改良式腹膜外剖宫产术式临床分析
改良式腹膜外剖宫产30例临床分析
改良式腹膜外剖宫产30例临床分析我院2003年10月~2005年3月开展了改良式腹膜外剖宫产，以其手术时间短，方法简单，易掌握，很少形成切口疝及术后瘢痕少，伤口美观，恢复快，新生儿评分高，无肠粘连及肠梗阻等合并症及后遗症优越性，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：于2003年10月~2005年3月行改良式腹膜外剖宫产30例（观察组）与同期行Joel-cohen切口腹膜外剖宫产的对照组12例相比较，两组年龄、体重、身高、孕周、新生儿出生体重均相似。
1.2 手术方法：两组均为在连续硬膜外麻醉下行首次剖宫产者。
对照组做Joel-cohen切口腹膜外剖宫产，观察组手术改进方法及特点：⑴术前留置尿管、排空膀胱、麻醉成功。
⑵在耻骨联合上1~2横指（2~3 m）处沿半月形腹壁横沟左右对称切开皮肤约12 cm，将切口中部皮下脂肪切开3~4 cm直达腹直肌前鞘上方，术者及助手用手向两侧横行钝性撕开脂肪层达切口两侧角，暴露腹直肌前鞘，以相同方法打开腹直肌前鞘，直接分离两侧腹直肌后充分暴露膀胱及腹膜。
⑶沿膀胱左侧界线，半弧形切开膀胱与侧窝脂肪堆和腹膜之间的筋膜达膀胱顶，边切膀胱边向下回缩，再由左向右稍向下钝性推膀胱即可见到白色光滑之腹膜返折，断离膀胱腹膜桥。
⑷于腹膜返折下约1.5 cm处钳夹起宫颈前筋膜并切开，术者食指左右潜行将宫颈前筋膜与子宫下段分离约10 cm，两把血管钳夹切口上缘中点，术者用食指向上分离返折腹膜约2~3 cm，利于子宫肌层切口较原切口上移2~3 cm，子宫下段约10 cm，利于胎头娩出，娩出胎盘，清理宫腔。
⑸用0/1保护薇乔自右角外侧0.6~0.8 cm处连续锁边缝合子宫全肌层，针距为0.5 cm，至左侧外角0.5~0.6 cm打结，将打开的筋膜用0/3号的保护薇乔连续缝合，恢复膀胱的正常位置。
⑹用两把艾利斯将分离的腹直肌对合。
⑺用剩余的0/1号保护薇乔自切口左角连续缝合腹直肌前鞘至右角。
腹膜外剖宫产术425例临床分析
腹膜外剖宫产术425例临床分析摘要：腹膜外剖宫产术因其操作不进入腹腔而具有不干扰腹腔器官功能，术后反应轻，恢复快，并发症少的优点。
但因其复杂的术式，而难以推广。
本文实施425例改良式腹膜外剖宫产术。
取得了良好的临床效果。
现分析报道如下。
关键词：腹膜外剖宫产术临床分析doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.120【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0113-02腹膜外剖宫产术因其操作不进入腹腔而具有不干扰腹腔器官功能，术后反应轻，恢复快，并发症少的优点。
但因其复杂的术式，而难以推广。
本文实施425例改良式腹膜外剖宫产术。
取得了良好的临床效果。
现分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
回顾2000年5月至2010年5月我院应用改良式腹膜外剖宫产术式的临床资料。
425例作为腹膜外组，选择同期的开腹子宫下段剖宫产460例作为对照组。
两组均年龄21—39岁，孕周38—41周，新生儿体重（3000—4100克）。
手术指征依序排列，包括：社会因素、胎儿窘迫、巨大儿、臀位、瘢痕子宫、子痫前期、骨盆狭窄、胎膜早破等。
1.2 方法。
（1）麻醉方法：采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
（2）手术方法：初次剖宫产者取腹部横切口，瘢痕子宫者取原手术瘢痕切口。
对照组采用开腹子宫下段剖宫产术。
（3）腹膜外剖宫产：膀胱顶水平打开腹横筋膜，膀胱前筋膜，向远心端推开位于膀胱左侧缘的腹膜外脂肪，即可显露膀胱三角，食中指缠绕盐水纱布沿膀胱侧缘向下轻推膀胱，分离子宫膀胱返折腹膜与膀胱，沿膀胱子宫颈间隙下推膀胱约2cm，充分暴露子宫下段，切开子宫，娩出胎儿与胎盘的方式同子宫下段剖宫产术。
术后保留导尿管24h。
（4）观察指标：比较两组术中出血量、手术开始自胎儿娩出时间、手术时间、新生儿窒息率、肛门排气时间、住院时间、术后病率、术后镇痛药物使用及c反应蛋白（crp）、白细胞计数。
改良式剖宫产术396例分析
2.5术后随访对224例剖宫产术患者进行随访，因各种原因，仅有183例病人复诊。检查两种切口病人子宫复旧均良好。除极少数疤痕体质外，两组切口疤痕表面较平伏，能被腹壁皱褶遮盖，不影响体表美观。
1.2手术方法腹部横弧形切口剖宫产术按文献报道的常规操作方法［2］。改良式剖宫产术方法参照北京医科大学第一临床医院报道的方法［1］略加改进：①选择下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处为切口部位。常规消毒手术野皮肤、铺巾，在切口部位做一横直切口，长约12～15cm。②横行直切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪2～3cm，向两侧钝性分离脂肪层，横行剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。③用血管钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，切口上端腹膜薄而透明，提起腹膜用刀切开小口，用手上下撕开扩大腹膜切口，暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。④合成1号肠线连续单层扣锁缝合子宫肌层，相同肠线连续缝合筋膜层、间断缝合皮下组织及皮肤3针，用4把Allis钳钳夹皮缘加压5分钟。术后留置导尿管24小时，静脉点滴抗生素2天以预防感染。不用腹带，5天拆线。
表1两组剖宫产手术时间、术中出血量及术后排气时间比较（x-±s）
注：与对照组比较1）P＜0.01，2）P＜0.05
2.2两组术后病率、术后疼痛及切口愈合情况见表2.
表2两组剖宫产术后病率、切口感染、术后疼痛及切口愈合情况比较
注：与对照比比较1）P＜0.05
2.3两组新生儿情况对比两组新生儿Apgar评分及体重无显著差异（P＞0.05），见表3。
改良腹膜外剖宫产术36例临床分析
自细胞 总数正 常或轻度升 高、 化、 功能 、 血生 肝 肾功 能基 本正 常 ， 心肌 酶谷 ５预 防及措施 ． 草转氨酶 （ Ｓ ）肌酸磷 酸激酶 同工 酶（ Ｋ—Ｍ 、 酸脱 氢酶 （ Ｄ 等 可升 ＡＴ 、 Ｃ ８）乳 Ｌ Ｈ）
高， 心电图出现电压低， 心动过速， 室性早搏， Ｔ波倒置及 ｓ Ｔ段低平和（ 传 或）
５３ 加强 居家环境卫生及通风 。 ． 导阻滞。有神经系统损害症状者， 脑电图表现头前 区有散在或节律性的高幅 慢波 ， 脑脊液 常规 化验蛋 白， 但 氯化物基 本正常。胸 部 ｘ线 检查 显示 支气 管或 ５４ 避免 接触受感染者 ： ． 避免於流行期 间携 １ 岁 以下出入过度拥挤 之公 ２ 肺 部有炎症性 ， 体抗体 （ ＭＰ 呈 阳性 反应。 支原 抗 ） 共场所如 游泳池 、 电影院 、 百货公司等 。 ４ 治疗 ．
改良腹膜外剖宫产术 ３ ６例临床分析
黄永珍
广东省佛 山市 明城 华立医院 。 广东 佛 山 ５ ８ １ ２ ５８
【 摘要】 目的： 探讨剖宫产最佳术式和效果。方法： 回顾性分析 ３ ６例改良腹膜外剖宫产的安全性及并发症发生情况。结果： 该手术操作简便， 组织损伤小， 出
血少 ， 腹盆腔组 织器官粘连及 对 胃肠道的影响 。结论 ： 良腹膜 外剖宫产是 最佳剖 宫产 术式。 避免 改
如下 。 １ 资料 与方法 ．
２２ 术 中术后并发症 。３ ． ６例均无损 伤膀胱 、 尿管 ， 输 ９例膀胱后壁 或宫颈
息， 以减少交叉急性起病， 发热；Ｉ Ｖ腔粘膜出现散在疱疹 ， 米粒大小， 疼痛明显； 减轻 吃东西 引发的疼痛 。 手掌 或脚掌部 出现米粒大小 疱疹 ， 臀部 或膝 盖偶 可受 临床 特征 累 。疱 疹 周 围 ５７ 多补充水份 ： ． 鼓励孩子多 喝水其 用意是预 防脱 水及退烧 。 有炎性 红晕 ， 内液体较 少 。部 分患 儿可 伴有 咳嗽 、 疱 流涕 、 欲 不振 、 食 恶心 、 呕 ５８ 必 须将患者的饮食 、 ． 饮水分 开处 理 ， 共享食物或共 用餐具。 避免 吐、 头疼等状 。医生通 常能根据病 人 的年 龄、 病人 或家 长 的诉 说的 症状 ， 及检 ５９ 小 心处理患者 的排泄 物 ， 口鼻 的分泌物 。因患者 在痊 愈 的过程 ． 包括 查皮疹 和溃疡来鉴 别手足 １病 和其他原 因所致 的口腔溃 疡。可将 咽 拭子 或粪 肠病毒 仍会在 口沫排出达一至 三周 之久 ， ２ １ 也会 持续 经 由粪便 排 出二 至三个 月 便标本送 至实验室 检测病毒 ， 但病毒检测 需要 ２— ４周才 能出结果 ， 医生通 以上 ， 因此 很容易 经由接触到患者 的排泄物过程 中而不 慎传染 ， 以除 了马上 把双 所 常不提出做此项检查。依据： 流行病学资料、 临床表现、 实验室检查、 确诊时须 手洗净外 ， 也要注意身体有无沾染患者的排泄物， 而将肠病毒传染给 自己及 有病原学的检查依据。患儿应适当休息， 饮食清淡， 做好口腔和皮肤护理。ｌ 他人 。 临 床主要是对症治疗， 可酌情应用抗病毒药物， 合并心肌损害的应用营养心肌药 ５１ 衣物的曝晒 ： ．０ 因肠病毒对紫外 线及乾 燥特别 敏感 ， 易降 低它 的传 容 物 （ ， 二磷 酸果糖 ， １６一 大剂量维生素 Ｃ 辅酶 Ｑ Ｏ ， ， ｌ） 合并 神经 系统 损害 者应 用 染力 ， 所以我们 可以利用大 白天 ， 将衣物 、 棉被拿 出来 晒 ， 止病毒的活跃 。 以遏
改良腹膜外剖宫产用于多次开腹手术的效果分析
改良腹膜外剖宫产用于多次开腹手术的效果分析摘要】目的探讨对再次及多次开腹手术的患者行改良式腹膜外剖宫产手术的可行性及优缺点。
方法对我院2009年10月-2012年10月间住院的46例术中发现腹腔粘连比较严重，按常规方式进入腹腔困难容易损伤邻近器官的患者改行改良式腹膜外剖宫产手术。
结果 46例手术患者中，无1例发生邻近器官损伤，在术后肠功能恢复、产褥病率等方面优于腹膜内剖宫产手术，差异有显著性(P<0.05)，产后出血及新生儿Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。
结论改良腹膜外剖宫产可用于再次及多次开腹手术后腹腔粘连患者。
【关键词】再次或多次剖宫产改良腹膜外剖宫产邻近器官损伤【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0214-02剖宫产是产科的一种常见手术。
改良式腹膜外剖宫产有不直接进入腹腔，对腹腔内各脏器干扰比较少，能有效的防止感染扩散及术后肠管功能恢复快、盆腔粘连少等优点。
近年来随着抗生素应用的广泛和高效，施行腹膜外剖宫产的术者逐渐减少。
而我院对再次及多次开腹手术腹腔粘连比较严重，进入腹腔难度较大的患者施行了改良的腹膜外剖宫产手术，与我院在同期内实施腹膜内剖宫产手术的患者相比较，避免了盆腔器官及肠管的损伤，没有发生肠粘连及肠梗阻等合并症及后遗症，取得了很好的临床效果。
现报告如下：1 资料与方法1.1 资料来源选择2009年10月-2012年10月间我院曾因各种原因再次或多次开腹手术的患者施行了剖宫产手术者共512例。
因术中发现腹腔粘连比较严重，按常规方式进入腹腔比较困难，估计容易损伤肠管及膀胱的患者施行了改良式腹膜外剖宫产手术者共有46例，其中施行过一次剖宫产的患者23例，二次剖宫产的患者8例，一次剖腹产术合并开腹手术（附件囊肿剥除术或宫外孕手术）的患者11例，一次剖宫产合并一次开腹子宫肌瘤剔除术的患者4例。
1.2 手术过程术前排空膀胱，置导尿管。
改良式腹膜外剖宫产术的临床效果观察
中图分类号： Ｒ ７ １ ９ ． ８
文献标识码； Ｂ
文章编号： １ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）１ ２ — ０ １ ７ ４ — ０ ２
（ ３ ７ ： ８ 士 １ ． ２ ） 周， 其中 初产妇３ ８ ｆ ￣ ｊ ， 经产妇２ Ｏ 例。比 较两组产妇的年
例，按照手术方式不同分为观察组６ ２ 例，对照组５ ８ 例，所有产妇均为
自 愿 接受本 次研究 。排 除标准 ：排除三次 以上 剖宫产 ，排 除多胞胎 、
膀胱左侧窝的脂肪堆，向 左上方缓慢推动， 直至子宫 膀胱反折腹膜处
的三 角状组 织完全暴 露 ，在 此处约０ ． ５ ｃ ｍ 处 找到官 颈前筋膜 ，做 一２
９ ６ ％，常规组患者的总有效治疗率达到了７ § ％， 数据比较差异显著
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）， 两组患者并未发生较为严重的不 良 反应。研雍组思者的
凝血功能指标 及炎性因子检测结果比较常规组，有明显的优势。 综上所述 ，治疗小儿脓毒症，应用低分子肝素钙，是切实可行
的，临床效果显著 且较为安全 ， 值得 临床推广。 参 考文 献
１资料 与 方法
龄、孕同等一般资料无明星差异 （ ： ０ § ）： 具有可比 性。 １ ． ２方法： 术前两组产妇均进行充 分的准备， 干 亍 腰硬联合麻醉， 对照
组采 用传 统的剖 官产 手术分 娩 ，观察组 采用 改 良式 腹膜 外剖宫 产手
术，具体方法如下：在产妇下腹部正中部位 ，距离耻骨上缘约３ ｃ ｍ处
ｐ ｍ 左右的切ｌ 口， 食指在ｊ ｝ 匕 切１ ＝ Ｉ 处 将膀胱前筋膜、 横筋膜、 膀胱反折腹
膜处进一 步扩大 ，使其分 离 ，将后腹膜反折处充分 暴露。然后缓慢上
改良式腹膜外剖宫产
⑻分层缝合腹壁组织。
[注意事项]
1.膀胱前筋膜的分离一定要逐层分离清除，每次分离都要向两侧拉开达膀胱侧方，直至清楚地暴露膀胱肌层。若分离过深损伤膀胱肌层时，应立即用0号肠线缝合；如破口深达膀胱腔时，应采用“00”号肠线分两层缝合，内层可穿透膀胱粘膜。
2.分离膀胱与返折腹膜前，必须先将其下面的宫颈前筋膜与子宫下段游离。因为宫颈前筋膜的游离，使返折腹膜与膀胱的游离较为容易，可减少返折腹膜和膀胱的损伤。同时缩短了手术时间。
2 讨论
采用改良式腹膜外剖宫产有以下优点:⑴此腹壁切口正位于膀胱前方,膀胱暴露充分,较原切口位置低,行腹膜外剖宫产操作方便,不分离腹直肌与前鞘间的疏松组织,直接拉开,缩短手术时间。⑵利用粉红色膀胱与黄色侧窝脂肪堆这一十分明显的天然界线,半弧形打开膀胱与腹膜间的筋膜,不需将整个膀胱掀开,组织剥离出血较少,对膀胱的干扰小,缩短手术时间。⑶子宫切口较原切口上移2～3 cm,利于胎头娩出,提高新生儿评分。⑷子宫切口为连续锁边缝合,减少手术操作,节省时间,此方法缝合利于止血,出血少。⑸排空膀胱使其体积缩小,肌层加厚,故损伤膀胱和血
⑸暴露子宫下段：返折腹膜自膀胱顶大部分或完全分离后，用钝性分离法将膀胱自子宫下段完全游离，暴露子宫下段。
⑹切开子宫，取出胎儿。缝合子宫切口均与经腹膜内子宫下段剖宫产术相同。
⑺清洗腹膜外间隙，检查无出血后，用1号丝线间断缝合膀胱
前筋膜3～4针，将膀胱复位。
⑶游离膀胱宫颈间隙：先游离膀胱顶部，牵引筋膜上切缘的血管钳，使筋膜伸展开，术者左手垫纱布压迫固定腹膜，右手示指裹纱布，沿膀胱轻轻向下推膀胱，在脐旁韧带间往返推离2～3次后，膀胱被下推约3～4cm.
⑷分离膀胱子宫返折腹膜：用刀柄或手指插入膀胱筋膜下，继续将膀胱筋膜从膀胱顶部游离。用弯血管钳紧贴膀胱左侧缘提起脂肪与结缔组织，剪开之。将此处结缔组织和脂肪轻轻向左侧推开后，即可暴露宫颈左前壁的小部分，此处的外缘为拉开的结缔组织，上缘为后腹膜返折，下缘为膀胱左侧壁。
腹膜外剖宫产术的临床分析
腹膜外剖宫产术的临床分析罗蒙;旺姆【摘要】目的探讨分析腹膜外剖宫产术的临床效果与应用价值.方法选取自2009年9月～2010年9月所接收的120例阴道试产失败的患者作为观察组,予行腹膜外剖宫产术;与同期随机选取子宫下段剖宫产术120例对照分析,即为对照组.对比分析两种术式的术中与术后情况,两组间差异具有统计学意义(P<0.05).结果观察组的手术时间与术中出血量均明显低于对照组(P<0.05),且术后疼痛、术后排气时间与术后开始进食时间均优于对照组(P<0.05).结论腹膜外剖宫产术具有术后并发症少、术后病率低、恢复快、操作方法简单且不进腹腔的优点.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)027【总页数】1页(P107)【关键词】腹膜外;剖宫产术;临床分析【作者】罗蒙;旺姆【作者单位】723000,汉中市人民医院;859000,西藏自治区阿里地区人民医院【正文语种】中文由于腹膜外剖宫产术的手术操作不在腹腔，故具有术后进食早、疼痛轻、恢复较快以及无腹腔粘连等优点，因此临床上较子宫下段剖宫产术容易为产妇与其家属接受[1]。
为探讨分析腹膜外剖宫产术的临床效果与应用价值，我院选取自2009年9月～2010年9月所接收的120例阴道试产失败的患者作为观察组，予行腹膜外剖宫产术，并与同期120例行子宫下段剖宫产术的产妇的临床资料对照分析，现进行相关报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2009年9月～2010年9月所接收的120例阴道试产失败的患者作为观察组，予行腹膜外剖宫产术，年龄为23～35岁，平均年龄为28.5岁，孕周为39～43周，其中初产妇91例，经产妇29例，均为单胎妊娠；与同期随机选取子宫下段剖宫产术120例对照分析，即为对照组，年龄为22～33岁，平均年龄为27.1岁，孕周为38～43周，其中初产妇89例，经产妇31例，均为单胎妊娠。
全部产妇术前均行阴道试产失败，行剖宫产时均无行腹膜外剖宫产术的禁忌证，两组产妇在年龄、孕周、产次等方面的差异均不具有统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。
腹膜外剖宫产术式的临床分析
1．7按摩 ：手法按摩及被 动关节活动， 能促进血液回流 ，缓解 肌肉 痉挛 ，伸 张纤维 组织 ，除 医护人 员操 作外 ，指导 家属 及病 人 自我按 摩．
1．1研 究对象先取 2005年1月- 2007年1月在 我院行顶入 式与 侧入 式腹膜 外剖 宫术患 者各45例。 两组剖 宫产 指征相 同， 年 龄相近，具有可比性。
1．2手术方法①两组切开腹壁的方法相同：取Pf a nne nst i el 切口，弧 形切开皮肤，沿 切口方向于切口正 中切开皮下脂肪 达腹直 肌前鞘 。术者和助手 于此间向相反 方向撕开，扩 大切口使之与 皮肤 等长，于前鞘下方游离腹直肌及锥状肌，钝性纵向分离两侧腹直肌， 进而 暴露腹横 筋膜。 ②顶入式 组：用 手触摸膀 胱顶缘的 界线( 在膀 胱排 空时膀胱 顶的高 度大致与 膀胱前 腹膜返折 相等) 。于膀 胱顶缘 下2c m处弧 形切开 腹横筋膜 入膀胱 前筋膜， 达膀胱 两侧窝， 靠近膀 胱肌层将 脐正中韧带及膀 胱旁韧带切断。游 离膀胱顶及膀胱 后筋膜 至膀胱后 腹膜返折完全暴 露。侧入式组：沿 腹横筋膜向左侧 分离至 膀胱左侧 窝，推开腹横筋 膜及其下脂肪，显 露膀胱左缘及其 外侧脂 肪堆，左 手压住膀胱左侧 顶部的腹膜，右手 将侧窝中的脂肪 推向下 外方 ，暴露腹 膜返折 ，于腹膜 返折缘 上l e m处，用 刀柄背钝 性分离 膀胱后筋 膜，成一隧道。 助手将两手示指插 入隧道内，拇指 抵住膀 胱，再用 两指向上、向下 捻推，扩大隧道使 膀胱与腹膜分离 ，剪断 膀胱顶部筋膜，脐正中韧带及脐旁韧带，下推膀胱至腹膜返折以下， 直至充分 暴露子宫下段。 ③以下步骤两组相 同：横行切开子 宫下段 并扩大切口，吸出羊水，取出胎儿及附属物，宫体肌注缩宫素1 01 1， 连续 缝合子宫 浆肌层 并包埋。 冲洗术 区．复位 膀胱，4号丝 线问断 缝合 腹横筋膜 、膀胱 前筋膜及 脐正中 韧带。1号可 吸收线连 续缝合 腹直肌前鞘、皮下脂肪及皮肤。 2结果
改良简易腹膜外剖宫产120例分析
ｌ ・５ ． ５ｌ ｌ ２
［ ］陈 雨 ， 晓华 ．糖 尿 病 视 网 膜病 变 发 病 机 制 的 研 究 进 展 ［ ］ ２ 朱 Ｊ ．国
际 眼科 杂 志 ，０ ６ ６ ２ ：３ ４３ ． ２ ０ ，（ ） ４３ ５
（ 收稿 日期 ：０ ０１ 一Ｏ ２ １—０ｌ ）
・
经验 交流 ・
改 良简 易腹膜 外 剖 宫产 １０例 分析 ２
李 瑞琴
（ 宁 医学 院附属金 乡 医院 ， 东金 乡 ２ ２ ０ ） 济 山 ７ ２ ０
２ ０ ２０ ０８— ０ ９年 ， 院行 改 良简 易腹膜外剖 宫产 １０例 ， 我 ２ 同期行传统腹膜 外子 宫下 段 剖宫产 １０例 ， ０ 并作 了对 比观 察。现报告如下。 临床资料 ：２ 行改 良简易腹 膜外 剖宫产 患者 （ 良 １０例 改 组） 的年龄为 ２ ～ ２岁 ， ｌ ３ 初产妇 １２例 ， １ 经产妇 ８例 ； 临产者 ８ ９例 ， 尚未 临 产 者 ３ １例 ， 中 有 ３例 分 别 为 ３ 、５ ３ 其 ４ ３ 、６周 妊 娠 患 者 。 手术 指 征 分别 为头 盆不 称 、 位异 常 、 膜 早 破 、 胎 胎 过 期妊娠 、 羊水过少 、 高龄初产 、 妊娠 高血压综合 征 、 胎盘或脐
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 Ｏ卷第 ４ ６期 制炎性 因子释放 ， 具有保护 内皮细胞 、 炎 、 抗 抗动脉 粥 样硬化 的功能 。有研究发 现 ， 脂联素 能抑制 Ｔ Ｆ仅 Ｎ － 诱导 的单 核细胞 黏附于 内皮细胞 ， 抑制 Ｄ Ｒ的发生 和 发展 。本 观察 结果 显 示 ， Ｃ、 Ｍ、 Ｒ 、 Ｒ Ｎ Ｄ Ｄ １ Ｄ ２组 血 清 Ｔ Ｆ仅和 Ｉ－ Ｎ． Ｌ６依次 升高 ， 清脂联 素依 次降低 ， 血 两两 比较 ， Ｐ均 ＜ ．５ ００ 。血清脂联 素与血清 ， Ｆ 和 Ｉ－ Ｉ — ＇ Ｎ Ｌ６ 呈显著 负相关 关 系。提示 田 一 Ｉ－ 与 了 Ｄ 、 ６参 Ｌ Ｒ的 发病机制 ， 与 Ｄ 并 Ｒ进展 程 度有 关 ； 联 素可 能 通过 脂 抗炎效应 发挥抗 Ｄ Ｒ作用 。 参 考文献 ：
改良式腹膜外剖宫产术的临床价值的探讨
治 心肌 重 构 、 体 阻 滞 剂 （ 多 心 安 ） 用 ２ ％一 ５ Ｂ受 美 Ｏ ２ ％高 糖 溶 液 、Ｏ ２％脂 肪 乳 、２ 的治 疗 。 善预 后 。 １％ 改 能 降低 死 亡 率 已 经 得 到 医学 界 认 识 。而 氨 基 酸 、 方 维 生 素 制 剂 （ 乐 维 他 ）以 复 水 、
著性差异（ ＞ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ）术后 胃肠功能恢复情况 、 术后疼痛时 间及术后病率有显 著性差 异性（ ＜ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ）而新生儿 Ａ ． ｐ
ｇｒ 分 、 ａｙ评 出血 量 及 尿 管 留置 的时 间 均无 显 著 差 异 （ ＞ ．５ 。 论 Ｐ ００ ）结 改 良式 腹 膜 外 剖 宫产 术 安 全性 高 。 伤 小 ， 创 操
摘 要 目 的 探 讨改 良式 腹 膜 外 剖宫 产 术 的 临 床 价值 。 法 方
４ ２０ ） ２ ０ ０
将我院 ２０ ０ ５年 １ Ｏ月 至 ２ ｏ ０ ６年 １ 间 住 院 Ｏ月
行 改 良式 腹 膜外 剖 宫 产 术 的产 妇 ６ ８例 与 同期 行传 统 的子 宫 下 段 剖 宫 产 术 的 产 妇 ７ ４例 进 行 比较 。 比观 察 两组 对 手 术 效 果 及 手术 并 发 症 等 。 结 果 两 组 剖 宫 产 术 式 手 术 时 间 有 显 著性 差 异 （ ＜ ． ）切 皮 至胎 儿 娩 出 时 间无 显 ＰＯ５ ， ０
１ 资 料 与 方 法
１ 一般 资 料 ． １
１ ． 腹膜外组 ．１ ２
腹膜外剖宫产术术式改良
仰 卧位 ： 规术 野皮 肤消 毒 （ 常 使用 碘伏 ）铺 无菌 巾。 择 ， 选 耻 骨 上横 切 １ ，长 １ ～ ２ｅ ３ １ １ ｍ．依 次 切 开皮 肤 及皮 下 诸层 组
织， 拉开腹 直 肌 ， 充分 显露术 野 。从 左 侧入 手 ， 开膀 胱左 侧 推
脂 肪堆 ． 找到腹 膜 反折线 。沿 反折 线 ， 分离 腹膜 膀胱 间隙 ， 上
术式组 ， 另一 组为 传统 术式组 。
１ ． 术 指 征 ２手
①持续性枕后位 ； ②持续性枕横位 ； ③继发性宫缩乏力 ； ④忽略性巨大儿 ； ⑤难以纠正 的各种原因所致的胎儿宫内窘
迫。
１３方 法 ．
发 症 增加 ， 往还 伴 随着 产 妇 及其 家属 的 不理 解 ， 往 以致 产生
・
临床 研 究 ・
２０ ０ ８年 １ 月 第 ５卷第 ３ １ ２期
腹膜外剖 宫产术术式改 良
曹运 萍 （ １ 中心医 院妇产 科 ， 宁营 １ １ ５ ０ ） 营 ３市 辽 ３ １０ １
【 摘要】 目的： 解决在宫 １开全或接近开全时做剖宫产术的困难 ， ３ 减少损伤。 方法： １０例患者随机分为两组， 将 ６ 一组为
１％ ８ 。本资 料显 示 ． 既 往有 脑 梗死 病史 的患者 ， ＷＩ 对 Ｄ 很容 易区分 出新 旧梗 死灶 。 有作 者认 为 ， 与常规 ＭＲＩ 比较 Ｄ 对 ＷＩ
时 ．弥散 加权 效果 好 ．梗死 灶 显示 清楚 ； 为 ２０ ０ｓ ｂ值 ０ ／ ｍｍ 时 。 然梗 死灶 信号 对 比明显 ， 图像信 噪 比低 ， 虽 但 图像 质量有 所下 降 ， 而且 高 ６值 Ｄ 需 要 足够 长 的梯 度 场持 续 时间 ， ＷＩ 扫 描时 间相 应增 加 ， 者难 以忍 受 。因 此 ， 不能 任 意增 高 ， 患 ６值
配合产钳使用的改良式腹膜外剖宫产术的临床应用
腹膜 外剖 宫产 术除具有腹膜 外剖 宫产的优 势外 ， 同时还有快速娩 出胎儿 ， 减少新 生儿 窒息 ， 改善 围生儿 结局 的优势 ， 值得
临床 推 广 。
【 关键词 】 产钳 ； 良； 外剖 宫产 改 腹膜
【 中图分类号】 Ｒ ７９８ １．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０－ ０（０１０－ ２ ０４０ １２ １）９１ ４ ５ ４
Ｔ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｄｆ ｄ ｅ ｔａ ｅ ｉ ｎ ａ ｅａ ｅ ｎ ｓｃｉｎ ｗｉ ｏ ｃ ｐ ｓ ｄ ＪＡ Ｊ－ａ ｇ ｈｅｃｉ ｃ ｌａ ｐｉ ｔ ｆｍｏ ｉｅ ｘｒ ｐ ｒｔ ｅ ｌｃ ｓ ｒａ ｅｔｏ ｔ ｆｒ ｅ ｓｕ ｅ ． Ｉ ｉ ｎ ，ＨＵ — ， ｎ ｃ ｏ ｉ ｏ ｈ ｇ Ａ Ｋｅｑ
￡ｚ Ｆ ｄ ｎ Ｕ ｉ ｒｉ ，ｈ ｎ ｈｉ ００ ０ Ｃ ｉ 口 ｕａ ｎ ｅ ｔ Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ０ ， ｈｎ ｆ ｏ ｖ ｓｙ ａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ａ ｅｏ ｍ ｄ ｅ ｘ ａｅｔ ｅ ｅａ ａ ｅｔｎｗ ｈｆ ｃ ｓｕ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｅａ ａ ｅｃｎ ａ ｖ ｕ ｆ ｏｉ ｄｅｔ ｐｒｏ ａ ｃｓｒ ｎｓ ｉ ｉ ｒ ｐ ｓ ． ｃ ｖ ｕ ｅ ｈ ｉｃ ｌ ｌ ｆ ｉ ｒ ｉ ｎｌ ｅ ｃｏ ｔ ｏ ｅ ｅ
结果 从 手 术 开始 到胎 儿娩 出所 用 的 时 间 ： 膜 外 Ａ、 腹 Ｂ组 较 腹 膜 内 Ｃ组 长 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ００ ） Ａ组 与 Ｂ组 比 差 Ｐ＞ ． ５ ，
较， 差异有统 计学意义（ ０ ０ ） ３组总手术时 间差异无 统计 学意义 （ ０ ０ ） 切开子 宫到胎 儿娩 出时间 （ —Ｉ Ａ组 Ｐ＜ ．５ ； Ｐ＞ ． ５ ； ｕＤ ） 最短 ， 差异有统计学意义 （ ０ Ｏ ） 新 生儿 Ａ ｇｒ Ｐ＜ ． １ ； ｐ ａ 评分 Ａ组最高 ， 差异有 统计 学意义（ Ｐ＜０叭 ） 腹膜 外 （ Ｂ） 术后病 ． ； Ａ、 组 率（ 热、 １疼痛及腹胀等 ） 发 伤 ５ ／ 明显 少于腹膜 内（ Ｃ组 ） ， 组 差异 有统计 学意义 （ ０ ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 配合 产钳使 用的 改 良式
腹膜外剖宫产术术式改良
腹膜外剖宫产术术式改良目的：解决在宫口开全或接近开全时做剖宫产术的困难，减少损伤。
方法：将160例患者随机分为两组，一组为改良组，另一组为对照组，观察两组的效果。
结果：改良组术中顺利，副损伤少，出血少，无并发症，明显优于对照组。
结论：腹膜外剖宫产改良术疗效较好，值得临床推广。
标签：剖宫产；术式改良；腹膜外在处理产程的过程中，我们经常会遇到一些棘手的情况，即阴道分娩已经不可能，行剖宫产术又错过了最佳时机，而在这种情况下，剖宫产术又是唯一可供选择的措施。
然而，出头难度增大，易于撕裂子宫的切口，出血多，缝合困难，并发症增加，往往还伴随着产妇及其家属的不理解，以致产生医疗纠纷。
面对这一困境，我们自2000年起，采用了一种新的剖宫产术式，使上述难题迎刃而解，现介绍如下，供同仁们参考指正。
1资料与方法1.1一般资料将160名宫口已经开全或接近开全，因各种原因必须行剖宫产术的产妇，按剖宫产原因随机分为两组，一组为改良术式组，另一组为传统术式组。
1.2手术指征①持续性枕后位；②持续性枕横位；③继发性宫缩乏力；④忽略性巨大儿；⑤难以纠正的各种原因所致的胎儿宫内窘迫。
1.3方法仰卧位：常规术野皮肤消毒（使用碘伏），铺无菌巾。
选择耻骨上横切口，长11～12 cm，依次切开皮肤及皮下诸层组织，拉开腹直肌，充分显露术野。
从左侧入手，推开膀胱左侧脂肪堆，找到腹膜反折线。
沿反折线，分离腹膜膀胱间隙，上推腹摸，下推膀胱，使子宫下段与阴道穹隆部充分暴露。
在子宫下段中线处，切开子宫，然后用剪刀剪开子宫下段、宫颈及部分阴道穹隆部（纵行切口）。
刺破羊膜，如有羊水，可以先行吸净。
上推胎儿双肩，手取胎头。
如果胎头下降过深，可由助产士从阴道内上推抬头（助产士的手，要用五个手指的指腹着力于胎头）。
胎儿娩出后，清理口腔，断脐后交台下处理。
以1号肠线，间断缝合子宫、阴道切口，针距为1 cm，注意层次对合正确。
以0.9%生理盐水冲洗术野后，逐层关腹、术毕。
新式剖宫产术的改良及临床应用总结
性，具有可比性。 所有病例术前准备情况一致，均采用连续
硬膜外阻滞麻醉。
（ 二） 手术方法
传统组按常规下腹部纵切口剖宫产术操作；新式组取双
侧髂前上棘连线下约 ３ｃｍ 做一横直形切口，长约 １２ ～ １５ｃｍ，
仅切开皮肤，于切口中间切开脂肪层 ２ ～ ３ｃｍ，用直剪刀横行
离皮下脂肪及腹直肌前鞘，将腹直肌与筋膜游离开，钝性撕
开腹直肌，于膀胱顶上 ３ ～ ５ｃｍ 处钝性撕开腹膜进入腹腔，于
距膀胱腹 膜 反 折 上 ３ ～ ５ｃｍ 处 中 央 横 行 切 开 子 宫 下 段 约
２ｃｍ，钝性延长至 １０ ～ １２ｃｍ，取出胎儿，待胎盘自行剥离后取
出，其余步骤同新式。
（ 三） 观察指标
合腹膜，可吸收线缝合腹直肌前鞘、皮下脂肪及皮内缝合皮肤。 与传统式剖宫产术、新式剖宫产术的各项指标进行比较。 结果：
在切皮到胎儿娩出时间、手术时间、出血量和住院天数方面，改良式剖宫产术在以上各项中所用时间较新式剖宫产术和传统式
剖宫产术时间明显缩短，出血量最少；术后排气时间、坐起喂奶时间，改良式剖宫产术与新式剖宫产术差异无显著性，但两者均
称改良式） ，效果满意，现报告如下。
一、 资料与方法
（ 一） 一般资料
改良式剖宫产术（ 改良组） ８７ 例，新式剖宫产术（ 新式
组）１０８ 例，传统式剖宫产术（ 传统组） ６１ 例。 ３ 组孕妇的年
龄、孕产次、孕周及新生儿体重比较差异无显著性。 手术指
征均为头盆不称、臀位、胎儿窘迫、巨大儿、头位胎位异常或
剪开筋膜，用手指钝性分离皮下脂肪及腹直肌，于腹膜薄弱
处钝性撕开腹膜进入 腹 腔， 横 向 切 开 膀 胱 反 折 腹 膜 约 ２ ～
新式剖宫产改良术式500例临床分析
新式剖宫产改良术式500例临床分析新式剖宫产是以后总下腹横切口子宫下端剖宫产手术，在具体的临床应用中取得了良好的效果，这一手术方式具有了时间短、术中出血量少、术后的排气时间短、住院的费用低以及切口美观等等的优点，广受妇女的喜爱。
本文旨在对改良新式剖宫产术的临床应用效果进行研究，选取了在某医院就诊的患者500例，并选取了另外剖宫产术的患者500例来进行对比，从而得出有意义的结论。
标签：新式；剖宫产；改良术；临床分析【中图分类号】R719.8【文献标志码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0420-01 一、临床资料与方法（一）临床资料:选取了某医院就诊的新式剖宫产改良术式患者500例，同时选取了传统剖宫产术患者500例，这些孕妇的平均年龄在21至34岁之间，孕周为35至42周，新生儿的体重在2千克至5千克之间。
其中，所出现的手术指征有胎儿窘迫、骨盆狭窄、胎位异常、妊高征、胎盘前置以及产程停滞等，其中有31例患者是不存在明显手术指征的社会因素。
经检验，所选取的传统的剖宫产患者和新式剖宫产患者在年龄、孕周、手术指征以及新生儿出生时的体质量等等都是没有明显差异的。
（二）手术的方法:对于实行改良式新式剖宫产术的患者来讲，采用的是Joel-Cohen切口，换句话说及时双侧髂前上棘连线下3厘米，横行切开皮肤为13至14厘米，并在切口的中间把脂肪层以及筋膜层予以切开，长度约为2至3厘米，并用组织剪裁开筋膜层来把两侧腹直肌之间的粘连分离，在这之后，需要做的就是把腹直肌以及皮下组织同时向外进行撕拉，需要注意的是要尽可能的把腹壁浅静脉予以保留，在覆膜上开上一个小洞，并用剪刀来把覆膜横行剪开，之后，把膀胱覆膜提起，并进行反折，剪上一个小的口子，把子宫的下段予以暴露出来，并在中间切开大约2厘米左右，之后，把子宫的浆肌层向两侧撕开，把羊膜刺破，刺破后把羊水吸干净，这时就可以把胎儿以及胎盘都娩出来了。
对于子宫切口的缝合来讲，采用的是周基杰式剖宫产法来进行缝合，具体来讲，第一层采用的是1号可吸收线从开口的一侧角外边1厘米的地方进行第一针的缝合，之后把子宫鸡肉肌层的全层进行连续的缝合，一直缝合至对角外1厘米处，需注意的是不需要打结的，之后立即进行回转，采用水平褥式缝合的方法来把浅肌层以及反折覆膜进行缝合，之后进行覆膜以及腹壁各层的缝合；采用4号线来把皮肤以及皮下脂肪进行间断缝合，需注意的是针间采用的是Allis钳来进行钳夹，大概五分钟之后把钳松掉。
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改良式腹膜外剖宫产术式的临床分析【摘要】目的笔者通过对2010年9月到2011年11月间收治的50例接受改良式腹膜外剖宫产术式的产妇的临床手术效果作进一步的探讨，提高医护人员对改良式腹膜外剖宫产术式的认识。
方法笔者通过对2010年9月到2011年11月收治的50例接受改良式腹膜外剖宫产术式的产妇病例，术前随机分组，进行统计学分析，得出结论。
其中20例就产妇的实际情况了采取了下腹横切口的方式实施了该手术，30例采取了常规的下腹纵切口的方式实施了该手术，以确保手术的实际成效达到预期目的。
结果 50例病例均生产成功，胎儿经手术后均有明显良好生命体征，产妇腹部切口在术后一段时间内均逐一愈合，且没有发生切口感染等现象。
结论改良式腹膜外剖宫产术式成功率较高，有手术切口愈合速度快，愈合良好且美观等特性，可以有效避免切口感染等问题，是现今生产手术界里最为方便有效的手术之一，医护人员在能够合理应用该手术的前提下，可以有效地提高手术的效率。
【关键词】改良式腹膜外剖宫产术式；手术效果；产妇病例
1.1 一般资料笔者调取本院2010年9月到2011年11月间收治的50例接受改良式腹膜外剖宫产术式的产妇病例，对其手术方法进行细致化的整理，其中20例就产妇的实际情况了采取了下腹横切口的方式实施了该手术，30例采取了常规的下腹纵切口的方式实施了该手术，以确保手术的实际成效达到预期目的。
50例病例年龄为25～32岁，孕周35～42周，均无明显早产现象发生，其中28
例为已临产的产妇病例，22例为未临产的病例。
为确保两组病例的手术效果更具代表性，避免因手术以外的因素影响了手术的效果调查，产妇在手术过程中所使用的各项设备、各种药物除特殊情况外均得到了统一，确保手术效果能够充分体现。
1.2 手术方法产妇是一个极受外界环境因素影响的特殊群体，为确保手术的顺利进行，在产妇（无论是采用下腹纵切口还是采用下腹横切口）进入手术室后，该院相关的医护人员马上对产妇的尿管进行了控制，借助了血管钳夹等相应的工具对尿管进行了闭导，有效地通过尿液来充盈产妇的膀胱，以达到在后续手术过程中显露膀胱、方便手术的目的。
对于麻醉的方式，由于产妇这一群体的特性，均选用连续硬膜外麻醉，同时依据产妇具体情况严格要求麻醉的平面程度，以达到松弛膀胱区的目的。
1.2.1 纵切口手术该院相关的医护人员在对30例接受纵切口手术的产妇病例进行手术时，首先根据产妇的实际情况严格按照相关的规范以及标准对切口的长度以及位置进行了确定：切口的长度依照相关规范确定为10 cm，切口的位置于切口上端到切口下端直达耻骨联合上缘。
在确定了切口位置和切口长度后，就开始了施刀的工作。
为让膀胱在充盈后得到更有利于手术成效的显露，医护人员在进行切口时采取了细致化的切口工作：从腹壁到腹直肌前鞘逐层切口，在切口形成后，再以钝性的方式将腹直肌从切口处分开，让腹横筋膜暴露出来，从而即可以达到显露膀胱的目的。
下腹横切口：下腹横切口的切口长度为12 cm，切口位置在耻骨联合上两横指处，切口为横向下的弧形切口。
为避免在进行切口工作的过程中损伤到切口左右两侧的腹壁下动静脉，医护人员采取了钝性的方式撕开了皮下筋膜，避免在手术过程中对产妇造成不必要的损伤，以提高手术效果。
在撕开皮下筋膜后，暴露腹直肌前鞘并于中部作一2 cm横行切口，然后横形钝性撕开腹直肌前鞘，至两侧角部时，需注意与下面的肌肉分离后再撕开，以免损伤血管，引起出血。
在白线处钝性纵型分开腹直肌，剪开锥状肌肌腱，此时可见充盈的膀胱显露。
1.2.2 于膀胱腹膜返折上方2 cm处切开脏层腹膜及子宫肌层2～3 cm，并向两侧撕开子宫下段全层。
撕至够大，吸净羊水，常规娩出胎儿，胎儿娩出后立即手取胎盘，同时官壁注射催产素。
1.2.3 子宫不必取出腹腔外。
用1号可吸收线连续缝合子宫肌层，适当间断加固止血，不缝合脏层腹膜。
1.2.4 拉下大网膜。
对位腹膜，不缝合腹膜。
间断或连续缝合筋膜层。
4号丝线间断褥式缝合皮肤及皮下组织3针，用aliis钳钳夹皮缘加压5 min。
术后静脉点滴抗生素3 d以预防感染。
术后5 d拆线。
2 结果
接受纵切口手术的产妇手术时间均在20～50 min范围内，平均45 min。
其中从切皮到分娩儿的平均时间为8.36 min，占了总手术时间的18.6%。
接受横切口手术的产妇手术时间均在52 min～1 h 3
min范围内，平均手术时间为56.23 min，其中从切皮到分娩儿的平均时间为13.45 min，占了总手术时间的23.9%。
50例病例均生产成功，胎儿经手术后均有明显良好生命体征，产妇腹部切口在术后一段时间内均逐一愈合，且没有发生切口感染等现象。
3 统计学方法
本次实验数据采用spss 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
4 讨论
改良式腹膜外剖宫产术式成功率较高，有手术切口愈合速度快，愈合良好且美观等特性，可以有效避免伤口感染等问题，是现今生产手术界里最为方便有效的手术之一，医护人员在能够合理应用该手术的前提下，可以有效地提高手术的效率。
参考文献
[1] 魏志聪，代素芬，刘晓燕，等.改良式腹膜外剖宫产术在临产后的应用.山西职工医学院学报，2012，22（1）：28—30.
[2] 谢玲.改良式腹膜外剖宫产和新式子宫下段剖宫产的临床
应用体会.西部医学，2009，21（9）：1558—1559，1561.。