针灸治疗颈腰膝病
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ （3）腰部回旋法：两足分开，两手叉腰，做腰部 环转运动，左右轮换交替，范围由小到大，缓慢进 行，左右各环转5至10次。
❖ （4）仰卧起坐法：仰卧位两手向上逐渐坐起，两 手向前触摸足尖，反复练习5到10次。
❖ （5）俯卧后伸法：俯卧位两腿伸直，两手贴在身 体两侧，抬头，两臂及双下肢伸直抬起，使腰部尽 量后伸。动作要领是头、上肢和下肢同时进行，要 有节奏，反复数次，由少到多，由慢到快，幅度由 小到大。这些方法在腰痛的急性期不宜使用或在医 生指导下进行。
整理课件
42
3、 腰痛的自我康复:
❖ 腰痛除接受正确的治疗外，应配合自我康复 锻炼，以巩固疗效。常用的方 法有如下几种。 （1）腰部屈伸法：两足微开直立，两手上举 伸腰，然后腰部屈曲双手触摸足尖，如此反 复十次
整理课件
43
❖ 。（2）腰部侧屈法：两足微开，两手叉腰，做躯 干左右侧屈活动，活动幅度由小到大，至最大限度 为止，活动时腰部放松，反得十次。
• 二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而 致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使 筋骨疲软，步行不便。
整理课件
56
病因病理
主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改 变有关。
1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组织 积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物相互摩擦 →炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神经，使之 反射性地调节减弱，形成作用于关节的应力和对 抗应力的组织性能失调。
肝肾亏虚 加肝俞、肾俞、 魄户、膏肓
整理课件
活血化瘀、 通络止痛
疏通经络、 调理气血
祛风醒脑、 明目止痛
补益肝肾、 生血养筋 27
针灸治疗老年骨关节系统
整理课件
28
针灸治疗老年骨关节系统
整理课件
29
针灸推拿治疗腰椎间
盘突出症
。
整理课件
30
整理课件
31
针灸治疗老年骨关节系统
整理课件
32
整理课件
整理课件
49
整理课件
50
退行性膝关节炎
整理课件
51
定义
• 膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损 引起膝关节软骨变性，关节软骨面反应性 增生，骨刺形成
• 导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹 响及摩擦音的一种病症。
• 主要病理特点 关节软骨退行性改变&继发骨 赘增生
• 中老年发病，50～60岁多发，肥胖女性较 多见此病。
温经:针刺取穴和手法如下。
❖ (1)椎间盘侧方突出,患者以腰腿痛为主症者,分别用 28号3寸、4寸、1、5寸毫针针刺患侧腰三穴(气海 俞、大肠俞、关元俞内侧0、5寸处各一穴)、秩边 (足太阳经循行部位疼痛者)或环跳(足少阳经循行部 位疼痛者)、委中,均采用小幅度提插法,使患者有麻 电感传至膝部、小腿或足,再用28号1、5寸毫针针刺 风市、阳陵泉、绝骨、飞扬、昆仑、阿是穴,针刺得 气后施行小幅度捻转法平补平泻每穴约5秒钟。上述 各穴均留针。
整理课件
13
病例讨论
张松琪，女，50岁，编辑，2004.7.25 ❖ 主诉：右侧偏头痛，闷痛4个月。 ❖ 病史：患者4个月前无明显诱因出现右侧偏头
痛，服扶他林后疼痛减轻，作脑CT无异常；现 仍右侧偏头痛连及颈肩，头闷时晕，左臂发麻， 指端发红，心慌，目胀痛，飞蚊症。已经绝经 2年，西医诊断为轻微抑郁症。睡眠尚可，饮 食正常，二便自调。舌暗，苔白腻，脉滑数。 ❖ X-ray：颈椎C4—C6节椎间盘脱出，C5—6钩椎 关节骨质略有增生，C3—4，C6—7椎间盘膨出.
西医：诊断 中医：病整因理课件病机 诊断 治法 取穴 14
病例讨论
❖ 西医诊断：交感型神经根混合型颈椎病。 ❖ 中医诊断： 颈椎病 痰瘀阻络，肝肾不足 ❖ 中医立法：调畅气机，祛瘀化痰。
整理课件
15
病例讨论
❖ 处 方：天柱、大椎、大杼、肝俞、肾俞、 天宗、魄户、膏肓、手三里、少海
❖ 手 法：毫针，天柱，先直刺进针，得气后 针提到皮下，向下三十度斜刺， 使病人感到针感下传，其余穴位用 平补平泻手法。
（3） 劳动和运动前要做好准备活动，防止腰部损伤。在工 作中要注意变换体位防止过度负荷。
（4） 可做自我按摩或互相按摩，改善腰部血液循环，解除 腰部疲劳。
（5） 避免过度肥胖，过度的体重可加重脊柱负荷，加大腰 椎前凸，易造成腰椎与韧带劳损。
（6） 在日常生活和工作中尽量避免风寒湿侵袭，注意保暖。 （7） 不断改善劳动环境，降低劳动强度，防止过度疲劳， 预防腰痛
针灸推拿治疗骨关节系统疾病
整理课件
1
颈椎病
颈椎病就是颈椎及周围软组织，在内 外因素作用下，发生一系列的生理病理变 化，并累及相应部位引起不同形式的综合 症。 ❖ 头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛
进行性肢体感觉和运动功能障碍
整理课件
2
西医部分
整理课件
3
颈椎病的分型
根据其病变的受压组织及症状的不同，主要 可分为
❖ 病机：刺激或压迫椎管中的脊髓。 ❖ 临床表现：早期双侧或单侧下肢麻木，疼痛，僵硬
发抖，无力，颤抖，行走困难、继而双侧上肢麻木， 握力减退
加重时 ①便秘，尿潴留或尿失禁
②头晕，眼花，
③吞咽困难，面部出汗异常
整理课件
6
中医部分
整理课件
7
病位
❖ 古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、 “痉证”和“眩晕”、“项强”等证
• 原发性VS 继发性
整理课件
52
名称
• 原发性增生性膝关节炎 • 增生性膝关节炎 • 退行性关节炎 • 肥大性关节炎 • 老年性关节炎 • 膝关节炎 • 膝关节痛
整理课件
53
局部解剖
• 膝关节是由股骨内外 侧髁、胫骨内外侧髁 和髌骨共同构成。关 节囊广阔松弛，前壁 是髌骨和髌韧带，外 侧是腓侧副韧带，内 侧是胫侧副韧带。
❖ 病位：经络：手、足太阳经、足少阳经穴和 督脉
但也应注意调整相关脏腑。
整理课件
8
病因与病机
病因
❖ (1)气血不足，肝肾亏损
❖ (2)外邪入侵
❖ (3)外伤及劳损
病机
❖ 虚：不荣则痛-----气血不足，不得濡养
❖ 实：不通则痛------外感：多风、寒、湿
整理课内件 伤：多痰、瘀
9
针灸治疗
主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经， 但也应注意虚实、相关脏腑及气机的调畅。
整理课件
16
疗效
❖ 复诊头痛稍减，治同上。 ❖ 三次治疗后，头项部痛减，仍目痛胀，视物
时有似飞蚊，手时麻。加针：曲池，合谷。 ❖ 后又五次治疗，头痛，颈项痛消失，目胀痛
大减，偶有飞蚊。
整理课件
17
整理课件
18
整理课件
19
整理课件
20
整理课件
21
整理课件
22
整理课件
23
整理课件
24
❖ 足太阳膀胱经：风门 ❖ 手太阳小肠经：天窗，天容，肩外俞，肩
整理课件
41
腰痛的自我康复与预防
❖ 1、 床对腰的影响:合理的睡床应是：仰卧时能保持腰椎生 理前凸，侧卧时不使脊柱侧弯。睡床一般分三类、硬床（平 板床或土炕）、软床（钢丝床或席梦思床）、半硬床（硬床 上加厚垫）。睡硬床：仰卧时可引起生理前凸变小，侧卧时 可引起脊柱侧弯。睡软床：仰卧位或侧卧位引起生理前凸或 脊柱侧弯较睡床为重。 2、 坐姿对腰的影响: 合理的坐姿会使腰部平衡稳定，不 良的坐姿会导致腰部受力失衡，久之则 造成慢性劳损引起腰 痛。坐位有坐凳子（无靠背）和坐椅子（有靠背）之分。坐 凳子的姿势通常有两种，一为自然弯腰式（腰部微屈，头及 躯干略前倾），二为直腰坐式（腰背挺直）。
整理课件
35
直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起 角度越小。
整理课件
36
整理课件
37
调神、温经、通督法的 的特点
❖ ①针刺调神与通经相结合镇静安神止痛;②重 用灸法温经舒筋活血;③运用推拿腰部斜扳法 调整解剖异常;④针、灸、扳有机结合,优势互 补。通过临床实践证明,调神、温经、通督法 是治疗腰椎间盘突出症简便、安全、有效的 方法,值得推广。
33
腰椎间盘突出症诊断：
❖ 病史 （1）多系中年人，常有腰部外伤史。且有
弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。 （2）病者初为腰痛，继则向患侧臀部、大
腿、小腿、足跟部放射。 （3）弯腰、咳嗽、喷嚏等皆可引放射痛，
卧床休息可减轻。 （4）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
整理课件
34
症状与体征
❖ （1）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。 （2）腰部活动受限。 （3）压痛点：常在髓核突出部位，即腰椎4～5，腰5骶1间
整理课件
44
拱桥式
整理课件
45
抱 膝 式
整理课件
46
飞 燕 式
整理课件
47
❖ 蛇式
整理课件
48
4、 生活中怎样预防腰痛
❖
（1） 坚持参加体育活动，增强体质，加强腰背部肌肉的锻 炼，增强腰部的稳定性。
（2） 注意保持脊柱生理弯度，在日常生活工作中要养成良 好的姿势习惯，避免和纠正不良姿势，减少腰部劳损。
2.退变：老年人软骨基质中粘多糖↓，纤维成分↑→ 软骨的弹性↓，遭受力学伤害产生退行性改变。
年龄 遗传倾向 损伤过度使用 肥胖
整理课件
57
病理变化
• 早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛
• 后期：软骨呈象牙状骨质增生，肌肉萎缩， 关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血肿胀 肥厚。
整理课件
58
病变部位
• 膝关节骨质增生好发于胫骨平台髁间突， 其次为髌骨边缘。
部肌肉紧张、木，仰头， 痛多一侧、 僵硬感，有 手指麻木， 视觉障碍、
压痛
活动不灵 耳鸣耳聋，
交感神经型
压迫交感神经 引起的一系列 反射性症状
目胀涩，怕光 流泪，视物模 糊，头痛沉晕， 肢凉或指端红， 心慌心跳，心 烦易怒
试
无 压头、牵拉 旋颈试验阳
验
试验阳性整理课件 性
无
5
脊髓型
❖ 以慢性进行性四肢瘫痪为特征
• 髁间突增生与膝关节长期超负荷支撑、过 度运动、交叉韧带的起止部反复机械牵拉 有关。
• 髌骨边缘增生与股四头肌、髌韧带以及膝 关节胫、腓侧支持带牵拉损伤有关。
中俞 ❖ 督脉：大椎，哑门，风府
整理课件
25
❖ 足太阳膀胱经：昆仑，京骨，足通谷
❖ 手太阳小肠经：后溪，腕骨，阳谷，养老， 支正
整理课件
26
风寒痹阻 加风门、风府、风池
祛风通络
劳损血瘀 加膈俞、合谷、太冲
上肢及手指 选加肩井、天宗、手三里、
麻痛甚
少海、曲池、合谷、外关
头晕、头痛、加百会、风池、太阳 目眩
隙及其患侧椎旁有压痛，常向下肢放射。沿坐骨神经走行亦 有压痛。
（4）小腿外侧、足背外侧有麻木区，拇趾背伸力减弱。 （5）膝及跟腱反射可正常，亢进及减弱。 （6）直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。
（7）股部及小腿肌肉轻度萎缩。 （8）X线检查：平片排除其他骨病，有腰椎侧弯，腰椎生 理凸减少或消失，椎间隙变窄或不等宽，椎体上下缘增生。 侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断困难者，可考虑椎 管内、硬膜外、髓核造影协助诊断。MRI扫描对诊断很有帮 助。
整理课件
38
调神、温经、通督法的处方及操作
❖ 调神:用30号1寸毫针向上斜刺水沟穴0、3—0、 5寸,施雀啄泻法,不留针;用30号1寸毫针向后 斜刺百会穴0、5—0、8寸,施平补平泻,留针; 再用30号1、5寸毫针刺患侧后溪1寸许,施捻 转泻法,并嘱患者进行腰部活动约5分钟;之后 取针。
整理课件
39
❖ 颈型
❖ 神经根型
❖ 脊髓型
❖ 椎动脉型
❖ 交感神经型
❖ 混合型
整理课件
4
颈型
神经根型
椎动脉型
发 刺激后纵韧 压迫神经根 刺激或压迫
病 原
带和椎体神
椎动脉，
因 经末梢
椎—基底动
脉供血不足
临 颈部疼痛、一侧颈肩上 与头颈部活
床 症
酸胀及沉重
肢反复发作
动相关，头
状 不适感，颈 的疼痛、麻 痛头晕、头
整理课件
40
❖ (2)椎间盘中央突出,患者以腰及双侧臀部疼痛 为主症者,选用28号三寸毫针针刺气海俞、大肠 俞、关元俞、秩边、阿是穴,用1、5寸毫针针刺 委中,各穴针刺得气后施行小幅度捻转法平补平 泻每穴约5秒钟留针。选取上述秩边、环跳、 委中、昆仑以外各穴,将艾条截成约1·5厘米长 的艾段,插在各针柄末段,自下方将艾段点燃,约 20分钟左右,待艾段完全燃尽成灰后,取除艾灰, 起针。
整理。
• 康复 膝关节的功能位？ 膝关节的关节活动度？
整理课件
55
病因病机
• 中医认为：
• 一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。 当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭 或因劳损、外伤因素，致局部气机阻滞， 血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、 酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。
❖ 治法 疏通经络，理气止痛 。 以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈 夹脊为主。
整理课件
10
针灸治疗 取穴
❖ 主穴 大椎 大杼 天柱
后溪
❖ 操作 用毫针泻法或平 补平泻法。
整理课件
11
针灸治疗
取穴
其他常用配穴或单穴
❖ 承浆+风府
❖ 承浆+列缺
❖ 天柱+束骨
❖ 后溪+申脉
❖ 悬钟
整理课件
12
病例讨论
❖ （4）仰卧起坐法：仰卧位两手向上逐渐坐起，两 手向前触摸足尖，反复练习5到10次。
❖ （5）俯卧后伸法：俯卧位两腿伸直，两手贴在身 体两侧，抬头，两臂及双下肢伸直抬起，使腰部尽 量后伸。动作要领是头、上肢和下肢同时进行，要 有节奏，反复数次，由少到多，由慢到快，幅度由 小到大。这些方法在腰痛的急性期不宜使用或在医 生指导下进行。
整理课件
42
3、 腰痛的自我康复:
❖ 腰痛除接受正确的治疗外，应配合自我康复 锻炼，以巩固疗效。常用的方 法有如下几种。 （1）腰部屈伸法：两足微开直立，两手上举 伸腰，然后腰部屈曲双手触摸足尖，如此反 复十次
整理课件
43
❖ 。（2）腰部侧屈法：两足微开，两手叉腰，做躯 干左右侧屈活动，活动幅度由小到大，至最大限度 为止，活动时腰部放松，反得十次。
• 二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而 致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使 筋骨疲软，步行不便。
整理课件
56
病因病理
主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改 变有关。
1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组织 积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物相互摩擦 →炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神经，使之 反射性地调节减弱，形成作用于关节的应力和对 抗应力的组织性能失调。
肝肾亏虚 加肝俞、肾俞、 魄户、膏肓
整理课件
活血化瘀、 通络止痛
疏通经络、 调理气血
祛风醒脑、 明目止痛
补益肝肾、 生血养筋 27
针灸治疗老年骨关节系统
整理课件
28
针灸治疗老年骨关节系统
整理课件
29
针灸推拿治疗腰椎间
盘突出症
。
整理课件
30
整理课件
31
针灸治疗老年骨关节系统
整理课件
32
整理课件
整理课件
49
整理课件
50
退行性膝关节炎
整理课件
51
定义
• 膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损 引起膝关节软骨变性，关节软骨面反应性 增生，骨刺形成
• 导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹 响及摩擦音的一种病症。
• 主要病理特点 关节软骨退行性改变&继发骨 赘增生
• 中老年发病，50～60岁多发，肥胖女性较 多见此病。
温经:针刺取穴和手法如下。
❖ (1)椎间盘侧方突出,患者以腰腿痛为主症者,分别用 28号3寸、4寸、1、5寸毫针针刺患侧腰三穴(气海 俞、大肠俞、关元俞内侧0、5寸处各一穴)、秩边 (足太阳经循行部位疼痛者)或环跳(足少阳经循行部 位疼痛者)、委中,均采用小幅度提插法,使患者有麻 电感传至膝部、小腿或足,再用28号1、5寸毫针针刺 风市、阳陵泉、绝骨、飞扬、昆仑、阿是穴,针刺得 气后施行小幅度捻转法平补平泻每穴约5秒钟。上述 各穴均留针。
整理课件
13
病例讨论
张松琪，女，50岁，编辑，2004.7.25 ❖ 主诉：右侧偏头痛，闷痛4个月。 ❖ 病史：患者4个月前无明显诱因出现右侧偏头
痛，服扶他林后疼痛减轻，作脑CT无异常；现 仍右侧偏头痛连及颈肩，头闷时晕，左臂发麻， 指端发红，心慌，目胀痛，飞蚊症。已经绝经 2年，西医诊断为轻微抑郁症。睡眠尚可，饮 食正常，二便自调。舌暗，苔白腻，脉滑数。 ❖ X-ray：颈椎C4—C6节椎间盘脱出，C5—6钩椎 关节骨质略有增生，C3—4，C6—7椎间盘膨出.
西医：诊断 中医：病整因理课件病机 诊断 治法 取穴 14
病例讨论
❖ 西医诊断：交感型神经根混合型颈椎病。 ❖ 中医诊断： 颈椎病 痰瘀阻络，肝肾不足 ❖ 中医立法：调畅气机，祛瘀化痰。
整理课件
15
病例讨论
❖ 处 方：天柱、大椎、大杼、肝俞、肾俞、 天宗、魄户、膏肓、手三里、少海
❖ 手 法：毫针，天柱，先直刺进针，得气后 针提到皮下，向下三十度斜刺， 使病人感到针感下传，其余穴位用 平补平泻手法。
（3） 劳动和运动前要做好准备活动，防止腰部损伤。在工 作中要注意变换体位防止过度负荷。
（4） 可做自我按摩或互相按摩，改善腰部血液循环，解除 腰部疲劳。
（5） 避免过度肥胖，过度的体重可加重脊柱负荷，加大腰 椎前凸，易造成腰椎与韧带劳损。
（6） 在日常生活和工作中尽量避免风寒湿侵袭，注意保暖。 （7） 不断改善劳动环境，降低劳动强度，防止过度疲劳， 预防腰痛
针灸推拿治疗骨关节系统疾病
整理课件
1
颈椎病
颈椎病就是颈椎及周围软组织，在内 外因素作用下，发生一系列的生理病理变 化，并累及相应部位引起不同形式的综合 症。 ❖ 头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛
进行性肢体感觉和运动功能障碍
整理课件
2
西医部分
整理课件
3
颈椎病的分型
根据其病变的受压组织及症状的不同，主要 可分为
❖ 病机：刺激或压迫椎管中的脊髓。 ❖ 临床表现：早期双侧或单侧下肢麻木，疼痛，僵硬
发抖，无力，颤抖，行走困难、继而双侧上肢麻木， 握力减退
加重时 ①便秘，尿潴留或尿失禁
②头晕，眼花，
③吞咽困难，面部出汗异常
整理课件
6
中医部分
整理课件
7
病位
❖ 古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、 “痉证”和“眩晕”、“项强”等证
• 原发性VS 继发性
整理课件
52
名称
• 原发性增生性膝关节炎 • 增生性膝关节炎 • 退行性关节炎 • 肥大性关节炎 • 老年性关节炎 • 膝关节炎 • 膝关节痛
整理课件
53
局部解剖
• 膝关节是由股骨内外 侧髁、胫骨内外侧髁 和髌骨共同构成。关 节囊广阔松弛，前壁 是髌骨和髌韧带，外 侧是腓侧副韧带，内 侧是胫侧副韧带。
❖ 病位：经络：手、足太阳经、足少阳经穴和 督脉
但也应注意调整相关脏腑。
整理课件
8
病因与病机
病因
❖ (1)气血不足，肝肾亏损
❖ (2)外邪入侵
❖ (3)外伤及劳损
病机
❖ 虚：不荣则痛-----气血不足，不得濡养
❖ 实：不通则痛------外感：多风、寒、湿
整理课内件 伤：多痰、瘀
9
针灸治疗
主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经， 但也应注意虚实、相关脏腑及气机的调畅。
整理课件
16
疗效
❖ 复诊头痛稍减，治同上。 ❖ 三次治疗后，头项部痛减，仍目痛胀，视物
时有似飞蚊，手时麻。加针：曲池，合谷。 ❖ 后又五次治疗，头痛，颈项痛消失，目胀痛
大减，偶有飞蚊。
整理课件
17
整理课件
18
整理课件
19
整理课件
20
整理课件
21
整理课件
22
整理课件
23
整理课件
24
❖ 足太阳膀胱经：风门 ❖ 手太阳小肠经：天窗，天容，肩外俞，肩
整理课件
41
腰痛的自我康复与预防
❖ 1、 床对腰的影响:合理的睡床应是：仰卧时能保持腰椎生 理前凸，侧卧时不使脊柱侧弯。睡床一般分三类、硬床（平 板床或土炕）、软床（钢丝床或席梦思床）、半硬床（硬床 上加厚垫）。睡硬床：仰卧时可引起生理前凸变小，侧卧时 可引起脊柱侧弯。睡软床：仰卧位或侧卧位引起生理前凸或 脊柱侧弯较睡床为重。 2、 坐姿对腰的影响: 合理的坐姿会使腰部平衡稳定，不 良的坐姿会导致腰部受力失衡，久之则 造成慢性劳损引起腰 痛。坐位有坐凳子（无靠背）和坐椅子（有靠背）之分。坐 凳子的姿势通常有两种，一为自然弯腰式（腰部微屈，头及 躯干略前倾），二为直腰坐式（腰背挺直）。
整理课件
35
直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起 角度越小。
整理课件
36
整理课件
37
调神、温经、通督法的 的特点
❖ ①针刺调神与通经相结合镇静安神止痛;②重 用灸法温经舒筋活血;③运用推拿腰部斜扳法 调整解剖异常;④针、灸、扳有机结合,优势互 补。通过临床实践证明,调神、温经、通督法 是治疗腰椎间盘突出症简便、安全、有效的 方法,值得推广。
33
腰椎间盘突出症诊断：
❖ 病史 （1）多系中年人，常有腰部外伤史。且有
弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。 （2）病者初为腰痛，继则向患侧臀部、大
腿、小腿、足跟部放射。 （3）弯腰、咳嗽、喷嚏等皆可引放射痛，
卧床休息可减轻。 （4）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
整理课件
34
症状与体征
❖ （1）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。 （2）腰部活动受限。 （3）压痛点：常在髓核突出部位，即腰椎4～5，腰5骶1间
整理课件
44
拱桥式
整理课件
45
抱 膝 式
整理课件
46
飞 燕 式
整理课件
47
❖ 蛇式
整理课件
48
4、 生活中怎样预防腰痛
❖
（1） 坚持参加体育活动，增强体质，加强腰背部肌肉的锻 炼，增强腰部的稳定性。
（2） 注意保持脊柱生理弯度，在日常生活工作中要养成良 好的姿势习惯，避免和纠正不良姿势，减少腰部劳损。
2.退变：老年人软骨基质中粘多糖↓，纤维成分↑→ 软骨的弹性↓，遭受力学伤害产生退行性改变。
年龄 遗传倾向 损伤过度使用 肥胖
整理课件
57
病理变化
• 早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛
• 后期：软骨呈象牙状骨质增生，肌肉萎缩， 关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血肿胀 肥厚。
整理课件
58
病变部位
• 膝关节骨质增生好发于胫骨平台髁间突， 其次为髌骨边缘。
部肌肉紧张、木，仰头， 痛多一侧、 僵硬感，有 手指麻木， 视觉障碍、
压痛
活动不灵 耳鸣耳聋，
交感神经型
压迫交感神经 引起的一系列 反射性症状
目胀涩，怕光 流泪，视物模 糊，头痛沉晕， 肢凉或指端红， 心慌心跳，心 烦易怒
试
无 压头、牵拉 旋颈试验阳
验
试验阳性整理课件 性
无
5
脊髓型
❖ 以慢性进行性四肢瘫痪为特征
• 髁间突增生与膝关节长期超负荷支撑、过 度运动、交叉韧带的起止部反复机械牵拉 有关。
• 髌骨边缘增生与股四头肌、髌韧带以及膝 关节胫、腓侧支持带牵拉损伤有关。
中俞 ❖ 督脉：大椎，哑门，风府
整理课件
25
❖ 足太阳膀胱经：昆仑，京骨，足通谷
❖ 手太阳小肠经：后溪，腕骨，阳谷，养老， 支正
整理课件
26
风寒痹阻 加风门、风府、风池
祛风通络
劳损血瘀 加膈俞、合谷、太冲
上肢及手指 选加肩井、天宗、手三里、
麻痛甚
少海、曲池、合谷、外关
头晕、头痛、加百会、风池、太阳 目眩
隙及其患侧椎旁有压痛，常向下肢放射。沿坐骨神经走行亦 有压痛。
（4）小腿外侧、足背外侧有麻木区，拇趾背伸力减弱。 （5）膝及跟腱反射可正常，亢进及减弱。 （6）直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。
（7）股部及小腿肌肉轻度萎缩。 （8）X线检查：平片排除其他骨病，有腰椎侧弯，腰椎生 理凸减少或消失，椎间隙变窄或不等宽，椎体上下缘增生。 侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断困难者，可考虑椎 管内、硬膜外、髓核造影协助诊断。MRI扫描对诊断很有帮 助。
整理课件
38
调神、温经、通督法的处方及操作
❖ 调神:用30号1寸毫针向上斜刺水沟穴0、3—0、 5寸,施雀啄泻法,不留针;用30号1寸毫针向后 斜刺百会穴0、5—0、8寸,施平补平泻,留针; 再用30号1、5寸毫针刺患侧后溪1寸许,施捻 转泻法,并嘱患者进行腰部活动约5分钟;之后 取针。
整理课件
39
❖ 颈型
❖ 神经根型
❖ 脊髓型
❖ 椎动脉型
❖ 交感神经型
❖ 混合型
整理课件
4
颈型
神经根型
椎动脉型
发 刺激后纵韧 压迫神经根 刺激或压迫
病 原
带和椎体神
椎动脉，
因 经末梢
椎—基底动
脉供血不足
临 颈部疼痛、一侧颈肩上 与头颈部活
床 症
酸胀及沉重
肢反复发作
动相关，头
状 不适感，颈 的疼痛、麻 痛头晕、头
整理课件
40
❖ (2)椎间盘中央突出,患者以腰及双侧臀部疼痛 为主症者,选用28号三寸毫针针刺气海俞、大肠 俞、关元俞、秩边、阿是穴,用1、5寸毫针针刺 委中,各穴针刺得气后施行小幅度捻转法平补平 泻每穴约5秒钟留针。选取上述秩边、环跳、 委中、昆仑以外各穴,将艾条截成约1·5厘米长 的艾段,插在各针柄末段,自下方将艾段点燃,约 20分钟左右,待艾段完全燃尽成灰后,取除艾灰, 起针。
整理。
• 康复 膝关节的功能位？ 膝关节的关节活动度？
整理课件
55
病因病机
• 中医认为：
• 一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。 当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭 或因劳损、外伤因素，致局部气机阻滞， 血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、 酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。
❖ 治法 疏通经络，理气止痛 。 以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈 夹脊为主。
整理课件
10
针灸治疗 取穴
❖ 主穴 大椎 大杼 天柱
后溪
❖ 操作 用毫针泻法或平 补平泻法。
整理课件
11
针灸治疗
取穴
其他常用配穴或单穴
❖ 承浆+风府
❖ 承浆+列缺
❖ 天柱+束骨
❖ 后溪+申脉
❖ 悬钟
整理课件
12
病例讨论