看图学脉诊，方脉篇，真武汤脉

看图学脉诊，方脉篇，真武汤脉
真武汤脉
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤在临床上是治疗水气证的一个非常重要的方子。

相对于苓桂术甘汤而言，后者主要针对上焦的水饮，而真武汤主要针对下焦的水饮。

真武汤脉也是十分的容易掌握，就是尺脉正弦。

和苓桂术甘汤一样的道理，无论是浮正弦还是沉正弦，都是用真武汤。

而临床上沉正弦更为常见，因为今人多有下焦不足。

我们用病案来说明一下。

男性患者，43岁，因“倒吸白痰伴鼻塞头胀反复”就诊，平素大便偏烂，怕热，容易出汗。

诊脉双手脉均寸脉沉而弱，关尺脉正弦。

舌根苔厚而白。

脉象图如下：
从症状来看，很显然这是一个典型的水饮温化无力的病证。

结合关尺脉正弦以及舌根苔白厚，可知水饮主要在下焦。

因此针对下焦水饮用真武汤，针对寸脉的沉弱用桂枝汤加黄芪。

具体处方如下：
黄芪60 桂枝30 白芍30 大枣20
生姜20 炙甘草15 茯苓30 白术30
熟附子36 干姜30 泽泻36 小茴香15
杜仲20 狗脊20 桑寄生20 5副
患者服药后反馈头胀、鼻塞、白痰倒流明显好转，其他各证也有所减轻。

这个处方中桂枝汤加黄芪合真武汤的搭配思路在临床上有很多的应用机会。

可以说这个证代表了一个类型的体质。

主要见于那些经常坐办公室、经常熬夜加班的人。

因为久坐不动加上办公室长年空调环境，导致水饮沉留在下焦；而经常加班熬夜劳累有耗伤中气。

久而久之，就形成了这种下焦寒饮上焦气虚的体质。