最新帕金森病的诊断与治疗 课件教学讲义ppt

铁沉积。
帕金森病的鉴别诊断
3.3 皮质基底节变性 ➢ 肌强直运动迟缓，姿势不稳，肌阵挛 ➢ 皮质复合感觉消失，一侧肢体失用，失语，
痴呆等皮质损害症状 ➢ 左旋多巴治疗无效
帕金森病的鉴别诊断
3.4 Lewy小体痴呆
– 痴呆发病在先 (较重)，呈进行性 – 早期反复出现视幻觉 – 波动性认知障碍，突然出现。 – 对称性帕金森征，多为动作减少，震颤轻 – 左旋多巴治疗效果不佳
长 的 时 间 隧 道，袅
帕金森病的诊断与治疗 课件
一、帕金森病的诊断
帕金森病（Parkinson disease， PD），又名震颤麻痹 ，由英国的医生James Parkinson(1817)首先描述。
DA
基底神经节 黑质
DA
尾核
脊
DA
髓
ACh
抑制
前
角
壳核
ACh
运
兴奋
动
神
经
ACh
帕金森病的临床主要症状
运动症状:
✓静止性震颤（抖） ✓肌强直（硬） ✓运动迟缓（慢） ✓姿势步态异常（怪）
帕金森病的临床特征
非运动症状:
精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡 漠，睡眠障碍
自主神经症状：便秘，体位性低血压，多汗， 性功能障碍，排尿障碍，流涎。
感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍
帕金森病的分类
4项主症符合2项,前2项必具备其1；
A.肌肉强直 B.静止性震颤（4－6Hz） C.姿势步态异常 D.运动迟缓
美多芭治疗有效。 血脑脊液检查和脑CT或MRI检查无
明显异常。
步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准
✓ 小脑体征 ✓ 直立性体血压 ✓ 锥体束损害 ✓ 肌肉萎缩 ✓ 眼外肌麻痹
帕金森病的鉴别诊断
1.特发性震颤 ✓ 约1/3有家族史，30多岁起病， ✓ 为对称性姿势性或动作性震颤，可伴点头
帕金森病的鉴别诊断
2.2 血管性帕金森综合征：
– 见于部分多发腔隙性脑梗死患者（卒中病史） – 临床上可见步态障碍、肢体活动障碍、但震颤
不明显 – 常伴局灶神经系统体征（如锥体束征、腱反射
亢进、肌张力增高、假性球麻痹等） – 起病突然，病程呈阶梯样进展。 – 左旋多巴制剂一般无效
帕金森病的鉴别诊断
2.3 脑炎后帕金森综合征：
– 起病前有发热或流感病史 – 甲型脑炎或乙型脑炎病史 – 震颤等症状的发展快于一般的帕金森病
帕金森病的鉴别诊断
2.4 外伤性帕金森综合征：
有无外伤等病史可加以鉴别
2.5中毒性帕金森综合征：
一氧化碳、汞、氰化物、甲醇、锰、 MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡 啶)等中毒史。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
原发性 原发性帕金森病、少年型帕金森病
继发性帕金森病 感染性、药物性、中毒性、血管源性、外伤
性、肿瘤性和其他继发病因
帕金森叠加综合征 进行性核上性麻痹、多系统萎缩（变性）、
路易体痴呆 、皮质基底节变性。帕金森病诊断标准来自步骤Ⅰ：帕金森诊断标准
中老年发病，缓慢进展性病程；症 状呈非对称性，呈“Ｎ”演变。
帕金森病的鉴别诊断
3. 帕金森叠加综合征
总的特点
✓ 较少或不出现震颤 ✓ 步态异常出现较早 ✓ 对左旋多巴治疗不敏感
帕金森病的鉴别诊断
3.1 进行性核上性麻痹 临床多为运动迟缓，肌强直，轴性、对称性征象 震颤不明显 早期出现步态姿势不稳，平衡障碍、易向后倒 眼动慢、瞬目速度慢、向下凝视不能等 眼球活动 障碍。 伴痴呆、假性球麻痹，锥体束征。 L-dopa 治疗反差应
帕金森病的鉴别诊断
第二型 橄榄桥小脑萎缩
– 除少动、强直、震颤外，多同时有小脑性共济 失调和锥体系统损害
– 影像学检查多有特征性改变，CT或MRI提示脑 干和小脑萎缩，第四脑室扩大，桥池增宽。
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第三型 纹状体黑质变性
– 强直、少动、步态不稳、但无震颤， – 伴小脑体征、锥体束征、自主神经功能障碍。 – 左旋多巴治疗无疗效 – MRI显示T2像双侧壳核裂缝样低信号，提示
帕金森病的鉴别诊断
3.2 多系统萎缩（变性），共分三型，呈多系统多 部位累及（小脑脑干，植物神经，锥体系等） 第一型 Shy-Drager 综合征(原发性体位性低血压) 有直立性低血压、头晕 自主神经症状，大小便失禁、无汗、性功能障碍 – 影像学检查多有特征性改变，CT或MRI提示脑干 和小脑萎缩，第四脑室扩大，桥池增宽。
或摇头 ✓ 查体无肌强直。 ✓ 饮酒试验阳性。 ✓ 服用心得安治疗有效。
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2. 继发性帕金森综合征： ➢ 药物性 ➢ 血管性 ➢ 脑炎性 ➢ 外伤性 ➢ 中毒性
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2.1 药物性帕金森综合征：
– 临床表现难以区别 – 症状多为两侧对称 – 病史中有服用抗精神病药物史 – 暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消失