中药学：各论 第十二章 活血化瘀药

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第一节 活血止痛药
一、性能功效
本类药物大多具辛行，辛散之性，活血每兼行气，有 良好的止痛作用。
二、适应范围
1．主治气血瘀滞所致的痛证，如头痛，胸胁痛，心腹 痛，痛经，产后腹痛，痹痛及跌打损伤瘀痛等。
2．亦可用于其他瘀血证。 三、配伍方法
活血止痛药各有其特点，在应用时应根据疼痛的不同 部位和病情，选择相应的药物，并作适当配伍。如肝 郁血瘀者，选兼理气疏肝之品，并配其他疏肝理气药； 外伤科痈肿伤痛，选兼消肿者，并配活血疗伤，活血 消痈之品；妇女经产诸痛，配养血活血调经之品。
三、适应范围
本章药物主治范围很广，遍及内、妇、儿、外、伤 各科。如内科之胸、腹、头诸痛而痛如针刺，痛处 固定者;体内之癥瘕积聚；中风后半身不遂，肢体麻 木；关节痹痛日久；血证之出血色紫，夹有血块； 外伤科之跌扑损伤，瘀肿疼痛，痈肿疮疡等。凡一 切瘀血阻滞之证，均可用之。
四、分类
活血化瘀药，根据其作用强弱的不同，有和血行血， 活血散瘀及破血逐瘀之分。本章药物数量较多，为 便于学习掌握，今按其作用特点和主治之不同，分 为活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消癥四类。
本品醋制可增强止痛作用。
五灵脂又能化瘀止血。也可用治出血而内有瘀滞者， 如妇女崩漏、月经过多，色紫多块、少腹刺痛者。
本品入汤剂宜包煎。 “十九畏”中人参畏五灵脂， 不宜同用。
头痛:病因有风热湿痰气虚血虚瘀血等多种.属于风的, 头目眩晕,怕风,汗出;善于热的,壮热,面赤烦渴,多汗;善 于湿的,头重如裹,身热不扬,四肢倦怠;属于痰的,头目 眩晕,恶心,呕吐;属于气虚的,绵绵作痛,遇劳加重,倦怠 气短;属于血虚的,痛在额上,下午痛甚,常与心悸眩晕 并见;属于血瘀的,头昏而胀,头刺痛剧烈,痛有定处,时 发时作,缠绵不愈。
五灵脂红花蒸墨鱼
配方：五灵脂9克 红花6克 桃仁9克 墨鱼200克 姜5 克 葱5克 盐5克 绍酒10克
制作：1．把五灵脂、红花、桃仁洗净；墨鱼洗净， 切5厘米长、3厘米宽的块，姜切片，葱切段。
川芎／药材川芎
延胡索 ／ 药材延胡索
鼯鼠／五灵脂
血府逐瘀汤
【组成】当归9克、赤芍6克、生地9克、川芎5克， 桃仁12克、红花9克、柴胡3克、枳壳6克、桔梗5克、 甘草3克、牛膝9克。
方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当 归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、 甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物 汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理 肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中 （血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合， 构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏 肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛 的功效。 方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症 之名方。
六、使用注意
本类药物易耗血动血，对妇女月经过多及其他出血 证无瘀血现象者忌用；孕妇慎用或忌用。
调经：治疗月经紊乱失常的病证的方法。月经紊乱 失常，包括月经不调（超前、落后、紊乱）、痛经、 经闭、经量过多过少等证。
癥瘕积聚：癥瘕和积聚，都是腹内积块、或胀或痛 的一种病症。癥和积是有形的，而且固定不移，痛 有定处；瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处。
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且川芎秉升散之性，能“上行头目”，“旁通经 络”，又善于祛风止痛。又常用治头痛，以及风寒 湿痹、肢节疼痛。为治头痛之要药，无论风寒、风 热、风湿、血虚、血瘀头痛，均可配伍使用。前人 有“头痛不离川芎”之说。
延胡索止痛作用优良，“专治一身上下诸痛”，临 床广泛地用于气血瘀滞所致身体各部位的疼痛。
第十九章 活血化瘀药
一、含义 凡以通畅血行，消除瘀血为主要作用的药物，称活
血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。 二、性能功效 活血化瘀药，味多辛、苦，主归肝、心经，入血分。
善于走散通行，而有活血化瘀的作用，并通过活血 化瘀作用，而产生止痛、调经、破血消癥，疗伤消 肿、活血消痈等作用。
半身不遂：又称“偏瘫”或“偏风”。指一侧肢体 偏瘫或不能随意运动。久病则患肢比健肢枯瘦，麻 木不仁。多属中风后遗症。
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气为血帅：气血的运行，保持着相互对立、互相依 存的关系。气为阳，是动力；血为阴，是物质基础。 营血在经脉中之所以能不停地运行周流全身，有赖 于“气”作为它地动力。气行血亦行，气滞血亦滞， 所以说“气为血帅”。但气必须依赖营血才能发挥 作用，所以又有“血为气母”地说法。它们的关系 是，血液营养组织器官而产生机能活动，而机能的 正常活动又推动了血液的运行。
五、配伍方法
应用本章药物，除根据各类药物的不同特点加以选 择应用外，还需针对形成瘀血的不同病因病情，随 证配伍，以标本兼顾。如寒凝血瘀者，配温里散寒 药；热搏血分，热瘀互结者，配清热凉血，泻火， 解毒药；风湿痹阻，经脉不通者，配祛风湿药；癥 瘕积聚，配软坚散结药；久瘀体虚或因虚而瘀者， 配补益药。再则，为了提高活血祛瘀之效，常与理 气药配伍同用。因“气为血帅”、“气滞血亦滞”、 “气行则血行”。
〖主治〗 胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针 刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心 悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑， 舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
〖功用〗 活血祛瘀，行气止痛。
1．本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有 定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。 2.常用以治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部 挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、 头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。
川芎 延胡索 五灵脂
共同点：
川芎、延胡索与五灵脂均能活血止痛。都可用治血滞 诸痛，如血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛，胸痛，脘腹 疼痛，跌打伤痛等证。
其中，川芎、延胡索辛散温通，既能活血，又能行气， 尤宜于血瘀气滞所致的疼痛病证。
不同点：
川芎主归肝胆心包经，为“血中之气药”，能“下调 经水，中开郁结”，血瘀气滞所致的内、儿、妇、外、 伤诸科病证均可使用，如经闭痛经，月经不调，产后 腹痛，心腹疼痛，胁肋疼痛，癥瘕积聚等证,兼有寒者 尤为适宜。