冠心病患者PCI术后再次入院ICD-10主要编码探讨

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ICD-10常用编码与疾病

ICD-10常用编码与疾病ICD-10常用的编码与疾病,按A、B、C、D依次排列, 一、某些传染病常用的疾病 (NOS------其他未特指，N EC------不可归类在他处者) A16.2------肺结核A41.9------败血症 A17.0-------结核性脑炎 A82------狂犬病A89------中枢神经系统未特指的病毒性感染G05.1―――病毒性脑炎 B91------结核病后遗症(一年以上) B91------脊髓灰质炎后遗症(一年以上) B94------其他和未特指的传染病和寄生虫病的后遗症(一年以上)二、病毒性肝炎B15------急性甲型肝炎 B15.0------急性甲型肝炎,伴有肝昏迷 B15.9-----急性甲型肝炎不伴有肝昏迷 B16.9------急性乙型肝炎 B18.1------慢性乙型肝炎K70.1------酒精性肝炎 K70.3------酒精性肝硬变 K70.4------酒精性肝衰竭K72.9------肝昏迷(肝衰竭) K73.9------慢性肝炎 K74.6------肝硬化 B94.2------病毒性肝炎后遗症(一年以上)三、恶性肿瘤C11.9------鼻咽癌 C15.9------食管,道,癌 C16.9------胃癌 C17------小肠恶性肿瘤 C18.9------结肠癌 C20------直肠癌 C22.9------肝癌 C23------胆囊癌 C24------胆道 C25.3------胰癌 C34.9------支气管和肺癌 C52------阴道癌 C53.9------宫颈癌 C56-----卵巢癌 C60.9------阴茎癌 C61------前列腺癌C62.9------睾丸癌 C71.9------脑癌 C92------白血病 C77------淋巴结继发和未特指的恶性肿瘤 C78.7------肝继发性肿瘤 C77.9------淋巴结肿瘤未特指C78.0------肺继发性肿瘤D18.0――血管瘤C79.5――骨转移性癌C79.3――脑转移性癌 C79.8---癌症-多处转移(其他部位) C80----癌症未特指部位的转移四、内分泌、营养和代谢疾病D50.9------缺铁性贫血 D53.9------其他营养性贫血 D61.9------再障D56.9------地中海贫血 D64.9------其他贫血未特指 E10------胰岛素依赖型糖尿病 E10.0------胰岛素糖尿病伴有昏迷 E10.1------胰岛素糖尿病伴有酮症酸中毒 E14.0------未特指的糖尿病伴有昏迷 E14.1------未特指的糖尿病伴有酮症酸中毒 E05.9------甲亢 E14.9------未特指的糖尿病 E78.5----高血脂症 D18.0------血管瘤，任何部位五、精神病和行为障碍、青春型精神分裂症F20.1------精神和行为障碍、青春型精神分裂症 F20.9------精神病 F20.4------精神压抑 F10.6------急性发作的血管痴呆 F40.9------异常精神 E78.5------高血脂 E46.0------营养不良 E43.0------重度营养不良 E86.0------重度脱水 E87.2------酸中毒E87.4――混合性酸碱平衡失调 F10.2------酒精中毒(依赖性)六、神经系统疾病G40.9------脑炎、骨髓炎和脑脊髓炎 G41.0------癫痫大发作 G41.1------癫痫小发作G40.9------癫痫未特指 G20------帕金森氏综合症 G30.8------老年性痴呆(60岁以上) G30.1------老年性痴呆,60岁以下, G91------脑积水 G93.1------肺性脑病 G81.9------偏瘫 G83------其他瘫痪综合症 G92------中毒性脑病 G83.2------上肢单瘫 G82.2------截瘫，未特指 G82.5------四肢瘫痪，未特指 G31.1----脑萎缩七、眼的疾患H25.9------老年性白内障 H40.9------青光眼八、循环系统疾病I09.9------风湿性心脏病 I10------高血压 ,原发性, I11------高血压心脏病 I12------高血压性肾病 I20------心绞痛 I13------高血压心脏病和肾脏病I21.9------急性心肌梗死 I25.1------冠心病 I26------肺栓塞 I27.9------肺心病I60------蛛网膜下出血 I61.9------脑内出血 I62.9------颅内出血,非创伤性,，未特指 I63.9------脑梗死 I64------中风 I67.2------大脑粥样硬化症I67.4------高血压性脑病 I67.9------脑血管病，未特指 I70------动脉粥样硬化 I70.9------全身性和未特指的动脉粥样硬化 I46.1------心脏性猝死Q24.9――先天性心脏病Q03.9――先天性脑积水I69.4――中风后遗症(约一年以上) K76.6----门静脉高血压 I69.1----脑内出血后遗症(一年以上) I69.4----中风后遗症(一年以上) I69.3----脑梗死后遗症(一年以上)九、呼吸系统疾病J00------普通感冒,急性鼻炎, J06.9------急性上呼吸道感染，未特指 J02------急性咽炎 J11------流行性感冒，病毒未标明 J18.0------支气管炎，未特指 J18.1-------大叶性肺炎，未特指 J18.2------坠积性肺炎，未特指 J18.9------肺炎，未特指 J98.4------胸腔积液 J42------未特指的慢性支气管炎 J43.9------肺气肿，未特指 J44.0------慢性阻塞性肺病，伴有急性下呼吸道感染J45.0------主要由于变应性哮喘 J45.9------哮喘，未特指 J94.2------血胸J45.1------非变应性哮喘I69.4――中风后遗症(一年以上) J31.1――慢性鼻咽炎 G93.1----肺性脑病 J98.4----肺部感染十、消化系统疾病K21.0------胃—食管反流性疾病，伴有食管炎 K25------胃溃疡 K25.1------胃溃疡,急性伴有穿孔, K25.2------胃溃疡,急性伴有出血和穿孔, K25.3------胃溃疡,不伴有出血和穿孔, K25.4------胃溃疡,慢性或未特指的，伴有出血,K25.5胃溃疡,慢性或未特指的伴有穿孔, K25.6------胃溃疡,慢性或未特指的,伴有出血和穿孔, K25.7------胃溃疡,慢性,不伴有出血和穿孔, K25.9------胃溃疡,未特指为急性或慢性,不伴出血和穿孔, K26.0------十二指肠溃疡,急性,伴有出血, K26.1----十二指肠溃疡,急性,伴有穿孔, K26.2------十二指肠溃疡,急性,伴有出血和穿孔, K26.3------,急性,不伴出血和穿孔, K26.4------十二指肠溃疡,慢性或未特指,伴有出血, K26.5------十二指肠溃疡,慢性或未特指,伴有穿孔, K26.6------十二指肠溃疡,慢性或未特指,伴有出血和穿孔, K26.7------十二指肠溃疡,慢性或未特指,不伴有出血和穿孔, K26.9------十二指肠溃疡,未特指为急性或慢性,不伴有出血和穿孔, K29------胃炎和十二指肠炎 K29.0------急性出血性胃炎K29.4------慢性萎缩性胃炎 K29.5------慢性胃炎,未特指 K29.9------胃、十二指肠炎，未特指 K31.5------十二指肠梗阻 K35.9------急性阑尾炎，未特指K35.0------急性阑尾炎，伴有弥漫性肠腹膜炎 K51.9------溃疡性结肠炎，未特指 K52.9------非感染性胃肠炎和结肠炎，未特指,腹泻, K56.1------肠套叠K56.2------肠扭转 K56.7------肠梗阻 K81.0------急性胆囊炎 K81.9------胆囊炎，未特指 K83.1------胆管梗阻 K82.0------胆囊梗阻 K92.0------呕血K92.2------胃肠出血，未特指K65.0――急性腹膜炎 K76.6门静脉高压 I85.0------食道静脉曲张伴出血十一、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M06.4------炎性多关节病 M06.9------类风湿性关节炎，未特指 M79.0------风湿病，未特指 M86.4------慢性骨髓炎，伴有引流窦道 M86.9------骨骼炎，未特指M00――化脓性关节炎 M10.9-------痛风 M89.3-----骨增生十二、泌尿生殖系统疾病N00.9------急性肾炎综合征,未特指, N03.9------慢性肾炎综合征,未特指, N17.9------急性肾衰竭，未特指 N18.9------慢性肾衰竭，未特指 N19------,尿毒症,未特指的肾衰竭 N41.0------急性前列腺炎 N41.9------前列腺炎性疾病，未特指N40------前列腺肥大N20.0――肾结石十三、症状、体征和临床所见，不可归类在他处R04.2------咯血 R11------恶心和呕吐 R13------咽下困难 R15------大便失禁R18------腹水 R23.0------紫绀 R30.0------排尿困难 R63.0-------63.0食欲缺乏R31------未特指的血尿 R32------未特指的尿失禁 R06------呼吸异常R06.0------呼吸困难 R33------尿潴留 R54------衰老 R64------恶病质 R57.0------心源性休克 R57.1------血容量减少性休克 R57.8------感染性休克 R50.9------发烧J98.4------肺部感染 K92.0------呕血 G93.5------脑疝(脑受压) K76.7-------肝性脑病(肝肾综合征) 十四、损伤、中毒和外因的某些后果S01.0------头皮开放性伤口 S02.1------颅底骨骨折 S02.9------颅骨和面骨骨折，部位未特指 S06.0------脑震荡 S06.1------创伤性脑水肿 S06.5------创伤性硬膜下出血 S06.8------创伤性脑出血 S06.9------颅脑外伤 S36.0------脾损伤S36.7------多个腹内器官损伤,如肝、脾破裂, S36.9------未特指腹内器官损伤 S72.0------股骨颈骨折 S72.9------股骨骨折，部位未特指 S27.2------创伤性血气胸 T01.2------累及上肢多个部位的开放性伤口 T01.3------累及下肢多个部位的开放性伤口 T01.9------多处开放性伤口，未特指 T02.9------多发性骨折，未特指 T04.9------多处挤压伤，未特指T14.9------损伤，未特指,如全身性损伤, T29.3------多个部位烧伤，述及的烧伤至少有一处三度烧伤 T79.4------创伤性休克 T71------窒息 T75.1------溺水窒息L89------褥疮感染R09.9――窒息T67.5――中暑T98.3――手术医疗后遗症十五、疾病和死亡的外因V02.9------行人与二轮或三轮摩托车碰撞中的损伤 V03.1------行人在行走时意外被小汽车撞伤 V24.9------骑摩托车意外与卡车相撞 V04.9------行人横穿马路意外被货车撞伤 V22.9------骑摩托车人员与摩托车相撞 W01.0------在同一平面上的滑倒、绊倒和摔倒,家, W06.0------涉及床上的跌落,家, W10.0------在楼梯或台阶上跌倒和跌落,家, W11.0------在梯子上跌倒和跌落,家, W13.6------从房屋或建筑结构上跌落或跌出 W14.9------从树上跌落 W50.1------被别人欧打、踢、拧、咬或抓伤W54.9------被狗咬伤或抓伤 W67.3------在游泳池中淹溺和沉没 W73.2------其他特指的淹溺和沉没,山塘, W69.8------在自然的不域中淹溺和沉没,河, W75.------自害悬梁上吊 W85.-----暴露于输电线路下 X33.-――闪电的受害者 X30.9------中暑 X30.7------田间劳动中暑 X01.8------火烧山 X48.0------误服杀虫剂,或农药,X68.0------在家服农药自杀 Y88.3------胃手术后 X76-----上吊 X12.0-----在家中意外被开水烫伤 X47.0----在家煤气中毒。

心力衰竭主要诊断选择及ICD编码

心力衰竭主要诊断选择及ICD编码心力衰竭是临床上的一种常见病、多发病，其发病机制复杂，与心脏负荷过重和原发性心肌损害有关，不仅危害患者健康，还降低了患者的生活质量。

心力衰竭往往还伴随诸多的并发症及合并症，临床医师、编码员在主要诊断选择及编码上往往会产生诸多问题。

今天本文将针对心力衰竭相关典型案例进行分析，希望对大家在心力衰竭疾病主要诊断选择及编码问题上有所帮助。

心力衰竭其ICD编码见下表：案例分析案例1患者，女性，80岁，因“反复咳痰、咳嗽、气促20天，发热1天〃入院。

专科检查：BP :107/80mmHg ,R :22次/分，P :75次/分; T:37.8°C,呼吸音听诊清晰，双肺可闻及散在干湿性啰音，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧，心前区无隆起，搏动范围正常，心相对浊音界朝左侧增大，心律不齐，心率为102次/分，听诊各瓣膜区域均未闻及杂音，且第一心音强弱不等。

辅助检查：肌钙蛋白为T64ng/L，心电图显示快速心房颤动。

心脏彩超：左室舒张功能减退，双房增大，主动脉瓣中度返流，升主动脉增宽，轻度肺高压，重度三尖瓣返流。

入院后，给予对症支持治疗如利尿、调脂、抗炎、护胃、平稳降压、改善循环以及营养心肌等，病情好转。

病案首页诊断信息如下：主要诊断：急性左心衰竭。

次要诊断：①高尿酸血症；②肾功能不全；③高血压；④心律失常，快速型心房颤动；⑤心脏瓣膜病；⑥急性消化道出血；⑦肺部感染；⑧冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死。

辨析：在对患者病历进行查阅时，发现患者有植入冠状动脉支架，所以编码员将主要诊断列为“冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死”，而次要诊断则为“急性左心衰”。

案例2患者，男性，50岁，因〃反复气促1年，昏迷1小时〃入院。

查体：BP： 102/60mmHg，P ： 140 次/min，T ： 37°C，肥胖，正常发育，深昏迷，GCS评分为3分，经口气管插管与呼吸囊相连辅助呼吸。

ICD—10编码用于病案管理中的效果探讨

ICD—10编码用于病案管理中的效果探讨【摘要】目的：本文探析ICD—10编码用于病案管理中的效果。

方法：选取2020年6月-2021年6月我院的23265例出院患者病案作为研究对象，比较两组病案管理中错漏率。

结果：对比组病案错漏率为6.08%，研究组病案错漏率是1.83%，P＜0.05说明存在对比意义。

结论：在与传统病案管理相对比中发现，ICD-10编码可以有效减少病案管理的错漏率，促进临床病案管理质量的提升，以适应与国际化接轨的现代医疗管理体系，使我国医疗水平快速发展。

【关键词】病案管理；ICD—10编码；应用效果病案主要指医院医务人员对患者疾病发生、发展、转归以及医疗活动过程的全面记录，是将收集资料进行整理，病案管理是医院工作内容中的重要组成且不可缺少的部分，不仅是临床实践工作的体现，同时也是疾病规律研究以及处理医疗纠纷问题的主要依据，对此，提高医院整体管理水平与质量是近年来关注的重点【1-2】。

目前国际疾病分类主要根据患者的病因、临床表现、部位、病理4个特征，对同一类疾病进行归纳，并以编码表示分类方法，通过编码可将原始临床资料进一步汇总为重要的卫生信息，方便病案检索及疾病管理，ICD-10是《疾病和相关健康问题国际统计分类》的第十次修订版，我国自2002年起，将ICD-10作为我国疾病分类及代码标准，临床应用中对病案档案室管理工作起到了重要作用【3】。

1 资料与方法1.1一般资料选取2020年6月-2021年6月我院的23265例出院患者病案作为研究对象，纳入研究组，另外选取我院未实施ICD—10编码期间的20000例病案归为对比组，对所有病例进行回顾性分析。

两组病案涉及科室、疾病类型及病案内容指标差异P>0.05，具有可比性。

1.2 方法1.2.1对比组：采用传统病案管理手段，病案管理人员检查病案信息是否完整，无误后进行整理、成册、补充、归档等管理，定期安排专人看管，复查等一系列工作。

使用icd10国际疾病编码的体会教学总结

使用I CD-10国际疾病编码的体会使用ＩＣＤ－10国际疾病编码的体会从2002年起，我院使用ICD—10国际疾病编码，对出院病案首页的疾病名称进行编码分类工作中，遇到了许多问题和疑点，现结合实际工作谈几点体会。

1 具有高度的责任心和敬业奉献精神病案编码是一项较为繁杂又没有名利的工作，这就需要编码人员必须对病案管理和编码工作有着强烈的敬业精神、执着的奉献精神和高度的责任感，应把病案管理和编码工作作为一种事业和理想去追求、去实践，在繁琐的具体工作中实现自身的价值。

编码人员如果没有这种精神和工作责任心，一旦在编码过程中遇到困难，就会敷衍了事，不深入研究，不努力找出正确的编码，这样就影响了编码的准确性。

只有具有高度的责任心，编码人员在编码工作中才会充分发挥自己的主观能动性，虚心向有关专家和专科医师请教，并不断总结编码经验。

2 掌握和理解ICD-10的编码原则ICD-10与ICD-9在分类轴心和分类规则等方面都发生了改变，而这种改变势必影响到编码从ICD-9到ICD-10的转换情况。

这就需要病案编码人员必须熟练掌握和正确理解ICD-10类目的分类轴心和分类的规则，搞清分类原则所涉及的概念，对具体原则的理解和记忆要准确。

3 提高ICD-10编码的准确性3.1 掌握ICD-10分类特点：ICD-10分类强调的是以病因为主，解剖部位及其他为辅，兼顾其他的混合轴心分类法，由于病因和解剖部位的不同，其编码有很大差别，病因相同解剖部位不同，或病因不同解剖部位相同其编码不同。

例:肺结核A16.202；肾结核A18.112；颌下淋巴结核A18.202；病毒性肺炎J12.901；新生儿吸入性肺炎P24.901；细菌性肺炎J15.9010。

3.2 掌握疾病两种以上诊断名称：在日常编码中，经常遇到临床医师在首页上填写疾病诊断时，同一种病而有两种或两种以上不同命名法。

例:ICD-10码为I82.002的疾病名:闭塞性肝静脉内膜炎，又名帕2查氏综合征和布加氏病；ICD-10码为H81.001的疾病名是梅尼埃病，又名内淋巴迷路积水；ICD-10码为K72.902病名肝昏迷，又名肝性脑病。

icd-10编码原则在病案统计分类中的应用

ICD-10编码原则在病案统计分类中的应用一、概述ICD-10（International Classification of Diseases, 10th edition）是世界卫生组织公布的国际疾病分类标准，它不仅是全球范围内最为广泛应用的疾病分类标准，也是医疗病案统计的重要工具。

ICD-10编码原则作为病案诊断编码的基础，对于正确、统一地记录和统计病种、病症、医疗操作等数据具有重要意义。

本文将就ICD-10编码原则在病案统计分类中的应用进行深入探讨。

二、ICD-10编码原则ICD-10编码原则包括以下几个方面：1. 一致性原则：即确保诊断编码符合ICD-10的规范，不会存在歧义或重复编码的情况。

2. 全面性原则：即要求对患者的所有诊断病种和病症进行编码，确保病案统计数据全面准确。

3. 明确性原则：即要求对病种、病症、医疗操作等进行清晰、明确的编码，避免模糊不清或错误编码的情况。

4. 可比性原则：即要求同类疾病或手术在不同时间、不同地区的编码要具有可比性，方便进行统计分析和比较。

三、ICD-10编码在病案统计中的应用ICD-10编码在病案统计中的应用主要体现在以下几个方面：1. 病种统计：通过对患者主要诊断和次要诊断进行ICD-10编码，可以对不同疾病的发病情况进行统计分析，为医院管理、疾病防控、科研等提供重要参考。

2. 病症统计：通过对患者症状和体征进行ICD-10编码，可以对病症的流行病学特征和变化趋势进行统计研究，为医院临床诊疗、公共卫生等提供重要数据支持。

3. 医疗操作统计：通过对患者手术、治疗和检查等操作进行ICD-10编码，可以对医疗操作的种类、数量、效果进行统计分析，为医院质量管理、医疗资源配置等提供重要依据。

四、ICD-10编码在病案统计中的优势及意义ICD-10编码在病案统计中具有以下几个优势和意义：1. 标准化：ICD-10编码是经过严格标准化的国际通用编码体系，能够确保病案统计数据的标准化和规范化，提高数据可比性和有效性。

7例疑难疾病ICD—10编码及编码体会

7例疑难疾病ICD—10编码及编码体会本文通过对急性冠脉综合征、青光眼-睫状体炎综合征、瑞特综合征、心肌桥、ANCA相关性血管炎、短肠综合征、盆腔淤血综合征编码过程的分析，探讨疑难疾病编码编写过程中的注意事项以及如何编码。

对疑难疾病编码时，通过阅读病案、与临床医师沟通及查阅医学文献资料等了解疾病的病因、病理、临床表现，深入挖掘疾病诊断名称的内涵，对照ICD-10反复推敲，减少疾病编码的错误。

标签：ICD-10；编码；主导词ICD-10是一门科学性、技术性、专业性较强的疾病分类方法，从事疾病编码工作需要在不断的工作实践中逐步积累经验，我们在日常工作中经常会遇到疑难编码，那么如何进行编码，现将我们在工作中遇到的几例疑难编码分析如下，以供同行参考。

1 编码实例1.1急性冠脉综合征根据编码原则以”综合征”为主导词，查不到相应的编码。

查阅资料得知急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定心绞痛（UA）。

是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，也就是急性冠状动脉供血不足。

以”供血不足”为主导词，查阅三卷：供血不足-冠状动脉为I24.8；以”病”为主导词，查阅三卷：病-心脏--缺血性---急性----特指的为I24.8，核对一卷为其他类型的急性缺血性心脏病。

1.2青光眼-睫状体炎综合征根据编码原则确定主导词，以”综合征”、”青光眼”和”睫状体炎”为主导词，均查不到相应的编码。

查阅资料得知青光眼-睫状体炎综合征又称青光眼-睫状体炎危象，又称作Posner-Shlossman综合征，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式。

以”危象”为主导词查阅三卷：危象-青光眼睫状体为H40.4，核对一卷为继发于眼部炎症的青光眼。

1.3瑞特综合征以人名命名的综合征可直接作为主导词查找，但以”瑞特综合征”，”综合征”，为主导词均查不到相应的编码。

ICD-10简介及主要诊断的选择.概要

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二、ICD-10编码结构
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ICD-10 是用英文26个字母进行编码的。除字母 U 空白外，其余25个字母均被应用。 ●字母 U 空白，用于新疾病或未知疾病的编码和特殊的临床研究编码。 ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。
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三、ICD分类的基本原则
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3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1
的患者。 ● ICD-9-CM-3手术/操作编码为膈肌修复手术的患者。 ● 主要诊断ICD-9-CM编码显示发生了技术问题。 ● 入院时，已经出现肺炎情况或编码为997.3（主诊断为肺炎或997.3或其他诊断为肺炎或997.3，但在入院是已存在）的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编码为 999.31 的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编码为 999.3 或996.62的患者等。
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病因+解剖部位+病理改变+临床表现
如：结核性脑膜炎
结核性（病因）+脑膜（解剖部位）+炎（病理改变）
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一、ICD-10在医院等级评审（评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》
中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项指标。 ● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
根据疾病的重要程度分组。如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒病 AIDS ■ 根据疾病的发生频率分组。如：J21急性支气管炎对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。

冠心病患者PCI术后再次入院ICD—10主要编码探讨

冠心病患者PCI术后再次入院ICD—10主要编码探讨作者：刘仕方韦秀碧李铭来源：《中国科技纵横》2015年第19期【摘要】目的：探讨冠心病患者PCI术后再次入院患者疾病主要编码的选择，提高编码的准确性。

方法：通过调取我院2013.1-2014.12期间入院冠心病患实际病案，并对病案进行回顾性分析。

结果：冠心病患者共4575例，其中行PCI术治疗者1497例，PCI术后需再次入院者占625例，其中错误编码34例。

结论：编码错误原因主要有编码人员方面，医生方面及医院管理方面三方面的因素，因此通过理清编码思路、对医生进行编码知识培训、增加编码人员等以此提高编码的效率和准确率。

【关键词】再次入院 ICD-10 PCI术后主要编码冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），其患病人数越来越多，已成为常见的慢性病，多数患者特别是急性心肌梗死的患者均需行冠状动脉支架植入术（简称PCI术）治疗，而行PCI术治疗后，部分患者也常需再次入院进行治疗，然而这部分患者如何进行再次编码是一个值得仔细思考的问题。

我院2013.1-2014.12期间入院冠心病患者共4575例，其中行PCI术治疗者1497例，PCI术后需再次入院者占手术总量的41.75%，详细情况见表1。

通过调取实际病案，并对病案进行回顾性分析，仔细核对术后再次入院患者的病案编码，并找出错误编码及其原因，从而理清编码思路，提高编码的准确性，为未将来的病案工作提供一定的指导。

3 讨论与建议3.1 错误编码原因3.1.1 编码人员因素编码人员是疾病编码是否准确的决定性因素，但就目前来看：一方面编码人员临床知识缺乏、鉴别诊断区分不清，如当编码员查看完PCI术后再次入院患者的心肌酶或心电图检查结果后，还是不能确定该患者是否发生急性心肌梗死；另一方面工作量大、编码人员缺乏，随着医院的发展患者的增多，致使住院病历增加，编码人员每天100-200份的病历编码，使编码员每天都在“赶”自己的工作量，故不能保证能仔细查阅每一份病案的入出院记录、病程记录、检查结果等，更不可能对每一份有疑惑的病案都与医生沟通了；再就是编码人员编码思路不清晰，导致工作效率低下，工作负担大，从而影响编码的准确性。

ICD_10编码在临床运用中存在的问题与对策分析_林敏【好】

HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2012年第23卷第22期Vol.23No.22November 2012ICD-10编码在临床运用中存在的问题与对策分析林敏（南京医科大学附属无锡市人民医院病案科，江苏无锡214023）【摘要】自2010年以来，我院实施了在临床医师填写诊断等内容后直接显示ICD 码的病案统计系统，针对病案统计人员在核对编码过程中发现的问题，提出相应的解决措施，以保证电子病案信息的客观、完整与准确。

【关键词】电子病案首页；ICD －10编码；临床医师；问题；对策【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2012）22—116—02Problems and measures of using clinician ICD-10entry code.LIN Min.Medical Record Department,People's Hospital of Wuxi,Wuxi 214023,Jiangsu,CHINA【Abstract 】Since 2010,People´s Hospital of Wuxi has employed medical records statistic system which ICD can display itself after clinician completed the diagnosis and so on.And only the staff find problems and propose ap-propriate measures in the process of checking encode can they make sure the objectivity,integrity and accuracy of the electronic medical records.【Key words 】Electronic medical record;ICD －10;Clinician;Problems;Measures作者简介：林敏（1969—），女，江苏省无锡市人，馆员。

主要手术操作诊断及编码规则

主要手术操作的诊断编码通常使用国际疾病分类（International Classification of Diseases，简称ICD）的手术编码系统，通常在ICD-10-PCS（Procedure Coding System）中进行编码。

以下是主要手术操作诊断及编码的一般规则：1. **手术描述：** 首先，需要准确描述所执行的手术操作。

这包括手术的类型、目的、范围、方法等详细信息。

2. **手术编码系统：** 使用ICD-10-PCS来编码手术操作。

ICD-10-PCS包含了大量的手术操作编码，按照严格的体系和规则组织。

每个编码都包括了手术的多个方面，如体位、入路、操作、设备、术者等。

3. **临床文档和报告：** 医疗记录、手术报告和其他临床文档是确定手术操作的关键依据。

医疗编码员需要仔细阅读这些文档，以理解手术的性质和范围。

4. **编码准则：** 遵循ICD-10-PCS编码准则，以确定正确的手术编码。

这些准则包括术语定义、术语代号、编码结构和编码规则，以确保编码的准确性。

5. **多个编码：** 对于复杂的手术操作，可能需要多个编码来完整地描述手术的各个方面。

这包括术前、术中和术后的编码，以及任何并发症或后续手术的编码。

6. **外部因素：** 有时，手术操作的编码可能受到患者的外部因素影响，如疾病状态、患者的年龄、性别和其他健康状况。

这些因素也需要考虑在内。

7. **专业知识：** 编码手术操作需要专业知识和培训。

通常由医疗编码员、医疗记录管理员或医疗信息专业人员负责执行编码工作。

8. **更新和变化：** 需要随时更新编码准则，以反映新的手术技术和临床实践。

医疗编码员需要保持对最新编码准则的了解。

总之，编码主要手术操作需要仔细的文档分析、专业知识和遵循ICD-10-PCS编码准则。

正确的编码对于医疗账单、研究、统计和医疗管理非常重要，因此需要确保准确性和完整性。

冠心病患者PCI术后支架内再狭窄与血浆IP10水平的相关性研究

冠心病患者PCI术后支架内再狭窄与血浆IP10水平的相关性研究摘要目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架内再狭窄与血浆诱导蛋白10（IP10）水平的相关性。

方法80例行PCI术（均植入了冠状动脉支架）治疗的冠心病患者，术后半年复查其冠状动脉（冠脉）造影并依据其再狭窄程度分组，狭窄程度在参照血管≥50%患者作为支架内再狭窄组（40例），支架内再狭窄程度0.05）；支架内再狭窄组中的血浆IP10水平（293.5±51.5）ng/L显著高于支架内无再狭窄组（213.0±37.2）ng/L，支架内无再狭窄组患者的血浆IP10水平明显高于对照组（199.8±20.1）ng/L，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论冠心病患者PCI术后支架内再狭窄者和支架内无再狭窄者的血浆IP10水平差异明显，血浆IP10水平可作为评估冠心病患者PCI术后支架内再狭窄风险的独立预测指标。

关键词经皮冠状动脉介入治疗；术后支架内再狭窄；冠心病；血浆诱导蛋白10水平；相关性伴随PCI的广泛开展，有关PCI术后胸痛的医学研究报道也随之增多[1]。

PCI术后胸痛患者病理改变，往往是因支架内再狭窄、新发冠脉狭窄所致，而在冠脉狭窄过程中，血管损伤所启动的炎性反应加速人体白细胞的聚集发挥了重要参与作用。

IP10已被证实是主要淋巴细胞活化、趋化诱导因子，而在心脏移植患者中亦发现其和急性排异反应密切相关，因此可推测出IP10与支架内再狭窄之间存在相关性。

本研究为明确冠心病患者PCI 术后支架内再狭窄与血浆IP10水平的相关性，对比冠心病患者PCI术后支架内再狭窄组、支架内无再狭窄组、对照组的血浆IP10水平。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年2月～2016年1月收治的80例冠心病患者，均行PCI术治疗，并在术后接受调血脂、双联抗血小板等标准药物治疗，半年后予以冠脉造影复查，将发生支架内再狭窄、狭窄程度≥参照血管50%的40患者作为支架内再狭窄组，将造影显示支架内无再狭窄或再狭窄0.05），具有可比性。

从临床与ICD分类的不同含义出发，看冠心病主诊断选择对DRG分组的影响

从临床与ICD分类的不同含义出发，看冠心病主诊断选择对DRG分组的影响病案编码是疾病分类学的应用病案人是疾病分类学的践行者▼▼▼在编码工作中，尤其是对于熟悉心内科编码的编码员来说，I25.103冠状动脉粥样硬化性心脏病（各版本拓展码不同，有的版本为I25.105）一定是一个再熟悉不过的编码。

那么，关于冠状动脉粥样硬化性心脏病，你了解吗？临床与ICD分类中，冠状动脉粥样硬化性心脏病的含义是否相同，有何联系和区别？临床解释冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。

本病多发于40岁以上成人，男性。

由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表现。

1979年世界卫生组织曾将之分为五型：①隐匿性或无症状性冠心病；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。

近年趋向于发病特点和治疗原则不同分为两大类：1.慢性冠脉疾病。

包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

2.急性冠状动脉综合征。

包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。

ICD分类在ICD-10中，类目I20-I25为缺血性心脏病。

类目名称分别为：I20 心绞痛I21 急性心肌梗死I22 随后性心肌梗死I23 急性心肌梗死后的某些近期并发症I24 其他急性缺血性心脏病I25 慢性缺血性心脏病临床与ICD分类的区别在临床上，冠状动脉粥样硬化性心脏病指的是一类疾病，相当于ICD-10中I20-I25缺血性心脏病这个小节的所有编码。

在ICD-10中，I25.103冠状动脉粥样硬化性心脏病特指为慢性缺血性心脏病的一种，在临床上属于隐匿性或无症状性冠心病（或者说慢性冠脉疾病）。

说到这里，相信大家对临床上与ICD中冠心病的含义有所了解。

接下来与大家谈谈临床上关于诊断的书写以及对主要诊断是如何选择的。

从手术部位编码角度探究手术相关并发症的分析与预防

从手术部位编码角度探究手术相关并发症的分析与预防手术是一种常见的医疗行为，在医疗过程中，难免会出现一些并发症。

为了更好地分析和预防手术相关并发症，我们可以从手术部位编码的角度进行探究。

手术部位编码是一种标准化的方法，它可以帮助医生和医院更准确地记录手术过程，并为后续的医疗工作提供参考。

首先，从编码的角度出发，我们需要了解手术部位编码的相关知识。

手术部位编码可以根据ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版手术编码系统）标准进行。

ICD-10-PCS是一种在全球范围内广泛使用的手术编码系统，它使用一套特定的字母和数字组合来表示手术的各个部位和过程。

通过学习和掌握ICD-10-PCS编码系统，医生和医院可以更好地了解手术的具体过程和部位，从而更准确地分析手术相关并发症。

其次，我们可以通过手术部位编码，对手术相关并发症进行分类和统计。

在手术过程中，可能会出现各种并发症，包括感染、出血、出现器械遗留等。

通过分析手术部位编码和并发症发生的关系，我们可以对不同部位和不同并发症之间的相互关系进行深入研究。

这样可以帮助我们更好地理解哪些手术部位更容易出现哪些并发症，从而提前采取相应的预防措施。

在分析手术相关并发症时，我们可以将手术部位进行细化，将不同部位的并发症进行详细的归类和分析。

例如，对于心脏手术，我们可以将手术部位编码分为左心、右心、主动脉等，然后对应不同的并发症进行分析。

这样可以更系统、更精确地探索手术相关并发症的规律和特点。

在预防手术相关并发症方面，手术部位编码也可以提供一些有益的信息。

通过分析手术部位编码和已知的并发症数据，我们可以得出一些结论，例如某些手术部位更容易出现感染，某些手术部位更容易出现出血等。

这些结论可以帮助医生和医院在手术前采取相应的预防措施，减少并发症的发生。

通过结合手术部位编码，我们可以有针对性地进行手术前的准备工作，提高手术的成功率和患者的安全性。

此外，手术部位编码还可以与其他医疗数据进行关联分析，以更全面地了解手术相关并发症的发生机制。

术后诊断的ICD-10编码分析

术后诊断的ICD-10编码分析
雷颀;张素玲
【期刊名称】《中国卫生统计》
【年(卷),期】2006(023)002
【摘要】在日常疾病编码工作中,大约有10%的主要诊断后面加有“术后”的情况,这部分诊断名称虽然都有“术后”,但编码却有很大差别.
【总页数】1页(P188)
【作者】雷颀;张素玲
【作者单位】河南中医学院第一附属医院,450000;郑州大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.应用ICD-10编码辅助分析诊断质量 [J], 张天齐;卞鹰
2.124例妊娠剧吐的主要诊断与ICD-10编码的分析 [J], 杨晓华
3.以ICD-10为基础的诊断智能自动编码系统在临床中的应用分析 [J], 汤洁芬
4.10例术后主要诊断的编码分析 [J], 麦红芬; 黄建强; 梁瑜
5.剖宫产分娩主要诊断选择及其ICD-10编码分析 [J], 李慧星
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ICD-10临床版编码使用说明

ICD-10临床版编码使用说明ICD-10是国际疾病分类（International ClassificationOf Diseases)第十次修订的简称，它是用编码的方法，根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类，以实现对医院疾病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。

国际疾病分类是以病因为主的多轴心的分类。

国际疾病分类编码是国际间信息交流的重要手段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工作。

作为一个分类系统，它的基本原则是分类准确与完整。

ICD-10临床版编码原则ICD-10临床版的主要编码原则概括如下：1、只允许使用标准字典库名称和编码，不得擅自增加编码和名称，确需增加者需要通过编码维护机制。

2、肿瘤诊断和编码采用临床诊断与病理诊断分别书写和编码方式，通过双条目实现信息完整；与之配套，标准的肿瘤临床诊断名称避免使用病理诊断术语。

3、肿瘤诊断编码原则：肿瘤确诊和/或手术次住院，主要诊断应选肿瘤诊断和编码；非手术次住院，例如因化疗等住院，在主要诊断选化疗诊断并编码的同时，在其它诊断中编写原肿瘤诊断。

4、主要诊断只选一个并且准确编码，诊断书写和编码要求必须符合ICD-10编码原则，其它诊断完整填写并完整编码。

5、特殊的“术后”编码原则：表示某部位实施了手术的诊断和编码应从Z98.8的诊断名称和编码表中选取，同时应将原疾病的诊断和编码填入其它诊断中。

6、对并发于妊娠、分娩和产褥期其他特指的疾病和情况，在编码时需要先编一个概括性编码，然后将具体合并症直接编入其它诊断。

7、患者病历首页中的其它诊断只能是对患者本人疾病和健康状态的诊断，如果需要记录非本人的诊断信息，需要另设条目。

产科常见疾病诊断ICD-10的选择卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病；而产科疾病诊断书写习惯有别其他学科，一直沿用传统及按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病：如：孕1产1 38+3周LOA顺产胎膜早破低体重儿足月活女婴。

急性心肌梗死 ICD－10编码常见问题剖析及应对策略

急性心肌梗死 ICD－10编码常见问题剖析及应对策略韩雪英;张红英;任建玲;刘汛汛;方敏;张芳【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI）的国际疾病分类（ international classification of diseases ，ICD）编码不准确的问题，分析错误原因，制定对策。

方法选取我院2013－11至2014－10住院患者出院主要诊断编码为I21．－的病历348份，从病案库房中将纸质病历调出，以人工方式对主要诊断为急性心肌梗死的病历进行逐份检查、核实。

结果348份出院主要诊断编码为I21．－的病历中，总编码错误率为33．91％。

结论临床医师应学习ICD－10的有关内容，掌握疾病诊断的书写规范；编码工作人员应熟悉ICD －10的结构，不断提高编码技能水平和编码的准确性。

%Objective To investigate of acute myocardial infarction ( referred to as AMI) the problems of accuracyinICD-10 classification and coding, and analyzeits causes of error, and countermeasures.Methods 348 copies of medical records ofinpatients-from November 2013 to October 2014 in this hospital with discharge diagnosis code of I21.-,were consulted.Results In the 348 cop-ies of medical record with discharge main diagnosis coded as I21.-, the total code error rate was 33.91%.Conclusions The hospital leadership should invite experts to hold ICD-10 related lectures,so as clinicians have the opportunity to learn about the content of ICD-10, writestandard disease diagnosis, as complete and specific as possible.The coding staffshould find problems in the work hard,learn-basic knowledge of ICD-10,be familiar with ICD-10 structure, learn the relevant medical knowledge,carefully communicate with clini-cians, when necessary, to correct code, and constantly improve their coding skills.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P466-468,472)【关键词】急性心肌梗死;诊断;国际疾病分类;ICD-10编码【作者】韩雪英;张红英;任建玲;刘汛汛;方敏;张芳【作者单位】100039 北京，武警总医院质量管理科;100039 北京，武警总医院质量管理科;100039 北京，武警总医院质量管理科;100039 北京，武警总医院质量管理科;100039 北京，武警总医院质量管理科;100039 北京，武警总医院质量管理科【正文语种】中文【中图分类】R195.4国际疾病分类是国际公认的卫生信息标准分类，是由世界卫生组织制定的、以病因为主的多轴心分类方法，目前被国际上统一使用。

ICD-10主要诊断的选择

主要疾病诊断的选择
（2）主要诊断的取舍
若记录为主要诊断的是症状或体征，而且可能是由于两个疾病中的某一个所引起时，选择症状为主要诊断。当症状或体征被记录为主要诊断，而又怀疑它是某个可疑诊断的表现时，选择症状或体征为主要诊断。当有两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而又无法认定哪一个是主要治疗的疾病时，选择首先提到的诊断为主要诊断。
主要疾病诊断的选择
十、多处损伤主要诊断的选择及编码规则
多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以最严重的损伤作为主要编码，否则要以综合编码为主要编码，其编码规则如下： 1、同一身体区域的同种类型损伤同一身体区域的同种类型损伤，分类到S00－S99中同一类目的第四位数.7中。例如：膀胱和尿道的损伤主要编码：S37.7 多个盆腔器官损伤（附加编码S37.2膀胱损伤 S37.3尿道损伤）。 2、同一身体区域的不同类型损伤同一身体区域的不同类型损伤，分类到通常是每一节编码的最后类目的第四位数.7，即S09.7、S19.7、S29.7等。 3、不同身体区域的同种类型损伤不同身体区域的同种类型损伤，分类到T00－T05。
主要疾病诊断的选择
十五、妊娠分娩和产褥期主要诊断的选择规则本章主要诊断的选择是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。
主要疾病诊断的选择
1、人工流产或自然流产伴有绝育者人工流产或自然流产伴有绝育者，选择人工流产或自然流产作为主要诊断。分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。 2、产科病案出现多个诊断时产科病案的诊断常常是多个，在选择统计的主要诊断时要注意突出疾病分类统计报表所列序号的疾病。当产科病人进行了某种操作，如：剖腹产，产钳分娩。此时如果指出了操作原因，则要以操作的指征作为主要编码，而操作按手术分类进行编码。只有当未提及操作的原因时，操作才能作为主要编码。

单病种质控指标

连云港市第一人民医院单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（ICD-10Ｉ21．0-I2１.３，I２1．４,Ｉ21．9)（一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

(二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。

1. 到院3０分钟内实施溶栓治疗;2. 到院9０分钟内实施PＣＩ治疗；3. 需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时，须转院。

（四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者)。

（五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(AＣEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACＥI/ARB、他汀类药物，有明确适应证,无禁忌证。

（七)血脂评价与管理。

(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭(ICD-１0 I50）（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或AＲB。

（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证,无禁忌证者)。

（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者）。

（六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或AＲＢ、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACＥI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

（八）非药物治疗临床应用符合适应证。

（九)为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎(ＩCD-１0 J13－J１5,J1８)（一)符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二)氧合评估。

(三)病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养；２.住院２4小时以内，采集血、痰培养。