2015年公卫执业医师考点：一般意识障碍考试重点和考试技巧

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意识障碍的分类及观察要点

和丘脑病变
肌力及肌张力
肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌力：肢体随意运动时肌肉的收缩力。
肌力六级记录法
0级：完全瘫痪
1级：肌肉可收缩，但不能产生动作
2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起
3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力
4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全
浅昏迷
1 睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。
2 疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情。 3 脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、
咳嗽反射及吞咽反射等）。
中昏迷
1 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动。
2 角膜反射减弱或消失。 3 呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经
镇静安眠药中毒；阿片类中毒瞳孔也缩小，但不会呈针
尖样；
对光反射消失通常与昏迷严重程度一致，但巴比妥中毒虽呈深昏迷仍可见较弱对光反射。
瞳孔固定于正中位提示中脑病变或催眠药过量。
姿势反射
去大脑强直：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、缺氧或低
血糖等
去皮质强直：表现上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊
（定向力和自知力均差，注意力涣散、思维内容改变，常有丰富的错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，急性常见于高热或中毒，慢性多见于慢性酒精中毒。）
（六）朦胧状态
1 意识范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。 2 对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并作出相应反应，偶
尔出现攻击行为。 3 多突发突止。 4 发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅能
去皮层综合征
植物状态

临床执业医师实践技能大纲知识点：意识障碍的病史采集

临床执业医师实践技能大纲知识点：意识障碍的病史采集
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(1)现病史
1)昏迷起病缓急、发生过程、历时长短、昏迷的演化过程。

意识障碍时有无伴恶心呕吐、呕吐物的性状;有无伴有抽搐、头部外伤和耳道内流血;意识障碍是首发症状还是在某些疾病基础上转化的;意识障碍系首次发生，还是反复多次。

2)相关鉴别问诊：急性意识障碍者有皮肤、黏膜发绀者，则应询问有无硝基苯、亚硝酸盐、吸人过麻醉毒品。

有皮肤出血、黄疸应问有无肝胆疾病或溶血病。

皮肤淤点者应注意败血症、流行性脑膜炎、亚急性细菌性心内膜炎的病史特征。

急性意识障碍伴呼吸缓慢者应问有无吗啡、巴比妥类药物中毒或黏液性水肿相关病史。

意识障碍有水肿者应问有无肾病、甲状腺功能减退等病史。

3)诊疗经过问诊：意识障碍后有无经过转诊治疗，曾到过医院做过检查，血、尿、肝肾功能、脑脊液、腹部B超、脑部CT，MRI等，结果如何。

4)意识障碍后的治疗疗效再评估。

(2)相关既往及其他病史的问诊
有无外伤、药物、毒品和毒物服用，毒物或煤气等化学物接触。

有无癫痫、高血压，心、肝、肾和肺部疾病。

有无糖尿病等代谢病。

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如何正确判断并处理意识障碍

如何正确判断并处理意识障碍意识障碍是一种严重的神经系统症状，它会影响患者的感知、思维、情感和行为等多个方面。

对于医疗工作者来说，正确判断和处理意识障碍至关重要，这不仅关系到患者的生命安全，也对后续的治疗和康复有着重要的影响。

意识障碍的判断是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。

首先，我们要观察患者的觉醒水平，也就是患者是否清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。

清醒的患者能够对周围环境有清晰的感知和反应，嗜睡的患者则表现为睡眠增多，但能够被唤醒并回答问题，唤醒后意识基本正常。

昏睡的患者处于较深的睡眠状态，需要强烈的刺激才能被唤醒，且醒来后回答问题含糊不清。

而昏迷的患者则完全失去了意识，不能被唤醒。

在判断意识障碍时，我们还要注意患者的注意力和定向力。

正常情况下，人们能够清楚地知道自己所处的时间、地点和人物。

如果患者出现时间定向障碍，比如不知道现在是几点、几号；或者空间定向障碍，不记得自己在哪里；又或者人物定向障碍，不认识身边的亲人朋友，那么就可能存在意识障碍的问题。

此外，思维和语言能力也是判断意识障碍的重要指标。

思维混乱、言语不清、答非所问等都可能提示意识出现了问题。

同时，我们还要观察患者的行为和动作。

比如，患者是否能够自主地进行活动，动作是否协调，是否有异常的抽搐、震颤等。

引起意识障碍的原因众多，大致可以分为脑部病变和全身性病变两大类。

脑部病变包括脑血管疾病，如脑出血、脑梗死；脑部的感染，如脑炎、脑膜炎；脑外伤；脑部肿瘤等。

全身性病变则包括严重的感染、内分泌和代谢紊乱、中毒、缺氧等。

当我们发现患者出现意识障碍后，要迅速采取一系列的处理措施。

首先，要确保患者的呼吸道通畅。

如果患者昏迷，可能会出现舌根后坠堵塞呼吸道的情况，此时需要将患者的头偏向一侧，并及时清除口腔和鼻腔内的分泌物和异物。

对于呼吸微弱或停止的患者，要立即进行人工呼吸和心肺复苏。

其次，要维持患者的循环功能。

快速建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压和休克。

2015年口腔执业助理医师考点：一般意识障碍考试技巧与口诀

1、下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是0.5分A.耐受性增加B.渴求C.冲动性使用物质D.带来严重不良后果E.戒断症状正确答案：D答案解析：依赖的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性使用物质，戒断症状等，物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。

2、患者女，45岁，家庭主妇。

因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。

此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。

出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。

此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。

病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。

此患者最可能的诊断是0.5分A.精神分裂症B.双相情感障碍C.复发性躁狂症D.抑郁症E.分裂情感性精神病正确答案：B答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。

此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。

根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性3、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。

患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。

意识障碍知识要点

第四章---常见症状问诊
※
（1）
激结束后很快就入睡。

（2）
：处于
，一般的外界刺激不易唤醒，
须经
压迫眶上神经，摇动身体等强烈的刺激方能够唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。

（3
a.
反射、瞳孔反射、腹壁反射等； b.
射、膝反射等
否存在。

（※）
定向力障碍，言语增多，思维不连贯，常有错觉和幻觉，紧张，恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至发生冲动攻击行为。

Eg:某患者GCS评分如下：该患者刺痛后能睁眼，能自主回答问题，刺痛后，肢体可以回缩，他能评几分？
※
1、双侧阿托品中毒、氰化物中毒，颠茄（jia）类药物、癫痫或酒精中毒；
双侧有机磷中毒（）、巴比妥类（）的药物；
（1）营养失调:低于机体需要量与脑功能障碍不能正常进食有关（）
（2）有皮肤完整性受损的危险（）与脑功能障碍所致的排尿、排便失禁有关（PE格式）
（3）有窒息的危险与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关（4）有废用综合征的危险与脑功能障碍导致自主运动丧失有关。

临床助理医师知识点——意识障碍

临床助理医师知识点——意识障碍意识障碍是指人体对内外环境不能够认识，为高级神经系统功能活动处于抑制状态的结果，昏迷是严重的意识障碍。

意识障碍是临床上常见的症状，常表示病情危重，需尽快明确诊断，并进行有效的治疗。

一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点尽可能向陪同者询问下列情况：1．起病的缓急。

2．有无头颅外伤史。

3．有无经常服用安眠药物史、有无残留的毒物。

4．有无饮酒。

5．室内有无火炉，通风的情况。

6．有无糖尿病、慢性肾炎、肺心病、高血压、肝脏病、癫痫等病史。

7．有无传染病史。

8．发生意识障碍前患者是否曾说有何不适。

（二）体格检查重点应做全面系统的检查，对下述体格检查应更加注意：1．神经系统检查。

2．眼底检查。

3．有无水肿、脱水、黄疸、发绀、出血点。

4．头部有无外伤。

5．呼出气体的气味。

6．生命体征。

意识障碍虽然在临床上是一个复杂的问题，但若能仔细询问病史及体格检查，对大部分患者可以做出初步诊断。

（三）实验室及辅助检查1．实验室检查对于意识障碍的确诊是必须的。

如糖尿病酮症酸中毒昏迷，若不检查血糖、尿糖、尿酮体，就很难做出明确的诊断及恰当的处理。

一般说来，对于意识障碍患者应做下述常规检查：（1）血、尿、粪便常规。

（2）血清钾、钠、氯及血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、尿肌酐。

（3）针对病情需做的检查1）怀疑肝昏迷，做血氨、转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原时间、胆固醇等检查。

2）怀疑呼吸功能衰竭所致者，做血气分析。

3）怀疑有。

肾功能衰竭，除做常规血清检查外，还应查肌酐清除率、血气分析、血钙、血磷等。

4）怀疑中毒者，做胃液、尿液毒物鉴定。

怀疑一氧化碳中毒，做血一氧化碳检查。

2．其他检查（1）头颅CT及磁共振检查适用于头颅外伤、血栓、脑出血、脑梗死、脑肿瘤。

（2）脑电图检查适用于脑肿瘤、代谢性脑病、癫痫等。

（3）脑脊液检查适用于脑炎、脑膜炎、脑血管病等。

常见引起意识障碍的疾病其脑脊液（CSF）的检查列于下，供参考。

意识障碍相关知识点总结

意识障碍相关知识点总结一、定义意识是维持一个人对外界环境和自身的知觉和行为的基本功能，包括对周围环境的觉知、反应和思维的活动。

而意识障碍则是指由于各种原因（例如脑部疾病、代谢性疾病、中毒等）导致了对外界环境和自身的知觉和行为的改变，使之不再符合正常状态的一种身体症状。

临床上可表现为意识模糊、混乱、嗜睡、昏迷等不同程度的症状。

因此，意识障碍是一种广泛的临床症状，在医学领域中具有重要的临床意义和研究价值。

二、病因意识障碍的病因复杂多样，常见的病因有:1.脑部疾病：如脑出血、脑梗死、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等均可导致意识障碍的发生；2.代谢性疾病：如低血糖、高血钙、肝性脑病、尿毒症等均可导致意识障碍；3.中毒：如酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒等均可导致意识障碍；4.外伤：如颅脑外伤、脑震荡等均可导致意识障碍。

除了上述常见的病因外，还有一些其他因素可能导致意识障碍的发生，因此在临床工作中需要对患者进行全面的评估和检查，以确定病因并进行相应的治疗。

三、分类根据意识障碍的程度不同，可将其分为意识模糊、定向障碍、嗜睡和昏迷等不同类型。

具体包括：1.意识模糊：表现为对外界环境和自身的认识和反应能力下降，思维迟缓，语言表达困难等；2.定向障碍：表现为患者对自己和周围环境的认识发生混乱，无法正确辨别时间和空间，记忆力下降；3.嗜睡：表现为患者对外界环境和自身的认识和反应能力显著降低，但并非处于全面昏迷状态；4.昏迷：表现为患者对外界环境和自身的认识和反应能力完全丧失，没有任何意识活动。

此外，还可根据病因、临床表现和病程将意识障碍分为急性、亚急性和慢性等不同类型，以便于临床治疗和病情观察。

四、临床表现意识障碍的临床表现各异，主要取决于病因、发病部位和病情严重程度。

一般来说，意识障碍的患者在意识状态下表现出的异常行为包括：1.意识模糊：对外界环境和自身的认识和反应能力下降，思维迟缓，语言表达困难，反应行为迟钝，易疲倦；2.定向障碍：对自己和周围环境的认识发生混乱，无法正确辨别时间和空间，记忆力下降，但在熟悉环境中常能正确定向；3.嗜睡：表现为持续性的嗜睡状态，患者对外界环境和自身的认识和反应能力显著降低，但能受人刺激唤醒；4.昏迷：表现为患者对外界环境和自身的认识和反应能力完全丧失，没有任何意识活动，对疼痛和刺激无明显反应。

意识障碍-临床助理医师辅导

意识障碍-临床助理医师辅导意识障碍是临床助理医师内科外科考试需要了解的内容，特搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，为高级神经系统功能活动处于抑制状态的结果，昏迷是严重的意识障碍。

意识障碍是临床上常见的症状，常表示病情危重，需尽快明确诊断，并进行有效的治疗。

1.常见病因重症急性感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱等。

2.临床表现（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。

患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

（3）昏睡是接近于人事不省的意识状态。

患者处于熟睡状态，不易唤醒。

虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。

醒时答话含糊或答非所问。

（4）昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。

按其程度可区分3个阶段。

①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。

眼球无转动。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。

深、浅反射均消失。

3.伴随症状及临床意义（1）伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病；先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

（2）伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现：吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒。

（3）伴瞳孔散大：可见于酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

（4）伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

（5）伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。

试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试

试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍。

根据意识清晰度下降的程度，可以将意识障碍分为以下几个级别，以及相应的鉴别要点：
1.嗜睡：这是意识障碍的早期阶段，患者睡眠时间增多，但仍然能够被唤醒，醒后能够配合回答一些简单的问题。

鉴别要点在于嗜睡患者虽然入睡较多，但仍可被外界刺激唤醒。

2.昏睡：昏睡是比嗜睡更严重的一种状态，患者无法通过正常的外界刺激唤醒，需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒。

此时，患者对反映问题的回答能力明显下降。

鉴别要点在于昏睡患者无法在无外界强烈刺激的情况下唤醒。

3.昏迷：昏迷是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，无法被唤醒。

鉴别要点在于昏迷患者无法感知外界刺激，也无法做出任何反应。

除了根据意识清晰度下降的程度进行分类外，意识障碍还可以根据病因进行分类，如颅内疾病、全身性疾病、药物或毒素等引起的意识障碍等。

对于意识障碍的鉴别诊断，需要根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查进行综合分析。

同时，需要注意与其他疾病进行鉴别，如癫痫、晕厥、休克等。

总之，对于意识障碍的分级和鉴别诊断需要综合考虑多个因素，包括患者的症状、体征、病史和实验室检查结果等。

正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

2015年公卫执业医师考点：自我意识障碍（必备资料）

2015年公卫执业医师考点：自我意识障碍（必备资料）1、5km处【正确答案】 A【答案解析】根据地表水水源卫生防护的规定取水点上游1000m 至下游100m的水域为水源保护区，不得排人工业废水和生活污水。

根据提供的材料，第5题应选择A。

(3).生活饮用水水质卫生标准中砷的最高容许浓度(mg/L)是A.10B.5C.O.01D.2、《护士管理办法》中规定的法律责任不包括 DA.用骗取、伪造或替换的方法取得执业证书者，卫生行政部门应予以撤销B.违反医疗护理规章的，卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册C.违反技术规范的，卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册D.行为造成医疗事故的，由卫生行政部门予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册3、月经期内拔牙可引起常见的并发症是A.出血B.感染C.休克D.代偿性出血E.经期延长4、下列哪种食品可以生产经营 DA.超过保质期限的B.被有毒、有害物质污染的C.掺假的D.有特定保健功能的食品5、男性，20岁，在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。

查体发现气管向右移位。

(1).该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是A.急性心肌梗死B.急性渗出性胸膜炎C.急性左心功能不全D.左侧大叶性肺炎E.左侧自发性气胸【正确答案】 E(2).查体时，左肺叩诊音可能出现A.清音B.浊音C.实音D.正常叩诊音E.鼓音【正确答案】 E(3).肺部听诊时可发现A.左肺呼吸音消失B.左肺呼吸音增强C.左肺可闻及胸膜摩擦音D.左肺可闻及支气管呼吸音E.左肺语音震颤增强【正确答案】 A6、A.有机氯农药B.悬浮性颗粒物C.挥发性有机化合物D.人类致癌物E.人类致畸物(1).有机汞是【正确答案】 E(2).氡及其子体是【正确答案】 D(3).具有蓄积作用的是【正确答案】 A7、A.阻断D1、D2受体B.使突触间隙的NA浓度下降C.阻断中枢胆碱受体D.对心肌β1受体有兴奋作用E.使突触间隙的5-HT浓度升高(1).苯海索【正确答案】 C【答案解析】苯海索为中枢胆碱能受体阻断药，是最早治疗帕金森病和帕金森综合征的药物。

意识障碍医学

意识障碍医学意识障碍是指人类大脑所拥有的一种神经生理现象和功能，它是大脑对周围环境进行感知和对内部反应的表现。

意识障碍可以被分为两种类型：意识状态改变和意识内容改变。

意识状态改变是指个体意识的程度、活跃度以及清晰度的改变。

一般来说，正常情况下的个体能够在清醒、嗜睡、昏迷等不同的意识状态之间自如地切换。

而当个体出现意识状态改变时，可能表现出意识模糊、意识丧失或意识幻觉等症状。

意识内容改变是指个体的主观体验、思维和感觉的改变。

在正常情况下，个体的思维能够清晰、连贯地进行。

而当个体出现意识内容改变时，可能表现出混乱、幻觉、妄想、精神分裂等症状。

意识障碍的原因非常复杂，可以由多种因素引起。

最常见的原因包括脑外伤、中毒、感染、脑缺血等。

脑外伤是指头部受到外力的撞击或震动，导致脑组织受损。

中毒是指身体内毒素或药物堆积，超过机体所能承受的范围。

感染是指人体受到病原体的侵袭，导致身体发生炎症反应。

脑缺血是指脑部血液供应不足，导致脑组织缺血缺氧。

意识障碍的诊断可以通过观察患者的行为、交流、神经系统检查以及相关辅助检查。

观察患者的行为可以了解其意识状态改变的表现，包括瞳孔变化、呼吸异常、肌张力改变等。

交流可以了解患者的语言和思维改变，包括语言不清、内容混乱等。

神经系统检查可以进一步了解患者是否有神经功能损害的迹象，包括肢体活动能力、反射反应、感觉觉醒等。

辅助检查包括脑电图、脑成像、生化检查等，可以帮助确定意识障碍的原因和程度。

治疗意识障碍的方法取决于病因和病情的不同。

对于急性意识障碍，应尽快调整患者的血液氧合水平，维持心肺功能和血压稳定。

对于颅内压增高的患者，可以通过药物和手术减压的方法进行治疗。

对于中毒引起的意识障碍，应及时清除体内毒素，并给予相应的解毒剂和支持治疗。

对于感染引起的意识障碍，应使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。

对于脑缺血引起的意识障碍，应采取措施改善脑血液循环并保护脑组织。

预防意识障碍的方法主要包括生活方式的调整和疾病的防控。

意识障碍知识点总结大全

意识障碍知识点总结大全一、意识障碍的定义意识是人们对外界事物和自身的一种知觉和反应，是人的心理活动的重要表现形式。

意识障碍是指由于各种原因导致大脑皮质活动受到抑制或中断，导致患者对自我、外界和自身的情况认识减弱或丧失的一种临床症状。

意识障碍的程度可轻可重，严重时患者可能处于昏迷状态，甚至危及生命。

二、意识障碍的分类根据意识障碍的表现和病因，可以将其分为不同类型：1. 行为改变：包括注意力不集中、易激惹、情绪波动大等，常见于精神分裂症、躁郁症等精神障碍。

2. 意识模糊：患者对事物认识模糊、思维迟钝、反应迟缓，常见于脑血管疾病、脑外伤等。

3. 妄想幻觉：患者产生各种不切实际的幻觉和妄想，表现为对外界现实情况的错误认识，常见于精神分裂症等。

4. 昏迷：患者处于意识丧失状态，对外界刺激完全无反应，常见于中毒、脑外伤、脑血管疾病等。

5. 脑死亡：脑功能完全丧失，无法自主呼吸和维持生命体征，属于极端严重的意识障碍状态。

三、意识障碍的病因意识障碍的病因非常广泛，包括但不限于以下几种情况：1. 脑外伤：头部受到外力撞击或摔跤，导致脑组织出血、挫裂等，影响神经传导和大脑皮质功能。

2. 脑血管疾病：包括脑梗死、脑出血等，由于脑血管破裂或阻塞导致脑组织缺血缺氧，从而影响神经元活动。

3. 中毒：如酒精、药物、化学药品、重金属等中毒均可导致意识障碍。

4. 代谢性疾病：如低血糖、甲状腺功能减退、水电解质紊乱等，均可引起脑组织功能异常。

5. 癫痫发作：癫痫病人在发作时会出现意识丧失，表现为短暂的昏迷状态。

6. 神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，均可引起脑组织受损导致意识障碍。

四、意识障碍的临床表现意识障碍的临床表现因其病因和病情程度不同而有所不同，一般包括以下几个方面：1. 意识状态改变：包括注意力不集中、思维迟缓、对外界刺激不敏感等。

2. 情绪和行为异常：患者可能出现情绪波动大、易激惹、行为异常等。

3. 认知功能下降：患者对时间、地点、身份等常识性问题认识模糊，思维迟钝。

临床执业医师实践技能大纲知识点：意识障碍的体格检查

临床执业医师实践技能大纲知识点：意识障碍的体格检查吉林医疗考试交流群：73783885意识障碍的体格检查(1)内科检查：体温、血压。

呼吸的快、慢和节律。

皮肤和黏膜有无潮红、发绀、蛛蜘痣、淤点、皮肤干燥。

注意头、面部有无伤痕及头颅骨折，心脏杂音、心律、心率、肺部哕音，肝大、脾大、腹水征、腹肌紧张、水肿等，并注意检查眼、耳、鼻、口腔及咽部。

(2)神经系统检查：1)意识障碍程度：根据言语对答、疼痛刺激、反射情况，判断意识障碍的程度。

一般分为嗜睡、昏睡及昏迷，不同程度的意识障碍以及去皮质状态与无动性缄默等特殊表现的意识障碍。

2)眼部体征眼球运动：浅昏迷时眼球有水平或垂直的自发性游动，随昏迷加深，中脑及脑桥受累时眼球游动消失。

两眼球明显分开斜眼提示中脑受损。

两眼球偏向偏瘫对侧，表示病灶在偏瘫对侧的大脑半球，如偏向偏瘫侧表示病变位于偏瘫对侧的脑干。

两眼向下偏斜见于丘脑及丘脑底部病变与广泛的中脑损害。

如昏迷病人无自发眼球游动时，可用眼头运动反射或玩偶眼现象及眼前庭反射观察反射性眼球活动。

如昏迷病人有完好的两眼反射性水平协同运动，病变多位于大脑半球;疾病早期就出现眼球运动受损，昏迷常系脑干病损所致;如于晚期出现眼球运动受损则提示天幕上病变继发脑干损害(天幕疝)。

瞳孔：幕上病变一般不影响瞳孔。

如发生早期天幕疝时，病侧瞳孔扩大，光反射消失。

脑干的不同平面受损引起瞳孔或大或小。

镇静药或吗啡中毒时瞳孔缩小似针尖，阿托品类药物中毒时瞳孔散大。

眼底：视乳头水肿提示颅内压增高。

颅脑外伤或颅内出血后l2～24小时可出现视乳头水肿。

视网膜出血及渗出物见于尿毒症、糖尿病、高血压、动脉硬化及血液病。

玻璃体下出血见于蛛网膜下腔出血。

3)脑膜刺激征：脑膜炎与蛛网膜下腔出血等有脑膜刺激征，脑疝也可有该征，严重的脑膜刺激征可引起角弓反张。

深昏迷时脑膜刺激征常消失。

4)运动：注意体位、肢体姿势、不自主运动及肌张力。

如无自主运动可施以疼痛刺激，观察有无瘫痪。

2015年临床助理医师实践技能考点：意识障碍的发生机制

清醒意识必须包括特异性和非特异性上行投射系统完整。

特异性上行投射系统是各种感觉传人通路的总称。

人体通过各种感觉器官接受躯体感觉冲动，经各传导束终止于丘脑特异性核团，再投射到大脑皮质相应的感觉区，引起大脑皮质的觉醒。

丘脑非特异性核团冲动途经脑干时发出侧支或脑干网状结构;后者弥散地作用于整个大脑皮质，使大脑皮质处于醒觉状态，称为上行网状激活系统。

丘脑下部则接受来自内脏的感觉冲动及体液性刺激，激活大脑边缘系统，称为丘脑下部激活系统。

大脑皮质受到这两种激活系统的调节与维持，保持觉醒状态。

大脑皮质又通过皮质网状束的离皮质联系，向网状结构传递反馈神经冲动，以调节上行网状激活系统的活动。

因此，凡上行网状激活系统、丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可逆性病变时，均可引起上述回路损害出现意识障碍，损害或抑制脑干网状结构引起醒觉障碍。

双侧大脑半球的急性广泛损害或功能抑制(如代谢性脑病)固然可以引起急性意识障碍或昏迷;一侧大脑半球的急性广泛病变，尤其是主侧半球，亦可发生意识障碍。

颅内局灶病变一般不引起意识障碍，但由于病变的性质、部位、大小，病变发生发展速度及伴随的病理变化(脑循环障碍、脑水肿、颅内高压等)不同，也可引起不同程度的意识障碍。

例如，局灶病变小但伴有广泛脑水肿(如脑转移癌)，或脑脊液循环阻塞而引起颅内高压(如第四脑室肿瘤)，可产生意识障碍;病变侵犯间脑部位也可早期发生意识障碍，并且进展迅速。

缓慢发展的大脑局灶病变一般无意识障碍，但如合并脑疝，病人可迅速进入意识障碍。

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2015年公卫执业医师考点：甲型肝炎病原学考试题库

1、下列关于阿尔茨海默病(AD)与VD的描述哪项正确0.5分A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重正确答案：E答案解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。

VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。

Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。

2、VD的诊断要点不包括0.5分A.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史B.起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主D.常可见局灶性神经系统阳性体征E.CT或MRI常可见脑血管疾病病灶正确答案：C答案解析：血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。

而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。

3、患者，男，65岁，退休工人。

半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。

自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。

曾做各种检查未发现异常。

近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。

白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。

既往有高血压史5年。

入院后检查头颅CT示：多发性脑梗死;经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。

精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆;情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。

意识障碍知识点归纳总结

意识障碍知识点归纳总结一、意识障碍的分类意识障碍根据患者的临床表现可以分为以下几种类型：1. 昏迷：昏迷是意识状态最低的一种表现，患者表现为无法被外界刺激唤醒，失去对环境的认识和理解能力。

昏迷可分为浅昏迷、深昏迷和昏迷状态三种。

2. 模糊意识：患者表现为意识模糊、反应迟钝，常伴有精神运动性兴奋和妄想症状。

3. 意识遮断：患者表现为一时性的意识丧失，但可以通过呼唤或轻触等方式唤醒。

4. 意识错乱：患者表现为意识范围的窄化和混乱，常见的症状包括定向力减退、记忆力障碍和思维紊乱等。

二、意识障碍的病因意识障碍的病因非常复杂，可以由多种原因引起，包括以下几种：1. 头部创伤：头部受到外力冲击或损伤，可导致颅内出血、脑挫裂伤和脑震荡等，最终引起意识障碍。

2. 脑血管疾病：脑血管意外如脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血等，可导致脑组织灌注不足，引起脑功能受损和意识障碍。

3. 中毒：毒素如酒精、药物、有机磷和重金属等，均可对中枢神经系统产生抑制作用，引起意识障碍。

4. 癫痫：癫痫发作时，脑神经元异常放电可导致意识丧失和紧张性抽搐。

5. 高热：高热时，脑组织蛋白变性和损伤，会引起意识障碍。

6. 神经传导障碍：神经递质异常、神经传导功能障碍等都可能导致意识障碍。

三、意识障碍的临床表现意识障碍的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：1. 意识状态改变：患者可能表现为嗜睡、烦躁不安、昏迷或模糊意识状态等。

2. 注意力障碍：患者对外界刺激的反应迟钝，注意力集中力下降。

3. 定向力障碍：患者可能出现空间定向或时间定向障碍，无法正确判断周围环境和时间的流逝。

4. 记忆力障碍：患者可能出现记忆力下降、遗忘和混淆症状。

5. 情感行为异常：患者常常出现情感不稳定、紧张焦虑、言语混乱等表现。

四、意识障碍的诊断诊断意识障碍需要进行综合评估和排除其他疾病。

具体来说，包括以下几个方面：1. 病史询问和体格检查：患者的病史、发病时间、病程和并发症情况均需详细询问，同时进行头部和神经系统的体格检查。

2015年公卫执业助理医师考点：自我意识障碍考试技巧重点

1、某男青年婚前医学检查时发现患有梅毒.该青年对这一诊断结论有异议时，可以 DA.要求婚姻登记部门裁定B。

要求婚姻登记部门重新检查C。

申请行政复议D。

申请医学技术鉴定2、所有局麻药都使血管扩张，而致吸收加快，其原因是A。

阻滞了副交感神经节和节后神经纤维 B.阻滞感觉神经纤维C。

阻滞了交感神经节的节后神经纤维 D。

阻滞了运动神经纤维E.以上均不是3、《食品卫生法》中对保健食品的相关规定是 DA。

具有特定保健功能的食品，其产品及说明书应报省级卫生行政部门审查批准B。

对保健食品实行两级审批制度，县级卫生行政部门初审，省级卫生行政部门终审C。

产品的功能和成分必须与说明书一致,不得有虚假D。

保健食品是人工合成的食品，适应各人群的营养需要4、《国境卫生检疫法》规定，国境卫生检疫机关发现检疫传染病或者"疑似检疫传染病”时,必须迅速报告国务院卫生行政部门.其时间规定为 DA.最迟不得超过4小时B.最迟不得超过8小时C。

最迟不得超过16小时D。

最迟不得超过24小时5、A.地方性砷中毒B.铊中毒C。

地方性氟病D。

痛痛病E.地方性克汀病(1）.以皮肤损害为显著特点的生物地球化学性疾病为【正确答案】 A【答案解析】第4题慢性砷中毒特异体征为皮肤损害，早期可出现弥漫性褐色、灰黑色斑点条纹;皮肤“色素沉着”与“色素缺失"多同时出现在躯干部位，以腹部(花肚皮)、背部为主。

皮肤角化、皲裂以手掌、脚跖部为主。

四肢及臀部皮肤角化，可形成角化斑、赘状物。

皮肤角化、皲裂处易形成溃疡，合并感染，甚至演变为皮肤癌。

（2）.胚胎期和婴儿发育早期机体严重碘缺乏可引起【正确答案】 E【答案解析】第5题地方性克汀病是由于胚胎期和婴儿发育早期严重的碘缺乏,从而导致的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式.表现为:患者生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。

(3）。

引起居民以斑釉齿和骨骼损害为特征的患病率显著增高的是【正确答案】 C【答案解析】第6题居民斑釉牙和骨骼损伤是较为典型的慢性氟中毒表现.地方性氟中毒是由于一定地区的环境中氟元素过多，从而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄人过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病。

意识障碍判定内容

意识障碍判定内容
意识障碍是指个体对外界刺激、环境或自身状态的感知和反应出现异常的情况。

在医学和临床诊断中，判定意识障碍通常需要综合考虑多个方面的信息。

以下是一些常见的判定内容：
1.意识水平：
•清醒度：评估患者是否清醒、有意识，并能够与他人进行正常的交流。

•反应性：观察患者对外界刺激的反应，包括声音、触摸等。

2.定向力：
•时间定向力：患者是否能够正确地知道当前的时间，包括年、月、日、星期和时刻。

•空间定向力：患者是否能够正确地认识自己所在的地点。

3.意识内容：
•意识清晰度：评估患者对事物的认知和理解是否清晰，是否有混乱或混淆。

•记忆：观察患者的短时记忆和长时记忆是否正常。

4.言语和交流：
•语言流利性：观察患者的语言是否流利，是否能够准确表达思想。

•对话理解：患者是否能够理解他人的对话内容。

5.动作和协调：
•运动功能：观察患者的运动是否协调、灵活，是否存在肌肉弛缓或紧张。

•姿势和平衡：评估患者的姿势和平衡感是否正常。

6.瞳孔反应：
•瞳孔直径：观察瞳孔的大小，检查其是否对光有正常的收缩反应。

•眼球运动：检查眼球是否能够自由运动，协调眼球的运动是否正常。

7.生命体征：
•呼吸：观察呼吸的频率和深度是否正常。

•心率：检查心率的稳定性和是否有异常。

这些判定内容在医学临床工作中很重要，用于评估患者的意识状态。

临床医生通常会结合患者的病史、实验室检查结果等综合信息进行判定，并根据情况采取相应的医疗措施。

在急救和急诊场景中，迅速而准确地判定意识障碍的程度对患者的治疗和护理至关重要。