早期食管病变串讲(6-1修改)
03 食管病变
早 期 食 管 癌
早 期 食 管 癌
早 期 食 管 癌
2．中晚期食管癌X线表现：
①共性表现：
管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动消失； 局部粘膜皱襞中断、破坏、消失； 腔内龛影及充盈缺损； 晚期可见软组织肿块影。
②各型食管癌特殊表现：
髓质型：管壁增厚致管腔不规则狭窄； 蕈伞型：管腔内充盈缺损； 溃疡型：不规则腔内龛影； 缩窄型：局限性环形狭窄。
临床表现：
①早期食管癌：症状不明显或偶有食物阻挡感。 ②中晚期食管癌：进行性吞咽困难。晚期可有贫血、消 瘦及恶液质。
食管癌影像学表现
1.早期食管癌X线表现
①粘膜改变：皱襞增粗、迂曲、紊乱、中断； ②轮廓改变：轮廓线毛糙，伸展受限； ③小溃疡：粘膜面可见大小不等龛影； ④小充盈缺损：腔内隆起小结节，边缘毛糙 。
食管异物的X线表现：
1.不透X线异物：
金属、骨骼等在透视或摄片时可以清楚显示其轮廓。
2.可透X线异物：
透视摄片不显示，需钡剂造影（钡剂、碘水等）检查。 大异物可使造影剂通过受阻； 小异物产生部分梗阻，造影剂分流而下，少量造影剂 附着于异物表面而勾画出异物形状。 楔入食管壁的小刺状异物需吞服钡棉检查，如显示钡 棉勾挂则间接提示异物存在。
蕈 伞 型 食 管 癌
溃 疡 型 食 管 癌
缩 窄 型 食 管 癌
混 合 型 食 管 癌
食管癌CT表现
1.早期食管癌：管壁无明显增厚，CT检出率低。 2.中晚期食管癌：
管壁环形或不规则增厚； 管腔内软组织肿块，基底宽； 食管周围脂肪层模糊、消失； 肿瘤转移：纵隔、颈部淋巴结肿大或双肺血行转移。
三、食管癌 carcino糜烂型、斑块型和乳头状型。 ②中晚期食管癌： 髓质型:侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬 ； 蕈伞型:突入腔内肿块，多深及肌层伴表面浅溃疡； 溃疡型:形成局限性大而深的溃疡，深达肌层； 缩窄型:累及食管全周，造成环形狭窄。
食管疾病教案
食管疾病教案
教案标题：食管疾病教案
教学目标：
1. 了解食管的结构和功能
2. 掌握常见的食管疾病及其症状
3. 学习预防食管疾病的方法
4. 培养学生的健康意识和自我保健能力
教学内容：
1. 食管的结构和功能
2. 常见的食管疾病包括食管炎、食管溃疡、食管癌等
3. 食管疾病的症状和诊断方法
4. 食管疾病的预防和治疗
教学过程：
1. 导入：通过图片或视频展示食管的结构和功能，引发学生对食管疾病的兴趣。
2. 知识讲解：介绍食管疾病的种类、症状和诊断方法，引导学生了解食管疾病
的危害和临床表现。
3. 案例分析：结合实际案例，让学生分析食管疾病的发病原因和预防措施，培
养学生的分析和解决问题的能力。
4. 讨论交流：组织学生讨论食管疾病的预防和治疗方法，鼓励学生提出自己的
看法和建议，促进学生之间的交流和合作。
5. 总结提升：对食管疾病的知识进行总结，并提出预防食管疾病的方法和建议，引导学生关注自己的饮食和生活习惯，提高健康意识。
教学评价：
1. 课堂讨论表现
2. 个人或小组作业
3. 知识检测
教学资源：
1. 图片、视频等多媒体资料
2. 相关书籍和期刊
3. 医学专家的讲座和访谈视频
教学反思：
教师应该根据学生的实际情况和学习水平，灵活调整教学内容和方法，确保教学的有效性和针对性。
同时，加强与家长和社会的沟通，共同关注学生的健康问题，形成良好的教育合力。
食管癌的6大早期信号和8个高危人群
食管癌的6大早期信号和8个高危人群食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其早期症状不明显，很容易被忽视。
如果能够早期发现食管癌，可以明显提高治愈率和生存率。
下面我们介绍一下食管癌的6大早期信号和8个高危人群。
一、食管癌的6大早期信号：1.吞咽困难：食管癌位于食管上一段，当肿瘤发展到一定程度时，会引起食管狭窄，从而导致吞咽困难。
这种吞咽困难逐渐加重，最初可能只是感到食物卡住，需要多咀嚼、多喝水才能咽下，而后逐渐发展为食物完全无法通过。
2.胸骨后灼热感：食管癌患者常常有一种胸骨后灼热感，类似胃溃疡的疼痛感。
这种疼痛会随食物进入食管而加重，可以通过服用抗酸药物缓解。
3.体重下降：食管癌患者因为吞咽困难，食物摄入减少，导致体重下降。
这种体重下降常常是无法预料的，即使没有节食也会出现。
4.胸痛：食管癌患者在吞咽困难同时可能会出现胸痛的情况。
这种胸痛常常是持续性的，可以放射到背部。
5.咳嗽和喉咙痛：食管癌患者可能会出现咳嗽和喉咙痛的症状，这是因为食管癌肿瘤扩散到喉咙和气管引起的。
6.消化不良：食管癌患者可能会出现消化不良的症状，如腹胀、恶心和呕吐等。
二、食管癌的8个高危人群：1.长期吸烟：长期吸烟增加了患食管癌的风险，尤其是烟量大的人。
2.长期饮酒：长期饮酒会增加患上食管癌的风险，尤其是饮酒量大的人。
3.慢性食管炎：长期慢性食管炎可能会导致食管上皮细胞的恶性变，进而发展为食管癌。
4.食管裂孔疝：食管裂孔疝是指食管通过膈肌向上突出，这种情况容易导致食管酸逆流，刺激食管上皮，增加了食管癌的患病风险。
5.家族遗传：某些食管癌与家族遗传有关，家族中有患食管癌的人，其直系亲属患上食管癌的风险会显著增加。
6.不良饮食习惯：长期不良饮食习惯，如高盐、高脂肪、低纤维等，会增加食管癌的患病风险。
7.放射线和化学物质暴露：长期接触放射线和一些化学物质，如亚硝酸盐、亚硝酸胺等，会增加食管癌的发生几率。
8.年龄：食管癌多见于中老年人，随着年龄的增加，食管癌的发病率也会逐渐增加。
早期食管病变串讲(PPT修改)
abcd：正常 efgh:细胞异型性 表层细胞结构
病理核分裂像
肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可 见病理性核分裂像
放大内镜下的IPCL分型
IPCL分型的种类 井上分型 有马分型 2011年日本内镜学会分型
病例2
病例3
病例4
IPCL有马分型
TYPE4需结合无血管区域大小作判断
所谓无血管 区域（AVA） 中的血管指
的形态为 type1-type3
的IPCL
IPCL有马分型 Case1 深度预测：m1
case1
Case1
factor VIII 免疫组化标记血管内皮
case2
TYPE4中的IB 无血管区域：M TYPE4 还需结合具体的无血 深度预测：M3-SM1
IPCL分型的目的 • 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系
井上IPCL分型
背景黏膜着色BC
背景黏膜着色原因猜想
异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚好 在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法 被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片
病例1
病例1
NBI：背景黏膜着色阳性
IPCL分型？
病理讨论
由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考虑 侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方框 内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已经不 完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层
病例2
NBI
Pathological findings : Squamous cellcarcinoma, 0-IIb, T1a-EP, ly0, v0,
先天性食管疾病PPT课件
-
22
X线表现
透视或平片上轻度贲门失弛缓症可无明显异常：重度 者可见食管高度扩张并延长，纵膈影增宽，立位可见 液平面。X线描述：钡头在贲门处呈"鸟嘴样"改变，整 条食管扩张明显
Байду номын сангаас
-
23
胃镜检查及治疗之后
食管镜检见食管粘膜肥大，形成松弛的环形皱壁，充 血水肿，甚至有溃疡，食管下段逐渐缩窄，食管镜受 阻不能进入胃
-
16
二、食管中段憩室
属牵出型真憩室，多发生在食管胸中段，常见在气管分叉水平。肺门 淋巴结结核侵犯相邻的食管壁，愈合后形成瘢痕，外牵食管壁全层，包 括其瘢痕组织，憩室一般3～4厘米直径，多为单发，也有多发。憩食与 食管腔的通口较宽，故不易积存食物，但也并发炎症，在憩室远端食管， 有0.5%病例发现食管癌。
X线常见 食管疾病
-
1
1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症
-
2
食管裂孔疝
是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸 腔的疾病，疝入的脏器多为胃，是膈疝 中最常见的一种，
-
3
临床表现
胃食管反流，常合并消化道性食管炎 甚至形成溃疡。可有胸骨后烧灼感、上腹 部不适、反酸、暖气、呕吐等，常在饱食 后发生，平卧、弯腰或咳嗽时加重。
A环
B环
食管膈壶腹
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12
2，食管下段憩室 食管憩室与胃之间有一段正常食管相隔，且与 食管右一狭颈形成，其内有正常的黏膜皱襞通入。
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13
食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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14
临床表现
咽食管憩室初期可无症状，就医时多在 成年期，病人觉咽喉不适，口涎增多， 后期即有下咽困难，饮水时有气过水响 声，颈部摸及质软活动，牵拉食管的囊 性肿块。呕吐液有隔天食物残渣，有恶 臭，夜间误吸会引起肺炎。大的憩室并 发食管梗阻，压迫喉返神经引导起声嘶 哑。
食管早期病变怎么治疗最好的方法
食管早期病变怎么治疗最好的方法
食管早期病变的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
具体选择治疗方法需要根据病变的类型、程度、患者的年龄、身体状况和个人偏好等综合考虑。
1.药物治疗：常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、抗酸药物和胃粘膜保护药物。
这些药物可减少胃酸分泌，缓解症状，促进病变的愈合。
2.内镜治疗：内镜治疗包括内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）和射频消融术。
这些方法可以通过内镜直接切除或破坏病变部分，有助于提高治愈率。
3.手术治疗：对于复杂或进展较快的病变，手术治疗可能是必要的选择。
常见的手术包括黏膜下剥离术（SMR）和食管切除术。
值得注意的是，治疗方法的选择应在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
同时，患者在治疗期间应积极配合医生的建议，保持良好的生活习惯，避免刺激性食物和饮水过快、过热等，定期复查以及长期随访，以确保病变的控制和预防复发。
食管疾病概述教案模板及范文
课时：1课时年级：医学专业教学目标：1. 了解食管疾病的分类和常见病因。
2. 掌握食管疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 培养学生运用所学知识分析和解决实际问题的能力。
教学重点：1. 食管疾病的分类和常见病因。
2. 食管疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
教学难点：1. 食管疾病的诊断方法和治疗原则。
教学过程：一、导入新课1. 提问：同学们，你们知道什么是食管吗？食管有哪些功能？2. 学生回答后，教师总结：食管是连接口腔和胃的管道，主要功能是输送食物。
二、新课讲授1. 食管疾病的分类和常见病因（1）良性食管疾病：如食管平滑肌瘤、食管颗粒细胞瘤等。
（2）恶性食管疾病：如食管癌、食管癌前病变等。
（3）食管感染性疾病：如念珠菌性食管炎、病毒性食管炎、细菌性食管炎等。
（4）食管功能障碍性疾病：如反流性食管炎、食管痉挛等。
2. 食管疾病的临床表现（1）吞咽困难：为食管疾病最常见的症状。
（2）胸骨后疼痛：部分食管疾病患者可有胸骨后疼痛。
（3）反酸、烧心：反流性食管炎等疾病患者可有反酸、烧心症状。
（4）体重下降：部分食管疾病患者可有体重下降。
3. 食管疾病的诊断方法（1）内镜检查：如食管镜、胃镜等。
（2）影像学检查：如CT、MRI等。
（3）实验室检查：如肿瘤标志物、病原学检查等。
4. 食管疾病的治疗原则（1）良性食管疾病：根据疾病类型，可采取内镜下切除、药物治疗等。
（2）恶性食管疾病：根据病情，可采取手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。
（3）食管感染性疾病：根据病原体，可采取针对性抗感染治疗。
（4）食管功能障碍性疾病：根据病因，可采取药物治疗、手术治疗等。
三、课堂小结1. 总结食管疾病的分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 强调食管疾病对患者生活质量的影响，提醒同学们关注自身健康。
四、课后作业1. 查阅资料，了解食管癌的预防措施。
2. 分析一例食管疾病患者的病历，尝试制定治疗方案。
教学反思：本节课通过讲解食管疾病的分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则，使学生掌握了食管疾病的基本知识。
食道病变PPT幻灯片
轻度食道静脉曲张
29
食道 胃底 静脉 曲张
30
食道胃底静脉曲张CT
食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受 阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩 室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的 食管狭窄。 进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。
5
反 流性 食管 炎
6
反流性食道炎（龛影）
7
反流 性食 道炎 （龛 影）
8
假性憩室
反流性食道炎（粘膜皱襞改变）
27
影像学表现 轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲 中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管 中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈 缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。
重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。 由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕 动明显减弱，钡剂排空迟缓，出现，亦 可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄 状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。
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腐 蚀性 食道 炎
14
腐蚀 性食 道炎： 食道 不规 则狭 窄， 多发 龛影。
15
鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别 食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵 硬，不易扩张。 反
流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变 细，而非突然狭窄。 反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。
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反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）
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霉菌 性食道 炎：常 见于放 疗后。 此例为 食道癌 术后放 疗导致
11
腐蚀性食道炎
临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和 炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破 裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤 痕狭窄。 一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的 吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生 高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若 系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对 胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管 粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成 疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱 等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。
内科学_各论_症状：食道病变_课件模板
内科学症状部分：食道病变>>>
诊断：
(一)食管贲门失弛缓症：患者多见于 年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管 钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭 窄，应用解痉剂时可使之扩张。
(二)食管良性狭窄：可由误吞腐蚀剂、 食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的 瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一 定程度即不再加重。经详细询问
内科学症状部分：食道病变>>>
诊断：
病史和X线钡餐检查可以鉴别。 (三)食管良性肿瘤：主要为少见的平
滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。 X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形 或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘 膜纹正常。
(四)癔球症：多见于青年女性，时有 咽部球样异物感，进食时消失，常由精神 因素诱发。本病实
内科学症状部分：食道病变>>>
检查项目： 食管24hp、食管造影、食管压力。
内科学症状部分：食道病变>>>
相关症状：
食欲不振 吞咽困难 食管反流症状 胃食管反流症状 流涎 呕吐 体重减轻。
内科学症状部分：食道病变>>>
相关疾病：
食管息肉 真菌性食管炎 药物性食管炎 病毒性食管炎 化脓性食管炎 食管化学性烧伤 放射性食管炎 食管管型 反流性食管炎。
谢谢！
பைடு நூலகம்
内科学症状部分：食道病变>>>
病因：
1、吞咽热食、锋利异物或品味不充 分的骨头，误食腐蚀剂等直接损伤食道黏 膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管 灌药时，粗暴地使用胃导管，常可损伤食 道黏膜。
2、抗生素使用时间过长，导致食道 黏膜真菌增殖引起感染。
3、继发于咽或胃的炎症;食管痉挛、 扩张、麻痹、肿瘤可引起慢性食道炎。
食管疾病概述教案
食管疾病概述教案教案标题：食管疾病概述教案教案目标：1. 了解食管疾病的定义和分类。
2. 了解常见的食管疾病的病因、症状和治疗方法。
3. 掌握预防和管理食管疾病的基本知识。
教案步骤：引入：1. 引导学生思考食管的功能和作用，引发对食管疾病的兴趣。
2. 提问学生是否听说过食管疾病，了解他们对此的认知。
知识讲解：3. 介绍食管疾病的定义和分类，如食管炎、食管溃疡、食管癌等。
4. 解释常见食管疾病的病因，如胃酸逆流、食管黏膜受损等。
5. 解释常见食管疾病的症状，如胸骨后疼痛、吞咽困难等。
6. 介绍常见食管疾病的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
案例分析：7. 提供几个典型的食管疾病案例，让学生分析病因、症状和治疗方法。
8. 引导学生讨论每个案例的预防和管理措施，如饮食调节、生活习惯改变等。
小结：9. 总结食管疾病的概述，强调预防和管理的重要性。
10. 鼓励学生在日常生活中注意饮食健康和生活习惯，以预防食管疾病的发生。
教学资源：1. PowerPoint演示或白板。
2. 食管疾病案例材料。
3. 相关教材或参考书籍。
评估方式：1. 学生课堂参与度和讨论质量。
2. 针对案例提出的预防和管理措施的合理性和全面性。
拓展活动：1. 学生可以自行搜索和了解其他食管疾病的信息，并进行小组展示。
2. 邀请医生或专家进行讲座或答疑，深入了解食管疾病的相关知识。
注意事项：1. 语言简明扼要，适应不同年龄段学生的理解能力。
2. 案例选择常见且易于理解的疾病，以增强学生的学习兴趣和参与度。
3. 引导学生提出问题和进行讨论，鼓励积极参与课堂互动。
课2食管胃常见病课件
食管病变
p食管异物 p贲门痉挛 p食管静脉曲张 p食管裂孔疝 p 食管癌
食管异物
• 病因病理： 阳性异物：不透X綫 阴性异物：透X綫的 好发部位
临床：病史明確，並發症
X线表现
• 阳性异物 • 阴性异物 • 钡棉透视问题
贲门失缓和(achalasia of cardia)
• 下食管扩约肌失去正常的缓和功能
• 浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗 状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正 常食管分界清楚，上段食管明显扩张。
• 溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘 膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗 阻。
• 食道下段充盈缺 损，偏心性狭窄 ，上段食道轻度 扩张，狈剂通过 缓慢。
• 食道下段粘膜破 坏，食道壁不连 续，壁僵硬。
隆起型
• 食道中下段不规 那么性狭窄，粘 膜破坏和壁不连 续，食道壁僵硬 。
• 食道下段充盈缺 损，腔内长条形 龛影，粘膜中断 破坏。
浸润型
溃疡型
食道下段溃疡性癌累及胃底，胃底内侧见类圆形充盈缺 损。
胃部疾病
胃溃疡
病因病理
• 胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、粘膜 防御机能下降；
• 胃粘膜水肿、炎细胞浸润--粘膜糜烂—缺 损
胃癌
病因病理
k 消化道常见肿瘤 k 好发于胃窦、贲门及小弯 k 40岁以上多见，男多于女 k 多为腺癌
病因病理
• 早期及进展期胃癌的概念 • 早期胃癌的分型 • 进展期胃癌分型
临床表现
• 上腹部不适 • 无规律的疼痛 • 呕血黑便 • 消化道梗阻 • 恶病质
早期胃癌的X线表现
[隆起型 高度>5mm,表现为局限性增生，高 出粘膜面。充盈缺损 [浅表型 分三个亚型,粘膜外表浸润，皱襞 呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂 [ 凹陷型 深度>5mm,浅而不规那么龛影， 粘膜皱襞颗粒状
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病例3
病例4
IPCL有马分型
TYPE4需结合无血管区域大小作判断
所谓无血管 区域（AVA） 中的血管指 的形态为 type1-type3 的IPCL
IPCL有马分型 Case1
深度预测：m1
case1
Case1
factor VIII 免疫组化标记血管内皮
case2
TYPE4 还需结合具体的无血 管区域大小进行深度判断
学习目标： 1.准确识别食管的结构层次 2.掌握放大NBI下的IPCL分型 3.能解读食管早癌的病理结论
2014-6-1修改于广州 中国消化内镜超级群
相关概念：
上皮层、基底区域、基底层、副基底层、基 底膜、固有层（膜）、固有层乳头、黏膜 肌层、黏膜下层、固有肌层、外膜
食管腺
食管腺的PAS染色 导管周围聚集的 淋巴细胞
食管腺的导管
于固有层分布的食管贲门腺
PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成
上皮层
基底膜
表浅癌及其对应深度划分
表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋 巴结转移。 既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。 最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。
食管表浅癌 的巴黎分型
胃肠上皮肿瘤的Vienna分类
IPCL: 上皮内乳头毛细血管袢 SECN：上皮下微血管网 BV： 分枝血管网
IPCL: 上皮乳头内毛细血管袢（固有层乳头内） SECN：上皮下微血管网(固有层接近上皮区域) BV： 分枝血管网（固有层靠近黏膜肌层区域）
WHERE ARE THEY?
IPCL: 上皮内 乳头毛细血管 袢 SECN：上皮下 微血管网 BV： 分枝血 管网
鳞状上皮增厚，肿瘤细胞密集分布，核浆比 例增大，层次紊乱，几乎上皮全层细胞失去 正常排列极性，但基底膜完整
病例3
病例4
病例5
部分IPCL分型判断
巩固病例1
CD
活检病理
活检结果：原位癌
ESD标本病理
ESD术后病理：累及黏膜肌层(M3)
病例2
IPCL只是“受害者”（血供） 背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变： 细胞核增大，细胞排列紊乱，有病理性核分裂等等
abcd：正常 efgh:细胞异型性 表层细胞结构
病理核分裂像
肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可 见病理性核分裂像
放大内镜下的IPCL分型
IPCL分型的种类 • 井上分型 • 有马分型 • 2011年日本内镜学会分型
正常的乳头位置
突入上皮距离不超过上皮层长度的1/2
乳头位置的改变：延伸至上皮表层
原因： 1.炎症（反应性或再生性不典型增生） 2.异形增生（上皮内瘤变，癌变）
乳头延长：反流性食管炎
乳头延长：鳞状上皮异型增生
IPCL管径改变
IPCL的形态改变
IPCL形态改变的描述
关键的四个评估因子
IPCL改变的背后
TYPE4中的IB 无血管区域：M 深度预测：M3-SM1
CASE 2
case3
TYPE4中的ML 无血管区域：S 深度预测：M2
CASE3
CASE3
CASE4
TYPE4中的IB 无血管区域：S 深度预测：M2-M3
CASE4
CASE 4
2011年日本内镜学会AB分型
2011年日本内镜学会AB分型
IPCL分型的目的 • 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系
井上IPCL分型
背景黏膜着色BC
背景黏膜着色原因猜想
异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚好 在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法被 清晰反应出来，因此看起来是褐色一片
一、光镜下黏膜异常改变
黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失
二、碘染不着色
原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色
HE染色及PAS染色
糖原颗粒的PAS染色为阳性（呈紫色）
HE染色及PAS染色
肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖原缺乏
三、放大NBI出现异常血管
正常的食管粘膜表层血管结构显示
文献病理结论解读
早期食管癌，type0-IIa+IIc,30X19mm， 鳞状细胞癌，高分化，累及固有层， Infb型生长形态，无淋巴管累及，无血管累及 水平切缘干净，垂直切缘干净
病例1
病例1
NBI：背景黏膜着色阳性
IPCL分型？
病理讨论
• 由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考虑 侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方框 内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已经 不完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层
病例2
NBI
Pathological findings : Squamous cellcarcinoma, 0-IIb, T1a-EP, ly0, v0, HM0, VM0
异型增生时黏膜表层血管的变化
细箭头处：正常的ipcl与secn 粗箭头处：异常的ipcl与secn
着眼点：IPCL的扩张可见
为何可见？ 1.位置的改变：靠近上皮表层 2.管径的改变：增粗 3.形态的改变：扭曲
IPCL的位置
固有层突入上皮，形成乳头，IPCL位于乳头内 即：IPCL的位置由乳头位置决定。
概念区别
概念区别
低度异型性（低级别上皮内瘤变）
中度异型性（高级别上皮内瘤变）
重度异型性（高级别上皮内瘤变）
基底膜连续、完整：原位癌
基底膜不连续，中断Biblioteka 基底膜不完整（固有层浸润）
食管早期肿瘤的表现
1.光镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、分 支血管网消失等 2.复方碘染色淡染或不染 3.放大NBI观察可见异常IPCL