基层医院维持性血液透析患者的心理护理及对策

基层医院维持性血液透析患者的心理护理及对策
随着城镇居民和新型农村合作医疗的贯彻实施和深化，需要且能承担得起透析医疗费用的患
者逐年增加。

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭，尿毒症的终身替代疗法之一[1]。

由于血液透
析治疗需长期不间断地进行，进行维持性血液透析的患者，除承受肉体上的痛苦外，还要经
受更大的心理和社会压力，往往产生极为复杂的心理障碍，增加了治疗风险。

基层医院血液
透析的患者，经济基础相对较差，文化程度普遍偏低，更容易产生心理问题。

因此，做好基
层医院血液透析患者的心理护理显得尤为重要。

1 临床资料
我院2009年2月～2013年5月进行维持性血液透析的患者68例，其中男28例，女40例；年龄14～80岁，平均54岁。

其中，糖尿病肾病36例，高血压肾病23例，慢性肾小球肾炎
6例，多囊肾3例。

透析时间1个月～11年；透析频率每周1～4次，每次3.5h-4.5h。

文化
程度：文盲12人，初中以下16人，高中以上9人，大专29人，本科2人。

2 常见不良心理特征
2.1焦虑、恐惧心理焦虑、恐惧是透析患者常见的心理问题，在透析早期尤为突出。

由于医
疗知识缺乏，对透析的目的和意义不了解，对血液透析环境、医疗设备感到陌生以及体外循
环的建立，初期透析的患者极易产生紧张、恐惧等心理。

2.2抑郁心理抑郁存在于透析的各个阶段。

透析患者中抑郁是最普遍的心理问题[2]。

血液透
析患者长期处于病人角色，创伤性治疗、各种急慢性并发症的发生及自我形象的改变等而产
生抑郁心理。

2.3依赖心理患者过度依赖医生或过多的依赖他人照顾，并对生活、自理丧失信心，不利于
疾病的控制。

2.4不平衡，仇恨心理有的患者不能接受从一个健康人到患者的角色转变，工作、家庭的变革，觉得对自己不公平，心理不平衡，仇恨社会，周围的人，甚至希望人人都和自己一样。

2.5自卑、失望，绝望随着透析次数的不断增多，长期频繁往返于家庭和医院之间，心灵备
受煎熬。

加之疾病的折磨，经济的消耗，生活能力的低下，认为自己是废人，从而使患者不
配合治疗，甚至产生轻生念头。

由于长期治疗远离家人，同事、朋友，与社会脱节，得不到
沟通与支持。

尤其突然病情加重的患者，容易失去治疗和生活的信心，由希望变成失望到一
线生机最后再到彻底绝望。

2.6内疚心理基层医院血液透析患者大多来自农村，年龄分布以中青年为主，是家庭支柱角色，长期患病后丧失劳动能力，反而成为家庭的负担，从而感到自责内疚。

3 心理护理对策
3.1护士应具备的素质
3.1.1精湛的护理技术全面熟悉本院正在使用的各种血透设备的性能特点，掌握血液透析的
基本操作规程，一旦遇到意外，要当机立断及时处置。

对可能发生的问题作出预测，制定预案，随时做好必要的抢救工作。

专业培训血管通路穿刺技术，减轻患者痛苦，保护内瘘，使
患者有安全感和信任感。

3.1.2良好的心理素质血液透析护士应有高度职业敏感性、道德性、责任心和同情心，应换
位思考理解患者，站在患者的角度考虑患者的需求，改善自己的言行举止和治疗方法，以亲
切的语言、温和的态度、充分的耐心与患者进行沟通，建立良好的护患关系。

3.2针对性心理护理
3.2.1对首次透析的患者护士热情接待，态度和蔼，主动向患者及家属介绍血透室的环境，主管医生及护士，血透室的仪器设备，血透治疗原理以及操作过程，耐心解答病人提出的疑问，让其和治疗状态好的病人交流，获知血液透析是一种安全有效的肾脏替代疗法，以减轻患者的紧张、恐惧心理，积极配合治疗。

3.2.2对长期透析的患者由于患者的年龄、文化程度以及生活经历和家庭情况的不同，以及透析的不同阶段，其心理活动、思想情绪也呈现多样化。

3.2.3要加强知识宣教，做好心理疏导，引导患者找到自身存在的价值向患者列举身边顽强斗争的病例。

对于病情稳定的患者，鼓励回归社会做力所能及的事，告知他们仍能发挥自己最大的潜能，为家庭、社会尽一份力。

对于悲观厌世的患者，护理人员应不厌其烦地与患者交流，消除其自卑和内疚心理，找到自身的价值。

3.3关爱、支持患者为患者建立关于家庭状况、经济情况、医保方式、工作情况以及居住地等信息，掌握不同条件的医保患者享有的优惠政策，协助提供相关资料，获得医保资金的补偿。

3.4加强与透析患者家属的沟通告知家庭支持的重要性，从而增加患者的家庭支持系统及社会支持系统，有利于患者的身心康复。

良好的家庭结构，家庭成员的相互关心能缓解血液透析患者的心理压力，提高其对透析治疗的依从性，而亲密关系的缺乏是造成血液透析患者焦虑抑郁最常见的危险因素。

4 体会
维持性血液透析治疗的长期性和复杂性，给患者心理健康造成严重影响，这些心理障碍又加重病情，影响透析效果，形成恶性循环。

参考文献
[1]陈香美主编.实用肾病学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.
[2]梅长林等.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：610.。