医院感染诊断标准2015(1)资料
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准什么是医院感染医院感染又称医疗相关感染，指在医院或其他医疗机构中接受治疗或接受医疗服务的患者因医疗活动，而在医疗机构内获得的感染。
医院感染可由多种病原体引起，可能导致患者死亡，延长住院时间和增加康复费用。
医院感染的常用检测方法医院感染的诊断需要结合临床症状、病原学检测和影像学检查等多种方法，常用的检测方法包括以下几种：•血培养：通过对患者血液进行培养，分离和鉴定病原体，是诊断血源性感染的关键检查。
•白细胞计数：白细胞计数可以检查患者是否存在炎症反应，是感染的早期指标。
•CRP：CRP是一种反应急性炎症指标，随着病情的好转会逐渐降低。
•影像学检查：医学影像学检查技术和方法已经取得了飞速的发展，临床上普遍采用的方法有X线检查、CT扫描、MRI扫描等。
医院感染诊断标准医院感染的诊断标准是指在医院或其他医疗机构中以医疗活动为基础的诊断标准，其中较为常用的是CDC的医院感染诊断标准。
CDC的医院感染诊断标准包括以下几种：1. 血液感染血液感染是指在医院或其他医疗机构中，患者在静脉输液、插管和手术等过程中感染的病原体引起的感染。
CDC的血液感染诊断标准主要包括以下几项内容：•血液培养：病原体阳性血培养至少出现1次。
•中心静脉导管相关感染：符合病原体阳性血培养的条件，并且患者存在热或者白细胞计数升高、依赖中心静脉导管等3项中的1项或更多。
•切口感染：符合病原体阳性血培养的条件，并且患者符合各类术后切口感染的定义。
•上呼吸道感染：符合病原体阳性血培养的条件，并且患者有发热、痰咳、喉咙红肿疼痛等临床症状。
•下呼吸道感染：符合病原体阳性血培养的条件，并且患者有咳嗽、咳出痰、胸闷、气短等临床症状。
2. 腹部感染腹部感染包括胆道感染、消化道感染和泌尿生殖道感染等。
CDC的腹部感染诊断标准主要包括以下几项内容：•消化道感染：患者有2个或以上的以下症状：腹泻、腹部不适、腹痛或体温升高等，并且粪便培养或毒素测定结果符合感染的定义。
医院感染的诊断标准
败血症
【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且 无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过 5.3kPa(40mmHg)。 • 说明： 1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现 新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属 另一次医院感染败血症。 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培 养阳性。
• 患者继续接受头孢哌酮 / 舒巴坦治疗，但 5 天后，痰量增 多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。 医院感染？
是 临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌
• 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质 性肺炎的症状和体征，并非医院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染 • 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎， 并非医院感染。
医院感染的诊断标准
昆明三博脑科医院
院感科
诊断标准（1）
1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 • 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败 血症等无明确潜伏期 • 入院，哪个医院？
• 对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染， 需在调查表中注明为“外院”。
诊断标准（2）
2.
等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体
7．医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染定义•医院感染:就是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染与在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
•下列情况属于医院感染•1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
•2、本次感染直接与上次住院有关。
• 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染与原来的混合感染)的感染。
• 4.新生儿在分娩过程中与产后获得的感染。
• 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
• 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
•下列情况不属于医院感染• 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
• 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
• 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘。
• 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。
呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断:发热(≥38、0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦与扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明:必须排除普通感冒与非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
•下呼吸道感染临床诊断:符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一:⑴发热。
⑵白细胞总数与(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectious diseases）。
感染的概念感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。
感染发生中的微生物因素病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。
单以数量而言，其致病数量经口途径，伤寒杆菌为105个菌体，志贺菌属则10个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入1~10个结核杆菌可使人受到感染，一般来说，病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜伏期一般较短，病情较重，反之则潜伏期长而病情较轻，或不发病。
致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。
现分叙如下：1、粘附病原体能否粘附于表皮细胞，能否引起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有P-1菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。
2、侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱，附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞，仅在局部生长反之，产生毒素致病，如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。
某些病原体侵入粘膜，孳生反之，产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡，但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等。
金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶，有利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散。
3、抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎杆菌）的荚膜、链球菌属胞壁成分M-蛋白质、革兰氏阴性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。
4、毒素一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，可直接损伤组织。
内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。
有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否致病，取决于人体的免疫力，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预因素影响，如抗菌治疗，侵入操作，气候变化等。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染是指在医院内治疗或护理过程中，患者原无的感染，但在入院后发生的感染。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，而且还可能导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，对医院感染进行及时、准确的诊断非常重要。
一、临床表现。
医院感染的临床表现多样，常见的症状包括发热、局部红肿、疼痛、脓液渗出等。
此外，患者可能出现全身症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。
在诊断医院感染时，医生需要仔细观察患者的临床表现，并结合实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断医院感染的重要手段之一。
常用的检查项目包括血常规、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉）、细菌培养及药敏试验等。
通过这些检查，医生可以了解患者的炎症程度、感染部位及致病菌的种类，从而有助于明确诊断。
三、影像学检查。
影像学检查对于诊断医院感染同样具有重要意义。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等。
通过影像学检查，医生可以观察感染部位的病变情况，判断感染范围及严重程度，为后续治疗提供重要依据。
四、其他辅助检查。
除了上述的常规检查外，对于某些特殊类型的医院感染，还需要进行其他辅助检查。
例如，对于深部组织感染可行超声波检查或核磁共振检查；对于深部真菌感染可行血清学检查或组织活检等。
这些辅助检查有助于明确诊断，指导治疗。
五、诊断标准。
根据国际上的相关标准，医院感染的诊断需要符合以下条件，患者在入院48小时后出现的感染；患者入院前未出现的感染；感染与患者的住院时间和治疗过程有关。
在诊断时，医生需要充分考虑患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，并结合患者的病史及住院情况进行综合分析，以明确诊断。
六、治疗原则。
一旦诊断出医院感染，及时、有效的治疗就显得尤为重要。
治疗原则包括积极控制感染部位，合理使用抗生素，加强支持治疗等。
在治疗过程中，医生还需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
七、预防措施。
医院感染的预防同样重要。
医院应加强感染监测及控制，严格执行手卫生、消毒灭菌等操作规范，减少医疗器械和设施的交叉感染风险，提高医务人员的感染防控意识，从源头上减少医院感染的发生。
医院感染诊断标准
医院内感染而在出院后才发病的病人。
医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验检查结果及其它检查和临床医生的判断。
临床资料包括直接观察感染部位病人的体征和症状或者通过检查病案而得出结论。
实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的监测。
其它检查包括 X 线、超声波、 CT 扫描、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。
1．对于有明显潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。
2．对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院 48 小时后的感染即为医院感染。
3．若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。
4．在原有医院感染的基础上，浮现新的不同部位的感染，或者在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。
5．新生儿在经产道时发生的感染亦为医院感染。
1．在皮肤粘膜开放性伤口或者分泌中惟独细菌的定植，而没有临床症状和体征者。
2．由损伤产出的炎性反应，或者由非生物性(如化学性或者物理性)的刺激而产生的炎症等。
3.婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘或者巨细胞病毒等且在出生后48小时内浮现感染的指征，不应列为医院感染。
一、下呼吸道感染包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其它感染。
1．肺炎标准一：病人胸部检查听诊有啰音、叩诊有浊音(一岁或者一岁以下的婴儿必须有下述症状或者体征中的两种：呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干啰音)。
同时具备下述条件之一者：(1)浮现脓痰或者痰的性状发生改变。
(2)从血中分离出病原体。
(3)从气管穿刺抽吸液，支气管刷取物或者支气管活体检查中分离出病原体。
(4)从呼吸道分泌物中分离出病毒或者检测到病毒抗原。
(5)病人对病原体的 IgM 抗体达到有诊断意义的效价或者双份血清 IgM 抗体呈 4 倍升高。
(6)肺炎的组织病理学征实。
注意：①病人咯出痰标本结果无助于肺炎的诊断；②多次X 线检查结果较一次 X 线检查故意义。
医院感染诊断标准(1)
九、骨、关节 ⑴关节和关节囊感染 ⑵骨髓炎 ⑶椎间盘感染 十、生殖道 ⑴外阴切口感染 ⑵阴道穹隆部感染 ⑶急性盆腔炎 ⑷子宫内膜炎 ⑸男女性生殖道的其它感染 十一、口 腔 十二、其它部位
医院感染——诊断标准
一、上呼吸道感染：要严格标准 临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症
发热
第一是时间界定，一定＞2天 第二是体温界定，一定＞38℃
阴性，亦可以诊断。 3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 4、经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为
深部切口感染。 需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。
医院感染——诊断标准
七、泌尿道感染 临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、
肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: ⑴男性尿检：WBC≥5个/高倍视野， 女性尿检：WBC≥10个/高倍视野，
脓肿或其它感染证据。 ⑷临床医师诊断的深部切口感染。
医院感染——诊断标准
五、深部手术切口感染 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
医院感染——诊断标准
六、器官(或腔隙)感染 时间概念：无植入物手术后30天内有植入物术后1年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ⑴引流或穿刺有脓液。 ⑵再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官
医院感染诊断原则——属于医院感染
（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染诊断原则——不属于医院感染
（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染诊断标准：保障医患安全，防止交叉感染医院感染是指在住院期间，患者在接受医疗服务时所患的新发或加重的感染。
医院感染不仅给患者本身带来严重的健康危害，也是医疗机构面临的一大挑战。
为了减少医院感染的发生，医院感染诊断标准被广泛应用于医疗实践中，以帮助医护人员及时发现并采取相应措施。
1. 医院感染的分类和危害医院感染通常分为以下几类：呼吸道感染、尿路感染、血液感染、切口感染等。
这些感染不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还可能导致严重的并发症和死亡。
医院感染具有高传染性和高致病性，尤其对于免疫力低下的患者来说，感染的风险更大。
2. 医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准主要分为临床表现和实验室检查两个方面。
临床表现包括体温升高、白细胞计数增高、病原微生物的分离等。
实验室检查则是通过检测血液、尿液或其他体液中的病原微生物来确定感染的存在。
这些标准在医院感染的早期诊断中起到了至关重要的作用，有助于医护人员迅速采取治疗措施，减少进一步传播。
3. 医院感染的预防措施为了预防医院感染的发生，医疗机构采取了一系列措施。
首先，建立并执行规范化的手卫生制度，包括医护人员和患者及访客的手卫生宣教、常规的手卫生监测和反馈等。
其次，进行环境清洁和消毒，特别是对于手术室、ICU等重点区域，要定期进行深度清洁和高级消毒。
此外，医院还应加强对潜在感染源的管控，如对患者的隔离、使用一次性医疗用品、遵守操作规程等。
4. 医院感染管理中的挑战尽管医院感染诊断标准和预防措施在一定程度上能够减少医院感染的发生，但在实践中仍面临一些挑战。
首先，医院感染的早期诊断并不容易，很多患者感染症状并不明显，可能仅表现为轻度发热或乏力等。
这就需要医护人员在诊断过程中保持高度警惕，及时进行相应的检查。
其次，医院感染的传播途径多样化，不仅包括空气传播、飞沫传播等直接途径，还可能通过医护人员、设备、环境等间接传播。
因此，医院感染的管理需要综合多种手段，形成一个合理的管理体系。
医院感染诊断标准1
医院感染诊断标准1随着医疗技术的不断提高和人口老龄化的加剧，医院感染已成为医院内最常见的患病情况之一。
因此，对于医院感染的预防、控制和诊断至关重要。
本文将介绍医院感染的诊断标准。
医院感染的定义医院感染，也称医疗相关感染，是指患者在接受医疗服务过程中，由医疗机构内自身、外来环境、医护人员等各种因素引起的感染。
通常发生在入院48小时后，但也有例外。
医院感染的分类医院感染按照感染部位可以分为呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染、手术切口感染、胃肠道感染等类型。
医院感染的诊断标准医院感染的诊断主要是通过临床症状、实验室检查以及医学影像学检查等方式进行评估。
具体诊断标准如下：1. 血液感染•患者体温持续超过38℃，或体温低于36℃持续72小时以上；•患者白细胞计数高于10×109/L或低于4×109/L，或是中性粒细胞计数低于1.5×109/L；•从静脉移植的血液培养中分离出致病微生物。
2. 呼吸道感染•患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸系统症状；•胸部X线检查阳性。
3. 神经系统感染•患者出现意识障碍、抽搐、颅内压增高等神经系统症状；•脑脊液培养或血清抗体阳性。
4. 泌尿道感染•患者出现尿急、尿频、尿痛、膀胱区或肾区疼痛等泌尿系统症状；•尿液培养中分离出致病微生物。
5. 皮肤软组织感染•患者出现红肿、疼痛、脓肿等皮肤软组织症状；•有明显的局部感染征象，并且符合下列2项中的任意一项：–细菌培养阳性；–手术、穿刺、切割等操作后发生。
6. 胃肠道感染•患者出现呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状；•粪便培养中分离出致病微生物。
7. 手术切口感染•患者出现手术部位红肿、渗液、瘢痕增厚等细菌感染症状；•细菌培养阳性。
以上就是医院感染的七种主要类型及其诊断标准。
医院感染的发生给医学诊疗和预防工作带来了相当大的挑战，必须重视临床的识别和控制。
相信只要把控好临床操作流程，完善住院感染防控程序，我们一定能够尽早发现和处理感染病例，减少感染的发生率，提高医疗安全。
医院感染诊断标准
以下情况不属于医院感染：
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定 植而无炎症表现。
如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现 ，考虑为细菌定植，不属医院感染。
2、由于创伤或非生物性因子刺激而 产生的炎症表现。
以下情况不属于医院感染：
3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时 内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体 病,水痘等。
七、手术部位感染
• 包括表浅手术切口感染、深部手术切口 感染和器官感染。无植入物手术，感染 发生于术后30天内；有植入物手术（如 人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等 ），术后一年内发生与手术有关的深部 软组织或器官的感染。
培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证 实。
பைடு நூலகம் 3、腹（盆）腔内组织感染
• 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、 盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹 膜透析继发性腹膜炎。
• 临床诊断:
具有以下病症、体征中任何两项，无其它原因 可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异 常发现:发热>38℃;恶心、呕吐;腹痛、腹部压 痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛;黄疸。
病原学诊断：
※ 导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板。 ※ 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数 ≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时 取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养 出同种细菌。
血管相关性感染常见的有败血症、动静 脉炎、皮肤软组织感染。
※ 病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平 板、血培养阳性，诊断为败血症。 ※ 动静脉炎计入心血管感染。 ※ 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物 ，属皮肤软组织感染。
※血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与病症、体征相符 ，且与其它感染部位无关。
院感诊断标准
院感诊断标准医院感染是指在医疗机构内接受医疗服务的患者在治疗过程中出现的新的感染。
它不仅延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能导致患者的病情恶化甚至死亡。
因此，对医院感染的诊断标准非常重要。
一、临床表现。
1. 患者在住院期间出现发热、寒战、皮肤红肿等感染症状。
2. 患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等与呼吸道感染相关的表现。
3. 患者出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等与消化道感染相关的表现。
4. 患者出现尿频、尿急、尿痛等与泌尿系统感染相关的表现。
5. 患者出现意识障碍、抽搐、头痛等与神经系统感染相关的表现。
二、实验室检查。
1. 血液常规检查，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增高。
2. C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高。
3. 细菌培养和药敏试验，从患者的血液、尿液、呼吸道分泌物等标本中分离出致病菌，并进行药敏试验，确定其对抗生素的敏感性。
4. 影像学检查，如X线、CT、MRI等检查可发现感染灶的位置和范围。
三、病原学诊断。
1. 根据临床症状和实验室检查结果，确定感染的病原体。
2. 根据病原体的特点，选择合适的抗生素进行治疗。
四、预防与控制。
1. 严格执行无菌操作，减少医源性感染的发生。
2. 加强医务人员的手卫生和个人防护，避免交叉感染的发生。
3. 合理使用抗生素，防止细菌耐药性的产生。
4. 对患者进行定期的感染监测和评估，及时发现和处理感染灶。
五、治疗原则。
1. 根据患者的临床症状和实验室检查结果，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 严格控制感染灶，保持患者的内环境清洁。
3. 加强支持治疗，维持患者的水电解质平衡和营养状态。
六、结语。
医院感染的诊断标准对于提高患者的治疗效果、减少医疗事故具有重要意义。
医务人员应该加强自身的专业知识和技能培训，提高对医院感染的认识和防控能力，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
院感诊断标准
院感诊断标准
一、临床表现。
1. 患者出现畏寒、发热、乏力等全身症状；
2. 感染部位出现红肿、渗液、脓肿等局部症状；
3. 感染部位出现局部疼痛、压痛等症状；
4. 患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状；
5. 患者出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道感染症状；
6. 患者出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。
二、实验室检查。
1. 血液常规检查，白细胞计数升高，中性粒细胞增多；
2. C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高；
3. 血培养、尿培养、痰培养、脑脊液培养等阳性；
4. 病原微生物的荧光抗体试验（FISH）或聚合酶链反应（PCR）检测阳性。
三、影像学资料。
1. X线、CT、MRI等检查显示感染部位有渗出、浸润、脓肿等
表现；
2. 超声、内镜、放射性核素扫描等检查显示感染部位有异常表现。
综上所述，院感诊断标准是基于患者的临床表现、实验室检查
结果和影像学资料等综合信息进行判断的。
在临床实践中，医务人
员应当结合患者的具体情况，全面分析患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学资料，进行综合判断，及时准确地诊断院内感染，
以便采取合理有效的治疗措施。
同时，医院管理部门也应当加强院
感诊断标准的培训和宣传，提高医务人员对院感诊断标准的认识和
应用水平，共同努力，减少医院感染的发生和传播，保障患者的安
全和健康。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准呼吸系统感染1、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天）；有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。
[注]：必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。
普通感冒：主要是鼻病毒引起，与着凉、季节有关，卡他症状为主，很少持续发烧，流感：流感病毒引起，可累及全呼吸道。
2、下呼吸道感染临床诊断：有咳嗽、咳黏痰，肺部出现湿罗音；发热、WBC↑和（或）中性粒细胞↑；X线显示肺部有炎性浸润性病变病原学诊断：痰培养连续两次分离出相同病原体。
血培养或胸腔积液分离到病原体免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据[注]：1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变，方属于医院感染。
复发复燃均不属于医院感染2、胸部肿瘤接受放疗的患者发生的放射型肺炎，不属于医院感染3、系统性红斑狼疮患者累及呼吸系统，不属于医院感染。
但经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染4、病人同时有上、下呼吸道感染，仅报告下呼吸道感染3、胸膜腔感染诊断：发热、胸痛胸水呈脓性或带臭味；WBC≥1000×106／L胸水细菌培养阳性或涂片见到细菌。
说明：邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等并发的胸膜腔感染，不属医院感染。
结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。
心血管系统感染1、侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎临床诊断：有发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如瘀斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭或心脏传导异常。
发现心脏赘生物病原学诊断：心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；或两次或多次血培养阳性或心瓣膜革兰氏染色发现病原菌2、心肌炎或心包炎临床诊断：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大；有心肌炎或心包炎的异常ECG改变；影像学发现心包渗出或组织学证实病原学诊断：心包积液或组织培养出病原菌；或血清抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染血液系统感染1、血管相关性感染临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑；经血管介入性操作后，发热＞38℃，局部有压痛病原学诊断：导管尖端培养细菌数≥15cfu／平板从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu／ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。
医院感染管理质量控制指标(2015年版).
病区：确定时段曾住过该病区的住院患者总人数。同期
一位住院患者两次入院均住该病区，病区住院人数计为2；同 期一位住院患者一次住院期间多 次入该病区，病区住院人数 计为1。
2. 医院感染现患（例次）率
定义：
确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数
占同期住院患者总数的比例。
现患率包括了新、老病例，所以其总是大于同期发病率。
监测时间：是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其
过程是：监测—评价—干预控制—监测）
监测的对象：一定人群（主要是住院病人）
监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环
节、易感部位）
几个概念
医院感染监测——目的
获得医院感染的本地率 发现医院感染的危险因素 为制定医院感染控制措施提供科学依据 评价医院感染控制措施的效果 及时发现和鉴别医院感染暴发 提高医务人员对医院感染措施的依从性 促进医院内部或医院间感染控制的对比提高 为医院感染科研工作提供线索 为医院感染相关纠纷提供证
医院感染的诊断标准
医院感染的诊断标准一、呼吸系统（一）上呼吸道感染1．临床诊断发热（≥38℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。
2.病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明必须排除普通感冒和非感染性基因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
（二）下呼吸道感染1．临床诊断符合下述两条之一即可诊断。
（1）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：①发热；②白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；③X线显示肺部有炎症浸润性病变。
（2）慢性气道疾患患者稳定期（慢性以气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
2.病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
（1）经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
（2）痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
（3）血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
（4）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BLA）分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml.（5）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。
（6）免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明（1）痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1：2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
（2）应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
（3）病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时性需分别标明。
医院感染的诊断标准
医院感染的诊断标准医院感染，又称医院内感染或医院获得性感染，是指患者在住院期间因医疗操作、治疗或护理等原因，在医院内感染上呼吸道、泌尿道、消化道、伤口等部位的疾病。
医院感染是医疗卫生领域的一大难题，严重影响患者的康复和生命安全。
因此，及时准确地诊断医院感染对于预防和控制医院感染至关重要。
一、临床表现。
医院感染的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、局部红肿、分泌物增多、伤口愈合迟缓等。
有些患者可能没有明显症状，但在化验结果中发现感染指标升高。
因此，医生应该密切观察患者的症状和体征变化，及时进行相关检查。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断医院感染的重要手段。
常规检查项目包括血常规、尿常规、血培养、痰培养、伤口分泌物培养等。
通过这些检查可以确定患者是否存在感染，以及感染的部位和病原菌的种类。
此外，还可以进行药敏试验，指导临床用药。
三、影像学检查。
影像学检查对于诊断医院感染同样具有重要意义。
X线、CT、MRI等检查可以清晰地显示感染部位的情况，帮助医生判断感染的范围和严重程度。
有些医院感染可能会引起脓肿、脓胸、脓毒血症等并发症，影像学检查可以帮助及时发现并处理。
四、病原学检查。
病原学检查是诊断医院感染的金标准。
通过病原学检查，可以明确病原菌的种类和药敏情况，为临床用药提供依据。
目前，常用的病原学检查方法包括细菌培养、真菌培养、病毒核酸检测等。
这些检查可以帮助医生选择合适的抗感染药物，提高治疗效果。
五、临床诊断标准。
根据临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查的结果，医生可以综合判断患者是否存在医院感染。
一般来说，符合以下条件之一即可诊断为医院感染，①患者在住院48小时后出现的感染；②患者出现明显的感染症状，且有相关检查结果支持；③患者在手术后或其他医疗操作后出现感染。
六、诊断注意事项。
在进行医院感染的诊断过程中，医生需要注意以下几点，①严格遵守诊断标准，避免过度诊断或漏诊；②充分了解患者的病史和就诊经过，有助于判断感染的来源和途径；③密切观察患者的症状和体征变化，及时调整诊疗方案。
医院感染诊断标准
• 案例二:入院时为慢支急发,培养为铜绿,72小 时后培养为鲍曼,就是否报院感？
• 需结合患者得临床症状和体征来综合判 断,如果患者肺部感染症状和体征没有明显 变化,就不就是,有可能就是复数菌感染。
• 案例三:怎样判断就是切口感染还就是脂肪液化？
• 切口脂肪液化通常见于肥胖患者或脂肪丰富得 部位,具体表现为:切口愈合不良、中央出现黄色渗 出液,其中有脂肪滴及少许坏死组织,局部没有明显 红肿,镜检有大量脂肪颗粒,培养无菌生长,常规正 常。切口感染感染局部有红肿热痛或有脓性分泌 物,常规以白细胞为主,培养可能有阳性结果。
• 案例四:急性化脓性阑尾穿孔术后得切口部 位有脓性分泌物就是否为医院感染？
• 虽然急性化脓性阑尾穿孔为感染性手术, 但其感染部位为腹腔,如果手术后发生切口 感染说明手术过程中无菌技术操作存在问 题,导致手术部位被腹腔或环境中得细菌污 染所致,应为院感。
• 5、 血培养有多种菌生长,在排除污染后可考虑复数菌败血症。
• 椎间盘感染 • 临床诊断 • 符合下述三条之一即可诊断。 • 1、病人无其她原因解释得发热或椎间盘疼痛,并有感染得
影像学证据。
• 2、外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染得证据。 • 3、手术切下或针吸得锥间盘组织证实有感染。 • 病原学诊断 • 在临床诊断得基础。 • 2、血或尿中检出抗体(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜
部红肿或发热,无其她原因解释 者。 • 病原学诊断 • 临床诊断基础上,符合下述两条 之一即可诊断。 • 1、从感染部位得引流物或抽吸 物中培养出病原体。 • 2、血液或感染组织特异性病原 体抗原检测阳性。
• 软组织感染
• 软组织感染包括:坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂 窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。
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医院感染定义
二、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单
纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
呼吸系统
医院感染定义
一.下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜
伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原
感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。 新生儿经产道时获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感抑制患者增加
100
• 病原谱的改变
80
• 细菌耐药性增加
60
40
20
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
1900~1990美国肺炎死亡率变迁
Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994
国内一组调查
➢ 医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33％， 占医院感染构成比的33.1％，居首位；平均延长住院日 31天；增加直接医疗费18386.1元。
➢ MV≥3天组HAP（VAP）发生率为对照组16.7倍
美国NNIS
（92～98年）
近1000家ICU中，除冠心病ICU气管内 导管机械通气使用率较低（19％）外， 其余ICU中的机械通气使用率为
－2002年1~11月上海市144所二、三级医院共出院953795例， 发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0％。按 照30％漏报率估算，实际医院感染约为7％
!医院肺炎（NP）流行病学
发病率0.5-5.0% 病死率20-50% 造成住院日延长31天 每例平均增加直接医疗费用18386.1
32％～50％
三.胸膜腔感染
临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常 规检查白细胞计数 ≥1000×106/L 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
心血管系统
一、心内膜炎 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。 2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。 3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原
元；增加抗菌药物费用每例近1万元； 美国每年增加治疗费用超过20亿美元
VAP流行病学(国外资料）
累积发病率为18％～60％ 呼吸机日（VDs)校正发病率
内外科ICU（adult)：15-20例次/1000VDs ARDS患者：42例次/1000VDs 病死率25－76%，归因病死率24－54%
一.上呼吸道感染 临床诊断
发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼 吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病 原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的 上呼吸道急性炎症。
呼吸系统
二.下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列 情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻 塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并 有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变 或出现新病变
2020/11/17 Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.
美国
200
•20世纪初首位致死原因年死亡率200/10万
180 死亡率（ /10万） •20世纪40年代第3位死因年死亡率70/10万
160
•过去50年死亡率无显著下降年死亡率？/10万
医院感染的常见类型、诊断标准与流行 病学
诚信医院急救站 马家军
医院感染定义
医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医 院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括 入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
35.0530361.32例次医院感染常见部位构成
30.0
25.0
20.1
20.0
16.4
15.0
10.0 5.0 0.0
7.7
8.9
4.5
4.0
1.3 1.5 0.5
0.6 0.6 0.9 1.3 0.1 0.1 0.0 0.3
上下泌腹抗腹腹浅深 腔导菌脑颅椎烧皮其 感感尿泻泻内水切切 隙管血膜脓管伤肤他
6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
下呼吸道感染占院内感染的45.2%
45.2%
下呼吸道感染 泌尿道感染
5%
伤口感染
7.5% 10%
14.3%
18%
胆道感染 菌血症
其他
为期两年前瞻性研究报告显示的 院内感染分布比例*
zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections.
二.下呼吸道感染
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断: 1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。 2.痰定量培养分离到病原菌计数≥106cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104 cfu/ml的 病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集 的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张 者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊 病原体。