皮炎与湿疹

手足湿疹
手足癣
部位 疹形
甲损害 真菌检 查
手足背、两侧对称 多形性、易渗出、边 界不清、慢性呈苔藓 化
少见
（-）
趾缝、掌跖、 单侧 小水疱、干涸 脱屑，呈领圈 状，境界清
甲增厚、变脆、 发污 （+）
治疗
1.一般治疗 去除任何可疑病因。 避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼 虾等易致敏食物；避免饮酒、浓茶、咖啡。
4.局部治疗
①急性湿疹
无渗出者可用酚炉甘石洗剂； 渗出不多时，可用氧化锌油或糊剂；酚炉甘 石洗剂、氧化锌油或糊剂亦可与糖皮质激素 霜交替外用； 渗出多时可用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷， 待渗出明显减少或无渗出时，再用上述药物。
②亚急性湿疹 可选用糖皮质激素霜剂和氧化锌糊剂或
焦油类制剂交替外用；
第三节 特应性皮炎
内容提要
一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、诊断 五、治疗
定义 又称遗传过敏性皮炎、特应性皮炎，是一种 与家族异位性遗传背景相关的慢性复发性、 瘙痒性、炎症性皮肤病。 “异位性”（atopy）一词的含义 ①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹的 家族性倾向； ②对异种蛋白过敏； ③血清中IgE增高； ④血液中嗜酸粒细胞增多。
第四节 淤滞性皮炎
病因及发病机理：
静脉曲张、压力↑、静脉淤血→毛细血 管通透性↑、纤维蛋白漏出→管周纤维 蛋白鞘形成→阻碍了 氧气弥散和营养 物质的输送→白细胞释放蛋白水解酶 →皮肤炎症。
临床表现
多见下肢静脉曲张的中老年女性。 初为小腿1/3轻度水肿，胫前及两踝附 近出现暗褐色色素沉着及斑疹（含铁 血黄素沉积），继发湿疹样改变。 发病缓慢，病程长，常因外伤或感染 而形成不易愈合的溃疡，
2.亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有 少数
丘疱疹或小水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
3.慢性湿疹 皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑 块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变， 境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、 肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发 性剧痒。
鉴别诊断 1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别
尿布皮炎
尿布皮炎
防治
1.预防本病应勤换尿布，保持婴儿外阴部及臀部皮 肤的清洁干燥，尿布应用吸水性强的棉质柔软布 料制作，不用塑料布，橡胶布或油布包于尿布外 面。
1.一般治疗 避免一切外来刺激，应穿着纯绵织品
制成的柔软、宽松衣服；每日温水沐浴后 外涂保湿、润肤剂可作为异位性皮炎的基 础治疗；室内温度要适宜，经常开窗通风， 减少室内变应原；对可疑致敏食物要逐一 排查，取得适宜的食谱。注意调节消化道 功能，防止便秘；婴儿湿疹患者应避免与 种痘者或单纯疱疹患者接触，以免发生牛 痘样疹及Kaposi水痘样疹并发症。
定义 尿布皮炎是发生在婴儿尿布覆盖区的一 种限局性皮炎。
病因与发病机制 1.婴儿尿布更换不及时； 2.在尿布外加用塑料布、橡胶布、油布等物，
致婴儿阴部及臀部皮肤持续处于尿液浸渍状
态； 3.粪便中的氨形成菌可分解尿素形成氨，氨
的刺激可发生皮炎。
临床表现 在尿布覆盖部位出现境界清楚的轻度水肿性红 斑，表面有丘疹、丘疱疹或小水疱，严重时可形成 糜烂或浅表溃疡，可继发细菌或念珠菌感染。皮肤 皱褶部位不受累。
皮炎与湿疹
第一节 接触性皮炎
内容提要
一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、诊断 五、治疗
定义
接触性皮炎是指皮肤或粘膜接触某种外 源性刺激物或致敏物后，在接触部位所发 生的急性或慢性炎症反应。
病因与发病机制 一、病因
本病按发病机理不同大体上可分为原发 刺激性与变态反应性两种类型，临床所 见以后者为多。
临床表现
一、在接触部位发生境界清楚的红斑、 丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶 可见组织坏死。临床所见常以单一疹型为主。
二、皮炎的部位及范围与接触物一致， 境界非常鲜明。如接触物为气体、粉尘， 则皮炎呈弥漫性而无明确界限；如皮炎发 生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、 阴囊等处时，皮炎界限不清；如患者敏感 性高，可扩展到身体其它部位。
真皮淋巴管 淋巴结副皮质区
LC将抗原递呈给CD4+T细胞
T细胞活化增殖、产生记忆性T细胞克隆， 致敏T细胞经血流散布全身
激发期
当致敏后的个体再次接触致敏物时，即进入 激发期。经过与上述相同的过程，效应T细 胞活化增殖，释放炎症介质，进一步引起血 管活性物质和 直接炎症介质的增多、募集与 释放，一般在24～48小时内产 生明显炎症反 应。
3、外阴或阴囊、肛门湿疹： 发生于外 阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗 出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显， 该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇 痒难忍。
急性湿疹
亚急性湿疹
慢性湿疹
诊断
诊断与鉴别诊断
1.急性湿疹 皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出 或
渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。
1、手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响， 多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背， 皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。 奇痒，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。
2、乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患 此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧 同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及 结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。 若停止哺乳，症状可迅速改善，直至获痊愈。
急性湿疹
接触性皮炎
病
复杂，不易寻找
因
常有致敏物或刺激物接触 史
损害特 皮损多形，易渗出，境界不 疹形较单一，境界清楚
点
清
发病部 对称，泛发 位
常限于接触部位
自觉症 瘙痒剧烈 状
瘙痒、灼痛
病
常迁延复发
程
去除病因，经适当处理较 快痊愈
2.慢性湿疹应与神经性皮炎鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病 因 复杂，不易寻找
临床表现 皮损具有年龄阶段性特征
1. 婴儿期:多在出生后2～3个月发病，皮损 主要发生于头面部。
渗出型
临床分型
干燥型
2. 儿童期:多在4岁左右加重或发病。
临床分型
湿疹型
痒疹型
3. 青年成人期
皮损常为苔藓化斑片，类似于播散性神经 性皮炎；
急性、亚急性湿疹样改变；
痒疹样表现；
好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。
原发刺激物
强酸、碱→几分钟或几小时 内→发病
弱刺激物→反复长时间接触→发病
变态反应性致敏物
按来源可分为
动物性
植物性 化学性 （主要原因）
金属及其制品 日常生活用品 化妆品 外用药
杀虫剂及除草剂 石油、化工产品
二、发病机制
1.原发刺激性 接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性；
任何人接触后均可发病； 无潜伏期； 发病与否主要取决于接触物质刺激性强 弱，同机体自身关系不大。
病 史 常由急性、亚急性湿疹发 展而来，多有渗出史
部位
头面、手足、四肢及外阴 部
皮损形态 暗红色浸润肥厚性斑块， 伴色素沉着，周围可见卫 星状小丘疹、丘疱疹
大脑皮层兴奋与抑制 功能失调
瘙痒在先，发疹在后， 一般无渗出史
颈项、骶尾及四肢伸 侧等处
淡红或皮色苔藓化斑 片，周围可见多角形 扁平丘疹
3.手足湿疹应与手足癣鉴别
病因与发病机制
（一）患者常具有先天过敏体质和特殊类型的 遗传倾向。
（二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及 Th2型细胞因子显著增多，导致血中IgE水平 增高和嗜酸粒细胞增多，慢性期则以Th1型免 疫反应为主。
（三）皮肤屏障功能异常，透皮水分丢失增 加。
（四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉） 及蛋白质食物、感染性变应原（如金黄色 葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影响异位性皮 炎的发作。
诊断及鉴别诊断
小腿静脉曲张 典型皮损 与接触性皮炎、肥厚性扁平苔藓、自 身敏感性皮炎及各种可引起的小腿溃 疡的病鉴别。
治疗
休息和抬高患肢，促进静脉回流。 外用药同湿疹，必要时使用抗生素。 无效或反复发作者可行曲张静脉根治 术。
第五节 尿布皮炎 Diaper Dermatitis
内容提要
一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、治疗
2.局部治疗、全身治疗 与湿疹相同，出现继发感染者可酌情选用 抗生素； 色苷酸钠对部分患者有较好疗效； 根据患者病情可酌情选用γ 干扰素、转移 因子、胸腺肽等免疫调节剂
对病情严重，常规治疗不能控制者可酌情 选用环孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫 抑制剂，但儿童慎用；
光疗光化学疗法（PUVA）、UVA1、宽波或 窄波UVB治疗对严重的异位性皮炎可能有效。
自觉剧烈瘙痒
患者及其家族常有过敏性哮喘、鼻炎、 荨麻疹、桔草热等病史；常对异种蛋白质 食物过敏
特应性皮炎（婴儿期）
特应性皮炎（成人期）
诊断 1.患者个人或家族中有异位性疾病史； 2.皮损具有年龄阶段性特征； 3.瘙痒剧烈； 4.血液中IgE和嗜酸粒细胞增高。 应与湿疹、婴儿脂溢性皮炎相鉴别。
治疗
3.局部治疗 按急性、亚急性和慢性皮炎的 治疗原则处理。
预防
平时多注意加强自身防护，避免再去 接触已发生过接触性皮炎的致敏物质，如 已接触到，应立即采取措施去除。日常生 活中慎用容易引起致敏的外用药，如磺胺 疹
内容提要
一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、诊断 五、治疗
接触性皮炎（胶布）
接触性皮炎（手表） 接触性皮炎（项链）
接触性皮炎 塑料拖鞋内面
化 妆 品 性 皮 炎
三、若接触物的刺激性较弱，浓度较低， 或由于长期反复接触致敏物或急性期处理不 当，可出现亚急性或慢性皮炎的表现。
四、自觉症状有痒和烧灼感或肿痛感。
五、病程自限，去除病因，处理得当， 约1～2周可痊愈。
诊断 1.有明确致敏物或刺激物接触史 2.在接触部位发生境界清晰的急性皮炎，疹 形单一 3.去除原因，皮疹很快消退 4.当病因不明或有数种可疑接触物质，需要 寻找病因时，可做斑贴试验