护士临床“三基”实践指南测试题集(问答题)

第一部分医学基础知识第一章生理解剖1、气管异物为什么多坠入右支气管？答：右主支气管短粗，走向较为陡直，与气管中线延长线形成22°~25°角，约在平第5胸椎体高度处经肺门如右肺。

此外，气管隆嵴偏向左侧，右肺通气量大，因此经气管坠入的异物多进入右侧。

2、红细胞是如何运输O2和CO2的？答：红细胞的主要生理功能是运输氧及二氧化碳，这主要是通过红细胞中的血红蛋白实现的。

血红蛋白具有运输氧及二氧化碳的能力。

与氧结合的血红蛋白称为氧合血红蛋白，色鲜红。

动脉血所含的血红蛋白大部分为氧合血红蛋白，所以呈鲜红色；与二氧化碳结合的血红蛋白称为碳酸血红蛋白。

氧及二氧化碳同血红蛋白的结合都不牢固，很容易分离。

在氧分压较高的肺内，静脉血中的碳酸血红蛋白解离，并与氧结合转变为氧结合血红蛋白；而在氧分压较低的组织内，动脉血中的氧合血红蛋白解离，并与二氧化碳结合转变为碳酸血红蛋白。

红细胞依靠其血红蛋白的这种特殊性而完成运输氧及二氧化碳的任务。

3、简述O2化学结合过程并说明CO中毒致死的主要原因是什么？答：当血流流经氧分压较高的肺部时，血红蛋白与O2结合，形成氧合血红蛋白，1分子血红蛋白可以结合4分子O2，但血液流经氧分压较低的组织时，氧合血红蛋白迅速解离，释放O2，成为去氧血红蛋白。

氧气在与血红蛋白发生结合或解离时都要发生变构效应，血红蛋白的4个亚单位无论在结合或释放O2彼此间都有协同效应。

CO与血红蛋白的亲和力是氧的250倍，这意味着在极低的一氧化碳分压下，CO就可以从氧合血红蛋白中取代O2，阻断其结合位点。

此外，CO还有一个极为有害的效应，即当CO与血红蛋白分子中某个血红蛋白结合后，将增加其余3个血红蛋白对O2的亲和性，使氧解离曲线左移，妨碍O2的解离。

所以，CO中毒既妨碍血红蛋白与O2的结合，又妨碍血红蛋白对O2的解离，其危害极大。

4、胸内负压有何意义？答：胸内负压不但作用于肺，有利于肺的扩张，也作用与胸腔内其他器官，特别是壁薄而可扩张性大的腔静脉和胸导管等，影响静脉血液和淋巴液的回流5、胃液中各种成分的主要作用是什么？答：胃酸在胃内可杀死随食物进入胃内的细菌，因而对维持胃和小肠内的无菌状态具有重要意义。

盐酸还可激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境。

盐酸进入小肠后可以引起促胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。

盐酸在胃内所造成的酸性环境，还有助于小肠对铁和钙的吸收。

但盐酸若分泌过多，也会对人体产生不利影响。

过高浓度的盐酸对胃和十二指肠黏膜有腐蚀作用，因而成为溃疡病发病的重要原因之一。

胃蛋白酶能水解食物中的蛋白质。

黏液和碳酸氢盐共同构筑的屏障可抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。

内因子可促进回肠上皮吸收维生素B12。

6、循环系统的组成及其主要作用是什么？答：循环系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环的主要功能是物质运输，即将消化道吸收的营养物质和肺吸收的氧运送到全身的组织和器官，同时将组织和细胞代谢产物及二氧化碳运送到肾、肺、皮肤，排出体外，以保证身体新陈代谢的不断进行。

内分泌器官和分布到体内各处的内分泌细胞所分泌的靶器官，以实现体液调节。

此外，循环系统对维持人体内环境理化特性的相第1/11页对稳定以及实行防卫功能等均有重要作用。

7、正常的心侓是如何产生及传导的？答：心脏不停地收缩、舒张形成有节奏、有规律的跳动，人们把这种连续心跳的过程叫做心侓。

它的产生是心脏激动的起搏及传导系统的作用。

正常心脏由窦房结发出激动，然后一面通过前结间束的一支从右心房到左心房，另一面经前结间束的另一支及中、后结间束到房室结。

激动在房室结有一短暂的生理延搁（大约0.05秒的时间），继而进入希氏束及其分支，最后迅速经浦肯野纤维达到心室肌，引起心室收缩。

最后经短暂的调整（舒张期）后再重复下一次激动过程。

这种连续、有规律的心跳，形成了心脏的正常心侓。

8、影响血压的因素有哪些？答：对健康青年人影响血压的因素有搏出量、心率和外周阻力；对于老年人，除以上因素外，其血压还可能受大动脉弹性减低、弹性储器官功能减弱的影响。

个体在病理状态下，血压除受上述因素影响外，还与循环血量的改变有关。

9、为什么主要根据舒张压来诊断高血压？答：人们对舒张压的重视胜过收缩压，主要有两个方面的原因，一是高血压病首先表现在舒张压升高。

二是长期以来，人们认为随着年龄增长，收缩压增高时生理现象，而舒张压升高则为异常，所以更在意舒张压升高。

其实，收缩压对健康的影响更重要，收缩压每升高20mmHg，发生心血管疾病的危险性则加倍。

10、血液的主要成分及各成分的作用是什么？答：血液的主要成分有红细胞、白细胞、血小板。

红细胞的主要生理功能一为运输O2和CO2，另为缓冲机体内的酸碱物质。

白细胞主要包括粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。

中性粒细胞是机体抵抗病源微生物的主要细胞，它具有活跃的变形能力、高度的趋化作用和很强的吞噬消化细菌的功能。

嗜酸性粒细胞主要功能是参与杀伤寄生虫，并通过吞噬抗原抗体复合物来减轻机体的变态反应。

嗜碱性粒细胞参与变态反应。

单核细胞的吞噬能力更强。

淋巴细胞在机体的特异性免疫应答过程中起着非常重要的作用。

11、肾小管的功能是什么？答：1）肾小管重吸收作用。

重吸收主要发生在肾小管的近曲小管，葡萄糖、氨基酸、维生素和大量氯化钠都被肾小管的上皮细胞吸收，并转移到附近的血管中去。

2）肾小管分泌作用主要是指肾小管在重吸收过程中的“保钠排钾”作用。

12、男性尿道和女性尿道在功能上有何差别？答：女性尿道与男性尿道有很大的不同。

从功能上看，女性尿道仅是排尿的通道，而男性尿道除了排尿外，还是精液和前列腺排出的通道。

13、下丘脑有哪些功能？答：下丘脑是神经内分泌中心，它通过与垂体的密切关系，将神经调节和体液调节融为一体，调节机体的内分泌活动。

下丘脑也是皮质下自主神经活动的高级中枢，涉及的范围极广泛。

下丘脑除通过神经通路接受有关信息外，还可直接通过血液接受有关信息如体温、血液成分的变化，能有效地实现其调节功能。

下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节，如发怒和防御反射等。

下丘脑与人类昼夜节律有关，具有调节机体昼夜节律的功能。

14、如何观察瞳孔？答：观察瞳孔时，可用拇指和示指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后用手电筒来检查瞳孔对光线刺激的反应。

正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当手电筒光线照射时，双侧瞳孔立即缩小，光源移第2/11页开后瞳孔迅速恢复原状。

若用手指隔开两眼，用手电筒光照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔也会立即缩小。

15、左、右大脑半球的功能有何差别？答：左侧额叶的Broca区是产生语言的关键部位，左侧颞叶与顶叶交界处Wernicke区对理解语言十分重要。

左侧大脑半球与语言、意识、数字、逻辑分析等密切相关，因此左侧大脑半球称为优势半球。

右侧大脑半球则主要接受非语言信息、音乐、图形与时空概念。

左右大脑半球各有优势，互相补充，互相制约，互相代偿，以完成各种高级神经活动。

16、腹膜的生理功能与临床意义是什么？答：正常情况下，腹膜产生少量浆液，起润滑和减少脏器间摩擦的作用。

腹膜也有吸收功能，能吸收液体和空气等；上腹部的腹膜吸收能力比下腹部强，因此临床对腹膜炎或手术后患者多采取半卧位，使炎性渗出液流入下腹部，以延缓或减少腹膜对毒素的吸收。

腹膜感觉灵敏，具有较强的修复和再生能力，所分泌浆液中的纤维素有粘连作用，可促使伤口愈合和使炎症局限。

腹膜所形成的韧带、系膜等结构对脏器有支持和固定的作用。

此外，腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量巨噬细胞，有防御功能。

17、视觉传导通路是如何构成的？答：视觉冲动经一级神经元视网膜圆柱和圆锥细胞，传至二级神经元视网膜双极细胞，到达三级神经元视网膜神经节细胞经视神经、视交叉、视束到达四级神经元外侧膝状体，最后经视辐射到达枕叶纹状体（距状裂两侧的楔回和舌回）第二章免疫与微生物1、补体活化的经典途径是什么？答：免疫球蛋白（IgG1,2,3和IgM）与相应抗原结合后，可以激活补体，途径C1活化，C3转化酶形成，C5转化酶形成，C5裂解和膜攻击复合物形成，补体系统被激活后，可在细胞表面形成多分子聚合物，影响细胞表面特性、结构及功能，致细胞溶解，达到杀菌或溶菌的目的。

2、什么是体液免疫？什么是细胞免疫？各有什么作用？答：体液免疫：人体接受病源微生物等抗原物质的刺激后，使体内具有免疫功能的淋巴细胞转化、增值成为浆细胞，浆细胞可产生特异性免疫球蛋白，称之为抗体。

抗体分布于体液内，有特异性免疫作用。

这种由于体液内抗体产生而引起的免疫，叫做体液免疫。

它可中和细菌外毒素，抑制病原体生长繁殖，抑制细菌粘附，调节加强对细菌的吞噬、溶解和杀伤细菌。

细胞免疫：在病源微生物抗原物质的刺激下，人体内一些具有免疫功能的淋巴细胞，可被抗原致敏，并发生转化、增值形成致敏淋巴细胞。

这些致敏淋巴细胞遇到曾经使它致敏的抗原物质时，就能释放出多种淋巴因子，产生特异性细胞免疫作用。

它可杀灭和清除细胞内寄生物，还可引起迟发性超敏反应，辅助性T细胞还能释放具有多种促进免疫功能的白介素，增进造血干细胞的发育。

3、免疫球蛋白包括哪些？其主要临床意义是什么？答：IgA，是主要的局部抗感染免疫球蛋白成分，在机体的局部免疫中，如保持呼吸道、消化道黏膜中起重要作用。

IgG，是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，主要的抗感染抗体。

IgM，重要的早期血液抗体，天然血型抗体。

IgE，参与过敏反应。

IgD，临床意义不清。

4、简述细菌合成代谢产物及其在医学上的应用。

答：细菌合成的代谢产物有毒素和酶、热源质、色素，由于某些细菌能合成各种第3/11页与光合作用无关的色素，在临床上有助于鉴别细菌。

维生素、抗生素、细菌素可用于肠道细菌的分型。

5、病毒感染对宿主细胞的影响有哪些？答：病毒感染主要是在易感细胞中大量增殖，扰乱细胞和机体的正常代谢功能。

同时病毒在细胞内大量增殖，对机体有异物机械性刺激作用，病毒的代谢产物和细胞破坏后的产物等，以及宿主对病毒抗原产生的变态反应，均可造成组织细胞的损伤。

某些病毒感染免疫系统的细胞，可直接引起免疫失调而引起疾病。

第三章检验1、血培养时标本采集的注意事项是什么？答：1）在患者使用抗生素之前、发热初期或高峰时采血。

2）采血部位为肘静脉。

3）采血部位的皮肤应严格消毒，避免皮肤正常菌群污染。

4）血液注入培养瓶之前，应注意消毒培养瓶盖。

5）将血液注入培养瓶后应轻轻摇动，使其与培养基混合，避免出现凝块。

6）采血后尽快送检。

2、甘油三酯的临床意义是什么？答：与冠心病的发生密切相关，可使动脉硬化加重，血液黏度增加，促进血栓形成。

除冠心病外，其增高还可见于原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合征及甲状腺功能减退或高脂饮食。