便秘的治疗原则及用药
浅谈便秘的概念、分型与治疗
浅谈便秘的概念、分型与治疗宋太平魏淑娥巩跃生河南省郑州市大肠肛门病医院450004指导宋光瑞长期以来有关便秘的名词较多、定义模糊、相互混淆，作者参考有关文献介绍几个概念。
【有关便秘的几个概念】一、便秘：医师和患者对便秘(conspitation)的概念认识上有一定差异。
患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：排便次数减少（每周少于三次）、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬。
这三种症状在每个患者身上的主要表现的程度不同。
通常以排便频率减少、排出干难为主，一般每2—3天或更长时间排便一次即为便秘；还有人指出便秘是每天进食19g纤维素的标准饮食，每周排便少于三次，不计症状和排便时间也称便秘。
二、严重便秘的定义：5天内排便少于一次，同时伴有粪便干结、坚硬、排便困难费力，并有不尽感，18个月以上者。
三、便秘： 1、大便量太少，太硬，排出用难。
排出困难合并一些特殊症候群。
7天内大便次数少于2-3次。
四、便秘：大便经常秘结不通，排便时间延长，粪质干燥，坚硬或有便而排出国难，临床上可以单独出现亦可并发于其他疾病，他的发生主要是大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分吸收，而导致便干燥坚硬为便秘。
五、一般认为正常人由摄入食物，经消化吸收到成为粪便排出体外大约需24~48小时，若间隔时间超过48小时即为便秘，但摄入食物成分的不同，各人饮食排便的习惯不同，间隔时间差异是很大的，有人2~3天排一次，有的人4～5天排一次，只要排出通畅，无痛苦，就不能视为便秘，当排便间隔延长，伴有大便干燥，硬结，排出困难，排便后有不尽感或不适感，腹满坠胀，头昏、乏力、失眠多梦等痛苦症状时，才能称为便秘，排便有上述痛苦症状，即使每日一次或数次也列为便秘。
六、便秘：①大便太少、太硬，排出困难。
②排便困难常伴有肛门坠胀或排便不净感等。
③每周排便次数少于2～3次，也称为便秘。
七、中医认为便秘为饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送而出成为粪便，此过程约需要1-2天，乃常度也。
便秘中医中药治疗
便秘中医中药治疗一、传统中医药治疗原则1 ．中医治疗讲究治病求本，审证求因为原则正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。
对治疗便秘一证也应如此。
总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。
但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。
《圣剂总录》日：“阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。
”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2．中药基本方剂辨析(1) 实热便秘①大承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实15g ，元明粉9g 冲入。
水煎服。
功效：峻下泻热通便。
主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。
②小承气汤组成：大黄10g 后下，厚朴12g ，枳实12g 。
水煎服。
功效：轻下热结通便。
主治：阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。
③ 调胃承气汤组成：大黄10g 后下，元明粉10g 冲入，甘草6g 。
水煎服。
功效：缓下清热通便。
主治：胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。
(2)虚寒便秘方药：大黄附子汤。
组成：大黄9g 后下，附子9g ，细辛3g 。
水煎服。
功效：温阳散寒、泻下通便。
主治：阳虚之体，因寒结于里而便秘，见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。
(3) 肠燥便秘①麻仁丸( 脾约麻仁丸) 组成：麻子仁、大黄各500g ，白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g 。
上药研细末炼蜜为丸，温水服，9g/ 次，1-2 次/日。
功效：润肠通便、行气泻热。
主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。
②五仁丸组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。
功效：润肠通便、生津滑肠。
便秘中医中药治疗
便秘中医中药治疗一、传统中医药治疗原则1．中医治疗讲究治病求本，审证求因为原则正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。
对治疗便秘一证也应如此。
总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。
但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。
《圣剂总录》日：“阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。
”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2．中药基本方剂辨析(1)实热便秘①大承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实15g，元明粉9g冲入。
水煎服。
功效：峻下泻热通便。
主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。
②小承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实12g。
水煎服。
功效：轻下热结通便。
主治：阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。
③调胃承气汤组成：大黄10g后下，元明粉10g冲入，甘草6g。
水煎服。
功效：缓下清热通便。
主治：胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。
(2)虚寒便秘方药：大黄附子汤。
组成：大黄9g后下，附子9g，细辛3g。
水煎服。
功效：温阳散寒、泻下通便。
主治：阳虚之体，因寒结于里而便秘，见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。
(3)肠燥便秘①麻仁丸(脾约麻仁丸) 组成：麻子仁、大黄各500g，白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g。
上药研细末炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。
功效：润肠通便、行气泻热。
主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。
②五仁丸组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。
功效：润肠通便、生津滑肠。
主治：津亏液少，肠燥便结、排便艰难、食少纳呆、口干咽燥、舌淡苔薄津少、脉细者。
合理用药,巧治慢性便秘
。山东莱州市慢性病防治医院 郭旭光
性便 秘 的 常用 药物 。
２ ０ ％， 因此 预 防和 及 时 合 理 地
４ ． 高渗性 泻药 ： 此 类 药 物 在
治疗便秘 ， 将 大 大提 高 老 年 人 的 健康水平和 生活质量。
巧 治 慢 性 便 敢
１ ． 润滑性 泻药 ： 对 老 年 便
性 排便 ， 不要 滥 用泻 药 ， 克 服 不
出。 另外 ， 麻 仁 润肠 丸 ， Ｉ ： ２ 服 每 之 软 化 排 出 。多库 酯钠 （ 辛 丁 酯
良 习惯 和 情 绪 ， 建 立起 良好 的排 次 ６ ～ ９克 ； 石蜡 油 ， 口服 每 日每 磺 酸 钠 ） ，每 Ｅ ｌ 剂量 ５ ０ ￣ ２ ０ ０毫 ５ ～ ４ ５毫 升 ， 对 排 便 都 有 比 克 ， 分 ２ ～ ３次服 用 。 泊 洛 沙 姆 ． 便 习惯 。 适 当增 加饮 食 中 的膳 食 次 １ 纤 维含 量 和 适 当增 加 饮 水 量 也 较 好 的 效 果 。 每 日剂 量 ４ ０ ０ ￣ ８ ０ ０毫 克 。
便 秘 不 是 一 种 独 立 的 疾
服用。 硫 酸镁 ， 每 日 清晨 空腹 服
５ ～ ２ （ ） 克 并 多饮 水 。 琼 脂 类 药 物， 每次 ４ ～ ６克 。 甲 基 纤 维 素 ，
病， 它是 由 多种 病 情 引起 的 一 种
复 杂 的症状 。一般 人 每 天排 便 １ ～ ２次 或 １ ～ ２天 排 便 一 次 均 属
甘油栓 剂 ， 通 过 直肠 给 药 。 ５ ． 湿润性泻 药 ： 为 非 离 子
有 以 下 几 类 ， 目 的是 促 进 结 肠 每 次 ２ ０ ￣ １ ０ ０毫升 ， 每 日１ ～ ３次 。
慢性便秘基层诊疗指南
慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。
慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。
由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。
一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。
2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。
3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。
4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。
5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。
二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。
2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。
3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。
4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。
三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。
四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。
2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。
3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。
4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。
5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。
五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。
2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。
3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。
4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。
六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。
2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。
一表掌握常用便秘治疗药物使用
一表掌握常用便秘治疗药物使用2018-01-27 医学界消化肝病频道便秘是一件极其痛苦的事，有哪些药物可以解除这种痛苦呢？让我们一起来向朱老师学习下。
作者丨朱海杭来源丨航海消化1药物选择原则■便秘药物治疗是辅助和对症治疗；■尚无标准用药方案，在专科医生指导下用药；■根据便秘发病机制选择药物；■根据药物有效性、安全性、依赖性选择；■先单独用药后联合用药；■先选择药价便宜的常用药物；■药物治疗有效应减量或停药；■注意药物说明书所述副作用。
2用药期间自我健康保健不可少■多纤维，每日至少 20－30 克膳食纤维；■多饮水，每日至少饮水1.5至2 升；■多运动，适宜运动如每日步行6000 米；■一定时，每日早晨或餐后定时排便一次；3服药同时寻找便秘病因很重要■胃肠道本身疾病：■全身系统性疾病；■睡眠和心理疾病；■药物治疗副作用。
4如有下列病情要慎用或禁用泻药：■粪便嵌塞（直肠指检或腹部平片）；■原因不明肠梗阻（腹部平片或CT）；■重度结肠炎症等肠道疾病；■先天性或继发性巨结肠；■活动性消化道出血；■原因不明的急性腹痛；■上消化道梗阻（泻药呕吐吸入气道）；■老年人、婴幼儿和孕妇。
选三步曲1药物经验性治疗（一级治疗）■45岁以下、无出血贫血消瘦报警症状时；■便秘较轻，不影响工作和生活质量时；■先药物经验治疗，观察治疗反应；■首先用直肠栓剂或灌肠液清除粪便嵌塞；■再后短期使用容积性、渗透性泻药；■无效时临时使用刺激性泻药，不可长期使用。
2药物病因和分型治疗（二级治疗）■45岁以上或有报警症状时需病因检查；■便秘重、经验治疗无效时需分型检查；■根据便秘病因治疗原发病包括心理治疗；■慢传输型便秘加用促动力药、促分泌性药；■排便困难型便秘首选生物反馈治疗；■混合型便秘联合生物反馈和药物治疗。
3联合药物治疗的综合治疗（三级治疗）■上述二级治疗无效时采取多学科综合治疗；■联合使用药物、个体化用药；■联合生物反馈和骶神经刺激等非药物治疗；■必要时外科手术治疗。
便秘的中医治疗
便秘的中医治疗随着城市经济的发展，城市居民的生活水平相比从前有了质的飞跃，人们对生活的方方面面有了更高的需求。
但是人们也因为生活节奏的加快，身体出现了各种小毛病，便秘就是最为常见的一种疾病。
一般来说，成年人在正常情况下每天排便一到两次，或者一到两天排便一次，在排便的时候基本上很顺畅，不用特别费劲。
然而患有便秘的人排便的频率相比正常人会低很多，可能一个星期只会排便两三次，而且在排便的时候感觉很困难，需要用力，并且粪便很硬。
在日常生活中，偶尔出现一两次便秘的现象还是比较常见的，但是如果便秘持续了很长一段时间的话，那么你有可能患上了慢性便秘。
便秘虽然暂时不会影响患者的生命，但是会严重影响患者的生活水平，降低患者的生活质量，如果有便秘的症状的话，还是要重视起来的。
说起便秘，人们最先想到的可能就是吃泻药帮助排便，但是将常吃泻药虽然一时解决了当下的问题，从长远来看不仅不能够从根本上治疗便秘，反而会在一定程度上加重病情。
那么得了便秘可以怎么治疗呢？我们今天就来说一说，便秘的中医治疗。
便秘在中医学角度是这样表述的“粪便在肠道内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症”。
简单的来说有以下几点：一是排便的周期变长，二是排便周期没有加长但是排便过程很艰难，粪便质地坚硬，三是患者有想要排便的意愿，但是排不出便。
中医学认为，便秘可能是与脾胃、肠、以及肾脏有关。
在《素问.厥论篇》里有提到，太阴经经气上升，会让人出现腹胀的症状，大便不顺畅，食欲下降不想进食，吃饭之后又出现恶心干呕的症状。
在《素问·举痛论篇》中提到，小肠中有热气，引发疼痛，身上感觉到燥热，时常口渴，由此会引发大便干燥排泄不出来，因此引发便秘。
总的来说，引发便秘的原因主要有以下几种。
（1）由于上火导致肠道内部水分不足，大便干燥，被称为“热秘”。
（2）在快节奏的日常生活中，患者常常处在一个紧张的状态，平日里的大多数时间都在办公室里办公，缺乏锻炼，或者由于肠胃受到外部伤害导致的胃肠功能失调导致的便秘，被称为“气秘”。
严重便秘怎么治疗 治疗便秘最快的方法
严重便秘怎么治疗治疗便秘最快的方法便秘，这是困扰很多朋友的一个尴尬疾病。
如果出现了经常便秘的情况，虽然使用一些药物能够快速的见效，但是随之而来的副作用大.今天小编为大家推荐治疗严重便秘的方法。
治疗严重便秘的方法1、实热便秘因嗜酒或喜食辛辣厚味食物，致胃肠积热，或热病之后耗伤津液，造成肠道失调，表现为大便干结、小便短赤、腹部胀满按之疼痛、口干口臭甚至长口疮，身热面赤、舌红苔黄、脉滑数等。
宜采用清热通便的药膳。
参考药膳为：素炒决明茄块原料：决明子10克，茄子250克，食盐、植物油、酱油适量。
制法：决明子煎汁，浓缩，得汁50毫升备用;茄子洗净，切滚刀块放入油锅中煸炒，至熟时加入药汁及佐料，再略炒出锅。
功效：决明子甘、苦，微寒，归肝、大肠经，可清热、润肠、通便;茄子甘、凉，入脾、胃，大肠经.有清热、宽肠、调和脾胃功效。
二者相配伍，可清肠中的实热，通便但不甚猛烈，可用于老年实热便秘者。
2、阴虚型便秘症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。
方药：增液汤。
方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。
可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。
若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤;若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸;若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。
3、阳虚型便秘又称冷秘，多发于老年体衰及久病者，表现为大便艰涩、排出困难，腹中冷痛四肢不温，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
宜食用温阳通便的药膳。
苁蓉胡桃粥原料：肉苁蓉30克，胡桃仁15克，粳米100克。
制法：将肉苁蓉煎汁，待用。
将胡桃仁打碎，与粳米、苁蓉汁一起入锅煮成粥。
功效：方中肉苁蓉甘、温，可温补肾阳;胡桃仁补肾，温肺、润肠;粳米甘、平，补中和胃。
三者煮成粥，频频温食之，可温阳通便。
总之，便秘患者除药膳食疗外，饮食也要调理，常吃一些和药膳组方原则一致的食物;另外，还要适当做一些户外运动，才能收到事半功倍的效果。
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便秘的治疗原则及用药
（一）便秘的治疗原则
1.针对病因治疗，避免滥用泻药。
2.对完全性机械性肠梗阻引起的便秘，主要在于解除梗阻，可禁食、胃肠减压，禁用口服泻药。
对慢性不完全肠梗阻，用润滑泻药，使粪便软化，变稀，有利于通便。
如是假性肠梗阻或肠蠕动减弱时，则应刺激肠蠕动，促进排空。
3.对于习惯性便秘，重点在于建立正常的排便反射，养成定时排便习惯，降低引起便意的阈值，不可滥用泻药。
4.对易引起粪块嵌塞、排便困难者，应予泻药，软化大便。
如已形成粪便嵌塞，则应予以开塞露、肥皂水灌肠，软化粪便，必要时带手套抠出直肠内硬质的粪块。
5.老年便秘患者滥用过多泻药后，有的易引起大便失禁。
此时，不宜过分用止泻剂，以免又引起便秘。
应停药或选用一种缓泻剂，可收到良好疗效。
（二）治疗用药
1.接触性泻药
（1）酚酞（Phenolphthalein）：
遇碱性肠液后，形成可溶性盐，刺激结肠粘膜，促进结肠蠕动；并阻滞肠液吸收，增加水和电解质向肠腔内扩散，起到缓泻作用。
临睡前服0.1～0.2g ，8～10h后引起排便。
约15%的酚酞吸收，大部分进行肠肝循环，其作用可持续3～4天。
（2）蒽醌甙类：
如大黄、番泻叶、芦荟等。
口服大黄（Rheumofficimale）、番泻叶（Sennalenf）或芦荟后，自小肠吸收，在体内变成大黄素后，再由大肠分泌。
大黄素刺激大肠，增加推进性蠕动，引起缓泻，不伴腹痛。
服大黄3g或番泻叶5g，当茶饮，6～8h后可引起排便。
（3）蓖麻油（Castor oil）：
口取后，在小肠上段被脂肪酶水解为有刺激性的蓖麻油酸，促进肠道，尤其是小肠的蠕动。
口服20～30ml，2～6h引起排便。
为强力泻药，导泻后可引起暂时性便秘。
2.容积性泻药
（1）硫酸镁（Magnesium sulfate）：
为盐类泻药。
硫酸镁不被吸收，在肠内保持一定的渗透压，使肠内保留大量的水分，增加容积，机械性地刺激肠蠕动，引起腹泻。
引起排便的时间与浓度有关，服5%400ml后2～4h即腹泻，而20%100ml需较长时间，故应多饮水。
（2）甘露醇（Mannitol）
为多醇的糖。
口服后，在胃肠道内不吸收。
5.07%水溶液为等渗溶液，口服高渗的甘露醇溶液使肠内渗透压增高，从而容积增大，刺激肠蠕动，引起水泻。
服用20%甘露醇100～250ml 后1～2h，再分别喝水300～500ml，可增加水泻。
用于肠道清洁、急性中毒，或肝硬变患者并发消化道出血时防止肝昏迷等。
（3）乳果糖（Laotulose）：
为人工合成的双糖，在肠道不为双糖酶水解，进入结肠后被肠菌分解成乳酸和乙酸，增加渗透压，达到渗透性通便作用，见肝昏迷用药。
（4）开塞露：
内含硫酸镁、山梨醇等。
注入直肠后，刺激直肠粘膜，引起直肠排便反射。
3.润滑性泻药
（1）液状石蜡（Liquid paraffin）：
在肠内不被吸收，软化粪便，使之变稀，润滑肠壁使粪便易于排出。
临睡时口服15～30ml，或10ml 3/d，可排出稀便。
（2）花生油（Arachis oil）：
临睡前口服100～200ml花生油，次日可排出稀软便。
用于不全肠梗阻者，尤其有必要作肠道钡剂检查时，口服花生油后确保每日排便，再行肠道钡剂检查，检查后继续用花生油，使钡剂全部排出。