痰湿证多囊卵巢综合征中医治疗研究进展

•睇擗難)4#JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE痰湿证多囊卵巢综合征中医治疗研究进展★王维宁1张建伟2* (1.山东中医药大学济南250014; 2.山东中医药大学附属医院中西医结 合生殖与遗传中心济南250011 )摘要：本文阐述了痰湿证与PCOS 的相关性，并从辨证论治、针灸治疗、中药周期疗法等方面对痰湿证PCOS 的中医药治疗 进行综述。

关键词：痰湿；多嚢卵巢综合征；中药周期疗法；针灸疗法 中图分类号：R 271.1文献标识码：A多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome ， PCOS )是一种发病多因性、临床表现多态性的内分 泌综合征。

以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、痤疮、 双侧卵巢持续增大，以及雄激素过多、持续无排卵 为临床特征[1]。

中医治疗分内治法和外治法，有辨 证论治和中药周期疗法等，具有一定的特点及优势。

痰湿为PCOS 的常见病因病机，PCOS 患者的形态学 改变表现为卵巢增大，包膜增厚。

中医学中所述“窠 囊”为痰瘀互结产生的的独特形态，“如蜂子之穴于 房中，如莲实之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难”[2]。

这些描述与多囊卵巢形态学改变十分类似。

PCOS 患 者代谢水平异常也与痰湿具有密切关系[M]。

代谢 的异常又直接导致了多囊卵巢形态的进一步变化， 环环相扣形成恶性循环。

近年来越来越多的PCOS 病机研究证实了 PCOS 与痰湿紧密相关，现将中医药 对痰湿证PCOS 治疗进展综述如下。

1辨证论治中医将PCOS 按表现归于“闭经，月经稀发， 不孕症”等，是由脏腑功能失常，气血运行失衡所 致，属本虚标实证。

痰湿证PCOS 按辨证又分为肾 虚痰湿、脾虚痰湿、痰湿瘀结等证，根据其病证不 同辨证用药。

1.1补肾化痰肾虚是痰湿之源，故治痰湿必以 补肾为治痰之本。

肾藏精，主生殖，肾主水，具有升清降浊的气化之功，肾气虚则不能化气行水。

清 不得升，浊不得降，水湿内停，积聚成痰成瘀，阻 遏胞宫气机而发为本病。

对于肾气虚引起的痰湿 PCOS 应治以补肾为主，兼以化痰，肾气足而痰浊 自清，针对个体进行辨证专方治疗，方能取得良好 疗效。

刘敏等[5]通过使用自拟方补肾化痰治疗肾 虚痰湿肥胖PCOS 患者，方用苍术、香附、陈皮、茯 苓、半夏、山茱萸、仙灵脾、巴戟天、紫石英等，兼 顾补肾理气燥湿，与二甲双胍对照，补肾化痰汤总 有效率为94.87%，明显高于对照组的76.92%，且 治疗后，中药组患者内分泌及脂糖代谢水平均较治 疗前有显著改善。

说明该方具有调节下丘脑_垂 体一卵巢轴从而改善PCOS 患者排卵功能的作用。

徐芳等[6]自拟补肾化痰汤，并对肾虚痰湿证大鼠 模型进行实验研究。

其方中重用黄芪为君，黄芪为 补气之要药，补气以助其化湿，仙灵脾温补肾阳为 臣，苍术燥湿化痰、茯苓温肾阳，淡渗利水为佐， 丹参活血化瘀为使。

其研究表明组方比例为黄芪: 苍术:茯苓:仙灵脾:丹参为5:3:3:3:1时，对肾 虚痰湿证的大鼠模型空腹血糖、胰岛素抵抗（IR ) 以及血清睾酮（T )水平降低等方面改善最为显著。

林寒梅等[7]以补肾化痰法为主，自拟多囊I 号方(主 要组成为菟丝子、苍术、白术、茯苓、黄芪、丹参、 陈皮、半夏等），并将中药组与使用达英-35的西*通信作者：张建伟，博士，教授，主任医师，博士生导师。

研究方向：生殖医学与不孕症。

E -m a il : z h a n g jia n w e i 1970@sin a .c o m 。

江西中医药2017年3月第3期总第48卷第411期药组相对照，中药组在改善痰湿PCOS的胰岛素抵 抗方面明显优于西药组。

李晓玲等[8]以化痰方治 疗肾虚痰湿型PCOS患者，对照组为克罗米芬促排 卵3个周期，其实验组的中医证型评分改善有效率 明显高于对照组，排卵率及临床治愈率也略高于对 照组。

证明合用中药治疗效果要优于单纯西医促 排卵或内分泌调节治疗。

1.2温肾化痰阳虚为水泛之因，故制水必先温 阳。

水液的正常代谢，依赖阳气温运气化。

如肾阳 不足，则蒸腾气化功能减退，导致水液运行障碍，蓄积体内，泛溢于脏腑，肾阳不足，无力温煦脾阳，则脾之运化水湿功能失职，津不得布，聚于胞中，积而化痰；临床多使用温补肾阳药物配伍化痰药物 组方治疗。

文继红等[9]采用温肾化痰方实验组与 使用达英-35的对照组进行比较，证实温肾化痰法 治疗PCOS的临床效果显著（患者停药3个月后的 排卵率为89%)，明显优于使用达英-35治疗的对 照组（停药3个月后排卵率69%)，能够有助于改 善临床症状，降低激素的水平，恢复正常排卵，提 高受孕率。

李勇生等[10]采用中药温肾化痰祛瘀治 疗组与达英-35合氯米芬对照组对照，温肾化痰 方（由鹿角片、肉苁蓉、菟丝子、黄芪、当归、白芍、山药、山茱萸、熟地、桃仁、红花、胆南星、石菖蒲、贝母等组成）治疗组总有效率为86.67%，对照组 总有效率为75%，治疗组疗效明显好于对照组，且 两组均可显著改善痰湿PCOS患者的促卵泡素/促 黄体生成素比值（FSH/LH)、T、以及IR水平。

1.3健脾化痰脾为生化之源，脾虚则运化无力，致痰湿积聚，故祛痰必先健脾。

研究表明脾虚痰湿 与代谢障碍尤其是胰岛素抵抗等代谢疾病密切相 关[11-12]。

傅惠佳等[13]通过临床实验表明脾阳虚 患者的血清胰岛素水平与其他证型的PCOS患者相 比存在明显异常，并由此进行推测，健脾化痰法或 可通过纠正血清胰岛素水平，改善糖代谢从而达到 治疗PCOS的目的。

白云等[14]以苍附导痰丸为基 础方，方用补脾以制湿，利湿以祛痰，健脾以固本，益气以治其标，并根据患者病情临证加减，如婚久 不孕者加菟丝子补肾调经，形体肥胖者加皂刺、荷 叶、(浙)贝母燥湿化痰。

通过观察月经周期及经量，总有效率80%，妊娠率达40%。

杨玉彬等[15]对肥 胖PCOS患者给予健脾化痰中药与饮食调节治疗。

与使用二甲双胍的对照组相比，治疗组对于肥胖指 标改善效果好于对照组，在内分泌调节方面与对照 组无明显差异。

1.4祛湿化痰湿为生痰之源，痰湿也是PCOS之产物。

祛湿化痰是治疗痰湿PCOS的必经之路。

苍附导痰丸为清代名家叶天士的验方，沿用至今。

其方由苍术、香附、陈皮、南星、枳壳、半夏、茯苓等组成，具有消痰化瘀，化湿行气之效。

近年有研究表明苍附导痰汤可以改善PCOS患者的胰岛素抵抗水平，促进子宫内膜组织对葡萄糖的摄取利用，从而对能量代谢起到一定的改善作用[16]，丁彩飞等[17]也通过实验证实，苍附导痰汤可以改善子宫内膜容受性。

2针灸疗法2.1针灸治疗针灸是传统的中医疗法，在治疗 PCOS改善排卵方面，具有较好的疗效。

作为一种非药物疗法，针灸治疗PCOS可在整体(下丘脑-垂体-性腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴、交感神经系统、内分泌及代谢系统）和局部（子宫及卵巢）均发挥调节作用[18]，实现改善PCOS症状的目的，具有多途径、多环节、多靶点的特点，并表明针灸在提高患者临床治疗的总体有效率、排卵率、受孕率，对于调节患者内分泌水平方面，也有一定的疗效优势[19]。

2.2联合治疗针灸疗法可以配合多种疗法相辅相成。

可以单纯针刺治疗；也可以选择以针刺疗法为主，结合补肾中药；或以针刺疗法为主结合促排卵、抗雄激素、胰岛素抵抗等西药或以针刺疗法为主结合艾灸、电针、耳穴等辅助疗法。

陈华等[20]参考《傅青主女科•种子•肥胖不孕》篇，使用加味补中益气汤配合艾灸神阙穴治疗肥胖PCOS患者，总有效率达94%。

苏健等[21]以补肾化痰祛瘀方与针刺关元、三阴交、带脉、肾俞、血海等穴位相配合，与单纯服用中药组相对照，针药结合组对痰湿证肥胖PCOS患者疗效更优。

周静波等[22]通过指导生活方式并辨证辨病行针刺治疗后认为效果高于单纯辨证针刺治疗，且两种治疗方式均对PCOS有明显疗效。

虞莉青等[23]对比观察发现针刺合并艾灸治疗效果要好于单纯电针治疗，其对于内分泌调节效果要高于电针组，并推测其作用机理可能涉及纠正性激素紊乱，调节下丘脑_垂体一卵巢轴功能等。

针灸疗法对于PCOS治疗具有较为良好的疗效，但临床应用并不广泛，推测可能是因为针灸操作较为专业难以广泛展开，针灸治疗周期长，治疗体验不适，疗效见效慢，依从性不佳的原因。

但是针灸结合、针药结合等疗法较于单纯针刺疗法或单纯中药疗法从治疗周期时间到效果都更加优越，值得推广使用。

3中药周期疗法中药周期疗法是以中医辨证论治为基础，结合西医学关于月经的神经内分泌周期调节理论，阴阳•睇擗難)4#•睇擗難)4#JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE调节的手段，在月经周期的不同阶段，选用不同的 治法及方药，调整冲任及脏腑气血阴阳的动态平 衡，以期恢复肾-冲任-天癸-胞宫的功能。

根据 月经周期不同时期阴阳的变化规律，结合PCOS 病 理变化特点，进行分期用药。

王秀云[24]通过补肾化痰调周疗法治疗痰湿 型PCOS ，将月经周期按“经后期-经间期-经 前期-行经期”分为四期，以自拟补肾汤加二陈 汤作为基础方，按月经分期加减用药。

从整体上 调理肾肝脾从而恢复脏腑经络阴阳气血平衡，达 到治疗目的。

张永兴等[25]使用温肾化痰调周法 与达英-35对照使用，对证属肾虚痰湿的PCOS 患者按月经期、卵泡期、黄体期分期，分别采用 电针、拔罐、艾灸、口服中药的综合治疗，实验组 患者恢复排卵率达86.7%，高于对照组的62.2%， 且与对照组相比实验组更加明显降低了患者血清 T 水平，表明在西医治疗PCOS 的理论基础上，采 用补肾化痰调周法进行综合治疗，具有良好的临 床疗效。

中药周期疗法与针灸等方法亦可联合使用，较 单一治疗方式更为有效。

陶莉莉等[26]使用健脾祛 痰中药调周法与穴位埋线法相结合治疗痰湿证肥 胖PCOS 患者，健脾祛痰中药和穴位埋线在治疗痰 湿证PCOS 肥胖患者中起协同作用，共同达到降低 体重、改善糖脂代谢，疗效优于单纯中药治疗或单 纯穴位埋线治疗。

4小结与展望PCOS 是发病率较高的内分泌疾病，痰湿证与 内分泌紊乱关系十分密切。

中医辨证治疗具有特 色优势，补肾健脾化痰中药对于内分泌水平的改善 疗效显著，但中药治法务要体现中医辨证用药随证 灵活加减的特色。

中药周期疗法是西学中用的中 医疗法，对于痰湿证PCOS 患者的激素水平改善具 有良好疗效，但中药周期疗法的治疗周期长，分期 较多，用药效果易受到患者依从性的影响。

针灸疗 法疗效较显著，但针灸有创治疗的特殊性及专业 性使得诸如穴位埋线等特色治法仍需进一步推广。

相信在今后的临床应用中，中西药结合治疗将成为 痰湿证PCOS 内分泌调节以及证型改善的有力手 段，针药结合疗法的成熟将为痰湿型PCOS 的治疗 提供更多可能，中医将继续以独特优势在PCOS 治 疗上大放异彩。