正常分娩
正常分娩护理查房
宫缩
宫缩是分娩过程中的重要 环节，通过宫缩促使胎儿 下降和宫颈口扩张。
胎儿娩出
宫缩过程中，胎儿通过产 道自然娩出，此时需要医 护人员的专业指导和护理 。
胎盘娩出
胎儿娩出后，胎盘随之娩 出，完成整个分娩过程。
CHAPTER 02
正常分娩前的准备
心理准备
产妇应保持乐观、积极的心态，正确 对待分娩，不要过度紧张和焦虑。
理潜在问题。
健康生活
孕妇应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、充足休息等 ，以增强自身免疫力。
心理调适
孕妇应保持良好的心理状态，减轻 焦虑和压力，有助于胎儿的生长发 育。
产时护理
监测产程
医护人员应全程监测产妇和胎儿 的情况，确保母婴安全。
指导呼吸和用力
医护人员应指导产妇正确呼吸和 用力，以减轻分娩疼痛和促进产
正常分娩护理查房
CONTENTS 目录
• 正常分娩概述 • 正常分娩前的准备 • 正常分娩的护理 • 正常分娩的注意事项 • 正常分娩的常见问题与解答
CHAPTER 01
正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然分娩过 程中，胎儿通过产道自然娩出的 过程。
特点
正常分娩是一个自然的生理过程 ，需要产妇和胎儿的共同努力， 同时需要医护人员的专业指导和 护理。
家属和医护人员应给予产妇足够的支 持和鼓励，帮助其减轻心理压力。
产妇应了解分娩的过程和相关知识， 增强对分娩的信心，避免不必要的恐 慌。
生理准备
产妇应定期进行产前 检查，了解胎儿和自 身状况，及时发现和 处理问题。
产妇应提前做好住院 前的准备工作，如准 备住院用品、交通工 具等。
产妇应合理安排孕期 饮食和运动，保持身 体健康，增强免疫力 。
第六单元 正常分娩
第六单元正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。
妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩，称为足月产；妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。
第一节决定分娩的三因素决定分娩的三因素是产力、产道及胎儿。
若三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
(一)子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
临产后的正常宫缩具有以下特点。
【助理2004-2-062】—11 正常分娩时最主要的产力为（2004）A 子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D 骨骼肌收缩力E.盆底肌收缩力答案：A1．节律性临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
宫口开全(10cm)之后，宫缩持续时间可长达60秒；间歇期可缩短至1～2分钟。
宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力于临产初期约升高至25～30mmHg(3．3～4．0kPa)，于第一产程末可增至40～60mmHg(5．3～8．0kPa)，于第二产程期间可高达100～150mmHg(13．3～20．OkPa)，而间歇期子宫腔内压力仅为6～12 mmHg(0．8～1．6 kPa)。
2．对称性和极性正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。
宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。
3．缩复作用每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。
《妇产科学》正常分娩ppt课件
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩
第二产程的临床经过及处理 临床表现： 临床表现： 产妇有排便感 会阴膨隆和变薄， 会阴膨隆和变薄，肛门松弛 胎头拨露 胎头着冠 胎头娩出，胎肩、 胎头娩出，胎肩、胎体娩出
接产
要领：保护会阴，协助胎头俯屈， 要领：保护会阴，协助胎头俯屈， 使胎头以最小径线（ 使胎头以最小径线（枕下 前囟径） 前囟径）在宫缩间歇期缓 慢通过阴道口，胎肩娩出 慢通过阴道口， 时也要注意保护好会阴。 时也要注意保护好会阴。
处 理
宫缩间歇期可在室内活动，鼓励 宫缩间歇期可在室内活动， 少量多次吃高热量易消化的事物， 少量多次吃高热量易消化的事物， 摄入足量水分。2— 4小时排尿一次。 摄入足量水分。 小时排尿一次。 小时排尿一次 严密观察血压、胎心、 严密观察血压、胎心、宫颈口开大 程度、胎先露部下降情况、 程度、胎先露部下降情况、宫缩强 弱及持续时间。 弱及持续时间。
节律性 对称性和极性 缩复作用
（二）腹肌及膈肌收缩力（腹压） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） （三）肛提肌收缩力
子宫收缩力：是临产后的主要产力， 分娩过程。 子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个 分娩过程。 节律性：是临产重要标志。每次阵缩总是由弱渐强， 节律性：是临产重要标志。每次阵缩总是由弱渐强， 维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失。 维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失。 阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。 阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。 对称性和极性：宫缩起自两侧宫角， 对称性和极性：宫缩起自两侧宫角，以微波形式均匀 协调地向宫底中线集中，左右对称， 协调地向宫底中线集中，左右对称，再以每 速度向子宫下段扩散， 秒2cm速度向子宫下段扩散，约在 秒内扩 速度向子宫下段扩散 约在15秒内扩 展至整个子宫，为宫缩对称性。 展至整个子宫，为宫缩对称性。宫缩以宫底 部最强、最持久，向下逐渐减弱， 部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收 缩力强度几乎是子宫下段2倍 为宫缩极性。 缩力强度几乎是子宫下段 倍，为宫缩极性。 缩复作用：宫缩时，宫底部肌纤维缩短变宽， 缩复作用：宫缩时，宫底部肌纤维缩短变宽，收缩后 肌纤维虽又松弛， 肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长 经过反复收缩，肌纤维越来越短， 度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种 现象称缩复作用
妇产科——正常分娩
胎儿的大小及胎方位
决定分娩的四因素
三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地硬Leabharlann 宫口位置后1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）
指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过 程，一般不超过24小时。
血压 (q2-4h)
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张及胎先露下降 ：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、 临床处理 。
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （ 二）处理：观察宫缩（更频、更强）、
胎心（q15’） 指导迸气
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （三）接生：消毒、铺巾
分娩的临床经过及处理
产程：
第二产程（second stage of labor） （胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩 出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超 过1小时。
正常分娩助产评分指标
正常分娩助产评分指标
1. 简介
本文档旨在提供正常分娩助产评分指标，以帮助医务人员对分娩过程进行评估和记录。
准确评分可以帮助医生了解分娩的进程和风险，并采取适当的措施保证母婴的安全。
2. 助产评分指标
在对正常分娩过程进行评分时，以下指标可作为参考：
2.1 产程
- 首胎产程：从宫颈开口至完全开全属于正常范围。
- 产程进展：较平稳地持续进展，每小时宫口开口进度符合正常范围。
2.2 胎儿状态
- 胎心监护：胎心率正常且稳定。
- 胎动：胎儿有正常的胎动。
- 羊水：羊水清澈且正常量。
2.3 缝合情况
- 会阴缝合：若需要会阴缝合，缝合质量应达到标准，并无明
显并发症。
3. 评分标准
根据以上指标，对每个指标进行评分，一般采用0-2分的评分，具体标准如下：
- 0分：指标异常，存在严重风险或并发症。
- 1分：指标稍有异常，存在轻微风险或并发症。
- 2分：指标正常，无明显风险或并发症。
4. 结论
通过对正常分娩助产评分指标的应用，医务人员可以客观地评
估和记录分娩过程，提前发现和处理潜在的风险。
这有助于确保母
婴的健康和安全，提供有效的助产服务。
以上为正常分娩助产评分指标，供医务人员参考使用。
在实际
工作中，还应结合临床实际和个体差异等因素进行综合评估和决策。
正常分娩的名词解释有哪些
正常分娩的名词解释有哪些正常分娩的名词解释有哪些？正常分娩是指孕妇在孕期40周以内，胎儿发育正常，母体健康，没有特殊情况的情况下，通过自然的生产过程将胎儿顺利地产出的过程。
正常分娩是人类繁衍后代的自然方式之一，也被誉为“生命之路”的伟大旅程。
在这个过程中，涉及到许多名词和定义，下面将对一些常见的名词进行解释。
1. 孕期：孕期是从受精卵着床开始，到胎儿出生的整个过程，一般为40周（280天）。
孕期通常分为三个阶段：早期妊娠（孕前至12周）、中期妊娠（13周至26周）和晚期妊娠（27周至分娩）。
2. 孕周：孕周是指孕期所经历的周数。
按照人类的生理特点，40周被认为是一个正常的孕期。
孕周的计算通常是从末次月经的第一天开始，把怀孕的时间转化为周数。
3. 产前检查：产前检查是指孕妇在孕期中定期进行的医学检查，以确保孕妇和胎儿的健康。
产前检查通常包括体格检查、血液检查、尿液检查、超声波检查等。
通过产前检查，医生可以了解孕妇和胎儿的生理状况，并及时发现和处理可能出现的异常情况。
4. 产前课程：产前课程为准备分娩的准父母提供生育知识和技能的教育课程。
这些课程通常包括分娩过程的解释、产后护理的指导、呼吸和放松练习、产床垫分娩等方面的内容。
通过参加产前课程，准父母可以提前了解分娩过程以及如何应对可能出现的情况，增加他们参与自然分娩的信心。
5. 宫缩：宫缩是子宫肌肉收缩的行为，是分娩过程中最重要的生理现象之一。
宫缩的目的是推动胎儿通过生殖道，将胎儿顺利地送到世界。
宫缩可分为产前宫缩和产后宫缩两种情况。
产前宫缩是孕妇在分娩前几周开始出现的，不规律而轻微的宫缩。
产后宫缩是指分娩后子宫恢复至非妊娠状态时发生的宫缩。
6. 子宫颈扩张：子宫颈扩张是指子宫颈口逐渐打开，以便胎儿通过生殖道。
在正常分娩中，子宫颈扩张是一个逐渐进行的过程。
子宫颈在分娩前通常是闭合的，但在分娩过程中，子宫颈逐渐扩张，以容纳胎儿的通过。
7. 羊水：羊水是一种透明的液体，主要由胎儿的尿液和胎盘分泌物组成。
正常分娩教学
分娩过程中的沟通技巧
有效沟通
在分娩过程中，医护人员需要与产妇进行有效的沟通，了解产妇的需求和感受， 提供必要的支持和安慰。
沟通技巧培训
通过培训和实践，让学生掌握如何与产妇进行有效的沟通，提高分娩过程中的 服务质量。
分娩后的护理技能培训
产后护理
了解产后护理的基本知识和技能，包括伤口护理、哺乳指导 、新生儿护理等。
选择分娩医院
选择适合的分娩医院，了 解医院的设施和服务。
安排交通工具
确保在分娩时能够及时到 达医院，安排好交通工具。
身体准备
合理饮食和运动
休息和睡眠
保持健康的饮食和适度的运动，有助 于控制体重和增强体力。
保证充足的休息和睡眠，有助于缓解 分娩时的疲劳和紧张。
定期产检
按照医生建议进行产检，了解胎儿和 自身身体状况。
正常分娩教学
目录Leabharlann • 正常分娩概述 • 正常分娩前的准备 • 正常分娩的过程 • 正常分娩的护理与支持 • 正常分娩的注意事项与风险应对 • 正常分娩的教学实践
01
正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，通过子宫收缩和产道扩张，将 胎儿从子宫经产道娩出的过程。
特点
正常分娩是一个自然的生理过程 ，它需要产妇的主动参与和配合 ，同时需要医生、护士等医疗人 员的专业指导和支持。
03
正常分娩的过程
第一产程
第一产程是子宫颈扩张期，从规律宫缩开始 到宫颈口完全扩张，大约需要10-12小时。
产妇应保持放松，尽量休息，同时配合医生 或助产士的指导进行呼吸和用力。
这一阶段产妇应避免过度疲劳，可以采取走 动、坐姿或侧卧姿势来减轻疼痛。
正常分娩
胎盘剥离方式
1.胎儿面娩出式 2.母体面娩出式
孕妇末次月经是２００３年８月２５号 其预产期是B： A. 2004年５月２号 B .2004年 ６月２号 C .2004年５月１２号 D .2004年６月 １２号。
关于分娩分期错误的是B A 总产程是指从规律性宫缩开始到胎儿娩出为止 B初产妇第一产程需要12-16小时 C第二产程是宫口开全到胎儿娩出 D 第三产程不超过30分钟 15.下列哪项 是错误的C A 应在宫缩间歇时听胎心 B 胎心音每次听一分钟 C 肛查时应在宫缩间歇进行 D 整个产程中肛查应少于 10次
骨盆轴
出口后矢状径
pelvis 入口前后径
骨盆入 口平面
入口横径 入口斜径
中骨盆 平面
中骨盆前后径 中骨盆横径 出口前后径
骨盆出 口平面
出口横径 出口前矢状径
骨盆轴
出口后矢状径
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 一般为60°
先兆临产及临产的诊断
先兆临产—分娩发动前，出现预示孕妇不久将临
产的症状 （threatened labor）。
1、假临产（false labor）
2、胎儿下降感（lightening）
3、见红(show)
临产—临产(in labor)开始的标志为有规律且逐渐
增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同 时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
胎头娩出后， 为使恢复胎头与抬 肩的正常关系，胎 头枕部向前旋转45 度— 复位
随着胎肩继续 旋转，胎头枕部再 继续向前旋转45 度 ——外旋转
正常分娩诊疗常规
正常分娩诊疗常规正常分娩是指妊娠满37周至不满42周期间的分娩。
临产的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
镇静药不能抑制临产。
总产程包括三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1~2小时，不超过2小时，经产妇约需数分钟至1小时；第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5~15分钟，不应超过30分钟。
入院标准是妊娠已足月，有见红、破膜，或规律宫缩等临床表现者。
入院处理常规包括心理护理、检查与监护、肛查了解宫口扩张程度、是否破膜、骨盆大小、确定胎位、先露下降程度等。
必要时进行检查，以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况，决定分娩方式。
各产程的观察和处理常规包括：第一产程观察宫缩定时，观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间并记录在产程图上。
隔1-2小时于宫缩间歇期听胎心一次，宫口开大3CM至开全每15-30分钟听胎心一次并记录，必要时行胎心监护。
观察宫口扩张和先露下降，宫口开3CM以前，每4小时肛查一次，宫口开3CM以后，每2小时肛查一次，并记录在产程图上。
记录破膜时间及性状。
监测血压每隔4-6小时测量血压1次，有妊娠期高血压疾病或血压增高者增加测量次数。
第二产程每10-15分钟听胎心一次，指导产妇正确应用腹压，初产妇宫口开全，经产妇宫口开4CM，进入产房做好接生准备，胎头着冠时消毒接产，保护会阴，必要时行会阴侧切或直切。
第三产程需5~15分钟，不应超过30分钟。
在胎儿娩出后，使用宫缩剂并记录出血量，剥离胎盘后进行助娩，检查胎盘和胎膜是否完整。
然后检查会阴、和宫颈是否有裂伤，并进行缝合。
产后观察和处理常规包括产妇在产后留在产房观察2小时，监测血压、脉搏、心电、精神状态、宫底高度、子宫收缩情况、出血和会阴、是否有血肿。
同时指导产妇进行排尿，并每天观察体温、宫底高度、子宫收缩情况、宫体是否有压痛、恶露量、颜色和异味、乳房泌乳以及会阴伤口的愈合情况。
妇产-正常分娩
第三产程
（胎儿娩出期） （胎盘娩出期）
从开始出现规律宫缩 至宫口开全（10cm）
从宫口开全 至胎儿娩出
从胎儿娩出 至胎盘娩出
•初产妇需11～12小时； •经产妇需6～8小时
•初产妇需1～2小时， 不应超过2小时； •经产妇数分钟到1小 时，不应超过1小时。
5～15分钟， 不应超过30分钟
一、第一产程的临床经过及处理 （一）临床表现： 1.规律宫缩（阵痛） 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.胎膜破裂
三、胎儿因素 1.胎儿大小 2.胎位 3.胎儿畸形
1.胎儿大小 胎头径线： 1）双顶径 ——影响入盆的径线 2）枕额径 ——衔接径线 3）枕下前囟径 ——俯屈后以此径线通过产道 4）枕颏径
额骨 额骨
顶
顶
骨
骨
枕骨
大囟门 小囟门
2.胎位 枕先露：是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是 确定胎位的重要标志。 头先露时，由于分娩过程中颅骨重叠，使胎头 变形、周径变小，有利于胎头娩出。 臀先露：胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头 娩出时头颅无变形，使后出胎头娩出困难。 肩先露：妊娠足月胎儿不能通过产道。
六、复位和外旋转 复位45°＋ 外旋转45°＝90°，方向相同
复位——胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢 复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复 位。
外旋转——当胎儿双肩径转成与骨盆出口 前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向 左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系， 称外旋转。
七、胎肩及胎儿娩出 前肩（耻骨弓下）先娩出，后肩从会阴前 缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。
二、临产的诊断： 临产开始的标志为： 1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 或以上，间歇5～6分钟。 2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。 3.胎先露部下降。 4.用强镇静药物不能抑制宫缩。
正常分娩
人字缝
顶骨
额骨 冠状缝 枕骨 枕额径(11.3cm) 枕下前囟径(9.3cm) 枕颏径(13.3cm)
人字缝
影响分娩的因素
• 四、精神及心理因素
不同的心理状态、情绪以及对分 娩的不同认识都会影响到分娩的过程和 结局。
第二节 枕先露的分娩机转
• 分娩机转 是指胎儿先露部随骨盆各 平面的不同形态，被动的进行 一系列适应性运动，以其最小 径线通过产道的全过程。临床 上枕先露占98％，又以枕左前 位最多见。故以枕左前位的分 娩机转为例，加以详细说明。
意，有节律的阵发性收缩。每次阵缩由弱渐强(进 行期)，并维持一定时间(极期)，随后再由强渐弱 (退行期)，直至消失进入间歇期，宫缩随产程进展 而变化，持续时间由短变长，间歇时间由长变短， 强度由弱渐强。 • 宫缩的节律性是临产的重要标志！
影响分娩的因素
• 规律宫缩的持续时间？ 间歇时间？ • 宫缩时，子宫肌壁血管及胎 盘受压，致使血流量减少； 但在宫缩间歇期，子宫血流 量又恢复到原来水平，胎盘 绒毛间隙的血流量重新充盈， 这种情况有利于母儿间的物 质交换。
• 六、复位及 外旋转
•
当胎头娩 出后，头、颈 之间在内旋转 时发生的扭转， 因解除了产道 的约束而顺时 针方向回旋 45°，恢复胎 头与胎肩的正 常关系，称为 复位。
枕先露的分娩机转 • 为使双肩间径与骨盆出口前后径 一致，肩部顺时针方向内旋转45°， 胎头则随着胎肩的下降再顺时针方向旋 转45°，使枕部朝正左方，以保持头 与肩的垂直关系，称外旋转。
枕先露的分娩机转
• •
胎头到达阴道 外口时，子宫收缩力、 腹肌及膈肌收缩力继 续迫使胎头下降，而 骨盆底肛提肌收缩力 又将胎头向前推进， 两者的共同作用，使 胎头沿骨盆轴下段向 下向前的方向前进， 当枕骨下部到达耻骨 联合下缘时，以耻骨 弓为支点，胎头逐渐 仰伸，顶、额、鼻、 口、颏，相继娩出。
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俯
屈
内 旋 转
仰 伸
复位及外旋转
胎肩娩出
第四节 先兆临产及临产的诊断
(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐 增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间 歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露部下降。
总产程及产程分期
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm 时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴
连接骨盆各个假想平面中 点的曲线。分娩时胎儿沿 此轴娩出，又称产轴。
骨盆倾斜度
骨盆倾斜度:指妇女 直立时，骨盆入口 平面与地平面所形 成的角度，一般为 60度
产
（二）软产道
道
1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡 部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期 逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子 宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
第三产程的临床经过及处理
胎盘剥离征象有: （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向 上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露 的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子 宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称生理缩复环。
2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化
后囟
胎
(一)胎儿大小
儿
胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.3cm （4）枕额径：13.3cm
处 理
1.观察子宫收 缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及 胎头下降—— 产程图 4.胎膜破裂
处 理
5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查
第二产程的临床经过及处理
临床表现
自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
产力 产道 胎儿 精神心理因素
产 力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用 (二)腹肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
产
道
(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
Thanks
处 理
1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血 6．产后观察 7．手取胎盘术
习题
1． 试述子宫收缩力的特点 2． 以枕先露为例简述正常经阴分娩的机制 3． 临产的征兆有哪些 4． 产程的分期及每个产程初产妇和经产妇各 需多少时间 5． 会阴切开的指征有哪些 6． 胎盘剥离的指征有哪些 7． 如何进行阿普加评分，其意义是什么
前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关 节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐 骨结节内侧缘的距离，平均值约为 9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨 结节间径中点间的距离，平均值约 为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节 间径中点间的距离，平均值约为 8.5cm
前囟
(二)胎位 (三)胎儿畸形
第三节 枕先露的分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
ห้องสมุดไป่ตู้ 衔
接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。 呈间歇性与其他动作相伴行。 是产程进展的重要标志之一。
骨盆入口平面
1）入口前后径（真结合径）：耻骨联 合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离， 平均值约为11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距 离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆 突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂 耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为 12.75cm。
中骨盆平面
处 理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏 弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴 道口
(3)接产步骤
处
理
(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎 儿过大，估计分娩时会阴撕裂不 可避免者，或母儿有病理情况急 需结束分娩者，应行会阴切开术。 (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切 开术及会阴正中切开术。
总产程指从开始出现规律宫缩直到 胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始 出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开 全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口 开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿 娩出到胎盘娩出。
第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
正 常 分 娩
Normal labor
定
义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部娩出的 过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分 娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期 产。
第一节 决定分娩的因素