最新伤科病症的推拿教学讲义ppt

临床表现
• (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为 慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样 痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛 加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散， 当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样 剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者 常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧 侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒 而致痛者，则对气候变化特别敏感。
肩周炎的预防
• 1、加强体育锻炼 • 2、营养补充充分 • 3、要保暖防寒 • 4、加强肌肉锻炼
预防措施
• 1、掌握正确的坐姿和手部姿势。大腿与腰，大腿与小 腿应保持90度弯曲;上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70135度;手腕和前臂呈一条直线，避免工作时手腕过度弯曲 紧张。
•
3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩
Байду номын сангаас
周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着
凉也要及时治疗，切忌拖延不治。
•
4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的
发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，
肩周炎发作的几率下降了80%，所以，肩关节周围韧带，
肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。
• (2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受 限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情 进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的 粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短 的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动 活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩” 现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均 难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘 时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能 完成屈肘动作。
伤科病症的推拿
肩关节的局部解剖
定义
• 以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加 重，肩关节活动功能受限而且日益加重， 致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完 全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧 带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
概述
• 由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五 十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻 结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主， 先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见 病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进 入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外 冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛， 即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。可用舒 肩贴治疗。
常见症状
• 肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛 剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者 有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人 疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限，尤 以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能 刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至 局部 肌肉萎缩等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼 痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢 活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外 展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能 力。
本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发
生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频
繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，
故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。
肩周炎的分类
• 肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大 类。
•
①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、
粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰
个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常
生活和工作。
肩周炎注意事项
•
1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，
但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩
关节的功能难以恢复正常。
•
2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致
肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周
炎常可不药而愈。
• (6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常， 后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破 坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检 查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平 片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩 峰下滑囊钙化征。
病因病机
• 肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组
织退行病变，对各种外力的承受能力减弱 是基本因素； ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性 致伤力是主要的激发因 ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发 萎缩、粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。
分型
• 不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻 重之分。
•
①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关
节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。
•
②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，
个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度
受限。
•
③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多
下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
•
②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连
性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，
晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
•
③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头
肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙
化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征
等。
•
④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织
肩外因素
•
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉
痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺
血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
•
肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周
围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱
• (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫 包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
• (4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明 显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱 沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等 处。
• (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩 周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废 用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便， 后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而 减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。 岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角 肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外 展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、 内旋亦受限，但前屈受限较少。