the pdf下载脊髓损伤病人便秘的护理guide download
脊髓损伤所致便秘和排尿障碍的护理
文章编号:1001-5949(1999)09-0572-01护 理脊髓损伤所致便秘和排尿障碍的护理王庆华1,扈学琴2,宋玉华3 脊髓损伤患者发生便秘和排尿障碍的比例很高,这是由于中枢神经损伤致腹部的躯体和内脏的感觉及运动功能失调、肠蠕动、肛门括约肌和膀胱逼尿肌的自主运动丧失所致[1]。
我院自1991～1996年对35例脊髓损伤患者给予特殊护理,均取得满意疗效。
1 临床资料本病35例,男28例,女7例;年龄20～56岁,平均30.6岁。
胸椎骨折引起脊髓损伤15例,腰椎骨折致马尾神经损伤20例,其中28例均有程度不同的便秘和排尿障碍。
我们采取积极的护理措施,以预防和减轻便秘和排尿障碍。
2 护理方法首先向病人及家属说明引起便秘和排尿障碍的原因,经常和病人谈心,解除思想顾虑,保持心情舒畅。
在饮食方面嘱病人多吃粗纤维食物及水果,适量使用缓泻剂以保持大便通畅。
导尿管应定期开放,以便训练膀胱逼尿肌的自主运动,拔除导尿管的患者,应定时按压腹部进行排尿。
2.1 防治泌尿系感染和结石:适当地护理截瘫后病人的膀胱,不但可以制止感染,促进其恢复应有的功能,而且还可以预防褥疮的发生。
当膀胱的作用尚未达到自主反射或正常阶段时,应设法防止膀胱过于扩张、过于缩小,并预防膀胱壁的感染和结石。
我们认为,持续留置导管间歇放尿最适用于膀胱瘫痪的病人。
患者瘫痪后,立刻在严密消毒,无菌条件下插入导尿管,将膀胱内的尿完全导尽,这样可以避免膀胱过于膨胀。
用粘膏固定导尿管,以一次性输尿管将尿管与无菌瓶相连,2～3周后,白天每4小时开管1次,夜间每6小时开管1次,使膀胱充盈,以训练膀胱,避免膀胱挛缩。
每周在严密的无菌条件下冲洗1～2次,可用生理盐水、3%硼酸液或0.1%～0.5%呋喃西林200ml冲洗膀胱,并鼓励病人多饮水,每周更换导尿管1次,每日应更换远端尿管,女病人应每日清洗外阴。
更换导尿管时应在早餐后1小时内施行,先将膀胱内尿排尽,然后把导尿管抽出,至少6～8小时后,再把新尿管置上。
脊髓损伤病人便秘的相关因素及其护理进展
内蒙古 中医药
体 积 和 重量 ， 激 肠 蠕动 ， 而 达 到排 便 的 目的 。 多食 有 渣 、 有 较好 的促进 作 用 。 刺 从 ．． ２生物反馈疗法Ｂ捌： ９ 生物反馈技术是将人体不能察觉 的生 ， 含纤维索的食物 ， 纤维素有亲水性 ， 能吸收水分 ， 使食物残渣膨 ２７
血 、缺 氧 、水肿 及 微 循 环障 碍 ， 存在 胃肠 道 中的 Ｐ物 质 减少 ， １ ． 醉 因素 ： 病 人 大 多是 在 硬 膜 外 复 合 或 全 身 麻 醉 下施 致 ．２麻 ４ 骨科 胃肠 分 泌减少 ， 动 减 慢 ， 损 后 ， 蠕 受 直肠 壁 感受 器 敏 感性 下 降， 行 手 术 ， 醉 后 交 感 神 经 由抑 制 逐 渐恢 复兴 奋 ， 走 神 经兴 奋性 不 麻 迷
保持一定张力， 促进肠蠕动， 从而促进排便。截瘫后， 排便动力 剂 、 钙补充剂 、 利尿剂 、 铁补充剂、 甾体抗炎药等有影响排便的 非 肌不同程度受损， 排便动力弱， 影响排便。肛门外括约肌的随意控 副作用， 长期滥用通便剂可加重便秘 的发生 。 制及直肠的排便反射消失 ， 直肠平滑肌松弛 ， 肠蠕动减慢 ， 排便肌 ２ 护理 措 施 无力， 故粪便潴 留 ， 日久因水分被吸收而形成粪块 ， 出现便秘。
１１ ．２排便动力肌受损 ： ． 排便的动力主要依靠 ４组即膈肌 、 腹肌、 疡， 常使用药物 中和胃酸 ， 这些均可使肠蠕动减弱， 导致麻痹性肠 提 肛 肌 与 肠 壁平 滑 肌 。 Ｃ 以上 Ｓ Ｉ 损 伤 上 面 四组 肌 肉 的肌 梗 阻 发生 ， 肠 内容 物 滞 留不 能 向远 端运 送 【 ４ Ｃ可 使 ５ 】 。
脊髓损伤病人便秘相关因素及其护理进展论文
结、便秘；支配肛管外括约肌阴部神经作用丧失，外括约肌舒缩 1.4.1 阿片类药物的使用:阿片类药物对肠功能的抑制作用早已
紊乱，直肠自身内压力增高时，外括约肌松弛反应消失，排便障 为人们所熟知，吗啡可作用于脊髓和中脑导水管周围灰质(PAG)
碍；静息状态下肛管外括约肌紧张度下降，大便失禁[4]。
的阿片受体, 中枢抑制作用使大脑对正常排便反射引起的感觉
一，[2]护士指导和帮助 SCI 患者建立良好的排便习惯，预防便秘 1.3 饮食因素:饮食结构不合理 ,食用粗纤维食物过少 ,摄入水分
的发生可以减轻患者的痛苦，也是患者早日恢复健康、回归社会 过少 ,不注意蛋白质和纤维素、维生素的摄入，进食难消化和易
的必要条件[3]。
产气的食物, 进食少, 消化吸收功能差, 以及片面地理解吃好就
给大脑产生排便反射, 而使大便滞留, 水分吸收, 引起便秘。
1.4.3 术后消化道药物的使用: 为预防创伤，手术后的应激性溃
1.1.2 排便动力肌受损：排便的动力主要依靠 4 组即膈肌、腹肌、 疡,常使用药物中和胃酸，这些均可使肠蠕动减弱,导致麻痹性肠
提肛肌与肠壁平滑肌。C4 以上 SCI 可损伤上面四组肌肉的肌 梗阻发生,使肠内容物滞留不能向远端运送影响排便。肛门外括约肌的随意控 副作用,长期滥用通便剂可加重便秘的发生[7]。
制及直肠的排便反射消失 , 直肠平滑肌松弛，肠蠕动减慢，排便肌 2 护理措施
无力，故粪便潴留 ,日久因水分被吸收而形成粪块 ,出现便秘。
2.1 心理护理:SCI 病人一般发病突然且严重，是在病人毫无思想
伤。每年新发生 SCI 的病例为 20~30/ 百万人口。肠道功能障碍 的限制,单间病室极少,多数是 2~3 人间,排便场所改变,传统文化
脊髓损伤后大便功能障碍及处理
2020/6/14
18
•
⑵如条件不许可，大脑皮层发出冲动，下 行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动，抑制冲动 沿腹下神经传出纤维（交感纤维）传出，使肛 门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反 射则被抑制。
2020/6/14
19
• 3、异常的排便现象
• ⑴如果排便反射经常被抑制，就逐渐使直 肠对粪便的压力刺激失去正常的敏感性。粪便 在大肠中停留过久，会因过多的水份被吸收而 变得干硬，结果不易排出，这是产生便秘的最 普通的原因之一。
2020/6/14
15
2020/6/14
16
二、正常的排便反射
• 排便反射
• 1、肠的反射性活动阶段
•
排便是一种反射活动。 ⑴强烈的结肠集
团运动将粪便推至直肠。 ⑵粪便扩张直肠腔，
牵拉PR，引起： ①引起IAS的反射性松弛， 即直肠肛管抑制反射（不经过脊髓）； ②引
起上位结肠的反身性推进蠕动； ③粪便入直
2020/6/14
8
• 直肠：直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部， 盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以 下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有 两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一 致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成
凸向前的会阴曲。临床上当进行乙状结肠镜检
查时，应顺着直肠两个弯曲的方向将镜插入， 以免损伤肠壁。
2020/6/14
25Байду номын сангаас
• （二）肛门直肠测压
• 肛门直肠测压（anorectai manometry， ARM）是最常见的检查之一，常用灌注式测 压法，分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括
约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内 注气后有无直肠肛门抑制反射（rectanal inhibitory reflex，RAIR）出现，还可以测 定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。
综合护理干预对脊髓损伤患者便秘的影响
３ ． １ 心理护理
根据个人疾病 、 年龄 、 身体状况等 因
素， 进行健康宣教 ， 做好心理护理 ， 使患者充分配合护 士的工作。让患者认识和找出对便秘的不正确认识
和行 为 ， 充 分 了解 应 激 、 情绪 、 症状 三 者 之 间 的关 系 ， 改善 自身异 常 的心理 和行 为 。为患者 提供 信息 ， 向患 者及 患者 家属说 明发 生便 秘 的可能 机制 和危 害 ， 指 导 家属 为患 者提供 心理 支持 和物 质支 持 。 ３ ． ２ 合理 安排 饮食 给予 患 者 饮食 指 导 ， 让 患者 多 食蔬 菜 、 水 果及 含纤 维多 的食物 ， 少食 易产 气 的食 物 ，
肠 道 功能 障碍是 脊髓 损伤后 的常见并 发症 之 一 ，
和实施 护理 干预 后 的 患者 进 行 评 估 。便 秘 护 理效 果 评 分标 准 ： 优 良 一积分 提高 （ １ ０分 以上 ） ， 有效 一积 分 提高（ ５～１ ０分 ） ， 无效 一积分 提 高 （ ５分 以下 ） 。 １ ． ４ 统计 学 方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件进 行 统计 分 析， 两 组数据 采用 ±Ｓ 表示 ， 行 检 验 ， 以 Ｐ≤０ ． ０ ５
１ ． ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ 实验组
行 调查 ， 了解 患者 对 Ｓ Ｃ Ｉ 引 起 便 秘 的意 见 、 治疗 及 护 理 的建 议 。经过 详 细调 查 和 评估 ， 根据 患 者 疾病 、 年 龄、 身体 状况 等 因素 ， 制定个 性化 护理 干预措 施 。
结肠一横结肠一 降结肠按摩 ， 当按摩到左下腹时 ， 加
选 取 同期我 院收 治 的脊 髓损 伤 后肠
塑 型
实验组 ２ ３
脊髓损伤患者的排便管理
您的位置：首页> 我的继续教育> 全文脊髓损伤的康复脊髓损伤患者的排便管理好医生医学教育中心脊髓损伤后出现的排便功能障碍是影响患者生活质量的严重问题，对排便功能障碍的科学管理是脊髓损伤康复流程中的一项重要内容。
对于排便障碍的管理，首先应了解患者受伤前的生活史和排便习惯，并根据脊髓损伤的水平及障碍程度，选择合适的方法。
在脊髓再生这一世界难题被攻克之前，脊髓损伤患者损伤平面以下的功能障碍难以得到真正的康复。
由此继发的健康问题，如大小便失禁、性功能障碍等问题，将伴随脊髓损伤患者的终生，是影响脊髓损伤患者日常生活和工作的主要问题。
因此，脊髓损伤患者在住院康复治疗期间，同时还应接受系统全面的脊髓损伤并发症的预防和处理的知识教育，使患者本人对各种脊髓损伤并发症有足够的心理准备，能够积极配合、主动参与日常的康复治疗和护理；出院后，应定期随访，争取早期发现问题，早期处理，减少各种脊髓损伤并发症的发生机会，以提高脊髓损伤患者的生活质量。
脊髓休克期排便管理脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁，除局部注意清洁卫生外。
一般不作特殊处理。
脊髓恢复期排便管理进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高，由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意放松，排便障碍，表现为便秘。
排便训练要点如下脊髓恢复期的排便障碍表现为便秘，排便训练的要点为排便时间安排、饮食调节、合理训练和药物的应用。
排便时间安排尽量沿用伤前的排便习惯，同时考虑将来工作或学习的需要，把排便时间最好安排在早餐前或晚餐后。
开始时每天训练1次，直到形成排便规律为止。
食物在大肠内停留的时间越长，水分被再吸收的越多，粪便也就越干燥和硬结，就更易出现便秘。
一般认为，每日或隔日大便1次较合适，如果间隔时间过长，则有可能加重便秘，对患者健康不利。
但是，排便时间必须要固定，即保持在每天的同一时间进行此项活动，时间长了，反射也就建立起来了。
训练方法在确认直肠内有大便后，给予直肠刺激。
脊髓损伤卧床病人便秘的护理
男 ７ ， ３ ， 龄 １ ～７ Ｏ例 女 ５例 年 ８ ８岁， 均 ４ ． 平 ５ ６岁。 胸背部 骨折 １ ８例， 椎骨 折 ３ ， 腰 ８例 胸腰段 脊柱骨 折 ４ 例 。患 者 出现 便 秘 时 间为 伤 后 ３ １ ， 伴 有 ９ ～ ０ｄ 并 腹 胀 。本组 患者 经循 证 护 理后 ， ２例 ２ｄ内 自行 排 ３ 便 ， ９例 应用 开 塞 露后 １ ～３ ｎ排 便 ；２例 ４ｄ ３ ５ ０ｍｉ ３ 内排便 （ ６例服 用蕃 泻 叶 ４ ０ｈ排便 ， 予灌 肠 ２ ～１ ６例 处理后 排便 ） ２例术 后 每 日有 大便 排 出， ； 但量 少 ， Ｏ １ ｄ 腹胀 加重 ， 后 不能 排 便。 ２ 病 因分析 脊髓 损 伤患 者 因骨 折部 位 、 脊髓 损伤 程 度 的不 同、 卧床 时间也 不 同 ， 自身体 质 不 同 ， 生便 秘 的 其 发 程度也 不 同。为 此 ， 对 脊 髓 损 伤 患者 住 院期 间易 针 发生便 秘 的 问题 ， 统 地 查 阅 有 关 方 面 的 文 献 循 系 证ｌ 。因脊髓损 伤 肢 体 活 动 受 限程 度 不 等 、 了解 脊 髓损 伤患者 易发 生 便 秘 的 因 素 及预 防方 法 ， 而确 从
［ 摘要 ］目的 ： 帮助 脊髓 损伤 病人认 识 便秘 对 自身健 康造 成 的影响 ， 其加 强保健 意 识， 导 脊髓 损伤 病 使 指 人养 成 良好 的生 活 习惯 并及 时 治疗 。 方法 ： 通过 分析 便 秘 对人体 造 成 的危 害 ， 出相 应 护 理措 施 ， 导脊髓 提 指 损伤 病人 在 日常生 活 中加 强 自身保 健 。 确 看待便 秘 对 自身造 成的危 害。结 果 ： 正 通过 对便 秘 患者 的健康 宣教 和指 导 后， 患者 能正确 认 识便秘 对 自身 的危 害并积 极参 与配 合 医护 人 员治疗 。 结论 ： 士 在临床 工作 中应 使 护
脊髓损伤并截瘫病人便秘的护理体会
脊髓损伤并截瘫病人由于疾病因素及心理因素等原因，很容易发 生便秘。便秘不仅给病人带来极大的痛苦，且由于粪便在肠腔内滞留 时间过长，毒素吸收，可出现腹胀、食欲不振等不适症状，且容易导致 其他并发症的发生，对病人的恢复不利。因此，如何预防脊髓损伤并 截瘫病人发生便秘的护理，其重要性不可忽视。我们通过对病人发生 便秘的原因进行 评 估、分析，制定出相应的护理 措 施 并实 施，经 过 对 病人进行心理护理，调整饮食结构，保证充足的饮水量，准备良好的排 便环境，养成定时排便的良好习惯，腹部按摩，定时肛门刺激建立反射 性排便，药物辅助等有效的护理措施，能有效地减少便秘的发生，减 轻病人的痛苦，提高病人的舒适度。但在各种护理措施的综合运用过 程中，要因人而异，要有针对性进行，才能获得最佳的效果。
方法为每天病人进食早餐后，护理人员带上手套，用食指和中指 给病人扩张肛门，每次持续时间为1~2 min，此方法可刺激肛门括约 肌，反射性引起肠蠕动，训练功能性排便，坚持一段时间反射性排便 便可建立起来。 2.8 药物辅助
根据医嘱预防性使用胃肠道动力药物及缓泻剂如吗丁啉、番泻 叶等，用药后要注意观 察 效 果，必 要时从 肛门注 入开塞露，能润滑并 起刺激排便作用，使大便易于排出。 3 效果
向病人讲述养成定时排便习惯的好处，并尽量调整在每天早餐后排 便，因进食早餐后易引起胃-结肠反射，这时训练排便，容易建立条件反射。 2.6 下腹部按摩
方 法为病 人 取仰卧 位，操 作 者 将 手掌 放 在 脐上方，沿 升 结 肠 — 横 结肠 — 降 结肠按摩，当按摩到左下腹时，稍微 施 加压 力，嘱病人呼 气，按压力度以病人不感到疼痛为度，2~3次/d，15~20 min/次。 2.7 肛门刺激训练
康复护理在脊髓损伤后便秘患者中的应用进展
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２２．００７工作单位：２１５０００ 苏州 苏州大学附属第二医院脊柱外科谢玉：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０１－２３康复护理在脊髓损伤后便秘患者中的应用进展谢 玉 邹婷婷 蒋凤仙摘要 综述了康复护理在脊髓损伤后便秘患者中的应用进展，主要包括康复训练、康复理疗、康复教育对患者生活质量、排便功能及康复护理满意度的影响，认为采用康复护理帮助患者建立正常的直肠功能，能够使患者在社会性的场合避免直肠问题带来的困扰，提高患者的生活质量，促使脊髓损伤患者的恢复。
关键词：脊髓损伤；便秘；康复护理 脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）是由于各种伤病因素所引起的脊髓结构和功能的损伤，造成损伤平面以下运动、感觉、自主功能的改变，同时合并膀胱、直肠等功能障碍［１］。
脊髓损伤常导致骶段的副交感神经与高级中枢的联系中断，致使肠蠕动减慢，很容易导致便秘的发生。
此外脊髓损伤常导致不同程度的功能障碍，患者往往需要卧床休息，活动量大量减少，患者的肠道蠕动能力变差而导致患者产生便秘。
据统计每年有超过１３万患者发生脊髓损伤［２］，５８％的脊髓损伤患者存在严重的便秘，９５％的患者需要至少一种方法来刺激排便，５０％患者的排便需要依赖他人的帮助［３］。
排便功能障碍会伴随患者一生，给脊髓损伤患者的生活造成严重困扰［４］。
美国护士和康复护士协会将康复护理（ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ）定义为职业护理实践的专业领域，用于诊断和治疗个体或群体对于功能和生活模式改变引起的现实或潜在的健康问题［５］。
有效的康复护理能够帮助患者建立规律的排便习惯，改善患者的排便功能，从而提高患者的生活质量。
１ 康复护理发展现状与康复团队的组成目前，我国综合医院的骨科病房一般没有专职的康复护士，康复护理大多处于一种自发状态，多数医院尚未建立健全规范的康复护理程序，对于适合骨科患者的康复护理没有规范的界定［６］。
脊髓损伤卧床患者便秘给予中医护理干预的预防效果分析
脊髓损伤卧床患者便秘给予中医护理干预的预防效果分析摘要：目的：探究对脊髓损伤卧床患者的便秘情况使用中医护理干预所取得的预防效果。
方法：抽取脊髓损伤患者共94例，分为实验A组和实验B组。
其中实验A组采用常规护理，47例患者；实验B组采用中医护理，47例患者。
比较两组的便秘解决情况和调查满意度。
结果：实验B组患者的便秘情况比实验A组患者好一些。
实验A组患者对护理的满意度评分小于实验B组。
结论：对SCI卧床患者的便秘情况使用中医护理干预能有效地预防，值得推崇。
关键词：脊髓损伤；便秘情况；中医护理脊髓损伤，即SCI，是指各种不同的因素导致的脊髓上的损伤，一般来说，脊柱骨折患者比较容易引起SCI[1]。
通常情况下，SCI患者应及时使用手术治疗的方式，而患者则需要长期卧床静养。
患者长期卧床往往会引发其他的一些相关病症，便秘就是其中的一种。
对SCI卧床患者的便秘情况使用中医护理干预所取得的预防效果需进一步研究，现报告如下。
1.资料和方法1.1资料采用随机抽样法筛选2021年期间于我院就诊的SCI患者共94例，将其分为实验A组和实验B组，每组平均47例。
其中实验A组患者男性26例，女性21例，年龄在24～76岁之间，平均年龄（54.28±3.47）岁，该组进行常规护理。
实验B组患者男30例，女17例，年龄在26～72岁之间，平均年龄（52.58±4.2）岁，该组进行中医护理干预。
两组患者均确诊为SCI患者。
两组患者均精神正常，能够清晰准确地表达自己的想法，知晓并同意本次实验的服务差异，已签署知晓同意书。
将实验A组和实验B组的基本资料作比较，P＞0.05。
1.2方法实验A组采用常规护理，其主要内容如下：第一，饮食护理。
脊髓损伤患者的饮食应以高纤维为原则，使得患者多吃水果，粗粮等食物，可促进肠道的蠕动性。
少油，少辣，多吃清淡型的食物[2]。
每天早晨，患者应喝下第一杯温开水或者冷水，并且每天应大量饮水，可有效预防以及缓解患者的便秘情况。
脊髓损伤患者的二便护理课件
康复问题
• 3.肌肉痉挛 • 上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导
致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。 • 痉挛的缺点： • ① 导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。 • ② 关节活动限制而影响日常生活活动。 • ③ 股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。 • ④ 诱发疼痛或不适。 • 痉挛的优点： • ① 股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。 • ② 膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。 • ③ 下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。 • ④ 预防深静脉血栓脊形髓损成伤。患者的二便护理
起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍. • 是一种较常见的严重致残的病变.原因以高空坠落最多
占41.31%，车祸次之占21.81%，打击伤、砸伤占 16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，运动损伤占 2.78 . • 脊髓损伤的部位分布:颈椎占28.6%，T1～T10占 18.2%，胸腰段占50.6%，腰骶段占2.6%。 • 后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症 及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症.
• 对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。
• 在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛 范围之内，不可造成腰椎活动。
• 禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱
• 腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及月国绳肌牵张运动需要特别强 调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐 在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。
脊髓损伤患者的二便护理
脊髓损伤的分类
• 脊髓损伤的分类 • 完全性脊髓损伤 • 不完全性脊髓损伤 • 马尾损伤
脊髓损伤患者的二便护理
脊髓损伤患者的二便护理
脊髓损伤患者便秘的护理
脊髓损伤患者便秘的护理
袁丽娜
【期刊名称】《河北联合大学学报：医学版》
【年(卷),期】2012(014)006
【摘要】脊髓损伤是各种致病因素导致的脊髓结构、功能损害，造成损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。
我科自2010年1月～2012年5月共收治脊髓损伤患者16例，年龄18～67岁，其中男10例，女6例，颈部脊髓损伤8例，胸腰部脊髓损伤8例。
脊髓损伤患者并发严重的便秘、大便失禁等肠道功能障碍时，通过我们有计划地训练肠道功能，使脊髓损伤患者尽早建立排便模式，提高患者的生活自理能力，从而保持自尊及健康感。
【总页数】2页(P870-871)
【作者】袁丽娜
【作者单位】天津市宝坻区人民医院骨一科,天津301800
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.腹部八卦推拿手法配合护理干预治疗脊髓损伤患者便秘的临床研究
2.艾灸结合综合护理治疗脊髓损伤便秘患者30例
3.综合护理干预对脊髓损伤患者便秘的影响
4.专责护理对脊髓损伤患者便秘的影响
5.“一病一品”护理模式在脊髓损伤并发便秘患者中的应用效果
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中西医结合治疗脊髓损伤后便秘的疗效观察
中西医结合治疗脊髓损伤后便秘的疗效观察赵春艳【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(39)12【摘要】目的观察中西医结合治疗脊髓损伤后便秘的临床效果.方法 64例脊髓损伤伴便秘患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例.两组患者给予常规治疗,观察组在常规治疗及护理的基础上加用中药增液汤辩证治疗.观察两组患者的治疗效果及治疗前后Wexner便秘评分、Bristol粪便性状量表评分.结果治疗后两组患者的Wexner便秘评分、Bristol粪便性状量表评分均低于治疗前,并且观察组两项评分均低于对照组(P＜0.05),临床疗效优于对照组(P＜0.05).结论脊髓损伤伴便秘患者采用中西医结合治疗,可以促进患者肠功能恢复,改变患者便秘症状.%Objective To explore the clinical efficacy of integrated therapy of Chinese and Western medicine for the treatment of constipation after spinal cord injury.Methods Sixty-four patients with spinal cord injury combined with constipation were randomly divided into observation group and control group,with 32 cases in each group.Both groups were given conventional therapy and nursing care,and the observation group received the dialectical therapy of Chinese medicine,Zeng Ye Decoction,additionally.The therapeutic effect,and Wexner scores for constipation and Bristol Stool Form Scale scores before and after treatment were observed in the two groups.Results Mtertreatment,Wexner score for constipation and Bristol Stool Form Scale scorewere lower than the scores before treatment,the scores in the observation group were lower than those in the control group (P ＜ 0.05),and the clinical efficacy in the observation group was superior to that in the control group(P ＜ 0.05).Conclusion Integrated therapy of Chinese and Western medicine can promote the recovery of intestinal function and improve the symptoms of constipation in the patients with spinal cord injury combined with constipation.【总页数】3页(P1872-1874)【作者】赵春艳【作者单位】广西柳州市工人医院康复科,柳州市545000【正文语种】中文【中图分类】R651.21【相关文献】1.中西医结合治疗脊髓损伤后神经性疼痛疗效观察 [J], 杨幸华;阮静;周信杰;刘晓艳;成慧慧2.中西医结合治疗急性脊髓损伤后便秘48例 [J], 吴毛;冯骅3.电针治疗脊髓损伤后神经源性直肠患者便秘的疗效观察 [J], 唐虹;王其红;杨廷彦;秦思;胡可慧4.增液承气汤联合定时直肠刺激法治疗上运动神经源性脊髓损伤后便秘的临床效果[J], 黄宝芸;何征;杨幸华;许素香5.增液汤加味联合石氏醒脑开窍法治疗脊髓损伤后便秘的疗效观察 [J], 赵嫦莹;黄春荣;萧韵雅;朱彬彬;童钟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊髓损伤合并截瘫病人便秘的护理
脊髓损伤合并截瘫病人便秘的护理
苏芙蓉;栗林然
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2000(006)001
【总页数】1页(P59)
【作者】苏芙蓉;栗林然
【作者单位】山西医科大学第二医院;山西医科大学第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.206
【相关文献】
1.脊髓损伤并截瘫病人便秘的护理体会 [J], 黎爱惠
2.脊髓损伤合并截瘫病人膀胱功能障碍的康复护理效果观察 [J], 张煜;尹宝兰
3.脊髓损伤合并截瘫病人膀胱功能障碍的康复护理效果观察 [J], 李秋平
4.脊髓损伤合并截瘫病人小便障碍的临床护理 [J], 宋琳;刘维娟
5.脊髓损伤合并截瘫病人便秘的临床护理体会 [J], 黄兰珍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊髓损伤病人便秘的护理Nursing care of spinal cord injury p atients with constip ation王兆霞,李 峥W ang Zhaoxia,Li Zheng(Nursing College of Chinese Union Medical University,Beijing100041China)摘要:介绍了脊髓损伤病人便秘的临床表现,重点综述了便秘病人的饮食调节、理疗、药物治疗及手术治疗的方法及护理。
关键词:脊髓损伤;便秘;护理Abstract:this article introduced the clinical manifestation of constipation of pa2 tients with spinal cord injury,and mainly outlined diet adjustment,physical therapy and drug therapy for patients with constipation,and nursing care of them.K ey w ords:spinal cord injury;constipation;nursing care中图分类号:R473.74 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2004)7A-1146-03 脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是致残的主要原因之一,损伤后病人面临的5项主要问题是行走能力、大便控制、小便控制、性功能的恢复和疼痛的控制1。
肠道功能障碍是SCI后即刻出现的重要病症之一,随着急性期过后病人对丧失运动能力的适应,大约1/3的SCI病人认为:肠道功能障碍比膀胱及性功能障碍对身心健康的影响更严重2。
SCI病人肠道功能障碍的最主要表现为便秘,常直接或间接地导致病人限制饮食和户外活动,对排便产生畏难和厌恶情绪3,长期便秘者粪便嵌塞、痔疮、肠扭转、巨结肠等的发生率显著升高。
而长期接受有效的肠道治疗护理的SCI病人可以减少便秘和腹泻等症状的发生,避免最终手术治疗4。
护士指导和帮助SCI病人建立良好的排便习惯,预防便秘发生,可以减轻病人的痛苦,提高病人的生活质量,帮助病人早日回归社会。
1 SCI病人肠道功能障碍的表现 正常排便过程可分为肠的反射性活动和大脑的意愿性控制两个阶段。
脊髓损伤后,由于排便中枢与高级中枢的联系中断,缺乏胃结肠反射,肠蠕动减慢,肠内容物水分被吸收过多,加之排便动力肌受损,导致肠道功能障碍。
其表现有严重便秘(43.1%),餐后腹痛、腹胀(33.3%),腹部不适(25.0%),大便失禁(13.9%)2。
而餐后腹胀、腹痛与排便困难有关,特别是胸5以上损伤的病人。
这些症状也是促使SCI病人必须立即进行排便甚至接受结肠手术的原因5。
尽管自主神经反射异常与排便困难没有直接关系,但27%的病人在排便后头痛和出汗等症状会有所缓解6。
2 SCI病人便秘的护理 SCI病人肠道管理应在病人病情基本稳定且肠鸣音恢复时及早开始。
有研究表明大多数病人的排便习惯在伤后6个月形成3。
护士首先要评估各种因素,包括病人的态度、病人家属的配合以及其他医疗保健人员的合作,保证实施有效的护理7。
要把病人作为整体的人而全面考虑其身体状况、文化社会背景、性别和职业特点。
对于SCI病人,需要备便桶椅和能如厕的轮椅等合适的设备8。
2.1 保守疗法2.1.1 增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入,有助于阻止便秘的发生 高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形9。
目前认为,纤维素有助于神经功能完好病人的结肠传输,可能是一定体积的粪便使结肠扩张继而增强结肠的推进作用。
对于SCI 病人来说,纤维素所起的作用主要是吸收水分使粪便软化8。
增加纤维素摄入量不会加快粪便在结肠的传输时间,只会使粪便体积增大,导致排便时间延长。
因此,SCI病人每天摄入纤维素量的参考值为15g/d,并且要根据病人粪便的量、软硬程度给予调整10。
饮食中搭配脂肪食物可促进排便。
脂肪食物可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快11。
摄入足够的水分可使大便软化而加快其在肠道内的传输时间8。
鼓励病人记录每天的液体摄入量,以每日2L～3L为宜。
也可以用如下公式计算:40ml/kg+500ml10。
据统计,日饮水量< 1000ml者便秘明显多于日饮水量>1000ml者。
某些水果汁如橘子汁、柠檬汁等可刺激肠蠕动,促进排便12。
2.1.2 排便训练 排便训练刚开始时一般要求每日排便1次10,并在每日的同一时间进行,可选在早餐后半小时或晚上,或尽量与损伤前的排便时间一致。
最后形成较为病人接受的排便规律。
Steven的研究表明:在排便规律方面,56%的病人隔天排便1次,24%病人习惯于每天排便;在排便时间方面,58%的病人习惯于早晨排便,39%的习惯在晚上排便12。
排便体位以蹲位、坐位为佳。
取此体位时肛门直角变大、伸直达到有效的排便角度,同时,借助重力作用使大便易于通过,也易于增加腹压。
大部分SCI病人可借助便桶等设施采取坐姿排便。
若不能取蹲位、坐位,则以左侧卧位较好4。
排便前病人可先喝一杯热饮。
热饮可以促进胃结肠反射,增加肠蠕动,促使粪便向肛门移动7。
餐后或给予热饮后45 min可开始排便。
下腹部按摩和足内踝按摩可促进排便。
下腹部按摩法:病人取仰卧位,操作者将手掌放在病人脐上方,用除拇指以外的4指从右向左,沿升结肠→横结肠→降结肠按摩。
当按摩到左下腹时,加强指的压力,向骶部强压,用力以病人不感到疼痛为度。
亦可用双手重叠,以摇桨的方式实行按压,按压时嘱病人呼气。
每日2次,每次15min～20min11。
足内踝按摩:在足内踝后方,向上延伸4横指,做向心方向按摩。
此区是肛门直肠反射区,按摩可使胃肠道功能恢复,利于排便排气。
排便时用食指按压天枢穴,有增加腹压,促进排便的作用13。
上运动神经元损伤的SCI病人可给予手指刺激。
带指套后用润滑剂润滑,将手指轻柔地插入直肠,慢慢地、轻柔地环行按摩括约肌。
时间要求超过15s,少于1min10。
腹肌和骨盆肌肉的力量在排便动作中起着非常重要的作用。
SCI病人应根据剩余功能相应进行腹肌训练、吸气训练,如仰卧起坐、腹式深呼吸、提肛运动等12。
・6411・CHIN ESE NURSIN G RESEARCH J uly,2004Vo1.18No.7A 有研究表明,顺序刺激排便计划的逐步实施配合高纤维素饮食对大多数病人有效,可以缩短粪便在大肠的通过时间,有效地刺激规律性排便,减少口服缓泻剂的使用。
顺序刺激排便计划包括:①腹部按摩;②手指肛周刺激;③手指肛门直肠刺激;④甘油栓剂;⑤缓泻剂栓剂;⑥口服缓泻剂。
要求病人在实施排便时从第一个步骤开始,当这一步骤无效时再顺序使用下一方法14。
肠道训练法治疗SCI病人的便秘取得了很好的疗效,但肠道训练每天需要花费很多时间。
如何在疗效相同的情况下减少肠道训练所需的时间将是研究的方向。
2.1.3 药物治疗 当采用调节及物理疗法无法使病人顺利排便时,可结合药物治疗。
①粪便软化剂多库酯口服治疗便秘虽然很普遍,但目前还没有对SCI病人的临床疗效研究报告。
对无SCI的便秘病人的研究表明,多库酯对刺激肠道动力和增大粪便体积没有影响15。
②刺激性的缓泻剂可促进肠蠕动,减少水分的再吸收。
番泻叶可直接刺激肠肌层内神经丛,并能增加肠腔内液体量。
但长期使用,可导致进行性无反应性。
比沙可啶也有相似的作用,常被制成栓剂刺激排便。
比沙可啶栓剂对不同程度SCI病人都有促进排便的效果16。
但长期使用可发生剂量依赖性副反应,如腹绞痛、腹泻、电解质紊乱。
③渗透性轻泻剂,如乳果糖能吸收水分到结肠内,使粪便更加液化,引起腹绞痛8。
④体积性缓泻剂如欧车前亲水胶体不仅可以缩短结肠通过时间还可以增加粪便含水量15,增加粪便体积而利于粪便的排出,可鼓励病人使用。
⑤促胃肠动力药西沙必利被证实可以缩短粪便传输时间而减少SCI病人便秘。
但长期使用者要警惕发生心律失常17。
使用栓剂比用其他方式助排便所需的时间明显延长,且难以估计其作用时间。
当栓剂没有与肠壁充分接触时效果不显著12。
当栓剂或手指刺激无效时,常采用灌肠法。
尽管有些病人频繁使用灌肠法来帮助排便,但这种方法不应该提倡18,因为长期使用能产生依赖性,并有直肠损伤和自主神经异常等副反应17。
在主要依赖栓剂、灌肠辅助排便或指挖排便的病人中,痔疮的发生率很高19。
为避免发生直肠损伤和大便失禁,缓泻剂应该有计划地使用,一般每周使用不应超过3次13。
对于SCI病人严重的便秘,通常保守疗法的疗效并不理想。
采用疗效不佳且副反应较大的疗法时,如果病人没有得到正确的指导,不仅会导致病人重复排便和大便失禁,还会导致痔疮及肛周脓肿等并发症,使病人的日常活动以及社会生活受限,增加病人的依赖性。
2.2 手术治疗 经上述方法治疗无效的顽固性便秘,可采取手术治疗。
但对于何时行手术治疗,还没有一定的结论20。
结肠造瘘术是常采用的手术方法,可以减少排便时间,增加病人的独立性。
在对26例行结肠造瘘术的SCI病人进行的日常生活质量问卷调查显示,结肠造瘘术对病人的生活质量没有影响8。
结肠造瘘术病人发生瘘口狭窄、瘘脱垂以及伤口裂开等并发症的几率较高。
结肠造瘘术对病人造成不可逆的损害,使病人的排便方式发生改变,且增加了造瘘口的护理。
顺行性灌肠(antegrade continence enema)是通过阑尾开口于腹壁,形成导管样通路来定期灌洗结肠以达到治疗便秘的目的。
目前认为是治疗便秘的一种安全有效的方法。
此方法是Malone及其同事在治疗脊髓突出患儿神经性肠道问题时首次被描述的。
其优点在于灌洗结肠时同时刺激肠蠕动,而且不改变排便的方式。
其并发症主要为瘘口狭窄,发生率达12%～30%,其他并发症还有伤口感染、插管困难、瘘失禁等21。
尽管手术治疗可以有效地减轻便秘,但由于存在许多缺点,所以采取手术治疗一定要慎重。
目前,虽然治疗SCI病人便秘的疗法很多,但都存在不足之处。
理想的治疗方法应该不仅能有效地加快结肠的传输时间,还能够在预定的时间内激发排便反射,使病人进行有效的、规律的、无痛的排便,同时这种方法还应该是安全和廉价的13,这是未来研究的目标。
参考文献:1 K elly S R,Shashidharan M,Borwell B,et al.The role of intestinal stoma in patients with spinal cord injury J.S pinal Cord,1999,37(3):211-214.2 Han T R,K im J H,Kwon B S.Chronic gastrointestinal problems and bowel dysfunction in patients with spinal cord injuryJ.S pinal Cord, 1998,36:485-490.3 G lickman S,K amm M A.Bowel dysfunction in spinal cord injury pa2 tientsJ.The Lancet,1996,15:1651-1653.4 Steven C,K irshblum,Mohan Gulati,et al.Bowel care practices in chronic spinal cord injuiry patientsJ.Arch Ph ys Med Rehabil,1998, 79:20-23.5 G lick M E,Haldeman S,Meshkinpour H.The neurovisceral and elec2 trodiagnostic evaluation of patients with thoracic spinal cord injuryJ.Paraplegia,1986,24:129-137.6 Harari D.Constipation-related symptoms and bowel program con2 cerning individuals with spinal cord injuryJ.S pinal Cord,1997,35: 394-402.7 G aila Bryant.When spinal cord injury affects the bowel J.RN, 2000,63:26-29.8 Lynch A C,Antony A,Dobbs B R,et al.Bowel dysfunction following spinal cord injuryJ.S pinal Cord,2001,39:193-203.9 Steins S A,Bergman S B,G oetz L L.Neurogenic bowel dysfunction af2 ter spinal cord injury:Clinical evaluation and rehabilitative management J.Arch Ph ys Med Rehabil,1997,78:S86-S102.10 Consortium for Spinal Cord Medicine.Neurogenic bowel management in adults with spinal cord injury:Clinical practice guidelines M.Washington DC:Paralyzed Veterans of America,1998:1.11 苏芙蓉,贾林然,王爱芝.脊髓损伤合并截瘫病人便秘的护理J.实用骨科杂志,2000,6:59.12 吴娟,李建军,王兰,等.脊髓损伤与肠道功能障碍J.中国康复医学杂志,2002,17:370-372.13 史淑芳,徐淑梅.脊髓损伤并发便秘腹泻的护理J.现代中西医结合杂志,2000,14(9):1401.14 Badiali D,Bracci F,Castellano V,et al.Sequential treatment of chronic constipation in paraplegic subjects J.S pinal Cord,1997,35:116-120.15 Banwell J G,Creasey G H,Aggarwal A M,et al.Management of the neurogenic bowel in patients with spinal cord injury J.UrolClin North Am,1993,20:517-529.16 Stiens S A.Reduction in bowel program duration with polyethylene glycol based bisacodyl suppositories J.Arch Ph ys Med Rehabil,1995,76:674-677.17 Wysowski D K,Bacsanyi J.Cisapride and fatal arrhythmia J.N・7411・护理研究2004年7月第18卷第7期上半月版(总第123期)Engl J Med ,1996,335:290-291.18 Anonymous.Clinical practice guidelines :Neurogenic bowel manage 2ment in adults with spinal cord injuryJ .J S pinal Cord Med ,1998,21:248-293.19 Robert Menter ,David Weitzenkamp ,Dianne Cooper ,et al .Bowelmanagement outcomes in individuals with long -term spinal cord in 2juriesJ .S pinal Cord ,1997,35:608-612.20 Graven M L ,Etchells J.A review of the outcome of stoma surgeryon spinal cord injured patients J .J Adv Nursin g ,1998,27:922-926.21 Claire C Y ang ,Steven A Stiens.Antegrade continence enema for thetreatment of neurogenic constipation and fecal incontinence after spinal cord injuryJ .Arch Ph ys Med Rehabil ,2000,81:683-685.作者简介:王兆霞(1971—),女,吉林省人,护师,研究生在读,学习单位:100041,中国协和医科大学护理学院2002级研究生;李峥工作单位:100041,中国协和医科大学护理学院。