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二尖瓣修复手术简介

二尖瓣修复手术简介二尖瓣又叫僧帽瓣，其实它就如同一个左房和左室之间的“单向活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的血流量。

它处于心脏内一个很关键的部位。

如果二尖瓣出了什么问题，一般我们会选择二尖瓣修复术来治疗。

接下来就让小编为大家介绍一下二尖瓣修复手术的基本知识吧。

修复的基本概念对于二尖瓣后叶脱垂，手术治疗采用三角或四角切除术，切除缺乏支持的部分，或折叠多余的瓣叶组织。

对于前叶脱垂的病人，无论是否合并腱索断裂，我们都推荐采用Gore-Tex缝合线进行腱索置换。

瓣环扩张通常伴有二尖瓣返流，若瓣环进行性扩大，则瓣叶对合面积减少，使返流加重。

由于瓣膜联合部受到影响，瓣环扩张通常是非对称的。

扩张改变了瓣环形状，导致瓣叶前后径大于横径，所以必需修复瓣环。

修复瓣环的目的有以下四点：1、缩小瓣环直径，减少瓣叶必须封闭的面积2、阻止瓣环进一步扩张;3、使瓣叶侧游离缘有数毫米的对合，减少修复瓣叶和腱索时发生撕裂的可能性;4、恢复正常的瓣环形状。

修复瓣环需采用一个人工环，使前后叶对合良好，无论采用何种技术，术后需测定返流程度、跨瓣压差和瓣膜面积等指标，评价瓣膜功能。

须注意正常的二尖瓣环大小和形状随心动周期而发生变化，收缩期瓣环形状从圆形改变为椭圆形，这种改变起到了"括约肌样"功能，可使瓣膜面积减少26%。

如果使用可活动瓣环代替固定环，更有利于术后近期和远期的左室收缩功能。

看了上面的介绍，相信大家已经费二尖瓣修复手术有了一定的了解。

心脏是我们生命得以延续的一个重要的器官，所以要是我们的心脏出了什么问题，我们一定要及时治疗。

希望上面的二尖瓣修复术能对大家有所帮助。

祝大家生活愉快。

手术讲解模板：二尖瓣人工瓣膜置换术

二尖瓣人工瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
二尖瓣人工瓣膜置换术
科室：心胸外科部位：心脏麻醉：静脉复合芬太尼麻醉
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
概述：二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，二尖瓣狭窄或二尖瓣返流为其适应症。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：
8.剔除钙化组织切除瓣叶，留下瓣叶基部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌，强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以保留。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：
9.乳头肌的裁切乳头肌剪除的多少，不但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌，于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
术前准备：术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
术前准备：
慢性二尖瓣关闭不全如有心力衰竭，应在用药物控制后手术。急性重症病人，需积极用强心、利尿、扩血管药物，防治肺水肿和左心衰竭，如药物治疗无效，应及时做主动脉内球囊反搏，气管插管给氧并予呼气未持续正压呼吸等措施。硝普钠是治疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首选药物，主动脉内球囊反搏可降
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：静脉窦较近；进针时不应过深，以免损伤。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
注意事项：
13.巨大左房的折叠二尖瓣狭窄或合并关闭不全的病人，通常伴有左房增大。巨大左房可压迫左总支气管、左心室及右肺中、下叶，影响心肺功能。在做二尖瓣置换手术的同时，应行左房折叠术，有利于心肺功能恢复，减少低心排出量综合征，预防肺部感染及呼吸衰竭等并发症，降低手术病死率。折叠左房的部位

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手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
术前准备： 2.改善心脏功能应用强心利尿剂，控制心力衰竭，对消化道瘀血，吸收不良者，则注射给药。
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
术前准备：如给葡萄糖、胰岛素和钾溶液及能量合剂，可同时补钾、补镁，但应控制静脉补液量和输液速度。
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
手术步骤： 5.示指进入左心房及探查
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手术步骤：
①剪去术者示指上的大部分手套，用3%碘酊涂抹，干燥后再用75%乙醇脱碘两次，然后用3.8%枸橼酸钠溶液纱布湿润示指。助手松开心耳钳和荷包缝线，让术者的示指伸入左房，收缩荷包缝线，防止出血。 ②心房内探查：主要明确瓣上有无反流及其程度、瓣叶活动度及柔软性、有无钙化和附壁血栓以及瓣孔大
手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术
手术禁忌： 3.术中手指探查感觉瓣膜交界融合处或瓣口有外露性钙化病变。
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手术禁忌： 4.风湿活动，一般应在控制3～6个月后手术。
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术前准备： 1.减少精神紧张 ①心理护理，解除精神负担。②适当休息。③术前晚给安眠药。
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手术步骤：
张，第1次扩张幅度为2.5cm，根据体重和有无反流等局部情况，依次扩至3～3.5cm。 ⑤扩张完毕，放松左心耳荷包线，示指退出左房，此时，应让适量血液跟示指溢出，再收紧荷包线并结扎，用心耳钳轻夹心耳，在荷包结扎线近侧，靠心耳基部处，加用 1-0的涤纶线结扎，结扎左室心尖荷包线，并以间
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手术步骤：断褥式加垫片缝合2针加固。

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适应证： 4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术禁忌： 1.风湿热活动、脑栓塞与脑血栓形成。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术禁忌：
2.高危因素左心室功能障碍：左心室功能对二尖瓣关闭不全的手术效果影响较大，二尖瓣置换术后早期左心室功能将进一步降低，故对左心室功能应在术前有确切的估价。术前左心室功能差者，对手术耐受性差，病死率高，即使术后瓣膜功能异常得到纠正，心肌收缩功能有时也难恢复正常。在术前的有创和无创（
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手术步骤： 6.检查人工瓣关闭及开放功能。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤： 7.冲洗用冷盐水彻底冲洗心腔。
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手术步骤：
8.缝合切口缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码 [图1-1～5]。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
4.缝合用2-0带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图1-6]；亦
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术禁忌：
如超声）检查中，某些指标对手术病死率和术后心肌功能的恢复有较大的影响，如射血分数（EF），二尖瓣关闭不全病人的左室射血分数通常增加，如EF在正常值，则表明心肌收缩功能已有减退；EF轻度降低（0.4～0.5），则表示已有重度心肌损害，EF＜0.4，换瓣手术病死率高，因心肌已可能

手术讲解模板：二尖瓣修补术

手术资料：二尖瓣修补术
概述：
瓣膜畸形中最常见，以前瓣较多。裂隙形成可以是单纯的前瓣裂隙将二尖瓣前瓣分为两部分，而瓣下装置正常。也就是说二尖瓣口可能扩大，但乳头肌和交界位置正常。此类畸形又称为真性二尖瓣裂隙。另一类酷似房室隔缺损的二尖瓣裂隙，其特征是：三叶二尖瓣，瓣膜可以关闭良好；畸形不仅累及瓣叶，也累及
手术资料：二尖瓣修补术
术前准备： 4.考虑有肺动脉高压或合并有其他心内外畸形者进行右心导管术和左心室造影检查。
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤： 1.二尖瓣狭窄修复术
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
胸部正中切口，心脏切口可选择经右心房 -房间隔途径，因为此切口距二尖瓣口较近。也有经左心室小切口进行二尖瓣狭窄修复的，在前降支冠状动脉后5mm的左心室壁纵行切开2cm。在大龄儿童和成人，心脏切口还可选择经右心房-房间隔-左心房顶切口。应常规放置食管超声探头，以便观察修复后瓣膜活动情况。
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
乳头肌，如乳头肌移位，后瓣呈三角形和连接瓣环周径的1/4；瓣叶的关闭不全不一定是由于前瓣交界边缘对合不良，也可能是后外交界扩大。瓣叶组织缺如为局限的发育不良，常见于后瓣叶，缺损的游离缘无腱索或相连至细小的腱索。前瓣叶局限性缺损，常表现为孔洞（图6.37.1-0-5）。
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
临床上二尖瓣狭窄或关闭不全所表现的严重程度，取决于二尖瓣病变和其他心血管有关畸形的严重程度。二尖瓣装置在任何平面上产生解剖性阻塞都影响肺静脉血从左心房流入左心室，左心房压力升高，肺。
手术资料：二尖瓣修补术
适应证：
由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。症状较轻，发育不受影响者，手术时机尽量延期在生后6个月以后。因为婴儿3个月以内胶原组织发育不全，特别脆弱，手术很难操作。先天性二尖瓣关闭不全不影响生长发育，手术时机尽量推迟到 6岁以后，此时即使需要瓣膜置

二尖瓣置换术手术配合PPT演示幻灯片

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小结
术中做好缝针的管理做好三前两后五次清点保持术中器械清洁精力集中保持与术者相同的手术进度做好器械管理专器专用
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麻醉方法及手术体位
静吸复合+低体温体外循环平卧位
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消毒
消毒范围：上至下颌骨下至平脐两侧过腋中线
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铺单顺序
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物品准备
一般物品
特殊物品
敷料器械
心脏中敷单、中方单、衣服、心脏治巾（15-20）块
心脏成体
测瓣器、宫颈钳、熊掌镊、2把长持针器、阻断钳、换瓣镊子、电锯
耗材
手套、手术贴膜、7#慕丝线、电刀、吸引管、心内吸引器头
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静脉管
插管
动脉管
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体外循环管道
左右心
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停搏液灌注管道
灌注管
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心内吸引头
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插管顺序阻断顺序
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如何建立体外循环？
步骤 1、主动脉荷包
手术配合第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针
2、灌注针荷包 4、游离主肺间隙 5、游离上腔静脉 6、游离下腔静脉 7、固定体外管道 8、主动脉插管
10、下腔静脉插 11#刀、上腔管管
11、灌注针
血管钳1把、蚊式钳1把固定管道、递灌注针
12、阻断上下腔收紧阻断带血管钳固定
13、阻断主动脉主动脉阻断钳鼻温28度肛温32度
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探查
步骤缝左心荷包缝左心插管切开右房切开房间隔清除血栓切除二尖瓣测量二尖瓣缝合人工瓣膜
试瓣
手术配合
5*14双反针带垫片、长皮套管蚊式固定 11#刀片、左心引流管 11#刀片、右房拉钩 11#刀片、7*17无损伤2—3针、牵引蚊式固定熊掌镊、纱球

手术讲解模板：二尖瓣生物瓣膜置换术

手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
9.排气缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦
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注意事项：状静脉窦较近；进针时不应过深，以免损伤。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：
13.巨大左房的折叠二尖瓣狭窄或合并关闭不全的病人，通常伴有左房增大。巨大左房可压迫左总支气管、左心室及右肺中、下叶，影响心肺功能。在做二尖瓣置换手术的同时，应行左房折叠术，有利于心肺功能恢复，减少低心排出量综合征，预防肺部感染及呼吸衰竭等并发症，降低手术病死率。折叠左房的部位
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免卡瓣人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：
11.保护人造瓣膜按照人造瓣膜使用说明书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄，缝瓣时切勿针尖戳破。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方

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手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
概述：
Carpentier根据二尖瓣的病理损害，将二尖瓣病变为3 个类型，并以此作为二尖瓣综合成形术的依据（表 6.39.1-1）。
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
适应证：二尖瓣成形术适用于：
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
适应证：
1.慢性二尖瓣关闭不全病人，可长期无症状，一旦出现低心排出量的症状，表示左心室收缩功能失代偿，都应尽早手术。对无症状而有严重关闭不全或左心室功能开始减退的病人也应及时手术，否则，在左心室长期承受容量负荷过度导致永久性的心肌功能障碍后再手术，不但手术病死率增高，而且临床结果也差。
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
手术步骤：
～6针，后叶侧8～10针。成形环有缺口或较平直的一侧对向前叶。在前叶侧，缝线穿过成形环的间距和穿过二尖瓣环的间距大致相等；而在后叶侧，缝线穿过成形环的间距比穿过二尖瓣环的间距要窄。这样在收紧缝线后，在前叶侧不缩环，前叶平整展开，而在后叶侧，达到了缩小瓣环的目的。检查成形环与二
适应证：
3.超声心动图检查术前做多普勒超声心动图检查对选择成形术有较大的参考价值，若发现瓣环明显扩大，瓣叶活动良好；瓣叶脱垂，局限性腱索断裂；或二尖瓣关闭不全伴狭窄，但瓣膜整体活动尚好，前叶均匀一致，柔顺性良好，均提示能做成形术的机会较大。
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
适应证： 4.术中探查二尖瓣装置病理形态学的改变这是在成形与换瓣之间做出选择的最重要依据。以下病变是成形术的适应证：
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
手术步骤： 1.二尖瓣瓣环成形术
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
手术步骤：
可分为加用成形环的成形术和用缝线缩环术两类。主要原理是缩小扩张的后叶瓣环使后叶向前叶方向靠拢，增加前、后叶的对合，矫正关闭不全。使用人造成形环有两种情况：单用人造成形环矫正因瓣环扩大所致的关闭不全，或结合对瓣叶、腱索等成形时使用人造成形环做缩环术。

手术讲解模板：二尖瓣机械瓣膜置换术

手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免卡瓣人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
11.保护人造瓣膜按照人造瓣膜使用说明书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄，缝瓣时切勿针尖戳破。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
8.剔除钙化组织切除瓣叶，留下瓣叶基部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌，强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以保留。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
9.乳头肌的裁切乳头肌剪除的多少，不但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌，于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
中部的环行切除在前后交界间沿前瓣环2～3mm处环行切开前瓣叶，再沿前瓣叶游离缘2～ 3mm处做环行切口，与上一切口汇合，切除前瓣叶之大部分瓣膜，以间断水平褥式外翻缝合，将连接腱索呈带状的前瓣叶缝于前瓣环及人造心脏瓣膜缝环之间（图6.39.2-3）。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
12.防止误伤二尖瓣瓣环毗邻组织在切瓣与缝合固定人造瓣膜的缝线时，切忌损伤二尖瓣瓣环毗邻的重要组织：①前叶基部经瓣间组织与主动脉瓣的左冠窦和无冠窦相连，进针不宜过深，避免损伤主动脉瓣窦或瓣叶。②前交界与左冠状动脉接近：后交界与房室结和传导束邻近；后叶瓣环距左冠状动脉回旋支及冠

二尖瓣瓣膜修补术或置换术麻醉技术

二尖瓣瓣膜修补术或置换术麻醉技术（一）外科要点1.概述二尖瓣瓣膜修补或置换主要适用于风湿后的二尖瓣狭窄和关闭不全，同样也用于二尖瓣脱垂、退行性变导致的二尖瓣关闭不全，或者心内膜炎后的修补。

对二尖瓣反流继发的瓣膜后叶的异常或单纯的瓣环扩张，大多数的瓣膜都可以修补。

对严重的风湿钙化造成的二尖瓣狭窄，必须进行二尖瓣置换并保留瓣下结构。

二尖瓣狭窄几乎都是继发于风湿性心脏病。

正常的二尖瓣口面积为4～6cm²，患者可以在缓慢的狭窄进展过程中保持没有症状，直到瓣口面积达到1.5～2.5cm²。

此时中度运动可以引起呼吸困难。

当瓣口面积在1.0～1.5cm²时，进行轻、中度活动即可出现症状，可引起严重的充血性心力衰竭，PVR增高并最终导致右心室衰竭。

二尖瓣口面积＜1.0cm²被认为严重的二尖瓣狭窄，即使休息状态亦有症状。

2.其他操作或入路二尖瓣扩张术可在闭视下进行（妊娠期）。

3.通常的诊断心功能3或4级，慢性充血性心力衰竭继发二尖瓣关闭不全或狭窄。

4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄40-75岁，20-40岁。

2.男：女1：1，女性几乎都在妊娠期发病。

3.病因风湿后，同前。

4.相关因素风湿病造成的主动脉瓣疾病，CAD，肺动脉高压和三尖瓣反流，同前。

（三）麻醉要点1.术前准备（1）呼吸系统：可出现肺充血、水肿和胸水，包括全部的限制型肺疾病。

如果出现胸水，应在术前引流。

如左心房容量过大，会压迫喉返神经导致左侧声带麻痹（Ortner综合征）。

（2）心血管系统：①二尖瓣狭窄（MS），包括劳力性呼吸困难和疲劳、进行性肺水肿和心房颤动、咯血。

15%的患者会发生栓塞。

可在二尖瓣狭窄患者的胸骨左缘心尖部闻及清楚的收缩期拍击音和舒张期杂音。

心电图示心房颤动或P 波切迹样增宽。

②二尖瓣关闭不全（MR），可以是急性的也可以是慢性的。

慢性MR的症状包括：心悸、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、疲劳和端坐呼吸。

手术讲解模板：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术

手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
术前准备：
的抗心律失常药物。若一般处理后仍控制不理想时，可在术前3～5d应用利多卡因 0.5～1mg/（kg·min）静滴，得到有效控制后再手术。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
术前准备： 3.改善肺功能，纠正慢性缺氧
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
手术步骤： 1C），从而能有效地防止成形后瓣环的再扩大，起到类似人造瓣环的作用，经术后随访观察效果稳定。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
手术步骤：
（2）Key二瓣化成形术：功能性三尖瓣关闭不全主要是前瓣和后瓣附着环的扩大，尤以后瓣附着环扩大最为明显，而三尖瓣关闭主要依靠前瓣。因此 Key法即采用“8”字缝合闭合后瓣环，必要时再用垫片褥式缝合加固，使三尖瓣二瓣叶化，充分利用前瓣的功能来消除关闭不
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
术前准备：
。对于心力衰竭严重者，入院后可在常规强心和利尿的基础上，合并应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺2～5μg/（kg·min），持续或间断静滴，以利心功能的改善。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
术前准备：
（2）利尿药物的应用：尽量采用保钾利尿药，但由于其利尿作用较弱，因此，常采用与排钾利尿药联合应用的方法，如氢氯噻嗪25mg，2～3次/d，安体舒通20mg或氨苯蝶啶50mg，2或3次/d。为了纠正明显的体内水钠潴留，入院初1周内可加强利尿，必要时可加用速尿10～20mg口服或静脉
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
手术步骤：

手术讲解模板：主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术

且左心室的容量和压力负荷均增加，左心室也有明显扩大和（或）肥厚。对于该类病人，在出现心肺功能明显损害前手术效果较好。
手术资料：主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术
概述：
对于三瓣膜病变，通常在二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变的基础上，根据三尖瓣病变的性质分为以下2种基本病理类型：①二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变合并三尖瓣功能性关闭不全：此种类型最常见，约占 95%以上。病因主要为风湿性瓣膜病。三尖瓣病变几乎都是继发于二尖瓣和主动脉瓣病变之后，主要与肺动脉高压和
手术资料：主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术
概述：
动脉瓣双瓣膜置换术。1964年，Starr等报道了二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣三瓣膜置换术， 1992年Knott-Craig等又报道了二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣同期四瓣膜置换术。国内主要从20世纪的70年代末和80年代初逐渐开展联合瓣膜病的外科手术。上海长海医院自 197
手术资料：主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术
概述：伤、Werner综合征以及药物（如厌食性减肥药）等。
手术资料：主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术
概述：
联合瓣膜病变因各个瓣膜病变类型（狭窄或关闭不全）及其严重程度的不同联合形式，对心肺血管系统产生的病理和病理生理影响不同，病程进展特点也不相同。
手术资料：主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术
适应证：
2.细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎可导致瓣叶破坏穿孔与赘生物形成，多侵犯主动脉瓣，严重者可侵犯主动脉窦或室间隔，并扩展至二尖瓣，引起双瓣瓣膜明显关闭不全。此时，无论在急性期或感染控制后的稳定期，均宜施行双瓣置换术。
手术资料：主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术
适应证：
3.其他病因引起的二尖瓣和主动脉瓣病变瓣膜退行性变同时累及主动脉瓣和二尖瓣，瓣膜狭窄与关闭不全共存；先天性或退行性变引起的主动脉瓣病变，若同时合并冠心病引起的缺血性二尖瓣关闭不全，宜施行双瓣置换术，必要时，同期应行冠状动脉外科手术。

手术讲解模板：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术

手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
术前准备：
于二尖瓣和主动脉瓣是两个最主要的心脏瓣膜，其病变不仅会明显损害心功能，尤其是左心功能，而且还会引起以心源性为主的多脏器（如肝、肾、肺等）功能障碍。因此，对于双瓣置换手术，术前加强改善病人的心功能状态、纠正主要脏器的继发性功能障碍及水与电解质紊乱，提高病人的自身营养状态，尤为重要。
注意事项：
1.人造瓣膜的选择多数选用同种带瓣肺动脉或主动脉、带瓣人造血管和生物瓣（包括同种和异种生物瓣、自体心包瓣等）。长海医院应用经戊二醛处理的自体心包制成三叶瓣进行肺动脉瓣置换，近期效果良好。虽有报道选用机械瓣，但由于肺动脉瓣处于低压区，血栓栓塞率和人造瓣膜性心内膜炎发生率较高，故
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术前准备：
用静脉补钾，维持血钾浓度在4mmol/L以上。另外，镁对稳定心肌细胞膜、血钾平衡和抗心律失常，以及维持细胞内许多功能酶的活性等方面都有重要作用。因此，补钾同时应补镁。通常在术前3～5d开始静滴GIK能量合剂（10%葡萄糖250ml＋胰岛素6～8U＋10%氯化钾10～15ml＋三磷
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适应证：
2.类癌或其他心脏病四瓣膜由于瓣叶纤维化、卷缩明显，导致四瓣膜重度关闭不全或伴狭窄，不能成形修复或成形效果不理想的病人。
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手术禁忌：
1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜）病损较轻或较局限，可施行成形术。
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外科手术教学资料：二尖瓣机械瓣膜置换术讲解模板

手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌：
肌已可能不能耐受换瓣后出现的左心室后负荷突然的增加。其他如左室收缩末容积指数（ESVI）＞60ml/㎡，二尖瓣环平均周边缩短率（mVcf）＜ 4.50cir/s，左室收缩末内径（ESD）＞ 5.5cm，左室短轴缩短率（FS）≤25%等病人，换瓣手术病死率高。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方
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适应证： 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
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适应证： 2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
适应证： 3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
术前准备：术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
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术前准备：
慢性二尖瓣关闭不全如有心力衰竭，应在用药物控制后手术。急性重症病人，需积极用强心、利尿、扩血管药物，防治肺水肿和左心衰竭，如药物治疗无效，应及时做主动脉内球囊反搏，气管插管给氧并予呼气未持续正压呼吸等措施。硝普钠是治疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首选药物，主动脉内球囊反搏可降
二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术

二尖瓣置换术手术配合PPT演示幻灯片

拔灌注针拔主动脉插管
2/0滑线连续缝合 4/0滑线带垫片阻断钳夹管，拔管后用缝房壁的线连续缝合下腔静脉切口
剪断管道测静脉压，直角钳夹闭右心耳切口7#丝线结扎，7*17 缝扎收紧荷包线
阻断钳夹闭管道，收紧荷包线。如有出血备7*17的单针缝扎
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关胸
放引流管心包24#、纵膈26#7*17固定止血缝合心包7*17 钢丝固定胸骨5—7针缝合胸骨上窝7*17单针缝合肌层7*17无损伤线双头针2针缝皮4/0滑线
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静脉管
插管
动脉管
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体外循环管道
左右心
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停搏液灌注管道
灌注管
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心内吸引头
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插管顺序阻断顺序
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如何建立体外循环？
步骤 1、主动脉荷包
手术配合第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针
2、灌注针荷包 4、游离主肺间隙 5、游离上腔静脉 6、游离下腔静脉 7、固定体外管道 8、主动脉插管
11#刀片、宫颈钳、长剪刀塞规
连续缝合：2/0滑线双反针带垫片间断缝合：瓣膜缝合线12—15针分为3个或者4个象限每组4—5针。蚊式钳固定
直角钳带皮套
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切除二尖瓣：递房钩充分暴露二尖瓣宫颈钳夹住，11# 尖刀切除或者组织剪剪除
31
32
缝合房间隔缝合右房口拔出下腔静脉拔出上腔静脉
二尖瓣置换术
主持人：平付敏主讲人：孙兰兰
2015-02-06
1
主要内容
2
心脏位于胸腔内，膈肌的上
方，二肺之间，大约2/3居正中线的左侧，1/3 居右侧。
相关知识
3
心脏瓣膜解剖

二尖瓣瓣膜整形修复术详细说明

二尖瓣瓣膜整形修复术详细说明近20年来二尖瓣瓣膜整形修复术取得较大进展，目前约半数的二尖瓣关闭不全病例可通过自体瓣膜的整形修复改善瓣膜启闭功能，从而避免施行术后并发症发生率较高的瓣膜替换术。

二尖瓣瓣膜整形修复术的操作方法需按瓣膜病变的具体情况而定，部位病例尚需同期施行人工瓣环环缩术。

切面超声心动图的进展对术前病例选择很有帮助，瓣膜和瓣下组织无显著钙化，瓣叶活动度较好的二尖瓣关闭不全病例均可考虑施行整形修复术。

瓣环扩大，瓣叶活动度过度增大致左心室收缩时，瓣叶游离缘位置高于瓣口闭合线，以及瓣叶活动度受限制影响其启闭功能，均可造成二尖瓣关闭不全。

上述情况亦可同时存在同一病例。

切开左心房显露二尖瓣瓣膜后，先仔细测定瓣环是否扩大，腱索和/或乳头肌是否断裂或过长造成瓣叶活动度过度，瓣叶活动度是否受交界融合、瓣叶增厚和腱索融合所限制，然后按不同病变情况作矫治术。

矫治瓣环扩大主要是施行瓣环缝缩术或用人工瓣环作环缩术，有时需与其他矫治术同期进行。

后瓣叶活动度过度增大致瓣叶脱垂入左心房，常由于腱索断裂或腱索过长所引致，可切除长方形的病变部位的瓣叶及瓣环组织，然后缝合瓣环和瓣叶切缘，再用人工瓣环作环缩术。

前瓣叶活动度过大引致瓣叶脱垂者，如由腱索断裂所引起，可将脱垂部份的前瓣叶游离缘用2～3针缝线缝合固定于邻近较粗的1～2 根二级腱索，或选用与前瓣叶脱垂部份相对应的后瓣叶较粗的腱索，纠治前瓣叶脱垂，切除选用腱索所在部位的三角形后瓣叶，缝合后瓣叶切缘，将分离的后瓣叶腱索与前瓣叶脱垂部份用褥式缝线缝合固定。

由于腱索过长引致的前瓣叶脱垂，则可将长度多余的腱索埋植缝合入乳头肌顶部短切口内。

因瓣叶活动度受限制引致的二尖瓣关闭不全，则可采用切开融合的瓣叶交界，切除牵拉瓣叶的增厚的二级腱索或对交界边缘增粗的主要腱索作开窗术，从增粗的腱索切除三角形纤维组织既可游离瓣叶，又能解除瓣下狭窄。

并有瓣环扩大者需同期作人工瓣环环缩术。

治疗目的是缩小二尖瓣瓣环，改善前后瓣叶对合情况。