小儿食物过敏的诊疗进展

物过 敏 ， 幼儿 的食 物过 敏反 应发 病率 ， 婴 明显高 于成 年人 。小 儿 食 物过敏 ， 即食物 变态反 应 ， 是指 小孩 在 吃 了某种食 物 之后 ， 引起 身 体 某一组 织 、 一器 官甚 至全 身 的强烈反 应 ， 某 以致 出现 各种 各 样 的功 能 障碍 或 组 织损 伤。 大 多数 食 物过 敏会 影响 人 的皮 肤 、 肠道 、 吸 呼
［］ 赵京， ２ 陈育 智 ， 昭 明， 幼儿和 儿 童食 物过 敏 的发 病机 制 文 婴 及 临床 表现 （） Ｊ 。中华儿 科 杂志 ， ０ ，０ ３ ：７ —１１ ２ ２ ４ （ ） １９ ８ ０
作者 单位 ：０７０ 上海 市复 旦大 学附属 中 山医院青 浦分 院儿科 ２ １０
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１ ４１ ・
健 康 天 地
２１ ００年
１ Ｏ月第 ４卷
第１ Ｏ期
综 述
４ Ｊ 食 物 过 敏 的 诊疗 进 展 ，Ｌ
诸 红 健 【 要 】 随着 生活条 件 的改善 ， 性疾 病 正在 快速 增 长 ， 摘 过敏 目前 已经 成 为严 重影响 人 类健 康 的全 球 性 疾病 。 有 的人 吃 了某 些食
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［ ］ 龚 四堂 ， 儿食 物过敏 的消化道 表 现 （） 中国实 用儿 科杂 １ 小 Ｊ．
志 ， ０ ，２ １ ： ２ ７２ （ ） １ ０ ７一ｌ ． ８
蛋 白酶 ， 使 个别 小宝 宝在 吃 了菠 萝后 发生 过 敏 ， 而发 生 消 化 会 从
道 的变态 反应 。８ ％ 以上 的儿 童 食 物 过 敏 与 牛 奶 、 蛋 、 生 、 ５ 鸡 花
３ 诊 断
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・பைடு நூலகம்
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鼻涕。
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目前 国际上 应用 最 为 广泛 的是 瑞 典 Ｐ ａ ａ ｉ Ｃ Ｐ检 测 系 ｈｒ ｃ Ａ ｍ ａ 统， 这是 特异 性 ＩＥ的酶 免疫 荧 光定 量 检 测 ， 以 检测 数 百 种食 ｇ 可 物变 应原 ， 较高 的敏 感性 和特 异 性 。处 理 较 轻 微 的 食 物过 敏 有 症 ， 可 自然 缓解 或 在 给 予抗 过 敏 药 物 治 疗 后 好 转 。对 于严 重 多 的食 物过 敏患 者 ， 疗 的关 键 是 迅 速缓 解 呼 吸道 阻 塞 和循 环 衰 治
物后 出现 急性 哮喘 、 喉头 水肿 、 血压 下 降和休 克 ， 至命 丧九 泉 。近 年 的流行 病 学调查 显 示 ， 甚 过敏 性疾 病 的发 病率 呈逐 年上 升 趋势 ， 发 达 国家 超过 ２ ％ 。我 国 的调查 数据表 明 ， 物过 敏在 成人 中的 患病 率为 ２ ， 儿童 则高 达 ８ ， ０ 食 ％ 而 ％ ６岁 以下 的 幼童 约 有 １ ～ ％对 食 ％ ３
参考 文献
耐受 中起 主要 的非 专职抗 原 递 呈 细胞 （ Ｐ ｓ 作 用 ； 突 状 细胞 Ａ Ｃ） 树
（ ｃ 分 泌 Ｉ２ 、 ０有 利 于 耐 受 的发 生 ； ｏ ） Ｌ４ １ Ｔ调 节 细 胞 （Ｔｄ 和 ｔ
Ｔ１ 分 泌 Ｔ Ｆ ￣也有利 于耐 受 的 发 生 ；另外 ， 道 菌群 在 口服 ｒ） Ｇ２ 肠 耐 受 中也扮 演重 要作 用 。食物 过敏 在 皮 肤可 以表现 为变 应性 皮 炎 或湿 疹 ， 尤其 在小 婴儿 ， 湿疹 与食 物 过敏 的关 系更 为密 切 。
竭 。应首 选肌 肉注射 肾上 腺 素 。如 果发 作 时 距 医 院 较 远 ， 要 就
变应 性 鼻炎 、 特应 性皮 炎 （ 疹 ）、 物 过 敏等 变 应 性 疾 病 的认 湿 食
识提 出 了“ 一个 系统 ， 一个 疾 病 ” 意指变 应性 疾 病具 有 相 同或 相 ，
给有 可能 发生 过敏性 休克 的 高险 对象 配 备 随身 携 带 的 肾上 腺 素
视 听系 统 ： 物模 糊 、 睑浮 肿 、 视 眼 眼结 膜 充 血 、 泪 、 流 听觉
的儿 童大 约 １ 岁就 可 能缓 解 或 耐受 ； ３岁 时约 ８％ 谷 类过 敏 的 ０ 患 儿 可 以耐受 ； 蛋过 敏 的缓解 出现 最 晚 ， 或 ６岁后 ２ ３的鸡 鸡 ５ ／ 蛋 过 敏儿童 过敏 症状 可减 轻或 消失 ， ／ １ ３的患儿 可 能持续 过敏 。
至 １ 时 之 内 ， 重者 可能 会在 １ 钟 内就 发 生 过敏 性 休 克 ； 小 严 分 而
迟发 型过 敏反 应 则需要 几小 时 或 １ 天后 ， 至 ２— 周 后 才 会 发 乃 ３
生 。 国过 敏协 会 的统计 结果 表 明 ，５ 的人 对某 些食 物 具有 不 英 ４％
要变 应 原 为 酪 蛋 白、 ２乳球 蛋 白、 乳 球 蛋 白 ， 别 有 ６ ％ 、 Ｂ 分 ５
受 ， 敏症 状趋 于 缓解 ， 过 这个 过 程 可 能 为 １～１ 。对 牛奶 过 敏 ５ａ
同程度 的过敏 。多 数人 表现 为肠 胃道 和皮 肤症 状 。
１ 临床特 点 ：
食 物 过敏 ： 人体 各 系统 的常 见表 现
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消化 系 统 ： 心 、 恶 腹胀 、 腹部 剧痛 、 泻 、 腹 口臭 、 嗝 、 气 。 打 胀 皮肤 系 统 ： 疹 、 麻疹 、 肤干 燥 、 湿 荨 皮 黑眼 圈 。 神经 系 统 ： 躁 易怒 、 烦 坐立 不安 、 注意 力不 集 中 。 呼 吸 系 统 ： 气 、 闷 、 激 性 咳 嗽 、 吸 困 难 、 清 水 憋 胸 刺 呼 流
道 等 ， 别 小儿 还会 影响 循环 系 统、 个 神经 系统。
【 关键 词 】 过敏 性疾 病 ； 物过 敏 食
通 常 ， 敏性 疾病 反应 大部 分 为 即时 型 和迟 发 型两 大 类 ， 过 大 部分食 物 过敏 都 属 于 即 时型 反 应 ， 般 发 生在 进 食 后 的几 分 钟 一 大豆 、 、 麦 鱼有 关 ， 而成人 食物 过 敏通 常 与花 生 、 果 、 、 壳类 坚 鱼 贝 食物 有关 。每 种食 物可 能包含 几 种 独 特 的变 应原 。牛 奶 中 的 主
ａｅｇ ） 关 ， 可能 与 Ｔ调 节 细胞 有 关 。肠 道 上 皮 细 胞 在 口服 ｎｒ 有 ｙ 也
近年来 ， 陆续 有抗 Ｉ ｇ Ｅ治疗 严 重 的花 生 过 敏 的研 究 报 道 ， 认
为抗 ＩＥ是 治疗 严 重 食 物 过 敏 最 有 效 的 措 施 ， 广 阔 的前 景 。 ｇ 有 食 物过 敏 的早期 预防 和干 预是 指母 亲 妊娠 晚期 回避 一 些容 易 引 起 过 敏 的食 物 ， 婴儿 出生 后 予母 乳 喂 养 ， 延迟 添加 辅 食 ， 择低 选 敏 配方 奶粉 或氨 基酸 配方奶 等 ， 以 降低 食物 过 敏 的发 生 风 险 。 可 如果 你决 定要 对孩 子 实 施严 格 的饮 食 控 制 ， 要 忘 记 营养 均衡 不 也很 重要 ， 方面 你 应 该 咨询 专 家 的意 见 。预 防 原 则 可 归纳 为 这 四个 字 ： 、 、 、 。其 中最有 效 的办 法是 避 免进 食 已知 的可 避 忌 替 移 引起 过敏 的食 物 。有 的婴幼儿 患 者 长大 后对 过 敏 食物 的反应 会 消失 ， 成人 在 避 免食 用 过 敏 食 物后 １ ２年 ， 该 食 物过 敏 的 而 ～ 对 现象 也能逐 渐减 弱或 消失 。
失灵 、 口齿不 清 。
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生殖 系 统 ： 生殖 器水肿 、 痒 。 外 瘙
食 物过 敏 （ｆ ｄ￣ ｅ ｙ 在 ｄ Ｊ 中有 一 定 的 发病 率 ， ｏ ｏ ｌ ｇ） ，Ｌ ｒ 临床 上 可表 现 为消 化道 、 吸道 、 呼 皮肤 症状 等 。近 年来 ， 支 气 管 哮 喘 、 对
２ 过 敏食 物 ：
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蛋 白质类 ： 如鱼 、 、 虾 贝类 、 、 、 、 制 品 、 奶等 。 鸡 鸭 蛋 豆 牛
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淀粉类 ： 面粉或 米类 制作 的食 物 、 种坚 果 、 各 蚕豆 等 。
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蔬菜类 ： 菜 、 苋 灰菜 、 豆 、 笋 、 菇等 。 土 莴 蘑
水 果类 ： 多 见 的是 菠 萝 。 因为 菠 萝 中 含 有 的 一 种 菠 萝 最
药物 及注 射装 置 ， 教会 患者 在 发 生 意 外 时 自救 。这 已成 为 多 数 国家 在第 一时 间抢救 过敏 性休 克 的主 要方 式 。
４ 治 疗与预 防
似 的发病 机 制 ， 不 同的靶 器官 表 现 出不 同 的临 床症 状 ， 物 过 在 食 敏往 往是 特应 质个 体 最 早 出 现 的 过敏 问题 ， 这 类 疾 病 的诊 断 对 和治疗 也 应从 整体 考虑 ， 立全 面 的诊断 和综 合干 预措 施 。 建 目前 认为 口服 耐受 的发 生 与 Ｔ淋 巴细胞无 反 应性 （Ｔ — ｅ ｃＵ
６％和 ５％ ， １ １ 牛奶 过 敏 的 患者 是 对 上 述 蛋 白质 过 敏 ， 另一 些 蛋
白质 成分 如免疫 球蛋 白、 乳铁 蛋 白 、 清 清 蛋 白尽 管含 量 较少 但 血 也在 过敏 反应 中发挥 重要 作用 。约 ８％ 的儿 童食 物过 敏 可 以 自 ５ 限， 随着年 龄增 长或 经 过 几 年 回避 后 对 某 些 食 物 变应 原产 生 耐