急诊科心肺复苏术CPR临床诊疗指南

急诊科心肺复苏术CPR临床诊疗指南
一、心脏呼吸骤停的判断
1.意识突然丧失呈深昏迷状态；
2.大动脉搏动消失；
3.呼吸停止或短暂抽搐样呼吸；
4.心电图表现为心室颤动、无脉性电活动或心室停搏；
5.瞳孔固定及皮肤发绀。

二、基础生命支持（ABLS）
患者取仰卧位，按照ABCD的抢救顺序进行抢救。

A：畅通呼吸道：
1.方法：（1）仰头抬颈法（2）托颌法
2.在确信呼吸道已经通畅后，应立即判断病人是否有呼吸。

方法：眼看、耳听、感觉。

（判断评价时间不超过10秒）
B：呼吸支持：如呼吸道畅通，判断病人呼吸已停止，应立即口对口或口对鼻人工呼吸。

1.通气频率：按照按压：通气30：2进行
2.每次吹气量：以胸廓抬起为度
C：循环支持：闭胸心脏按压。

体位：患者仰卧与硬板床上或地上。

按压部位：胸骨下二分之一处。

按压深度：成人4—5cm，儿童3cm，婴儿2cm
按压通气周期：为30：2，行5个按压/通气周期后，再检查循环体征，如无循环体征，继续行CPR。

D：电除颤：
单相波形电除颤：首次和系列电击的能量为360J。

双相波形电除颤：推荐能量为150J。

除颤后立即CPR。

[附：现场心肺复苏的步骤和方法]
迅速判断神志：转谣肩部、高声喊叫或呼喊姓名。

呼救：一旦初步确定患者无意识，应立即呼叫周围的人前来协助抢救。

若有来人即告知他们拨打急救电话。

放置体位：迅速将患者放置于仰卧位。

畅通呼吸道：（开放气道）常用仰头抬颌法、托颌法。

确立呼吸是否存在（判断呼吸）：眼看胸廓起伏、面部感觉气道有无气体排出，耳听气道有无气流通过的声音。

人工呼吸：判断却无自主呼吸，即应迅速作人工呼吸。

方法：（1）口对口人工呼吸：吹气量以胸廓抬起为度。

吹气时间 1.5秒
频率按30：2进行（2）口对鼻及口对面罩呼吸
判断心跳是否存在：触摸颈动脉
触摸时间不要超过10秒。

建立循环：胸外心脏按压。

[附：有效按压的判断指征]
（1）可触及颈动脉及股动脉搏动；
（2）收缩期血压达80—100mmHg；
（3）唇、皮肤颜色转红润；
（4）以散大的瞳孔缩小，睫毛反射恢复；
（5）恢复自主呼吸；
（6）肌张力增加，患者出现挣扎。

三、高级生命支持（加强生命支持）（ACLS）
1.监护：心电、呼吸、血压、血氧饱和度等。

2.通气与氧供：
（1）吸氧：推荐短时间内吸入100%纯氧。

（2）通气：面罩或气管插管，呼吸机正压通气。

3.建立静脉输液通道，通常选肘静脉。

4.血气分析、肾功、二氧化碳结合力、电解质测定；留置导尿并准确记录出入量
5.复苏药物的应用
给药途径：首选静脉给药，其次是气管内给药。

气管内给药：气管内给药剂量为静脉给要的1-2倍，并用生理盐水或蒸馏水稀释后，迅速从气管插管喷入气管内，必要时可每隔5～10min重复给药。

（1）肾上腺素：适用与任何类型的心脏骤停。

常用量1mg，静注，每隔3～5min可重复1次，也可用倍增剂量。

极限总量16mg。

（2）阿托品：用于心脏停搏和电机械分离。

剂量：1mg/次，静注或气管内给药，5分钟可重复，复跳后慎用。

（3）血管加压素：直接刺激平滑肌受体，周围血管收缩，主动脉舒张压升高，血流再分配。

用法：40IU单次缓慢静注。

（4）多巴胺：用药剂量2～4ug/kg/min时，有轻度的正性肌力作用和肾血管扩张作用；剂量为5～10 ug/kg/min时，主要起β1和β2受体激动作用；剂量为10～20 ug/kg/min时，α受体激动效应占主要地位，体循环和内脏血管收缩。

（5）多巴酚丁胺：激动β受体，剂量：5～20ug/kg/min。

（6）碳酸氢钠：复苏>10min、血PH<7.2时可应用1mmol/kg，以后根据血气、CO2CP等调整用量。

6、抗心律失常药
（1）利多卡因：用于VF、无脉性VT。

用法：1.0～1.5mg/kg，静注，1～4mg/kg维持，总量不大于300mg。

（2）胺碘酮：对电转复和加压素治疗无效的VF、VT使用此药。

用法：150mg/10min，静注，然后1mg/min持续静滴6小时，每日不超过2g。

[二期复苏有效的指征]
1、自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动，心
电图示窦性、房性或交界性心律。

2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。

3、脑功能开始好转的迹象：
（1）意识好转；
（2）肌张力增加；
（3）自主呼吸恢复；
（4）吞咽动作出现。