传染病监测、报告的管理

第十八条 各级疾病预防控制机构在传染 病预防控制中履行下列职责： 病预防控制中履行下列职责： ……对传染病的发生、流行以及分 布进行监测，对重大传染病流行趋势进 行预测，提出预防和控制对策， ……开展传染病病原学鉴定，建立 检测质量控制体系……卫生评价。
制定传染病预防、 第二十条 ……制定传染病预防、控制预 制定传染病预防 案…… 主要内容： 包括以下 主要内容： (二)传染病的监测、信息收集、分析、报 告、通报制度； 工程竣工后， 第二十八条 ……工程竣工后，疾病预防控制 工程竣工后 机构应当对可能发生的传染病进行监测。 机构应当对可能发生的传染病进行监测。
专门部门、人员、设施、网络直报、制 度建设； 主动收集、分析、调查、核实疫情信息、 检查督促；做到及时、准确、完整； 特殊疫情的报告； 违法案例的调查处理；
传染病报告分类
经常性传染病报告
病例种类报告：甲类：2个 乙类：25个；要分型、分期的5个 丙类：10个 疑似、病原携带者报告 订正报告 死亡报告 补报
病例分类报告： 1. 疑似、临床诊断病例、实验室确诊病例、 病原携带者 2. 急性、慢性(乙肝、血吸虫 )
传染病突发公共卫生事件
一般事件 重大疫情 特大疫情
一般事件 ： 发生霍乱散发病例、带菌者； 发生新出现的或本市已消灭又重新出 现的传染病确诊病人； 发生乙类、丙类传染病小规模暴发疫 情，即在局部范围内，在该疾病的最长 潜伏期内发生急性病毒性肝炎，伤寒、 副伤寒5例以上、痢疾或其它乙类、丙类 传染病10例及以上。
传染病预防、控制方案： 重点预防、控制的传染病都应有预案、包 括的内容： 指挥部门的组成与职责；传染病监测、信 息收集、分析、报告，通报制度；CDC与医疗 机构的任务职责；暴发、流行的分级与相应的 应急工作方案；疫点、疫区现场控制措施、应 急设施、设备、救治药品、医疗器械、生物制 品、消杀药品器械的储备与调用
重大疫情 ：
发生腺鼠疫病例； 发生霍乱小规模暴发疫情（5例及以上）； 发生新出现或本市已消灭又重新出现的传 染病有集中发病趋势的疫情（3例及以上）； 发生在本市已经消灭的传染病确诊病例； 发生乙类传染病较大规模暴发疫情，即在 局部范围内，在疾病的最长潜伏期内发生出血 热5例、伤寒、副伤寒10例、急性病毒性肝炎 20例、痢疾30例、其它乙类传染病30例及以上； 发生丙类传染病局部流行倾向。
传染病监测的定义
也称流行病学监测、公共卫生监测； 是指长期、连续和系统地收集疾病的动态 分布及其影响因素的资料，经过分析将信息及 时上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价 其效果。
三、传染病监测的基本特征
只有长期、连续、系统地收集传染病的 动态资料，才能发现疾病发生、流行和 分布的规律及发展趋势 必需将原始资料整理、分析、综合成有 价值的信息 充分利用信息，上报与反馈，干预与评 价
国家建立传染病预警制度。 第十九条 国家建立传染病预警制度。 国务院卫生行政部门和省、自治区、 直辖市人民政府根据传染病的发生、流 行趋势的预测，及时发出传染病预警， 根据情况予以公布。
第七条 各级疾病预防控制机构承担传 染病监测、预测、流行病学调查、 染病监测、预测、流行病学调查、疫情 报告、以及其他预防、控制工作。 报告、以及其他预防、控制工作。
四、传染病监测的主要内容
监测人群的基本情况：一般人口学资料、 出生、死亡、生活习惯、经济状况、教 育水准、居住条件和人群流动的情况； 监测传染病分布的动态变化（人、时、 地），包括传染病漏报调查和亚临床感 染调查； 监测人群对传染病的易感性；
监测传染源、动物宿主、昆虫媒介及传 染来源； 监测病原体的型别，毒力及耐药情况； 评价策略和干预措施的效果； 研究传染病的病因学、流行因素和流行 规律； 传染病流行的预测
传染病监测的方法和技术
确保监测工作的质量，提高效率。 1.被动监测和主动监测： 被动监测：指下级单位按常规向上级单 位报告监测数据和资料，而 上级单位被动接收。如各国 常规法定传染病报告属于被 动监测的范畴。
主动监测：上级单位根据特殊需要、主动 进行的专项调查或要求下级单 位严格按照规定调查收集资料。 如传染病漏报调查、零报告、 高危人群的重点监测等。 主动监测质量明显优于被动监测。 主动监测质量明显优于被动监测。
举例： 病毒性肝炎的监测、规划：包括分 型监测、高危人群的监测、人群的流行 率、免疫水平、各型肝炎的危险因素监 测、疫情监测、专题监测等
监测方案的实施方案：疫情报告网络 的健全与报告质量的控制、流行的敏感 指标选择与动态、个案与暴发调查、综 合分析与比较，分型监测、高危人群的 哨点监测、危险因素的监测、健康人群 的血清学监测，专题监测
传染病监测、 传染病监测、报告的管理
上海疾病预防控制中心 周廷魁 2005.4
一、传染病监测的法律依据 二、传染病监测的发展趋势 三、传染病监测的基本特征 四、传染病监测的主要内容、方法和技术 五、传染病监测的应用 六、传染病监测的评估 七、传染病监测与报告的管理
一、传染病监测的法律依据
第十七条：国家建立传染病监测制度。 第十七条：国家建立传染病监测制度。
评价干预效果 通过传染病动态变化 监 测，可客观地评价干预策略及措施的效 果 如：大灾之后无大疫
六、传染病监测的评估
灵敏度：包括监测系统报告的病例占实际病例的比 例；监测系统判断暴发或流行的能力 及时性：监测系统发现的传染病防治问题直到有关 部门接到报告并做出反应的时间间隔 代表性：直接会影响制订策略的正确性 简单性：资料的收集和监测方法，操作简便易行， 系统运作的程序简单
特大疫情： 发生肺鼠疫病例、霍乱大规模暴发、 乙类或丙类传染病流行以及鼠疫、霍乱、 炭疽、天花、肉毒杆菌毒素等生物因子 污染事件。
传染病报告的时间要求
传染病报告： 发现甲类和乙类传染病中的肺炭疽、 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽 流感、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎的 病人、疑似病人、病原携带者时，应2小 时内录入； 其他乙类病例于6小时内录入； 丙类病例于24小时内录入。
4.监测的直接指标与间接指标 直接指标：如得，如 流感、通常用类流感发病、死亡
5.动态人群和静态人群 动态人群：研究过程中人口频繁地 迁出、迁入。人群的计算要用人时(人年 或人月)计算法。 静态人群：无人口迁出、迁入或仅有 少量迁出、迁入的人群。可采用观察期 平均人口计算。
二、传染病监测的发展趋势
美国CDC于40年代末开始传染病监测
1946年 开始对疟疾； 发病学监测与实险室检查结合----综合监测 1955年 脊髓灰质炎疫苗监测计划 1957年 流行性感冒 1961年 病毒性肝炎及多种传染病监测 1986年 CDC列出监测的策略和目的， 建立监测评价、研究和培训
6.实验室监测 7.保密制度 疾病的发生有涉及个人隐私的要遵 守保密制度。 可以增加社会公众对监测工作的信 任、支持与参与意识。
五、传染病监测的应用
了解传染病在人群中发生的频率与人、 时、地分布的动态及发展趋势，掌握传 染病的发生和变化情况，颁布规律
甲、乙类传染病发病率
全国报告发病率：297.24/10万 1.58:1 监测点报告发病率：469.77 /10万 2.18:1 监测点漏报率：27.34%
美国每百位医师按主动与被动监测报告比较 （80年代） 疾病 肝炎 麻疹 风疹 沙门菌 合计 主监测 78 11 7 44 140 被动监测 27 8 3 9 48 比例 2.9 1.4 2.3 4.9 2.9
2.哨点监测 某个特定的人群，即能灵敏反应总人 群某传染病流行状况的有代表性人群组 作为哨点人群，对哨点人群用统一的内 容和方法开展的监测。如：AIDS对性病 患者、吸毒者、暗娼和长途卡车司机等 高危人群的监测，可大致了解我国HIV的 感染状况和发展趋势。
国务院卫生行政部门制定国家传染病监测规 划和方案。 省、自治市、直辖市人民政府卫生行政部门 根据国家传染病监测规划和方案，制定本行政 区域的传染病监测计划和工作方案。
各级疾病预防控制机构对传染病的 发生、流行以及影响其发生、流行的因 素，进行监测；对国外发生、国内尚未 发生的传染病或者国内新发生的传染病， 进行监测。
灵活性：对新发生的传染病防治问题，能及时 作出反应和调整，适应变化。 可接受性：监测系统的参与者对监测工作的参 与意愿达到的程度 阳性预测值：监测系统报告的病例中真正的病 例所占的比例。
七、传染病监测、报告的管理
各级人民政府领导传染病防治工作 规划和方案； 组织实施； 公共卫生体系建设； 监测的保障措施； 主管与监督管理；
校正报告发病率：646.54 /10万
发现异常情况查明原因，及时采取干预 措施 例：
预测传染病的流行、 流行规模及卫生需求， 卫生资源的投入。
确定某传染病的危险因素与高危人群。 监测某传染病的暴露因素可以确定 此传染病的危险因素；监测某传染病的 人口学特征，可以确定高危人群和低危 人群，为制订合理的干预措施提供依据。
传染病监测的责任单位－－各级CDC
传染病监测的规划、方案
结合重点传染病防治任务 霍乱、EHF、腹泻、AIDS、流感、结核、 脊灰、麻疹等计免相应疾病、血吸虫、消毒、病媒昆虫 …….医源性监测等。
监测规划、方案的科学性，内容的完整性、 可操作性、设置监测点 监测规划、方案的实施情况、人员、设施、 资料、运作
XX省传染病居民漏报调查结果（80年代）
疾病 菌痢 百日咳 伤寒 流脑 白喉 合计 查出病例数 4497 380 14 27 2 4920 报告数 884 101 2 15 1 1003 漏报数 3613 279 12 12 1 3917 漏报率% 80.34 73.42 85.71 44.44 50.00 79.61
传染病监测与非传染病监测的不同
传染病谱的“冰山”现象：
传染病监测的目的
传染病监测是手段而不是最终目的， 目的是为预防控制传染病，为卫生决策， 为卫生干预提供信息。 传染病监测需要描述流行病学、分 析流行病学、实验流行病学和理论流行 病学知识。 也需社会学、人口学、统计学、卫 生经济、气象学和生物学知识。