4 2PALS

发病特点
• • • • • • 年龄：2周-1岁 发病率：1‰-2‰ 死亡率：30% 分布：全球性 发病时间：半夜至清晨（睡眠中） 季节：秋季、冬季和早春时分
病因：
环境因素 • 妊娠有关的因素 SIDS患儿通常是多产次、母亲未 成年、与上次怀孕间隔时间短。 • 婴儿睡眠的环境 研究一致证明俯卧位睡眠可增加 SIDS的危险。 • 吸烟暴露 父母亲吸烟是SIDS最重要的危险因素。 大脑缺陷 • 婴儿脑干发育异常或不成熟，而正是大脑的这部 分控制着睡眠期间的呼吸和苏醒。
• 更新依据： PetCO2监测除可帮助确认气管插管的位置外; PetCO2和肺血流量呈明显正相关,PetCO2比皮肤颜 色改变和经皮氧饱和度监测更能及时反映胸外按 压的有效性； 当PetCO2突然或持续增加时，提示自主循环恢复， 因此监测脏按压的时间。 若PetCO2持续低于10—15 mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa)，提示应改善胸外按压的手法使其达到有效 胸外按压，并需注意避免过度通气。 在转运过程中，更容易发生气管插管脱出等情况， 因此监测PetCO2显得更为重要。
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• 大量证据表明健康婴儿的血氧水平普遍达不到宫 外值，直至出生后大约10分钟。血氧饱和度通常 在出生数分钟维持在70%-80%之间，并持续几分钟， 导致紫绀现象的发生。肤色对刚出生的新生儿评 估血氧饱和度是一个非常差的指标，而缺乏紫绀 也并不是评价出生后健康婴儿氧合状态的良好指 标。
最优化的氧管理在新生儿复苏术中特别重要。 • 证据表明：无论是缺氧还是过度的给养都会对新 生儿造成伤害。即使短暂的暴露在过度的氧气中 也会导致不良结果。
• 更新依据： 因为实施环状软骨压迫法的过程中可造成患者头 前屈，增加标准型喉罩通气道、食管引流型喉罩 通气道插入操作的难度、阻碍将气道插入到理想 位置和损害气道的通气功能。
4.推荐使用二氧化碳定量波形图
• CO2描记术或CO2监测术再一次被推荐用于确认气 管插管（或其他高级气道）的位置，也可用于CPR 期间评估和优化胸外按压的质量。
单双向电击波比较
• 对于儿童VF，初始单向2J/kg的剂量仅仅能终结 18%-50%的室颤，而相同剂量双向电击的有效率 达到48% • 基于成人研究的数据及儿科动物模型，双向波电 击显示出至少和单向波有一样的效果而且危害更 少。
6.婴儿猝死综合征
婴儿猝死综合征（SIDS）
也称摇篮死亡，系指外表似乎完全健康的婴儿突 然意外死亡。1969年在北美西雅图召开的第二次国 际SIDS会议规定其定义为：婴儿突然意外死亡，死 后虽经尸检亦未能确定其致死原因者称SIDS。
除颤能量剂量
对于婴幼儿或儿童使用单向波或双向波除颤器所 需的最佳能量剂量仍然未知，还需要更多的数据。 目前一些研究显示要达到ROSC： • 院外VF性心脏骤停：>2J/kg • 院外VF性心脏骤停：2.5-3.2J/kg • 对儿童及儿科动物有效除颤：4-9J/kg • 初始能量剂量的可接受范围：2-4J/kg，最高不超 过10J/kg或成人的最大剂量。
免疫系统缺陷 • 其免疫系统产生的白细胞和蛋白质的数量高于正 常水平。这其中的一些蛋白质会与大脑互动在睡 眠期间改变心跳和呼吸的频率或让婴儿进入深层 睡眠。 新陈代谢紊乱 • 患有先天性新陈代谢紊乱的婴儿更容易死于婴儿 猝死综合症。举例来说，如果他们缺少某种特定 的酶（中链脱氢酶），他们就有可能无法正常地 处理脂肪酸，而这些酸性物质的堆积将最终导致 呼吸和心脏快速而且致命的崩溃。
5.心脏除颤
除颤器种类
• 按波形分：（单、双）向波 • 按是否与R波同步来分：（非同步、同步型） 除颤器 • 按电极板放置的位置来分：（体内、体外） 除颤器 • 按自动化程度来分：（自动、手动）除颤器 • 按输入电流来分：交流电与直流电
单向波与双向波
• 单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄 波。双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后 再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接 近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的 正常工作。
• 带套囊的气管导管： • 在插管过程中只需插入较细的气管内导管即可， 通过在气管导管的套囊内加压以实现对气管的密 封。当套囊充气后，气体渗漏将围绕在环状软骨 内的导管周围，气管导管套囊以下的气道被完全 密封。 • 临床优点：插管时无需准备太粗的导管，既不损 伤喉部组织，又能确保通气功能，具有良好的气 道密封，可以有效防止误吸。
5.心脏离子通道病变 该病变使肌细胞离子通道功能障碍导致电解质非 正常到移动到细胞内或细胞外，导致心律失常。 数据表明：14%-20%（在2%-10%患者中所占的比 率）的年轻猝死成人中，常规尸检并没有发现死亡 原因；经临床及实验室（如ECG，分子-遗传病筛查） 检查报告称该病是由遗传引起的，且占家庭的22%53%。
• 2010版指南推荐：在院前、急诊室、ICU、普通病 房、手术室及院内或院际转运过程中使用PetCO2 监测来确认气管插管位置。在CPR过程中监测 PetCO2：可指导治疗，有助于判断胸外按压的有 效性。
• 2005版指南推荐：在院内、院前及院际转运过程
中，对有灌注心率的婴儿和儿童监测PetCO2，可 帮助确认气管插管的位置。
3.不推荐使用气管环状软骨压迫法
• 紧急气管插管时给与环状软骨挤压的安全性和价 值受到了质疑。因此推荐，如果环状软骨挤压影 响通气或气管插管的速度或可操作性，应予修正 或停止
环状软骨压迫法
• 用力压迫病人的环状软骨，向环状韧带压迫，使 之被压向第六颈椎椎体 ，以致将两者之间的食管 上端压闭，以减轻胃胀气，胃内容物反流和误吸 的危险，只有在病人意识丧失时才应用此法。
儿科高级生命支持
（PALS)
小小组成员：
胡洁蔓、张欢欢
1.不再强调反复检查脉搏
• 新的证据表明，多数医务人员无法迅速且可 靠地确定婴儿或儿童有无脉搏。仍然弱化医 务人员对脉搏的评估。对无反应和无正常呼 吸的儿童，如无法在10s内确定有无脉搏， 医务人员应开始CPR。
脉搏测量的部位
• 2005版指南推荐：若为专业人员，用不超过10 s 的时间检查有无脉搏搏动。 • 更新依据：即使对专业人员，在紧急情况下准 确判断是否有脉搏搏动也有一定困难。不论是专 业人员还是非专业人员，在紧急情况下都很难准 确判断有无脉搏搏动。因此虽然新旧指南没有明 显区别，但考虑到延误胸外按压造成的危害性， 立刻开始胸外按压。
2.支持带套囊气管内导管的有效性
• 更多的证据支持带套囊的气管内导管对婴儿和 新生儿是安全和有效的，更新了选择合适大小 的带套囊气管内导管的公式。
气管内导管
无套囊气管内导管
带套囊气管内导管
气管插管
• 无囊气管导管： 由于小儿声门下的解剖特征存在较大的个体差异， 气管插管时，难以非常准确地选择合适的导管。 • 经常会遇到下列困境： 导管太粗可能导致声门下狭窄，有报道采用过粗 的气管内导管是引起<8岁儿童喉部损伤的主要原 因(92％)； 导管太细可因为气体从喉部泄漏而使间歇正压通 气实施困难。无囊气管导管与环状软骨往往难以 匹配。
注意：
所有发生猝死的婴幼儿、年 轻成人只要条件允许都要进行 无限制的、完全的尸检，最好 由经过训练的及有心血管病理 学经验的病理学家完成。要考 虑进行适当的防腐及组织的遗 传分析以确定通道病变的存在。 要把尸检没有发现死亡原因的 患者的家族情况提交给专业医 务人员或有心律失常专家