设置医疗机构医院、门诊部或诊所授权委托书
医疗机构授权委托书范文
医疗机构授权委托书尊敬的中华人民共和国XX卫生行政部门:鉴于本人(姓名:XXX,性别:XXX,身份证号:XXX)因身体健康原因,无法亲自办理医疗机构相关手续,特此委托我的法定代理人(姓名:XXX,性别:XXX,身份证号:XXX)代为办理。
一、授权事项1. 代为办理医疗机构的设立、变更、注销等相关手续;2. 代为办理医疗机构的许可证申请、换发、延续等相关手续;3. 代为办理医疗机构的诊疗科目设置、变更等相关手续;4. 代为办理医疗机构的医护人员资格认定、职称评定等相关手续;5. 代为办理医疗机构的药品、医疗器械采购、配送等相关手续;6. 代为办理医疗机构的财务、审计、税务等相关手续;7. 代为办理医疗机构的其他相关手续。
二、授权范围1. 被授权人具有代为办理上述授权事项的全部权利,包括但不限于签署文件、办理手续、提交材料等;2. 被授权人有权在授权范围内代表本人与其他单位、个人进行业务往来、签订合同、处理相关事务;3. 被授权人有权在授权范围内代表本人参加各类会议、研讨会、培训等活动;4. 被授权人有权在授权范围内代表本人处理与医疗机构相关的各类法律事务。
三、授权期限本授权委托书自签发之日起生效,授权期限至医疗机构相关手续办理完毕之日止。
四、授权条件1. 被授权人为本人的法定代理人,具有完全民事行为能力;2. 被授权人熟悉医疗机构的相关法律法规和业务流程;3. 被授权人与本人不存在利害关系,不影响本人生前意愿的实现。
五、其他事项1. 本授权委托书一式两份,本人和被授权人各执一份;2. 本授权委托书不得转让、复制、翻印或以其他任何形式泄露;3. 本人在授权期限内,有权随时撤销或变更授权事项,被授权人应予以遵守;4. 若被授权人在授权范围内办理的事务发生纠纷,由被授权人承担相应法律责任;5. 本授权委托书未尽事宜,本人和被授权人可另行协商解决。
特此授权。
授权人:(签名)年月日。
医疗机构的授权委托书
授权委托书尊敬的XX医疗机构:我,XXX(以下简称“授权人”),兹授权我方代表XXX(以下简称“受托人”),在授权期限内代表我方与贵机构进行医疗相关事项的协商、沟通和处理。
一、授权范围1. 授权受托人代表我方与贵机构进行医疗服务的咨询、预约、就诊等事项的沟通与协商。
2. 授权受托人代表我方签订与贵机构之间的医疗合作协议,包括但不限于医疗服务、技术交流、科研合作等方面。
3. 授权受托人代表我方处理与贵机构之间医疗纠纷、投诉等相关事宜。
4. 授权受托人代表我方参加与贵机构有关的医疗会议、研讨会等活动。
5. 授权受托人代表我方与贵机构进行医疗费用的结算、报销等相关事宜。
二、授权期限本授权委托书自签署之日起生效,授权期限为____年,自授权期限届满之日起自动失效。
三、授权人及受托人信息1. 授权人信息:- 姓名:XXX- 身份证号:XXX- 联系方式:XXX2. 受托人信息:- 姓名:XXX- 身份证号:XXX- 联系方式:XXX四、其他事项1. 授权人应确保受托人在授权范围内行事,并对受托人的行为承担法律责任。
2. 受托人应严格遵守授权范围,不得超越授权范围行事。
3. 授权人和受托人应保持与贵机构的良好合作关系,共同维护双方的合法权益。
4. 本授权委托书一式两份,授权人和受托人各执一份。
授权人签名:____________受托人签名:____________授权日期:____________(注:以上内容仅供参考,具体授权范围、期限和其他事项请根据实际情况进行修改。
在签署前,请务必仔细阅读并理解本授权委托书的内容,如有需要,请咨询专业律师。
)。
门诊部全权授权委托书
门诊部全权授权委托书尊敬的门诊部:我,以下简称“委托人”,身份证号码:________________,现就以下事项向贵门诊部发出全权授权委托:一、授权范围1. 授权贵门诊部的医生和工作人员在必要时为我进行医疗诊断、治疗和护理工作,包括但不限于各项检查、化验、手术、药物治疗等。
2. 授权贵门诊部的工作人员在紧急情况下为我做出医疗决策,并采取必要的治疗措施。
3. 授权贵门诊部的工作人员为我办理医疗手续,包括但不限于挂号、缴费、取药、住院等。
4. 授权贵门诊部的工作人员为我收集、整理和保管医疗资料和病历。
二、授权期限本授权委托自委托人签字之日起生效,有效期为一年。
除非提前终止,否则自动续约。
三、特殊指示1. 请贵门诊部特别注意我的药物过敏史和既往病史,确保在治疗过程中避免相关风险。
2. 在进行任何治疗前,请贵门诊部务必与我进行充分的沟通,确保我了解并同意相关的治疗方案。
3. 若我在治疗过程中出现任何意外或突发情况,请贵门诊部立即与我家人联系,并采取必要的紧急措施。
四、授权人信息委托人姓名:________________身份证号码:________________联系电话:________________住址:________________五、受托人信息受托人姓名:________________身份证号码:________________联系电话:________________六、授权人签名委托人签名:________________日期:________________七、附加条款1. 本授权委托书不可转让,不可转授权。
2. 本授权委托书的解释权归委托人所有。
3. 若本授权委托书有任何争议,应依法解决。
特此证明,以上所述内容为本人真实意愿,贵门诊部可依据本授权委托书进行相关医疗行为。
敬请审阅并予以备案。
门诊部全权授权委托书完。
(注:以上内容仅供参考,具体授权范围、期限和特殊指示请根据个人需求进行修改。
诊所备案授权委托书模板
诊所备案授权委托书模板兹有,本人(姓名:XXX,身份证号:XXX),因工作原因,不能亲自办理诊所备案手续,特委托(姓名:XXX,身份证号:XXX)全权代表本人办理相关事项。
一、委托事项1. 办理诊所备案相关手续,包括但不局限于提交申请材料、办理审批手续、领取备案证书等。
2. 代表本人与相关部门、机构进行沟通、协调,处理与诊所备案相关的各类问题。
3. 签署与诊所备案相关的文件、协议、合同等。
二、委托权限1. 本人在此授权委托书范围内,授予受托人全权代表本人办理诊所备案相关事项,包括但不限于上述委托事项。
2. 受托人可以根据实际情况,自行决定办理事项的具体方式、方法、步骤等。
3. 受托人可以委托其他第三方机构或个人办理诊所备案相关事项。
三、法律责任1. 本人对受托人在办理诊所备案手续过程中所签署的文件、协议、合同等,予以认可,并承担相关法律责任。
2. 受托人在办理诊所备案手续过程中,若发生纠纷、争议等,本人愿意承担相应的法律责任。
3. 若受托人在办理诊所备案手续过程中,存在故意或者重大过失,导致本人遭受损失的,本人有权追究受托人的法律责任。
四、期限本授权委托书自签署之日起生效,有效期至诊所备案手续办理完毕之日止。
五、其他1. 本授权委托书一式两份,本人和受托人各执一份。
2. 本授权委托书未尽事宜,双方可以另行协商补充。
3. 本授权委托书不得转让、复制、翻印或以任何其他方式进行非法使用。
授权人(签名):年月日注:以上内容仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改。
在签署前,请务必仔细阅读并理解全部内容,确保自身权益得到保障。
如有需要,请咨询专业律师意见。
医疗机构授权委托书
医疗机构授权委托书尊敬的各位患者:为了更好地为您提供优质、高效的医疗服务,本医疗机构现委托XXX公司(以下简称“受托方”)为我机构提供医疗技术支持和服务。
特此发出本授权委托书,以明确双方的权利和义务。
一、授权内容1. 受托方为我机构提供医疗技术咨询、培训、指导等服务,包括但不限于临床诊疗、医疗质量管理、医疗技术研发等。
2. 受托方在我机构设立工作站,为我机构提供专业的医疗技术支持,协助我机构提高医疗服务质量和水平。
3. 受托方在我机构开展合作项目,共同研究和开发医疗技术和新产品,提升我机构的科研能力和竞争力。
4. 受托方在我机构协助开展学术交流和培训活动,提高我机构医护人员的专业技能和业务水平。
二、授权范围1. 受托方在我机构提供的医疗服务范围内,享有与我机构同等的权利和义务。
2. 受托方在我机构开展的工作,应当严格遵守我国法律法规、医疗规范和伦理道德标准。
3. 受托方在我机构的行为,代表我机构的利益,与我机构承担连带责任。
三、授权期限本授权委托书自双方签字之日起生效,有效期为____年,自授权之日起至授权期满之日止。
若双方同意续约,应签订书面续约协议。
四、违约责任1. 双方应严格按照本授权委托书约定的条款履行各自的权利和义务。
如一方违约,另一方有权要求违约方承担违约责任。
2. 受托方在我机构提供服务期间,如发生医疗事故或纠纷,应立即报告我机构,并积极配合我机构处理。
如因受托方原因导致我机构遭受损失,受托方应承担相应的赔偿责任。
五、争议解决1. 双方在履行本授权委托书过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
2. 本授权委托书签订地为我国____省____市____区。
六、其他约定1. 本授权委托书一式两份,双方各执一份。
2. 本授权委托书的修改和补充,应由双方共同签署书面协议。
3. 本授权委托书自双方签字盖章之日起生效。
医疗机构名称:____________________(盖章)法定代表人/负责人:______________(签名)签订日期:____________________受托方名称:____________________(盖章)法定代表人/负责人:______________(签名)签订日期:____________________以上内容仅供参考,具体授权委托书内容以双方签订的书面文件为准。
开设门诊授权委托书
授权委托书尊敬的XXX医院:我,XXX(身份证号:XXX),自愿授权委托我亲爱的小孩(姓名:XXX,身份证号:XXX)作为我的授权代表,全权处理我在贵医院开设门诊的相关事宜。
一、授权范围1. 我授权代表有权在贵医院为我开设门诊,并办理相关手续,包括但不限于挂号、缴费、检查、治疗等。
2. 我授权代表有权与贵医院的工作人员进行沟通,了解我的病情、治疗方案及费用等情况,并代为做出相关决定。
3. 我授权代表有权代表我签署贵医院要求的患者知情同意书、手术同意书等相关文件。
4. 我授权代表有权代为处理与贵医院之间的医疗纠纷和相关法律事宜。
二、授权期限本授权委托书有效期自签署之日起至上述事宜办理完毕之日止。
三、授权代表的基本情况授权代表姓名:XXX性别:XXX身份证号:XXX关系:XXX联系方式:XXX四、其他事项1. 我保证授权代表为我的合法代理人,有权代为处理本授权委托书所述事宜。
2. 我承诺授权代表在办理上述事宜时,将严格遵守法律法规和贵医院的相关规定。
3. 我授权代表在办理上述事宜时,将如实提供我的病情、病史等相关信息,并保证信息的真实性、准确性和完整性。
4. 我理解并同意,贵医院在按照授权代表的指示提供医疗服务时,不受本授权委托书的约束。
5. 本授权委托书一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
特此授权委托。
授权人签名:_________授权日期:_________注:本授权委托书仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改。
在签署前,请务必仔细阅读并理解其中的条款。
如有需要,请咨询专业律师。
医疗机构设置授权委托书
授权委托书兹有(医疗机构名称),以下简称“甲方”,因业务发展需要,现授权(授权人姓名),以下简称“乙方”,代表甲方处理相关业务。
特此授权委托书,具体内容如下:一、授权范围1. 乙方代表甲方参加各类会议、谈判、业务活动等。
2. 乙方代表甲方签订各类合同、协议、文件等。
3. 乙方代表甲方处理与其他医疗机构、政府部门、企事业单位、患者等之间的业务往来。
4. 乙方代表甲方进行业务咨询、市场调研、项目申报等工作。
5. 乙方代表甲方处理其他与业务发展相关的事宜。
二、授权期限本授权委托书自签署之日起生效,有效期为(有效期期限)。
除非双方另有约定,授权期限届满后,本授权委托书自动失效。
三、授权限制1. 乙方在授权范围内代表甲方处理业务,但不得超越授权范围。
2. 乙方在授权范围内代表甲方签订合同、协议等文件,但需确保文件内容符合法律法规、甲方利益和业务发展需求。
3. 乙方在授权范围内代表甲方处理业务,但不得以甲方的名义从事违法、违规、损害甲方利益的行为。
4. 乙方在授权范围内代表甲方进行业务活动,但不得侵犯他人的合法权益。
四、责任承担1. 乙方在授权范围内代表甲方处理业务,其行为视为甲方行为,由此产生的法律责任由甲方承担。
2. 乙方在授权范围内代表甲方签订合同、协议等文件,如因文件内容不合法、不合规或损害甲方利益导致纠纷,由甲方承担相应责任。
3. 乙方在授权范围内代表甲方处理业务,如因乙方行为不当导致第三方合法权益受损,由甲方承担相应责任。
五、其他事项1. 本授权委托书一式两份,甲乙双方各执一份。
2. 本授权委托书的修改、补充需经甲乙双方共同协商,并在授权委托书上签署。
3. 本授权委托书在有效期内,如乙方丧失授权资格,甲方有权随时撤销授权。
4. 本授权委托书在有效期内,如双方发生纠纷,应友好协商解决;协商无果的,可以向有管辖权的人民法院起诉。
甲方(盖章):______________________乙方(签字):______________________签订日期:______________________附件:乙方身份证复印件(注:以上内容仅供参考,具体授权委托书内容需根据实际情况制定,并遵循相关法律法规。
医院授权委托书模板
(3)确保所提供医疗服务的质量和安全,对患者负责;
(4)保守委托方的商业秘密及患者隐私;
(5)按约定分成比例收取服务费用。
四、违约责任
4.1双方应严格按照本授权委托书的约定履行各自的权利义务。如一方违反约定,导致合同无法履行或造成对方损失的,应承担违约责任。
医院授权委称“委托方”)为合法成立并有效存续的医疗机构,拥有良好的医疗资源及服务能力;鉴于(以下简称“受托方”),具备合法的资质及丰富的经验,能够为本医院提供所需服务。为明确双方的权利义务,经双方友好协商,特订立本授权委托书。
一、授权范围
1.1受托方在本授权委托书有效期内,代表委托方开展以下事项:
4.2双方因履行本授权委托书而产生的纠纷,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他事项
5.1本授权委托书一式两份,双方各执一份。
5.2本授权委托书未尽事宜,双方可签订补充协议,补充协议与本授权委托书具有同等法律效力。
委托方(盖章):________________
(1)患者接待与咨询;
(2)协助患者办理入院、出院等相关手续;
(3)为患者提供专业的医疗咨询服务;
(4)其他双方协商确定的医疗服务事项。
1.2受托方在授权范围内,有权代表委托方签署与医疗服务相关的合同、文件。
二、授权期限
本授权委托书自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合同生效之日起计算。授权期限届满前,双方可协商续签。
受托方(签字):________________
签订日期:________________
三、双方的权利义务
3.1委托方的权利义务:
门诊部授权委托书范文
门诊部授权委托书范文《门诊部授权委托书》授权单位名称(全称):×××医院门诊部授权单位地址:×××省×××市×××区×××街道×××号受托单位名称(全称):×××医疗机构受托单位地址:×××省×××市×××区×××街道×××号授权单位(以下简称“甲方”)兹授权受托单位(以下简称“乙方”)在甲方门诊部范围内代为办理以下事项:一、授权乙方在甲方门诊部范围内开展医疗技术咨询、诊断、治疗、康复等服务。
二、授权乙方在甲方门诊部范围内使用甲方的医疗设备、药品、医疗技术和医疗设施。
三、授权乙方在甲方门诊部范围内代表甲方与患者协商、处理医疗纠纷。
四、授权乙方在甲方门诊部范围内代表甲方与保险公司、社会保障部门等相关部门进行沟通协调。
五、其他在甲方门诊部范围内需要乙方代为办理的事项。
甲方向乙方授予上述权利,自双方签订本授权委托书之日起至______年______月______日止。
授权期间,乙方应严格遵守国家的法律法规,严格按照甲方的规章制度和操作流程开展业务,确保医疗服务质量和患者安全。
甲方代表(签名):____________身份证号码:____________联系电话:____________授权日期:____年__月__日乙方代表(签名):____________身份证号码:____________联系电话:____________签订地点:____________注:本授权委托书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
【特别声明】1. 本授权委托书内容仅供参考,具体授权范围、权限和期限以甲乙双方签订的正式授权合同为准。
办理诊所授权委托书
办理诊所授权委托书
尊敬的XX诊所:
您好!我是XXX,因为本人工作繁忙,无法亲自办理一些相关事宜,所以特此授权
委托我的代理人XXX(姓名),(性别),(身份证号)全权代表我办理以下事宜:
1. 授权委托人同意被委托人代表我办理诊所相关的手续,包括但不限于挂号、就诊、取药、复诊等。
2. 被委托人拥有为我挂号、预约、修改就诊信息等一切与诊所相关的权利,其行
为视为我本人之意愿,由我承担一切法律责任。
3. 被委托人有权代表我签署与诊所相关的文件,包括但不限于病历、检查报告、
用药单等,我均予以认可。
4. 若被委托人在办理上述事宜过程中需要提供我的个人信息,我在此明确同意提供,并保证所提供的信息真实有效。
5. 委托期限自签字之日起至上述事项办完为止。
6. 本授权委托书具有法律效力,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。
在此,我还想说明一下,我选择XXX作为我的代理人,是因为我相信他/她的责任
心和能力,他/她将全权代表我处理上述事宜,我相信他/她会做出对我最有利的决定。
最后,感谢贵诊所对我此次授权委托的理解和支持,希望我们能够携手合作,共同为我的健康保驾护航。
授权委托人:(签名)
年月日。
医疗门诊法人委托授权书
身份证号码:[授权人身份证号码]住址:[授权人住址]被授权人:[被授权人姓名]身份证号码:[被授权人身份证号码]住址:[被授权人住址]根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,现授权[被授权人姓名](以下简称“被授权人”)代表本人行使以下权利和义务:一、被授权人有权代表本人作为[医疗机构名称](以下简称“医疗机构”)的法人代表,进行医疗机构的日常经营管理活动。
二、被授权人有权代表本人签署与医疗机构运营相关的各类合同、协议、文件等,包括但不限于:1. 与医疗机构工作人员签订的劳动合同、劳务合同等;2. 与医疗机构合作伙伴签订的合作协议、采购合同等;3. 与医疗机构客户签订的医疗服务合同、医疗保健合同等;4. 与医疗机构供应商签订的采购合同、供应合同等;5. 与医疗机构投资者签订的投资协议、股权交易协议等;6. 与医疗机构政府部门及其他机构签订的各类行政协议、项目合作协议等。
三、被授权人有权代表本人参与医疗机构的重大决策,包括但不限于:1. 医疗机构的发展战略规划;2. 医疗机构的组织架构调整;3. 医疗机构的财务预算、资金筹措;4. 医疗机构的投资项目、资产处置;5. 医疗机构的重大人事调整;6. 医疗机构的品牌推广、市场营销。
四、被授权人有权代表本人处理医疗机构的日常事务,包括但不限于:1. 医疗机构的运营管理;2. 医疗机构的财务管理;3. 医疗机构的资产管理;4. 医疗机构的员工管理;5. 医疗机构的客户服务;6. 医疗机构的对外联络。
五、被授权人有权代表本人出席医疗机构的各类会议,包括但不限于:1. 医疗机构的董事会会议;2. 医疗机构的股东会会议;3. 医疗机构的监事会会议;4. 医疗机构的其他重要会议。
六、被授权人在行使上述权利和义务时,应遵守国家法律法规、医疗机构规章制度及本授权书的约定。
本授权书自签署之日起生效,有效期为[授权期限],授权期限届满后,本授权书自动失效。
在授权期限内,授权人不得单方面撤销本授权书,但可以书面形式通知被授权人撤销授权。
医疗服务授权委托书范本
医疗服务授权委托书范本本授权委托书由甲方(委托人)和乙方(受托人)共同签署,确立双方在医疗服务方面的权益和责任。
一、委托内容1. 委托人同意授权乙方代表其行使以下医疗服务权益:(1) 医疗机构选择权:乙方有权根据委托人的意愿选择合适的医疗机构,包括但不限于医院、诊所等。
(2) 医生选择权:乙方有权根据委托人的意愿选择合适的医生或服务团队,并进行医生换挂等操作。
(3) 诊疗方案决策权:乙方有权就委托人需要进行的诊疗方案进行决策,并与医生沟通确定最佳方案。
(4) 医疗费用管理权:乙方有权了解、核对和管理委托人的医疗费用,包括支付、报销等事宜。
2. 乙方有义务为委托人提供专业、高效的医疗服务,并确保委托人的权益得到充分保障。
二、授权的期限1. 本授权委托书的期限为____(具体时间段),自签署之日起至期限满为止。
(说明:双方可自行协商并约定授权期限,若无特殊约定,默认为一年。
)2. 在授权期限届满前,双方如需终止本次授权委托关系,应提前____(双方约定的通知期限)书面通知对方。
三、双方责任和权利1. 甲方的责任和权利:(1) 委托人应如实提供个人健康信息,包括但不限于既往病史、过敏史、家族病史等,并确保提供的信息真实完整。
(2) 委托人有权对乙方的医疗服务进行监督和评估,并提出改进建议。
(3) 委托人应按时支付由乙方代为管理的医疗费用,如有延误应承担相应的责任。
(4) 委托人有权随时终止本次授权委托关系,并提前通知乙方。
2. 乙方的责任和权利:(1) 乙方应按照委托人的授权要求,代表委托人行使医疗服务相关权益,并为委托人提供专业、安全、高质量的医疗服务。
(2) 乙方有权根据委托人的健康情况调整医疗服务的内容和方式,并及时通知委托人。
(3) 乙方有义务保护委托人的个人隐私和医疗数据安全,并严格遵守相关法律法规和医疗伦理规范。
四、违约责任1. 若一方未履行或不完全履行本授权委托书约定的责任,应承担相应的违约责任,并赔偿因此给对方造成的损失。
医疗机构申请授权委托书
医疗机构申请授权委托书尊敬的有关部门:我代表XXX医疗机构(以下简称“我们”),特此向贵部门提交本授权委托书,以明确我们与代理人之间的权利义务关系,确保代理人在授权范围内行事。
一、授权背景鉴于我国医疗市场的快速发展,医疗机构在业务拓展、技术研发、人才培养等方面面临诸多挑战。
为了提高医疗服务质量,提升医疗机构竞争力,我们计划与国内外优秀的医疗机构、药品生产厂家、医疗器械供应商等建立长期稳定的合作关系。
为实现这一目标,我们特此申请授权委托书,以便与合作伙伴进行有效的沟通与协作。
二、代理人类型及代理范围1. 代理人类型:我们拟授权的代理人包括自然人和法人。
自然人需具备完全民事行为能力,法人需具备合法的经营资格和良好的信誉。
2. 代理范围:代理人在授权范围内代表我们与合作伙伴进行业务洽谈、合同签订、技术交流、人才培养等事务。
具体包括但不限于以下几个方面:(1)代表我们参加各类学术会议、行业论坛等活动,并与参会代表进行交流、洽谈;(2)代表我们与其他医疗机构、药品生产厂家、医疗器械供应商等建立合作关系,并签订相关协议;(3)代表我们进行业务咨询、市场调研,收集行业动态和竞争对手信息;(4)代表我们与相关部门、行业协会、学术机构等建立联系,争取政策支持和资源对接;(5)代表我们开展国际交流与合作,拓展海外市场。
三、代理人权限1. 一般代理权限:代理人应在授权范围内代表我们处理各类业务事务,包括但不限于合同签订、业务洽谈、技术交流等。
2. 特别代理权限:代理人具有以下特别代理权限,包括但不限于:(1)代表我们与其他合作伙伴签订重大合同;(2)代表我们进行重大投资决策;(3)代表我们处置突发事件和危机公关;(4)代表我们参与重大谈判和重要活动。
四、代理期限本授权委托书的代理期限为自签发之日起至授权事项完成之日止。
如代理人需要在授权期限届满后继续行使代理权,我们应及时与代理人协商,并签订新的授权委托书。
五、代理费用及报酬1. 代理人应在授权范围内独立承担相关费用,包括但不限于差旅费、招待费、咨询费等。
诊所办理授权委托书
授权委托书
尊敬的中华人民共和国XX市XX区卫生健康委员会:
我,XXX,身份证号:XXX,系XXX诊所法定代表人,特此授权我诊所医生XXX(身
份证号:XXX)为我诊所的授权代表。
授权代表XXX在授权期限内,具有以下权利:
1. 代表我诊所参加各类卫生健康行政许可、审批、备案等相关手续;
2. 代表我诊所与相关部门、单位进行业务沟通、协调;
3. 代表我诊所签署相关文件、合同、协议等;
4. 代表我诊所接受卫生健康检查、考核、评估等;
5. 在我诊所经营范围内,代表我诊所处理各类突发事件;
6. 代表我诊所参加各类专业培训、学术交流等活动;
7. 代表我诊所与其他医疗机构、企业、个人等进行业务合作;
8. 代表我诊所进行法律维权事宜。
授权期限自2021年1月1日至2022年12月31日。
在此期限内,授权代表XXX行使上述权利,我诊所将予以全力支持。
若授权代表XXX在授权期限内违反法律法规、职业道德、损害我诊所利益等,我诊所将立即终止授权,并依法追究其法律责任。
特此证明,以兹信守。
诊所名称:XXX诊所
诊所地址:XXX
联系电话:XXX
联系人:XXX
授权人(签名):
授权日期:2021年1月1日
注:本授权委托书复印有效。
诊所的授权委托书
授权委托书尊敬的XX诊所:我,XXX(以下简称“授权人”),身份证号码:XXX,现居住于XXX,系贵诊所的患者。
鉴于本人近期因工作繁忙,无法亲自前往贵诊所进行治疗及咨询,为确保我的身体健康,特此授权我的亲友(以下简称“受托人”)代表我前往贵诊所进行相关治疗及咨询。
一、授权范围1. 受托人有权代表我前往贵诊所进行挂号、就诊、检查、治疗等医疗活动。
2. 受托人有权代表我领取医疗报告、药物及其他医疗服务。
3. 受托人有权就我的医疗事宜与贵诊所进行沟通、咨询及协商。
4. 受托人有权按照本授权书载明的病情描述,决定是否接受贵诊所提供的治疗方案。
二、病情描述1. 疾病名称:(请在此处填写疾病名称)2. 病情描述:(请在此处填写病情描述)3. 治疗要求:(请在此处填写治疗要求)三、授权期限本授权书自签署之日起生效,有效期为____年,至____年____日止。
若病情需要,授权期限可予以延长,具体延长事宜由授权人与受托人协商确定。
四、授权人及受托人信息1. 授权人信息:姓名:XXX身份证号码:XXX联系方式:XXX2. 受托人信息:姓名:XXX关系:XXX身份证号码:XXX联系方式:XXX五、其他事项1. 本授权书一式两份,授权人与受托人各执一份。
2. 本授权书未尽事宜,授权人与受托人可另行协商解决。
3. 本授权书自签署之日起生效,如有争议,双方应友好协商解决,协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。
授权人签名:________________签署日期:________________受托人签名:________________签署日期:________________注:本授权书根据我国《民法典》及相关法律法规制定,仅供参考。
具体内容请根据实际情况进行修改和完善。
在签署前,请务必仔细阅读本授权书,确保了解其内容。
医疗机构法人授权委托书模板
医疗机构法人授权委托书模板授权单位名称:×××医疗机构住所地:×××省×××市×××区×××街道×××号法定代表人:×××联系电话:×××授权单位名称:×××医疗机构住所地:×××省×××市×××区×××街道×××号法定代表人:×××联系电话:×××受委托人姓名:×××性别:×××民族:×××出生年月日:×××公民身份号码:×××职务:×××联系方式:×××根据《中华人民共和国民法典》、《医疗机构管理条例》等法律法规的规定,医疗机构作为法人,可以依法进行授权委托。
现就本医疗机构法定代表人授权委托事项如下:一、授权范围1. 本授权委托书所授权的事项仅限于×××医疗机构的业务范围内。
2. 授权委托包括但不限于:医疗诊疗、医学研究、医学教育、预防保健、康复治疗等。
3. 受委托人应在授权范围内以本医疗机构的名义开展活动,并依法承担相应的法律责任。
二、授权期限1. 本授权委托书的有效期为自签发之日起至×××年×××月×××日止。
医疗机构签署授权委托书
医疗机构授权委托书本医疗机构(以下简称“甲方”)兹授权委托乙方,在本医疗机构内提供相应的医疗服务。
一、授权范围1.1 甲方授权乙方在本医疗机构内开展包括但不限于诊断、治疗、康复、健康咨询等医疗服务。
1.2 甲方授权乙方使用本医疗机构的医疗设施、设备和医疗资源,以提供医疗服务。
1.3 甲方授权乙方在提供医疗服务过程中,按照甲方的规定和程序进行操作,确保医疗安全和服务质量。
二、授权期限2.1 本授权委托书的有效期为____年,自签署之日起计算。
2.2 若乙方需延长授权期限,应在本授权委托书有效期届满前____个工作日向甲方提出书面申请,并经甲方批准后予以延长。
三、授权条件3.1 乙方应具备提供医疗服务的资质和能力,包括但不限于相应的执业许可证、医疗机构执业许可证等。
3.2 乙方应遵守国家的法律法规、行业规范和甲方的相关规定,提供合格的医疗服务。
3.3 乙方应对甲方的医疗信息和患者隐私保密,不得泄露给第三方。
四、权利和义务4.1 甲方应按照约定向乙方支付医疗服务费用,包括但不限于医疗费用、人员费用、材料费用等。
4.2 乙方应按照甲方的要求提供医疗服务,并保证医疗服务的质量和安全。
4.3 甲方应为本授权委托书约定的医疗服务提供必要的条件和支持,包括但不限于场地、设施、设备等。
4.4 乙方应对其在提供医疗服务过程中产生的医疗纠纷和法律责任负责,并承担相应的赔偿责任。
五、违约责任5.1 任何一方违反本授权委托书的规定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿损失。
5.2 若乙方在授权期限内未按照约定提供医疗服务,甲方有权解除本授权委托书,并要求乙方支付违约金。
六、争议解决本授权委托书履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本授权委托书一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2 本授权委托书的修改和补充,应由甲乙双方协商一致,并以书面形式签订。
设置医疗机构授权委托书
设置医疗机构授权委托书授权人:×××,性别:×,出生年月:××××年××月××日,住址:××省××市××区××路××号,身份证号码:××××××××××××××××,联系电话:×××××××××××。
受托人:×××,性别:×,出生年月:××××年××月××日,住址:××省××市××区××路××号,身份证号码:××××××××××××××××,联系电话:×××××××××××。
授权事由:鉴于本人因工作繁忙,无法亲自办理医疗机构设立相关事宜,特委托受托人代为办理。
一、授权范围1. 代为办理医疗机构设立过程中的相关手续,包括但不限于工商注册、医疗机构执业许可证申请、消防验收、卫生监督等。
2. 代为签订医疗机构设立过程中的相关合同,包括但不限于租赁合同、合作协议、设备采购合同等。
医疗机构授权委托书
医疗机构授权委托书甲方:(医疗机构名称)乙方:(个人或机构名称)鉴于甲方为一家合法经营的医疗机构,乙方具备相关资质和能力,双方本着互利共赢的原则,达成以下委托授权协议:一、委托内容甲方授权乙方代理并处理与以下事项相关的一切事宜:1. 代表医疗机构与相关政府部门、行业监管机构进行沟通、协商与合作;2. 代表医疗机构与其他医疗机构、合作伙伴进行相关业务洽谈、合作与协调;3. 代表医疗机构与职工、员工签订劳动合同、薪资福利协议等人事相关事务;4. 代表医疗机构与患者及其家属进行沟通、解答疑问、提供医疗服务等相关事宜;5. 代表医疗机构参与医疗领域的研究、学术交流、学术会议等活动;6. 代表医疗机构进行采购、招标、商务合作等相关事宜;7. 代表医疗机构在法律、合规等方面进行咨询、律师代理等服务。
二、授权期限及生效条件1. 本授权委托书自双方签字盖章之日起生效,有效期为三年;2. 若乙方在授权委托期间内违反相关法律法规、损害甲方利益,甲方保留随时终止本授权委托书的权利。
三、义务和责任1. 乙方应严格遵守国家法律法规、行业规范及相关政策,履行合同约定义务;2. 乙方应保证其具备代理和处理委托事项的合法权力和能力;3. 乙方应妥善保管甲方的委托资料和相关机密信息,不得泄露或滥用;4. 乙方应按时向甲方提供相关委托事项的进展情况、报告和数据分析等信息。
四、报酬和费用1. 甲方向乙方支付相应的报酬,具体标准和支付方式在双方另行协商确定;2. 乙方按照合同约定向甲方提供的其他服务,费用另行商定。
五、解除和终止1. 双方一致同意解除本授权委托书,应提前60天书面通知对方;2. 如发生不可抗力等原因导致本合同无法履行,双方互不承担违约责任。
六、争议解决双方因履行本合同而发生的争议应友好协商,如协商不成,任何一方均可向有管辖权的法院提起诉讼。
七、其他条款1. 本授权委托书未尽事宜,双方可随时进行补充和修改,并以书面形式签署协议;2. 本授权委托书一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
申办医院机构授权委托书
授权委托书尊敬的有关部门:我,XXX,身份证号:XXX,系我国XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX号的居民,现授权我妻子/丈夫/儿子/女儿(姓名:XXX,身份证号:XXX)代为办理有关我申请设立XXX医院的相关事宜。
本人拟在XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX号投资设立一家名为“XXX医院”的医疗机构,主要从事医疗服务等相关业务。
为此,我需向贵部门提交一系列申请材料,并参加相关审批程序。
鉴于本人事务繁忙,无法亲自前往贵部门办理相关事宜,特授权我妻子/丈夫/儿子/女儿(姓名:XXX,身份证号:XXX)作为我的全权代表,代为办理以下事项:1. 代为提交我申请设立XXX医院的各项材料,包括但不限于医疗机构设置申请书、医疗机构设置可行性研究报告、医疗机构建筑设计方案及平面图、医疗设备清单等;2. 代为参加与贵部门就我申请设立XXX医院相关的各项会议、谈判和沟通活动;3. 代为签署与贵部门就我申请设立XXX医院相关的文件和协议;4. 代为办理与贵部门就我申请设立XXX医院相关的其他事宜。
授权期限自签署之日起至贵部门批准我设立XXX医院之日止。
在此期间,我妻子/丈夫/儿子/女儿(姓名:XXX,身份证号:XXX)的行为视为我的行为,对其办理的事宜,我予以确认并承担相应的法律责任。
特此授权。
授权人:(签名)联系电话:XXX身份证号:XXX授权日期:XXXX年XX月XX日受授权人:(签名)联系电话:XXX身份证号:XXX注:本授权委托书仅为范本,具体内容请根据实际情况进行修改。
在办理相关事宜时,请确保授权委托书的真实、合法、有效。
如有需要,请咨询专业律师。