造口常见问题问答(Mar 2004)

造口护理常见问题1．正常情况下消化系统的功能应是怎样的？人体消化道起始于口腔，食物通过食道进入胃，被胃液中的一些酶作用开始消化，进入小肠的食物已变成半流质，通过小肠多种酶的作用，食物进一步被消化，食物中的营养和维生素同时被吸收。

通常小肠长6-7米。

结肠和直肠主要吸收食物残渣中的水分，盐和电解质，余下的残渣变成成形的粪便排出体外。

2．正常情况下排便过程应是怎样的？正常情况下，直肠壁上有压力感受器，当粪便被肠道的集团运动推送到直肠时，直肠内压升高，刺激这些压力感受器，将冲动沿盆神经，腹下神经传至脊髓骶部的排便中枢，同时上传至大脑皮层产生便意，如果条件许可，即可发动排便反射，冲动沿盆神经传出，使降结肠，乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，同时抑制阴部神经，使其传出减少，肛门外括约肌，膈肌及腹肌同时收缩，腹压增高，协助排便。

3．什么是造口？造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。

常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。

肠造口俗称为“人工肛门”。

它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。

早在1710年，法国人Zitte就将结肠造口试用于治疗先天性肛门闭锁，到1793年由Duret应用成功，使一位先天性肛门闭锁病人术后生存了45年。

1907年Miles做了第一例腹，会阴联合切除术和腹部永久性人工肛门，使结肠造口才得以推广。

在进行造口时，对肠管进行外科分离，肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个襻。

肠道造口的目的主要是肠腔内容物的输出，减轻肠梗阻，保护远端肠道吻合口的愈合，促进肠疾病的愈合，肠道减压等。

4．什么是回肠造口？回肠造口是因为全结肠疾病而需切除整个结肠，并以回肠末端为造口，这种手术常用于溃疡性结肠炎、Crohn's病、家族性结肠息肉病和梗阻。

由于切除了整个结肠，回肠造口的排出物较稀且量多，常常成粘稠的流质状，并富含消化酶类，对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强。

这种造口通常位于右下腹，直径约2.5-3cm，突出周围皮肤约3-4厘米。

5．什么是结肠造口？结肠造口是最常见的造口。

永久性结肠造口常用于结直肠癌，暂时性结肠造口常用于憩室、Crohn's 病、梗阻和肛门直肠外伤。

永久性结肠造口大多做在乙状结肠，常因直肠疾病而需切除肛门及部分直肠，以乙状结肠的末端作为造口。

由于保留了大部分结肠，故排出的粪便为正常成形的粪便，排便也较有规律。

这种造口通常位于左下腹部，直径约3-3.5cm,突出腹壁约1.5-2cm。

6．什么是尿路造口？尿路造口是因为膀胱疾病或外伤需做全膀胱切除，目前主要用于肾盂的恶性病变和膀胱癌。

手术方式：在腹腔内游离一段回肠，然后将两侧输尿管连在回肠上，通过回肠在腹壁上作一个可排尿的造口。

所以，尿路造口的排出物为尿液。

一般情况下，尿路造口位于右下腹，直径约2-2.5cm，突出周围皮肤约2-3cm。

7．大肠癌的发病原因是什么？尽管人们已发现了许多与大肠癌发病有关的因素，但确切的病因目前沿仍不十分清楚。

目前医学界比较一致地认为以下几方面可能与大肠癌的产生有关。

（1）饮食习惯饮食习惯与大肠癌的发病密切相关。

人们发现，在西欧及美国等大肠癌高发区，随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加，大肠癌的发病人数也相应增加。

此外，通过观察移民这一特定人群的发病情况，进一步证实了高脂肪、高蛋白质饮食与大肠癌发病之间的关系。

研究发现，中国人及日本人大肠癌的发病率较低，但生活在美国的华侨、日侨大肠癌发病率却明显升高，与当地人相近。

而这些华侨生活习惯中改变最为明显的是他们的饮食结构，即由高纤维、高碳水化合物饮食改变为高脂肪、高蛋白质食物。

进一步研究表明，美国人与移居美国不久的华侨、日侨（未完全改变饮食习惯）相比，其大便中脱氧胆酸、石胆酸等胆酸代谢产物、胆固醇代谢产物等明显增高，而这些变化经动物实验证实，均可导致大肠癌的发生。

增加纤维的报入，可以起到有效的保护作用。

（2）大肠良性肿瘤恶变目前认为，大肠腺瘤、家族性息肉瘤、遗传达室性肠息肉综合症、结肠多发腺瘤性息肉等疾病均有很高的癌变率，是较为肯定的癌前期病变，与大肠癌发病关系密切。

由于这些腺瘤和癌有很多共同点，因而有人也认为腺瘤其实就是癌发展的不同阶段。

（3）血吸虫病我国长江下游是血吸虫病的高发区，同时也是大肠癌的高发区。

这些地区的大肠癌病人伴发大肠血吸虫病的比例相当高，间接证明血吸虫病与大肠癌的发生有关。

血吸虫病引起的肉芽肿可形成息肉或导致慢性炎症，可能会在此基础上发生癌变。

（4）大肠慢性炎症有人发现，慢性结肠炎时，由于大肠粘膜在炎症中反复破溃、修复，便有可能癌变。

特别是当病程在12年以上时，癌变的机会可明显增加。

8．我国大肠癌发病情况有什么特点？世界大肠癌的高发地区主要分布在西欧、北美及新西兰等发达国家，发病率在25/10万-33/10万，是第一、第二位常见的内脏恶性肿瘤。

发病率高的国家包括苏格兰、丹麦、新西兰、卢森堡等，而非洲，亚洲等欠发达地区发病率相对较低。

我国属于大肠癌低发病率国家，世界排名第40位左右。

主要发病区域分布在长江下游、东南沿海的省市，如江苏、浙江、上海、福建等。

据上海市的肿瘤资料，1990年上海大肠癌发病率分别为：男性15.7/10万女性16.7/10万，直肠癌男女均为12/10万。

我国大肠癌发病情况有以下几个特点：1，虽然发病率不高，但发病人数并不算少。

这与我国人口基数大有关。

如果按全国大肠癌发病率为6/10万-8/10万估算，那么仅直肠癌年新发病例就在45000人左右，数目相当可观。

2，上升速度快，与该病的全球发病趋势一致。

以上海为例，20世纪70年代大肠癌发病率位于恶性肿瘤的第六位，而到80年代则上升为第四位，至1989年上升为第三位。

3，我国大肠癌的发病年龄明显提高，平均发病年龄仅约45岁，较欧美等国提前12-18年，且其中相当一部分为直肠癌，病理类型属恶性度较高的粘液腺癌（46%），手术治疗效果较差，因此给家庭及社会带来的危害也较大。

4，我国直肠癌的发病与血吸虫病的病人占直肠癌总人数的18%-27%。

血吸虫病的高发区也是大肠癌的高发区。

在浙江嘉兴、义乌等地，大肠癌是最常见的恶性肿瘤。

9．结肠造口有哪几种类型？按结肠造口的不同部位分：有乙状结肠造口，降结肠造口，横结肠造口。

按结肠造口的不同方式分：有端式，襻式。

按结肠造口的不同外观分：有单口，双口。

最常见的永久性结肠造口是单口，是在用Miles术治疗低位直肠肿瘤的同时，做乙状结肠造口。

10.什么是端式和襻式造口？（1）端式造口在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分层缝合。

通常远端多结扎固定在腹腔内。

端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。

（2）襻式造口手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，用支撑棒或支撑架支持防止缩回腹腔，支架通常放置5-7天，纵向切开腹壁，粘腹外翻形成两个开口，分层缝合，近端为功能袢，远端为非功能袢。

袢式造口的目的主要有以下几种：①缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗阻。

②保护远端吻合口。

③远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。

④促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐增多。

11.什么是暂时性和永久性造口？（1）暂时性造口用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合，例如可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而达到促进其延续性恢复的目的。

例如袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口。

（2）永久性造口用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出，两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。

尿路转流造口（尿路造口）能够使尿液通过造口排出体外而非通过尿道。

常见的方法是将输尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口。

12.乙状结肠造口的位置应怎样选择？（1）永久性单腔结肠造口位置大多选择在左下腹，手术切口也是在左下腹，两个切口距离较近，容易被粪便污染，影响切口愈合，所以造口位置以左髂前上棘与脐之间中点上方，腹直肌外侧右旁中线位置为宜，这样加宽了两个切口的距离，既减少粪便和分泌物污染切口，又不妨碍盆底手术操作，可降低手术并发症。

（2）根据病人的职业，体态及身体状况确定造口位置。

术前应向病人讲明正确选择造口位置的必要性和科学性，造口位置应选择在病人能看到且便于术后护理的位置，避免位置过底（在腹股沟处），过外（髂前上嵴），过高（近肋缘），过内（接近手术切口），总之要使造口周围皮肤5cm内是平坦的，以免术后因造口部位不当而带来的麻烦，这样可增加病人的治疗信心。

（3）腹直肌处：该部位的优点是能预防造口旁疝的形成。

（4）脐下脂肪突起最高处：便于病人自己护理。

（5）闭开瘢痕，凹陷，浸润处及骨骼突起处，使造口产品便于安置。

（6）脐上：适用于坐轮椅和横结肠造口病人。

13.造口病人术后的护理有那些？（1）造口的观察A．造口黏膜颜色：正常为牛肉红或粉红色。

苍白：提示血红蛋白过低。

充血：造口内的血管网明显可见，提示可能存在肠炎或炎性的结肠疾患。

紫红：提示有早期缺血。

深棕至黑色：提示有严重的缺血。

B．高度：理想的高度应为1-1.5cm.C．造口的大小及形状：应用测量板测定造口的大小，并记录清楚造口的形状，如圆形，不规则形，卵圆形等。

D．水肿：术后的正常现象，水肿的造口一般在术后6-8周回缩至正常。

严重时可用高渗盐水纱布湿敷。

E．黏膜皮肤缝合线：观察黏膜皮肤缝合线有否感染，化脓，及时缝线的过敏反应等。

F．造口周围皮肤：造口周围的皮肤必须是完整，无损，健康的。

出现任何的皮肤损害表现（如糜烂，轻微发红，感染或水泡）都应及时注意。

G．排气情况：观察并记录排气情况，术后未排气前不应使用有过滤装置的造口袋。

H．排出物情况：排出物的颜色，量（小肠要记录量）。

I．造口的功能：尿道造口一经完成便能发挥功能作用，最初尿液带有少量血迹，不久便会恢复正常浅黄色，而回肠造口术肠道功能恢复多在术后48-72小时内。

结肠造口术后肠道功能的恢复取决于造口的解剖位置。

J．其他：术后肠造口周围用碘仿纱围绕，目的是有效的防止造口感染，又可以防止造口边缘出血。

一般在术后72小时拆除，拆除前不能使用汞剂，以免产生碘化汞。

（2）造口护理A．示范并教会病人和家属更换造口袋，术后第一天，先示范更换造口袋。