护士临床“三基”实践指南

31.简述细菌合成代谢产物及在医学上的应用是什么?答：（1）热原质：是引起发热反映的物质，在制备生物制品及注射液过程中应严格遵守无菌操作，防止细菌污染产生热原质。

（2）毒素和侵蚀性酶：是细菌重要的治病因素。

（3）色素：有些细菌在一定条件下可产生不同颜色的色素，在细菌鉴别上有一定意义。

(4) 抗生素：是某些微生物在代谢过程中产生的能抑制或杀死其他微生物和癌细胞的物质。

（5）细菌素：各种细胞产生特异性的细菌素，可用于细菌分型鉴定及流行病学的调查。

（6）维生素：细菌可合成某些维生素，除供自身应用外，还能分泌到体外。

医学工业可通过发酵利用某些细菌产生维生素。

33.什么叫消毒？什么叫灭菌？什么叫无菌？答：消毒指杀死物体上病原微生物的方法。

灭菌指杀死物体上所有微生物的方法。

无菌指不含活菌。

34.什么叫防腐？答：防腐指抑制微生物生长繁殖，以防止物品的腐败变质。

35.常用的物理消毒灭菌法有几种？答：常用的物理消毒灭菌法有：热力消毒、紫外线、辐射、超声波、滤过、干燥和低温消毒灭菌等。

36.影响消毒灭菌效果的因素有哪些？答：（1）消毒剂的性质和浓度。

（2）微生物的种类和数量。

（3）温度。

（4）酸碱度。

（5）有机物。

37.什么是病毒？主要特点有哪些？答：病毒是非细胞型微生物。

主要特征有：(1)个体极小，能通过除菌滤器，须经过电子显微镜放大才能看见。

(2)构造简单，无完整的细胞结构，一种病毒只含一种核酸。

(3)严格的寄生性，必须在易感的活细胞内进行繁殖。

38.病毒的各种结构及功能是什么？答：病毒主要由核酸和蛋白质组成。

核酸是病毒增殖、遗传、变异和感染的物质基础。

衣壳由一定数量的蛋白质亚单位组成，有保护病毒核酸的作用，并具有抗原性，能刺激机体产生特异性免疫反映。

包膜由脂蛋白组成，当包膜被破坏时，可丧失侵入细胞的能力，并失去传染性。

39.如何利用病毒对理化因素的抵抗力来预防病毒的感染？答：病毒一般耐冷不耐热，加热60℃30分钟，多数病毒失去传染性并被灭活。

病毒对阳光、紫外线、氧化消毒剂敏感。

来苏儿、升汞、酒精、强酸、强碱等化学药物均能杀灭病毒，有效预防病毒的感染。

40.病毒的传播途径有哪些？答：病毒的传播途径有水平感染和垂直感染。

水平感染指个体之间的感染，即病毒通过呼吸道、消化道、皮肤或粘膜接触，从某一个个体传给另一个易感者的感染。

垂直感染指某些病毒经胎盘、产道或哺乳期由孕妇传给子代的感染。

31.什么是管型？常见的有几种？常见于何种疾病？答：管型是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固形成的结合物。

常见类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、其他类型。

常见于肾脏疾病。

32.尿中常见的结晶有几种？答：磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸盐结晶4种。

33.尿糖的正常值是多少？答：健康人尿液中几乎不含葡萄糖或有微量（<2.0mmol/L）。

34.如何正确测定内生肌酐清除率？答：（1）患者连续3天无肌酐饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动。

（2）实验前24小时禁服利尿剂，于第4天清晨8时将尿排净。

（3）收集记录24小时尿液（次日晨8点必须留下），置于洁净、干燥、500ml以上的透明玻璃瓶中并加入甲苯防腐。

（4）留标本期间可适当加水，禁饮茶、咖啡等利尿饮食，次日取空腹血2~3ml，全部尿液混匀取10ml尿标本，记录24小时尿总量，血、尿同时送检。

35.大便标本采集的注意事项有哪些？答：（1）用竹签挑取新鲜又脓血、黏液部位的粪便。

（2）一般情况下，采集标本后1小时内送检；检查痢疾、阿米巴滋养体应采集标本后立即送检。

（3）找寄生虫体及做虫卵计数时刻采取24小时粪便，若粪便短时间内不能检查，可加入10%福尔马林保存标本。

（4）细菌学检查的粪便标本，应收集于灭菌封口的容器内，及时送检。

36.什么是柏油样便？有何临床意义？答：柏油样便：血液中血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁所致，大便颜色为漆黑色、稀薄、粘稠、发亮并伴有恶臭味。

临床意义：常提示上消化道出血，出血量50~75ml可出现黑便，如为柏油样便便且保持2~3天，说明出血量至少为500ml。

37.如何正确进行咽拭子培养？答：应在使有抗菌药物之前采集。

用清水漱口，用舌头板将舌向下向外压，用无菌棉拭子采集咽后壁或腭垂人后侧，反复涂抹数次，采集后应立即送检，以防少量污染细菌过度生长，若不能及时送检的标本暂放4℃冰箱，若分离培养肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，不可放4℃冰箱。

38.如何正确留取痰培养？答：（1）能自然咳痰者：晨起用清水反复漱口，指导患者数次深呼吸后用力自气管咳出呼吸道内部的痰液，置灭菌容器中，盖好瓶盖送检。

（2）无法咳痰或不合作患者：协助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，用无菌集痰器连接吸引器与无菌吸痰管，采用吸痰法吸痰。

39.ABO血型如何区分？答：红细胞含有A凝集原，血浆中含有B凝集素的为A型。

红细胞含有B凝集原，血浆中含有抗A凝集素的为B型。

红细胞无凝集原，血浆中含有抗A、抗B两种凝集素的为O型。

红细胞有A、B两种凝集原，血浆中不含凝集素的为AB型。

40.脑脊液（CSF）标本如何采集？答：（1）部位：主要进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延髓池或侧脑室穿刺采集。

（2）消毒：同一般手术操作的皮肤消毒。

用3%碘酒消毒，75%的酒精脱碘，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

（3）麻醉：用1%~2%的普鲁卡因或0.25%~0.5%的利多卡因从穿刺点垂直皮肤逐层麻醉，遇到棘上韧带后退针。

（4）穿刺：从穿刺点垂直背平面刺入皮肤，当阻力突然减低时抽出针芯脑脊液流出，提示已进入蛛网膜下腔。

（5）测压和留取CSF：穿刺流出CSF后，先测压力，然后留取CSF做相关检查，一般可抽3管，每管2~3ml。

（6）留取CSF后，插入针芯，拔出穿刺针，用消毒纱布覆盖穿刺处，稍加压以出血，再用胶布固定，嘱患者去枕平卧4~6小时。

31.铁的生理功能是什么？答：氧的转运与组织呼吸；红细胞的形成于成熟。

32铁的主要食物来源有哪些？答：食物中铁的良好来源为动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类、大豆、黑木耳、芝麻酱等。

33.锌的主要生理功能是什么？答：酶的组成成分或酶的激活剂，促进生长发育，改善味觉、促进食欲，促进维生素A代谢，保证免疫系统的完整性。

34.锌的主要食物来源有哪些？答：动物性食物锌的含量高且吸收良好，以牡蛎含锌量最高，其他为畜禽肉类及肝脏、蛋类、鱼、海产品、豆类、谷类，而蔬菜和水果含量较低。

35.锌缺乏时人体会有哪些表现？答：锌缺乏时出现生长发育迟缓，身体矮小，性器官发育不良，味觉迟钝，食欲下降等一系列异常表现。

36.铜的生理功能是什么？答：维持正常造血功能；促进结缔组织形成，维持中枢神经系统正常功能，保护机体免受氧化损伤，维持毛发正常颜色和结构。

37.铜的主要食物来源有哪些？答：铜广泛存在于各种天然食物中，人体一般不易缺乏。

牡蛎、动物的肝脏和肾脏、鱼、坚果、干豆类含铜十分丰富，牛奶、绿叶蔬菜含铜较低。

38.硒的生理功能有哪些？答：硒是谷胱甘肽过氧化物酶的主要组成部分，参与甲状腺激素的代谢，保护心肌健康；解除重金属的毒性。

39.硒的主要食物来源有哪些？答：动物性食品、肝、肾、肉以及海产品含硒较丰富，粮食、豆类、蔬菜、水果中含硒量差异较大，因而食物中硒含量也有很大的差别。

40.铬的生理功能有哪些？答：加强胰岛素的作用，预防动脉粥样硬化，促进生长发育。

30.如患感冒是否使用抗生素？答：病毒引起的感冒宜多饮水，适当休息。

体温过高时可以适当使用退烧药及对症治疗，无需使用抗生素。

31.急诊状况下如何选择抗生素？答：急诊情况下，在获得确切病原学证据之前，医师首先选择经验型用药。

在诊疗全程中，临床医师应努力选择病原学证据，用以指导选择抗生素及评价疗效。

32.抗生素与消炎药的区别是什么？答：通常人们以为一般所指的消炎药就是抗生素，但在严格意义上讲消炎药和抗生素是不同的两类药物。

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭或抑制微生物，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药。

33.抗生素和抗菌药的区别是什么？答：其区别是大范围和小范围的关系。

抗生素是针对所有能够杀灭或抑制的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗生菌药物主要是杀灭细菌。

能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都属抗生素的范畴。

抗生素是比较广义的，而抗菌药物事比较专一的。

34.“芬必得”属于抗生素还是消炎药？答：芬必得属于非甾体类消炎药。

35.抗生素的不规范使用表现在哪些方面？答：主要表现在两个方面，引起细菌耐药和抗生素的副作用。

细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。

抗生素在进入人体以后发挥治疗效果的同时也引起很多的不良的反应，而且用的越多，引起不良反应的机会越高。

我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应1/3是由抗生素引起的。

抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。

36.在日常生活中有哪些病是必须使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？答：使用抗生素必须是针对微生物引起的感染，包括病毒,细菌,真菌，支原体，衣原体，螺旋体等，但许多病毒和自限性细菌感染并不能从抗生素治疗中获益，反而有产生药物不良反应的危险，这类患者使用抗生素是不合适的，其他的疾病不需要使用抗生素。

37.抗生素用多了会产生癌变吗？答：至目前为止抗生素没有引起癌症的报道。

但是，在部分动物实验发现可以引起细胞畸变，甲硝唑有这种情况。

因此有些药物不适合孕妇使用，可能引起胎儿损害。

所以特殊的人群，比如孕妇，使用抗生素要特别注意。

38.抗菌药联合应用有哪些后果？答：有以下几种情况：协同，累加，无关或桔抗作用。

据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%~70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生抗桔作用者仅占5%~10%。

39.联合用药的适应症是什么？答：临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用不仅不能增加疗效，反而会降低疗效和增加不良反应和产生耐药性机会。

因此要严格控制联合用药。

以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指证：①混合感染；②严重感染；③感染部位为一般抗菌药物不易透入者；④抑制水解酶的菌种感染；⑤为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性，如结核杆菌。

40.青霉素类与头孢菌素类药物溶于哪种液体中最好？答：青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。

61.如何预防压疮的发生？答：（1）避免局部组织长期受压：①定时翻身，减少组织的压力；②保护骨隆突起处和支持身体空隙处；③正确使用石膏、绷带及夹板的固定。