《脑梗死诊治进展》PPT课件
脑梗塞的诊疗进展医学课件
脑梗塞的诊疗进展医学课件汇报人：日期:•脑梗塞概述•脑梗塞的诊断技术•脑梗塞的治疗进展•脑梗塞诊疗新技术与研究前沿•总结与展望目录01脑梗塞概述定义脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指由于血管狭窄或闭塞导致脑部血流减少或中断，进而引起脑组织缺血、坏死的疾病。
流行病学脑梗塞是神经内科常见疾病之一，发病率逐年上升，成为影响人类健康的主要疾病之一。
其中，高血压、糖尿病、高血脂等是脑梗塞的主要危险因素。
脑梗塞的定义与流行病学分类根据病理生理机制，脑梗塞可分为血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞和腔隙性脑梗塞等。
病因脑梗塞的主要病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、颈动脉狭窄、高血压、糖尿病等。
此外，生活习惯、遗传因素等也与脑梗塞的发病有一定关系。
脑梗塞的分类与病因血流动力学改变：血管狭窄或闭塞导致脑部血流减少，引起缺血、低氧，进一步导致脑组织坏死。
炎症反应：缺血后的脑组织会释放炎性因子，引发炎症反应，加重脑组织损伤。
氧化应激反应：缺血再灌注后，产生大量活性氧自由基，引发氧化应激反应，对脑细胞造成损害。
细胞凋亡与自噬：缺血缺氧条件下，脑细胞发生凋亡与自噬，进一步加重脑损伤。
以上内容为脑梗塞概述部分，通过对脑梗塞的定义、流行病学、分类、病因及病理生理机制的介绍，有助于对脑梗塞有更全面的了解，为后续的诊断和治疗提供依据。
脑梗塞的病理生理机制010*******02脑梗塞的诊断技术患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍等典型症状，医生需要准确识别这些症状并快速进行初步诊断。
症状识别通过检查患者的肌力、肌张力、病理反射等指标，医生可以对患者的病情进行初步评估。
体格检查临床表现与体格检查影像学检查（如CT、MRI）CT检查计算机断层扫描能够快速显示脑梗塞的位置和范围，对于急性脑梗塞患者，CT检查通常是首选的影像学检查方法。
MRI检查磁共振成像能够提供更详细的脑部结构和功能信息，对于非急性脑梗塞或需要更精确诊断的患者，MRI检查可能更为适合。
《进展性脑梗塞》PPT课件
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病因
❖ 大血管闭塞，动脉血管基础很差。 ❖ 低灌流为进展性卒中的又一发病原因。 ❖ 糖尿病，血糖升高。 ❖ 高纤维蛋白血症 ❖ 高龄
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预测因素
临床预测： ❖ 高龄 ❖ 神经功能缺损严重 ❖ 糖尿病、冠心病史 ❖ 24小时内出现发热 ❖ 发病最初出现头痛症状
❖ 血糖，对BS>14 mmol/L，胰岛素4~5u/H使用；BS、 <14 mmol/L，用3-4g:1U胰岛素滴注；
❖ 纤维蛋白原升高予降纤治疗。
❖ 发热时及时处理，可以物理降温。
❖ 血管扩张药除非前列地精选尔课件，pp其t 他多会盗血
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进展性脑卒中
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❖ 进展性脑卒中定义： 局限性神经系统症状和体征在发病后
6h~2w内仍在逐渐加重。 要CT排除脑出血
❖ 下面看几个病例
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病历资料1
❖ 女，84岁，主诉：左侧肢体活动障碍4小时。 ❖ 现病史：患者4小时前无明显诱因下出现左侧
肢体活动不利，无其他不适。到我院查“头 颅CT示：1.右侧基底节区脑梗塞。2.脑萎缩。 ❖ 既往史：有“高血压病”病史7年，不规则服 用降压药。有慢性肾功能不全病史。 ❖ 个人史、家族史等无殊。
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病情变化
❖ 但4-7日左上肢肌力II 级变为0 级，左下肢肌 力III级变为I级，右侧肌力正常。
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复查CT
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❖ 病情变化：患者之后左侧肢体肌力恢复不佳。
❖ 4-28日出院时查体：意识清，口齿清，伸舌 居中，左上肢肌力I 级，左下肢肌力I级，右 侧肢体肌力V肌力，右侧巴氏征阳性，双下肢 无水肿。
脑梗塞的诊疗进展医学课件
脑梗塞的诊疗进展医学课件汇报人：xx年xx月xx日•脑梗塞的概述•脑梗塞的流行病学及危险因素•脑梗塞的临床表现与诊断•脑梗塞的药物治疗目•脑梗塞的介入治疗及外科治疗•脑梗塞的康复治疗及护理录01脑梗塞的概述脑梗塞是指脑血管堵塞导致血流中断，引起脑组织缺血、缺氧、水肿和神经功能损害的病理过程。
定义根据发病时间可分为急性和慢性脑梗塞；根据病因可分为动脉硬化性、栓塞性、腔隙性等。
分类定义与分类病因高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等危险因素导致动脉硬化和血栓形成。
发病机制血栓形成或栓塞导致血管堵塞，局部脑组织缺血、缺氧，细胞坏死和水肿。
病因和发病机制脑梗塞导致脑组织血流量减少，引起缺血和缺氧。
病理生理改变脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧导致细胞代谢障碍，进而引起细胞坏死和水肿。
细胞坏死和水肿脑梗塞后炎症细胞浸润，加重脑组织损伤。
炎症反应02脑梗塞的流行病学及危险因素全球范围内脑梗塞的发病率逐年上升。
发病年龄高峰在50-60岁，男性发病率高于女性。
不同国家和地区发病率存在差异。
流行病学特征可干预危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒等。
不可干预危险因素年龄、性别、种族、遗传等。
危险因素分类血管危险因素脑梗塞的主要原因是动脉粥样硬化，尤其是颈动脉和椎-基底动脉系统。
动脉粥样硬化血管炎性病变血管损伤高同型半胱氨酸血症如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等导致血管炎性病变，增加脑梗塞风险。
如颅内感染、颅脑外伤等导致血管损伤，引起脑梗塞。
高同型半胱氨酸血症可导致血管内皮损伤和动脉粥样硬化，增加脑梗塞风险。
03脑梗塞的临床表现与诊断临床表现突然出现的单眼或双眼视力障碍突然出现的单侧或双侧肢体麻木、无力突然出现的不语、失写、失读突然出现的眩晕、平衡障碍诊断标准与流程根据临床症状和病史，怀疑脑梗塞可能疑诊进行CT、MRI等影像学检查，确认脑梗塞病灶确认进行全面的病因学检查，如血糖、血脂、血压、凝血功能等，明确脑梗塞的病因病因诊断根据脑梗塞的严重程度，进行神经功能缺损评分，制定治疗方案分级评估鉴别诊断与脑出血鉴别脑梗塞与脑出血的临床表现相似，但治疗方法不同，因此需要鉴别诊断与短暂性脑缺血鉴别短暂性脑缺血是脑梗塞的先兆，但持续时间较短，因此需要鉴别诊断与颅内占位性病变鉴别颅内占位性病变也可能引起类似脑梗塞的症状，因此需要鉴别诊断04脑梗塞的药物治疗药物治疗原则在实施药物治疗前，应先明确患者的病情、身体状况以及可能出现的并发症。
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血性卒中
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脑血管病的特点：
多呈急性发病 老年人较多见 既往常有脑血管病的危险因素：高血压、糖尿病、吸烟等等 临床症状常表现为： 1、突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是整个身体
一侧，面、上肢和下肢（偏瘫） ，有些可以是单个上肢或 下肢（单瘫） 2. 单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。 3. 言语表达困难或理解困难。 4. 头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。 5.其它症状包括：突然、严重、不明原因的头痛；突然意 识水平的下降。等等
年龄＜55岁，已经辅助检查证实没有大血管狭窄者，如果 血压＞180/110mmHg时，可给予降压。
＞55岁者或已发现有颅内大血管狭窄者，一般急性期尤其 是一周内不主张降血压，当血压较高＞220/120mmHg时可 缓慢降压，但不应降至正常，而是适当稍微降压。
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⑷甘露醇的应用
甘露醇作为临床常用的脱水降颅压首选药 物之一，通过提高血浆渗透压，使脑组织 的水分进入血管内，脑组织的体积相对缩 小而达到降颅压目的，降压速度较快。从 而很受医生的喜欢。所以目前存在的最大 问题是用的太泛滥。
目前国际上根据脑梗塞的发病机制不同， 将脑梗塞分为5类。
目前多采用韩国神经病学学者Han等学者于 2007年2月提出新TOAST分型
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新TOAST分型
①动脉粥样硬化性血栓形成
②心源性脑栓塞：各种心律失常尤其是房颤， 心肌梗塞、瓣膜病等心源性疾病是脑栓塞的 常见原因；
③小血管病变（腔隙性脑梗塞）；
③病灶周围组织的代偿,神经反馈回路的重建;
④早期的康复训练能有效地防止关节挛缩及肌肉 萎缩。
脑梗塞新进展PPT课件
❖ 可以改变的危险因素 ❖ 高血压 ❖ 吸烟 ❖ 心脏病 ❖ 高胆固醇水平 ❖ 过量饮酒 ❖ 肥胖 ❖ 久坐的生活习惯 ❖ 糖尿病 ❖ 红细胞比积升高(即红细胞
增多) ❖ 口服避孕药(特别是吸烟的
女性) 精神紧张 ❖ 吸毒和长期应用麻醉药 ❖ 无症状性颈动脉狹窄
急性期治疗
❖ 一般治疗:主要为对症治疗，包括维持生 命体征和处里并发 症。
❖ 相当部分的大血管闭塞性脑卒中对r-tPA并不敏感，仅 6% ~30% 能够实现闭塞血管再通，获益程度有限.
动脉内溶栓 选择性动脉内溶栓指征
❖ 疑为大脑中动脉主干 或基底动脉梗死，发病 4.5小时内，适应征和 禁忌征同静脉溶栓。 并应监测出凝血时间、 凝血酶原时间。大面 积梗死者不适于溶栓 治疗。
介入并发症:血管再通后闭塞
❖ 血管再通后闭塞多见于动脉粥样硬化性中-重度血 管狭窄伴发原位闭塞的患者
❖ 在血管成形及支架置入的手术模式中，由于抗血 小板作用的不充分，也可导致支架内血栓形成而致 闭塞
❖ 目前对于血管再通后闭塞并无共识的处理范式， 可考虑急诊支架置入或动脉/静脉使用血小板膜糖 蛋白IIb/IIla受体抑制剂(替罗非班）
表4 静脉溶栓的监护及处理
❖
1.患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2.定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2 h 内，每15 min进行一次血压测量和神经功能评估: 然后每30 min一次，持续6 h; 以后每小时一次直至治疗后24 h 3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶 化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4.如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥ 100mmHg,应增加血压监 测次数，并给予降压药物 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟 安置 6.溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI
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MRI检查方法及表现
检查方法
采用头颅MRI平扫，包括T1WI、T2WI、DWI等序列。
表现
超早期在DWI上即可出现高信号梗死灶；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；可清晰 显示梗死灶大小、部位及与周围结构关系；MRI对脑干和小脑梗死灶的显示优于CT。
DSA检查方法及表现
检查方法
经股动脉或肘前静脉穿刺，将导管插 入相应动脉或静脉，注入造影剂后行 DSA检查。
04 康复期管理与功能锻炼指 导
康复评估方法及内容
要点一
评估方法
采用神经功能缺损评分、日常生活能力评定量表等进行综合 评估。
要点二
评估内容
包括运动功能、感觉功能、言语功能、认知功能、心理功能 等方面。
康复目标制定和实施计划
康复目标
根据评估结果，制定个体化、阶段性的康复目标。
实施计划
结合患者病情和康复目标，制定具体的康复治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、作业 治疗等。
脑梗死经典版ppt课件
目 录
• 脑梗死概述 • 影像学检查在脑梗死诊断中应用 • 急性期治疗策略与方案选择 • 康复期管理与功能锻炼指导 • 预防措施和健康教育推广 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 脑梗死概述
定义与发病机制
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因 脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所 导致的局限性脑组织的缺血性坏死 或软化。
临床表现及分型
临床表现
脑梗死的临床表现复杂多样，主要取 决于梗死灶的大小和部位，可出现头 痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语 等症状。
分型
根据梗死灶的大小和部位，脑梗死可分 为腔隙性梗死、小面积梗死、大面积梗 死等类型。
诊断标准与鉴别诊断