、ID号、药名、剂量、浓度、用法、时间
2.病人评估
核对床头卡所有信息：床号、姓名、年龄、诊断、日期等。

“您好，请问您叫什么名字让我看一下您的腕带好吗”
“我是您的责任护士，我叫xx,今天您有什么事的话都可以找我。

您昨天做了手术，今天感觉怎么样，还好吗
让我看一下您的伤口，好吗？（拉屏风）
请问您肛门排气了吗您肛门还没排气的话，暂时还不能吃东西，但是您不用担心，医生开了医嘱，给您静脉点滴维生素B6和葡萄糖，可以有助于您肠蠕动的恢复，为您补充能量和水分。

请问您以前有对什么药物过敏吗
请问您有什么心脏疾病吗？
这个药物是无刺激性的可以经外周静脉输注，您想打哪个手呢让我看一下可以吗”“您这个手的血管弹性比较好，也比较粗直，局部皮肤也没有瘢痕、红肿、硬结(避开关节和静脉瓣)，等下就打这里，好吗？您要我协助您方便吗？
那您好好休息，我去准备一下。

3.环境评估
输液架、环境宽敞明亮，温湿度适宜
4.病例报告
患者，女，25岁，因急性阑尾炎于昨日在全麻下行阑尾炎切除术，今日测（四测），伤口敷料干燥、固定。

肛门未排气，未进食。

患者神清合作，部分自理。

情绪稳定。

自诉饥饿，遵医嘱予以静脉补液。

5.我已穿戴整齐、指甲已剪；查看快速洗手液有效期，七步洗手法、戴口罩（四步）
进入治疗室环境：治疗室每日用紫外线消毒1小时，30分钟前停止打扫，防止人员走动，已用有效消毒剂湿抹治疗台、治疗车、治疗盘
6.治疗台、治疗车、治疗盘已清洁、干燥
检查用物（注意摆放顺序，无菌区域和非无菌区。

）
一次性用物：注射器、棉签、纱布、输液器、输液贴、胶布、一次性手套，输液溶液、药物、弯盘两个、小枕、压脉带、砂轮、剪刀、笔、输液卡、络合碘、手消毒液
（口述：无菌物品均在有效期内，包装完好、物；漏气，无菌溶液瓶口无松动、瓶身无裂痕，溶液澄清透亮、无霉变、沉淀、絮状物。

药液无配伍禁忌。

消毒液在有效期内，开瓶日期为++。

）
(口述:所有物品准备齐全，摆放有序，符合操作要求。

)
7.举手（操作开始）
8.配药
⑴核对输液卡，三查八对，贴输液贴
⑵启瓶，消毒瓶塞、安剖和砂轮，安剖据痕、去屑，用纱布包住折断。

⑶取注射器取药，检查质量，抽吸药物，加入输液瓶。

（注意配伍禁忌。

）
⑷核对无误，签字。

请另外一人核对后签字。

⑸将输液器插入输液瓶（输液器提前准备好，看情况撕一块胶布粘好瓶子与输液器包装）
9.整理用物（动作干脆、利落）
10.洗手、脱口罩、护士推车进病房
11.再次核对床头卡、腕带
您准备好了吗?我要给您打针了，请您不要紧张，我会用最好的技术为您服务的。

12.戴口罩、备胶布
13.再次核对药物（要口述）、挂输液瓶、固定排气管（不要打折），戴手套。

14.取小枕和压脉带，
1）选择穿刺部位将小垫枕垫于患者穿刺部位下，在穿刺点上方6cm～10cm 处扎止血带（单手扎，与患者交流）。

2）消毒皮肤：以穿刺点为中心，用碘伏消毒液棉签环行消毒皮肤2遍，转动棉签，皮肤不留缝隙。

范围5cm×5cm，待干。

15.排气
右手拇指和食指倒置莫菲氏管，滴管内液面达1/2～2/3时，然后慢慢放开莫菲氏管下端软管，使液体缓缓流向输液管接头处。

左手拿输液管末端，拇指和食指捏住头皮针针翼放在弯盘的上方，当液体到达距离针头5cm左右，左手关紧调速夹停止排气。

16.穿刺
张三，我准备给您静脉穿刺了，请您不要紧张，进针时稍微有点痛，请您配合我不要把手往回抽。

进针：取下护针帽，左手握患者手，用拇指按皮肤，向下绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈约15°-30°进针，见回血后降低角度再平行进针，嘱病人松拳，松止血带，打开调速器，观察滴入是否通畅。

17.固定
滴入通畅后用静脉贴固定针头（针柄、针头、针柄下各一，不重叠，不留缝隙）
18.取下小枕和压脉带，妥善放置病人输液肢体。

19.取手套、洗手、取口罩。

20.调节输液速度（口述：成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分,根据药物性质及病情调节滴速）。

询问并观察输液后反应。

(口述:必要时夹板固定。

)
21再次核对（要口述）、签字（输液时间、滴速、全名）。

三查八对后挂卡。

22.整理床单位，根据患者病情行健康教育。

①不随意调节滴速，②出现问题及时按呼叫器
③不可提瓶上厕所
④穿刺侧肢体避免用力过度或剧烈活动。

有异常及时报告医护人员。

⑤根据病情宣教。

密闭式静脉输液考核评分标准
监考人---------- ----------- 监考日期 --------年--------月--------日
年内能常见输液故障及排除方法
溶液不滴
1.针头滑出血管外此时药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。

2.针头斜面紧贴血管壁妨碍药液滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

3.针头阻塞
折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。

若感觉有阻力，且无回血,则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。

切忌强行挤压，以免血块进入静脉造成栓塞。

4.静脉痉挛用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。

5.其他原因当压力过低、输液管折叠、病人姿势改变等时也会出现输液溶液不滴。

常见输液反应及护理
1.发热反应
原因常因输入致热物质而引起。

多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的药液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌技术操作所致。

临床表现多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。

轻者体温在38.0℃，停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之体温可达40.0℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。

护理
1.输液前认真检查，严格执行无菌操作。

2.输液器需作好去热原处理。

3.反应轻者可减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生。

4.对高热者给予物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

5.对于严重反应者，应立即停止输液。

除对症处理外，应保留输液器具与溶液进行检测，查找反应原因.
2.急性肺水肿（循环负荷过重）
原因由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。

或患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

症状胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰或血性痰。

严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。

护理
1.输液过程中密切观察患者情况，控制输液速度及输液量，对老年、儿童、心肺功能不全的病人必须特别注意。

2.若出现上述症状时，立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。

在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。

同时安慰患者。

3.高浓度给氧，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。

同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换，减轻缺氧症状。

4.遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

5.必要时进行四肢轮流结扎，用橡胶止血带或血压计袖带作适当加压四肢，以阻断静脉血流，使动脉血仍可通过。

每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。

待症状缓解后，逐步解除止血带。

6.静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。

3.静脉炎
原因长期输入浓度较高，刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料导管时间太长，而引起的化学性或机械性的局部炎症；也可因在输液过程中，无菌操作不严格而引起局部静脉的感染。

症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。

护理
1.严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，放慢点滴速度，并防止药物溢出血管外。

同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。

2.发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷，每日2次，每次20分钟。

3.超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。

4.如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

5.中药治疗
4.空气栓塞
原因由于输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液等情况下，空气进入静脉而发展空气栓塞。

进入静脉的空气形成栓子，首先被带到右心房，再进入右心室，空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，则在右心室内将阻塞肺动脉的入口，使血流不能进入肺内，引起严重缺氧而立即死亡。

症状胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感。

听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” ，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

防治方法
1.输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液过程中加强巡视；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

2.发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位
3.高流量氧气吸入，纠正缺氧状态。

4.有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。

5.严密观察患者病情变化，对症处理。

注意事项
1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

3、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。

4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

5、定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。

6、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。

7、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。