康倍湿润疗法促进创面愈合的临床研究

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伤口湿性愈合理论

伤口湿性愈合理论与湿性疗法的临床应用
贵州省骨科医院
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。
环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面周围皮肤状况
36
创面的解剖部位
伤口渗出液 (Exudate)
量 - 少量(5ml/24小時)
中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿气味：无味；有异味；有臭味伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响伤口愈合的因素：全身性：
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要从创缘开始，而结痂迫使
伤口护理
干性坏疽
有腐肉的伤口
肉芽形成上皮生长

ⅠⅡ度压疮患者湿性疗法护理体会论文

ⅠⅡ度压疮患者湿性疗法的护理体会【摘要】目的探讨湿性疗法在卧床病人压疮护理中应用的方法和意义。

方法通过对49例评估压疮程度，给予湿性疗法，用高渗生理盐水湿敷后贴敷美皮康。

结果 49例（97处）压疮程度减轻或愈合，未发生进展和加重。

结论湿性疗法能有效治疗压疮，缩短住院时间。

【关键词】压疮；湿性疗法；护理；治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306434 文章编号：1004-7484（2013）-06-3164-02我科从2008年开始使用湿性疗法治疗ⅰ-ⅱ级压疮，取得了较好的效果，现总结报告如下。

1 一般资料2008年6月至2011年5月收治49例由外院带入压疮患者，患者年龄≥60岁，其中i期压疮40例，ii期到浅ⅲ期压疮9例。

norton 危险因素评估得分9-13分（为中度危险因素）。

骶尾部36处，股骨大粗隆部34处，足跟部19处，足外踝部8处，共97处压疮。

最大75cm×10cm，面积最小08cm×20cm。

压疮形成时间21-360d，平均（60±55）d。

并发脑血管疾病患者40例有18例合并骨折，腰椎椎间盘突出致下身瘫痪10例，慢性支气管炎合并糖尿病长期卧床者15例，癌症晚期8例。

2 护理措施21 对压疮进行评估采用norton评分表，对年龄、皮肤状况、身体状况、精神状况、行走能力、活动能力、失禁情况、基础病变、依从性九个方面进行评估。

同时填写压疮观察记录表，将患者的压疮分为ⅰ期、ⅱ期、ⅲ期和ⅳ期，并针对压疮的各期特点给予治疗和护理。

22 压疮的护理局部组织持续超过一定的时间，就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[2]，我们给长期卧床患者穿反穿衣，用气垫床，缓解其皮肤受压。

保持患者被褥、衣服清洁干燥，平整、无皱、无渣，勤更换床单，对压疮周围皮肤勤擦洗、勤创面周边按摩，创面部位用糜子做的枕头或垫子垫起，以促进血液循环，每2小时翻身1次，必要时30min翻身一次，以防止扩大压伤。

湿润疗法与干燥疗法治疗压疮的效果比较

治愈率２５．０％，显效９例，有效２例，无效１Ｏ例。２组治愈率比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
法，其中男性２２例，女性６例，年龄４８～９６岁，平均（７８士４）
岁。压疮共３６处，面积最大９ｃｍｘ９．５ｅｍ，最小１．２ｅｍ２。压
色坏死组织，充分暴露创面。然后将康惠尔清创胶涂于创面上，外贴闭合性敷料，大小以超过创面边缘１～２ｅｍ为宜，每２天更换１次。第二步，肉芽组织生长。当创面坏死组织脱落、创面呈红
・９１３・
・
临床护理・
湿润疗法与干燥疗法治疗压疮的效果比较
山西省运城市中心医院（０４４０００）冯瑾
压疮，也称压力性溃疡，是指局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，从而引起组织破损和坏死ｎ】。它是卧床患者常见的并发症之一，好发于昏迷、瘫痪、年老体弱、水肿及消瘦患者，常见于骶尾部、髋部、肩胛等骨隆突起。压疮已经成为疾病的主要负担之一，耗费
１．２．２湿润组方法：除实施常规护理外，给予康惠尔湿性敷料
３护理体会
治疗，康惠尔系列伤口湿性敷料（包括溃疡贴、泡沫敷料、清
创胶、糊剂等）由丹麦康乐保（Ｃｏｌｏｐｌａｓｔ）公司生产。７ｄ为１疗程。具体措施如下：第一步，清洗创面。以０．５％碘伏棉球消毒创面及周围皮肤，对创面的黑色／黄色坏死组织用０．９％氯化钠注射液彻底

湿性愈合疗法的临床应用进展

摘要湿性愈合疗法是指在无菌条件
该理论认为，开放伤口有大气氧的参与，可以供细胞生长的各种生化反应所需，促进伤口愈合，保持伤口干燥，促进伤口结痂。干性愈合的缺点：合环境差，愈创面局部容易脱水，成结痂，痴造成伤口形结疼痛；生物活性丢失，愈合速度缓慢；渗漏快速，需频繁更换敷料；敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时会损伤创面；创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会增加。湿性愈合：９２年，国的ＧＤ１６英Ｗｉｔｎｅｎ博士通过猪体组织研究发现聚乙烯薄膜覆盖伤口使其愈合较快，皮的上形成速率是暴露伤口的２倍，后提出随
提示敷料更换时间。这类敷料种类较多，
实湿润环境能迅速缩小创面，加肉芽增组织形成，促进创面再上皮化Ｊ。美国约翰・普金斯大学Ｆｎｅ等的报告指霍ｏｄｒ
出以干燥的方式促使伤口愈合一直是伤
湿性愈合创面与敷料选择近几年来，国外新型敷料不断涌人医
体油纱，适用于急性（伤、烧供皮区伤口、术后伤口、肤擦伤）慢性（疮、肢皮、压下溃疡）口１。伤４］
泡沫类敷：沫类敷料分为有粘胶和无
创伤是指机械、理、学和生物等物化
比拟的优越性。防止结痂及瘢痕的形可
成，创面提供最好的湿润环境。近几为

湿性愈合疗法应用于术后切口二期愈合的临床观察

和对照组比较，＜ＯＯＰ．ｌ
以后每２ｄ换１次药，至痊愈。治疗组采用湿性直愈合疗法：（）首先清除创面的坏死腐肉和组织碎１
３讨论
片，用利器剪除黄色腐肉；２（）若黄色腐肉和渗液较
少，可选用水胶体敷料，此类敷料可吸收少量到中量
护士进修杂志２００８年１１月第２卷第２期３２
湿性愈合疗法应用于术后切口二期愈合的临床观察
陶学霞
（江省杭州市第一人民医院普外科。江杭州３００）浙浙１０６关键词湿性愈合
中图分类号：４２９Ｒ７．
的环境。敷料能控制水蒸气的蒸发，能使氧气和水蒸气透过，细菌不能透过，效隔绝外界细菌，但有可减少伤口感染的发生，殊敷料可创造出利于伤口特
进伤口，甚至是难愈合伤口快速愈合；４（）感染化脓
手术切口
二期愈合
文章编号：０２６７（０８２ — ０００１０ —９５２０）２２９ —２
文献标识码：Ｂ
我科自２００３年１月以来，采用湿性愈合疗法治
织后纱布覆盖固定。术后第２天即进行第１次换
大；无效：面扩大、创加深或无变化。１４统计学方法采用ＳＳ３０统计软件进行．ＰＳ１．
１１对象．

现代敷料在腹部切口愈合不良中的临床应用体会

现代敷料在腹部切口愈合不良中的临床应用体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）术后伤口愈合不良是外科手术并发症之一，一旦发生，不但愈合慢，而且增加患者痛苦及延长治疗时间，同时增加医务人员的工作量。

我院自2007年8月至2010年8月开始选择先进的现代敷料用于因腹部愈合不良伤口的换药，与传统的纱布敷料比较，疗效显著，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料:2007年8月～2010年8月中收集的病例中，手术切口愈合不良共11例。

年龄41～74岁，其中肝胆外科胆囊炎切除术3例，肛肠外科经腹直肠癌根治术3例，妇产科子宫全切术3例，普外科阑尾炎术1例，肿瘤外科1例。

术中使用电刀2例，肥胖者2例，糖尿病2例，高血压5例，中度贫血1例，过敏体质1例。

该11例患者均经过其主管医生1～2周的传统换药，而无明显效果后转至我科换药。

1.2方法造口治疗师接诊后，评估伤口及全身情况。

用0.5%碘伏消毒切口周围皮肤后，再用生理盐水擦拭干净，持血管钳轻柔探查伤口后，了解伤口的大小范围、深度、累及组织。

皮下组织游离的患者，及早拆除缝线。

具体方法为：选择7号头皮针，根据伤口的深浅将头皮针靠近针头处剪掉，留取后半部分，接50ml注射器，抽取无菌生理盐水反复冲洗，有坏死组织的，用组织剪剪除坏死组织和松动的线节。

a.对于渗液较多且有坏死组织的伤口，按照“上紧下松”原则填塞美盐条（瑞典墨尼克公司生产），每日换药一次直至无坏死组织，伤口外放置纱布覆盖；b.对于渗液较少且有坏死组织的伤口，伤口上涂抹清得佳凝胶（英国施乐辉公司生产），放置凡士林油纱后纱布覆盖，每2天换药一次，直至无坏死组织；c.对于渗液较多的伤口，填塞藻酸盐敷料（英国施乐辉公司生产）后纱布覆盖，每2～3天换药一次；d.对于感染性伤口，填塞爱银康（英国施乐辉公司生产），每2～3天换药一次，同时细菌培养后，给予全身用药；e.伤口使用现代敷料换药后渗液较少，肉芽新鲜后，则使用3M免缝胶带（3M中国有限公司生产）对和伤口，外覆美皮康薄片（瑞典墨尼克公司生产），每4～5天换药一次。

湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展

Ｃ更换，口可迅速止血，附血小板促进血凝块生ａ伤吸
成。藻酸盐类敷料已广泛用于慢性感染性伤口＿上，７尤
其是糖尿病足、疮和腿部溃疡等。更换此类敷料时，压可根据黏稠程度，其用镊子去除或用生理盐水洗去。将２４薄膜类敷料．薄膜类敷料一般由聚氨酯构成，柔软、其
为一种复合敷料外层的保护膜。
３湿性愈合疗法
３１创面的评估．
创面评估是对压疮伤口大小、度、出深渗
综述如下。
型两种。薄膜状的水凝胶主要由部分交链的亲水性高分子如聚丙烯胺和聚氧乙烯形成。无定型的水凝胶一般是以水溶性的高分子分散在水和防腐剂中形成一种含水量极高的
间，著提高了临床经济效益。显
舒适、构透明，使患者和医护人员方便地观察伤口的进பைடு நூலகம் 结可展。由于该敷料具有很强的透气性，几乎没有吸收性但能，适用于渗液过多的创面，不主要适用于溃疡初期等，作或
理理论奠定了基础，同时亦促进了湿性伤口愈合在护理技术
方面的应用。在过去的４Ｏ多年中，量研究ｌ］告证明，大５报运用湿性愈合理论治疗慢性伤口大大缩短了伤口愈合的时

湿性愈合疗法治疗及预防压疮的效果与护理

消毒、晾干、伤口贴，～４ｈ按摩１，量将病人受压皮肤贴３ｈ次尽
红的部位不再用按摩疗法。更换体位时，肤变红的深层有损皮
伤的可能，此，力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，因用故
渗液，上述方法给予更换。伤口消毒后一定要晾干。密闭式按
敷料能够保持适当的湿润环境。伤口有凝胶样类似化脓性物
质，料出现膨胀，是敷料本身与渗出液的蛋白质分解共同形敷这
６Ｏ年代，Ｗｉｔｒ出“ 润环境愈合理论 ” 应运而生了湿性疗ｎｅ提湿，法，核心是用 “ 性愈合环境理论 ” 导实践，使用各种活性其湿指即敷料促进坏死组织软化、解、除和营造有利于愈合的微环溶清境，即适度湿润、酸（近于皮肤ｐ值）低氧或无氧及接近微接Ｈ、于体温的伤口温度。我国近几年，性愈合的观念也逐渐被护湿理人员所认识，并运用于临床。我院采用湿性愈合疗法治疗压
全科护理２１００年４月第８卷第４期中旬版（第１６）总７期
［］王惠琴，华．重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监４王严护病房的监测及护理口］中华急诊医学杂志，０６１（１：Ｏ９— ．２０，５１）ｌ３

湿性愈合理论在压疮伤口护理中的应用进展

关键词：湿性愈合；压疮；护理压疮（ｒｓｒｕｃｒＰ是皮肤或皮下组织由于压力、ｐｅｕｅｌ，Ｕ）ｓｅ剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处 …。压疮被认为是当今有突出负面影响
２０００年美国食品药品管理局（Ｄ颁布的行业指南中将湿ＦＡ）
性疗法确定为伤口处理的标准方法。
究领域的专家意见，不但有组织累及深度的描述，而且有累及组织结构的描述。此分歧更加精确、清楚、简洁，便于护士识别，临床的实用指导意义更大。在湿性愈合理论指导下，对各
速的清创，可使用水胶体敷料，表皮软化，使自溶性清创。对受压呈紫红色的部位，皮肤消毒后，局部涂上赛肤润（液体敷料）滴，１用指尖轻柔按摩１ｍｎ每天３— ｉ，４次，用无菌纱布
ｉｅｔｉｅｈｔ［］Ｎｐｒｎ２０８：０５ｎｒｉａｎｐｒｉＪ．ｅｈｏ，００，６２４— ．ｔｓｔｌｉｓ［Ｏ］刘明亮，２郭慧元．氟喹诺酮类诱发的肾功能障碍［］国外医药：Ｊ．抗生素分册，０３，：４２０１３．［１２］宋东奎，王瑞．喹诺酮类药物致肾脏严重不良反应分析氟［］中华医院感染学杂志，０３，３１Ｊ．２０４：７．［２肖永红．菌药物的肾毒性问题［］肾脏病与透析肾移植杂２］抗Ｊ．志，０６１（）２１— ．２０，５３：４２［３２］俞海俐，朱利平，石尧忠，两性霉素Ｂ所致肾小管酸中毒的等．临床分析［］中国新药与ｌＪ．临床杂志，０，（）４ — ．２３２１：６０２３［４２］俞雷．警惕四环素族药物引起的肾损害［］中国ｌ床医生杂Ｊ．临志，０７３（）５６．２０，５７：９— Ｏ［５］易新民，２陈维顺，陈崇伟，过期四环素急性中毒患者２年随等．访报告［］中国实用医药，０６，（）８３Ｊ．２０１６：２— ．［６２］陈维顺，张选均，钟燎原．过期四环素急性中毒的临床特点［］Ｊ．中华急诊医学杂志，０３１（）５６．２０．２１：９— ０［７２］杨春琴，正仕，周陈平．物相关急性间质性肾炎２药６例分析［］海峡药学，０９，１１）１８— ．Ｊ．２０２（２：８９（收稿１期：０１一１ —１３２１．７）１

湿性愈合理念在压疮护理中的应用进展

１７ＳｉｌｌｉｍａｎＣＣ，ＡｍｂｒｕｓｏＤＲ，ＢｏｓｈｋｏｖＬＫ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ— ｒｅｌａｔｅｄａ —
９ＴｒｉｕｌｚｉＤＪ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ — ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ：ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎ — ｃｅｐｔｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃｉａｎ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎｌａｇ，２００９，１０８（３）：７７０－７７６．
ｐｅｐｔｉｄｅｓ（ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｎｄＮ－ｔｅｍｉｒｎｌａｐｒｏ－ｂｒａｉｎｎａ —
１３２１．
ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒｃｅｌｌｓｓｔｉｍｕｌａｔｅｄｗｉｔｈＨＬＡＣｌａｓｓＩＩａｎｔｉｂｏｄｙ［Ｊ］．
Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，２００８，４８（１０）：２０６０￣２０６８．
ｆｕｓｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｙｒｒｅｄｕｃｔｉｏｎｐｏｌｉｃｉｅｓｏｆｒｐｌａｔｅｌｅｔｓａｎｄｐｌａｓｍａｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｔｒｎｓａｆｕｓｉｏｎ，２０１０，５０（６）：１３１２－

伤口湿性愈合护理的临床应用[1]

• 温度的作用
创面温度下降
加快有丝分裂速度
有丝分裂减慢
升高创面温度
• 渗液和温度
渗液适量
保持温度
渗液蒸发过多，温度降低
湿性愈合临床应用现状
• 湿润环境愈合理论的临床应用在我国医疗界尚存争议。 • 有人认为封闭伤口会使伤口化脓，更易感染，因此坚持暴露疗法和干燥疗法。 • 有人提出湿性疗法较干燥疗法能更快地促进伤口愈合。
伤口愈合五个阶段如何正确地选择合适的敷料 ?
绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后）
皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力加速坏死组织的分解与吸收加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液
黑期（干性坏死期）黄期（炎症反应期）
伤口愈合发展的历史
• 18世纪以前，伤口换药护理主要依靠经验，多使用自然物品，如：树皮、树叶、蜂蜜等。 • 19世纪微生物学家巴斯德 Pasteur 使用无菌纱布覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。
伤口愈合发展的历史
• 干性愈合：20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理，该理论认为，开放伤口有大气氧的参与，可以供细胞生长的各种生化反应所需，促进伤口愈合，保持伤口干燥，促进伤口结痂。
伤口湿性护理实践中尚待解决的问题
• 伤口愈合过程中需要在多长时间内保持湿润环境？是持续保持湿润还是间断性湿润？在伤口不同的愈合阶段是否有不同的湿润要求？ • 2.伤口中的渗液如何干预？伤口渗液中的活性成分是否可以再利用？如何达到再利用？等等
展望
• 不断总结经验，摸索出最为适宜的治疗和护理方式。 • 新型敷料的进一步研究发明，湿性愈合护理发挥其还未被发掘的功效，最大限度地减少患者的痛苦和经济负担，达到利益最大化，更好的为患者服务。

湿性愈合研究进展

生物技术进展 2023 年第 13 卷第 4 期 534 ~ 541Current Biotechnology ISSN 2095‑2341进展评述Reviews湿性愈合研究进展刘子怡，张旭娟，蔡子松，马晨，刘梦昱，赵鹏翔 *北京工业大学环境与生命学部，北京 100124摘要：创面愈合是从组织破损恢复至原形态功能的过程，包含凝血、炎症、增殖、重塑多个阶段。

常规的创面愈合多为干性愈合，以血小板凝集形成血痂覆盖于创口表面为特征，并易于形成疤痕。

创面湿度过高，则造成慢性难愈创面。

湿性愈合疗法通过维持合适的湿度改善创面微环境，促进多种细胞、因子的协同作用，提高了创面愈合速度和效果，避免了创面结痂并减少溃疡面的形成，因而在临床治疗中被广泛应用。

对湿性愈合的发展、湿性疗法的治疗机制进行了综述，总结了以湿性愈合理论为基础的医用敷料的临床应用，并对湿性愈合疗法的未来发展方向进行了展望。

关键词：湿性愈合；治疗机制；医用敷料DOI ：10.19586/j.20952341.2023.0010 中图分类号：R318 文献标志码：AProgress on Moist Healing ResearchLIU Ziyi ， ZHANG Xujuan ， CAI Zisong ， MA Chen ， LIU Mengyu ， ZHAO Pengxiang *Faculty of Environment and Life ， Beijing University of Technology ， Beijing 100124， ChinaAbstract ：Wound healing is the process of restoring tissue damage to its original morphological function ， including coagulation ， inflammation ， proliferation ， and remodeling. Conventional wound healing is mostly dry healing ， characterized by platelet aggluti⁃nation forming a blood scab covering the wound surface ， and prone to scarring. If the wound is too humid ， it will cause a chronic and difficult wound. Moist healing therapy is widely used in clinical treatment by maintaining suitable humidity to improve the wound microenvironment ， promote the synergistic effect of various cells and factors ， improve the wound healing speed and ef⁃fect ， avoid wound scabs and reduce the formation of ulcer surfaces. This paper reviewed the development of moist healing and the therapeutic mechanism of moist therapy ， summarized the clinical application of medical dressings based on moist healing theory ，and looked forward to the future development direction of moist healing therapy.Key words ：moist healing ； therapeutic mechanisms ； medical dressings皮肤作为人体的第一道屏障，在保护机体的同时很容易受到损伤，如组织破损、开裂或流血等。

压疮干性愈合与湿性愈合疗效的临床观察

3
因此，本研究旨在观察和比较干性愈合和湿性愈合在治疗压疮方面的疗效，为临床治疗提供参考。
研究目的与方法
研究目的
比较干性愈合和湿性愈合在治疗压疮方面的疗效，探讨两种方法的优劣。
实验设计
采用随机对照试验的方法，将患者分为干性愈合组和湿性愈合组，分别采用相应的治疗方法。
研究方法
选取一定数量的压疮患者，分别采用干性愈合和湿性愈合两种方法进行治疗，观察患者的伤口愈合情况、愈合时间、疼痛程度等指标，并进行统计分析。
本研究的局限性及未来研究方向
研究样本量较小
本研究的样本量相对较小，可能无法充分反映干性愈合与湿性愈合在压疮治疗中的差异。未来研究可以扩大样本量，以获得更准确的结果。
未考虑患者个体差异
本研究未充分考虑患者个体差异对治疗效果的影响，如年龄、性别、基础疾病等。未来研究可以进一步探讨这些因素对压疮治疗的影响。
总结词
使用量表评估、统计学分析
详细描述
采用压疮愈合量表对患者的愈合情况进行评估，包括愈合时间、愈合程度、疼痛程度等方面。对收集到的数据采用SPSS软件进行统计分析，包括描述性统计和推断性统计，以评估两种愈合方法的疗效差异。
04
研究结果
干性愈合与湿性愈合的临床表现
干性愈合
干性愈合在早期可能表现为伤口表面干燥、紧绷，周围皮肤正常或轻度红肿。但随着时间推移，可能会出现痂皮、皮肤硬化和深度裂痕。这种愈合方式可能使皮肤丧失弹性，增加再次破裂的风险。
患者满意度与生活质量评估
患者满意度
湿性愈合方式的患者满意度高于干性愈合。这主要是因为湿性愈合减少了伤口疼痛、感染风险和再次破裂的风险，加速了伤口愈合进程，从而提高了患者的生活质量。

蒋奇霞伤口湿性愈合理论

处理目标
• 将渗液的不利作用减至最少 • 有利作用增至最大 • 渗液量不分取决于伤口面积 • 伤口渗液量变化时需要对伤口和全身重新
评估 • 尽可能处理好原发病
有效的渗液处理
• 治疗原发病 • 改善伤口床环境 • 预防和治疗渗液相关问题 • 选择有效的敷料 • 清创
自溶清创理论
• 应用湿性敷料水化伤口 • 软化坏死痂皮 • 渗液中含有吞噬细胞及嗜中性粒细胞产生
的溶解素能溶解坏死组织
• 伤口内自身酶也使失活组织液化 • 每次更换敷料去除坏死组织 • 保持伤口洁净，此过程称之为自溶清创
伤口湿性愈合的机制
适度湿润的愈合环境低氧/无氧的愈合环境微酸的愈合环境自溶清创的愈合环境
适度湿润的愈合环境
促进生长因子释放，刺激细胞增殖促进生长因子受体与生长因子结合促进免疫细胞活性及其功能增强加快表皮细胞迁移的速度
维或银离子敷料 • 肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐 • 肉芽水肿：美盐 • 肉芽过长：美皮康或泡沫
湿性愈合理论的临床实践
• 90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生
• Knighton也发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生
后切口、子宫癌根治术后切口等 • 肿瘤病人并发伤口
最多见为压疮其次是放射性皮肤损伤
肿瘤伤口的处理难点
• 有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围组织，防止扩散和种植
• 伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血难以控制，侵蚀动脉可出现致命性出血
• 多重感染难以控制，引发多器官功能失调或衰竭
• 渗液和恶臭难以控制
•水 • 电介质 • 营养物质 • 炎症介质 • 白细胞 • 蛋白消化酶 • 生长因子 • 代谢产物

湿性愈合理论在压力性损伤护理中的应用进展

湿性愈合理论在压力性损伤护理中的应用进展摘要：目前国内外临床护理工作中的难题之一即压力性损伤，既往已有许多研究指出在压力性损伤患者的伤口护理中应用湿性愈合理论可取得十分明显的临床效果。

本文重点就湿性愈合理论在压力性损伤伤口护理中的应用进展，包括敷料优势以及湿性愈合理论在各期压力性损伤护理中的应用进行相关综述。

关键词：湿性愈合理论；压力性损伤；伤口护理湿性愈合理论是指在患者局部伤口湿润的前提下不会结痂，而通过在护理过程中为其创造接近生理状态的湿性愈合环境，对其肉芽生长以及皮肤细胞分裂更加有利，从而可使其伤口愈合得到有效促进。

压力性损伤在临床被认为是有突出负面影响的健康问题之一[1]。

有相关资料记载，其在综合医院中约有3%-14%的发生率，且相比伤口愈合者，伤口未愈合者的病死率可提升约6倍。

由于该疾病常以并发症的形式出现，其受多因素互相影响，因此可明显延长其治疗时间，增加患者的治疗费用，并使其出现较难愈合的复杂性伤口。

面对此情况，全世界诸多的相关机构均加大了对压力性损伤患者伤口的护理重视，并开始将湿性愈合理论广泛应用于临床中。

现将结合相关资料综述如下：1、湿性愈合理论的背景研究Odland在1958年指出相比创面水疱破裂的压力性损伤患者，创面有完整水疱的压力性损伤患者可更快速的愈合伤口。

Dr． Winter（英国动物生理学家）在1962年发表于权威杂志《Nurture》中的研究也指出：在猪的伤口上覆盖聚乙烯膜可将其愈合率提升1倍，就此而诞生了湿性愈合环境理论。

Hinman等人在1963年的一项人体试验中应用密封湿润伤口，结果发现人体表皮的再生速度可提高40%左右。

FDA（美国食品药品管理局）在2000年的行业指南中确定并颁布了伤口处理的标准方法为湿性疗法。

2、湿性愈合敷料的优势研究传统伤口敷料具有众多优点，比如可对渗液进行吸收，对创面进行保护，价格低廉等。

但由于其渗漏的速度较快，更换敷料的频率较高；伤口粘连，易使伤口结痂；为患者行敷料更换的过程中可对其创面进行破坏或二次损伤，因此相对而言患者伤口并不能够较快的愈合。

基于共词分析法探讨我国2010~2019年慢性伤口护理研究热点

基于共词分析法探讨我国２０１０２０１９年慢性伤口护理研究热点黄琼蕾１，２，金㊀瑛２∗㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀分析国内近１０年慢性伤口护理的研究热点，探索慢性伤口护理的研究趋势㊂方法㊀通过中国知网㊁万方医学数据库㊁维普数据库以及中国生物医学文献数据库检索２０１０年至２０１９年所有有关慢性伤口护理文献，采用书目共现分析系统ＢＩ⁃ＣＯＭＢ和ｇＣＬＵＴＯ软件进行词频分析和共词聚类分析㊂结果㊀共纳入符合标准的文献２２９７篇，通过双向聚类分析得出慢性伤口护理的５个研究热点：慢性伤口的管理模式㊁慢性伤口的疼痛护理㊁负压治疗技术的应用㊁银离子敷料的使用㊁新型湿性敷料的应用㊂结论㊀慢性伤口护理研究主题呈现多样化，研究内容趋向专科化方向发展，但在研究的全面性与深入性方面还有待提高，建议在今后的研究中顺应互联网＋护理发展理念，不断探索与完善慢性伤口的专业化㊁信息化以及多学科协作发展模式㊂ʌ关键词ɔ慢性伤口；护理；热点分析；共词聚类分析中图分类号：Ｒ２４８．２㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２１．０２．０１１Ｒｅｓｅａｒｃｈｈｏｔｐｏｔｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄｃａｒｅｆｒｏｍ２０１０ｔｏ２０１９ｉｎＣｈｉｎａ：ａｃｏ－ｗｏｒｄａｎａｌｙｓｉｓ／ＨＵＡＮＧＱｉｏｎｇｌｅｉ１，２，ＪＩＮＹｉｎｇ２∗／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０２１，２１（２）：１２３．１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＺｈｅｊｉａｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００５３Ｃｈｉｎａ；２．ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａ⁃ｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００５，ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｈｏｔｓｐｏｔｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄｃａｒｅｉｎｒｅｃｅｎｔｔｅｎｙｅａｒｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｌｌａｒｔｉｃｌｅｓｒｅ⁃ｌａｔｅｄｔｏｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄｎｕｒｓｉｎｇｆｒｏｍ２０１０ｔｏ２０１９ｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄｂａｓｅｄｏｎＣＮＫＩ，Ｗａｎｆａｎｇｍｅｄｉｃａｌｄａｔａｂａｓｅ，ＷｅｉｐｕｄａｔａｂａｓｅａｎｄＣｈｉｎｅｓｅｂｉ⁃ｏｍｅｄｉｃａｌｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｄａｔａｂａｓｅ，ａｎｄｗｏｒｄｓｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｃｏ－ｗｏｒｄｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｂｉｂｌｉｏｇｒａｐｈｉｃｃｏ－ｏｃ⁃ｃｕｒｒｅｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓｓｙｓｔｅｍＢＩＣＯＭＢａｎｄｇＣＬＵＴＯ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ２２９７ａｒｔｉｃｌｅｓｗｅｒｅｒｅｔｒｉｅｖｅｄ．Ｆｉｖｅｈｏｔｐｏｔｓｗｅｒｅｅｘｔｒａｃｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｈｒｏ⁃ｎｉｃｗｏｕｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌ，ｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄｐａｉｎｃａｒｅ，ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｗｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｕｓｅｏｆｓｉｌｖｅｒｉｏｎｄｒｅｓｓｉｎｇ，ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｅｗｗｅｔｄｒｅｓｓｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｔｏｐｉｃｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄｎｕｒｓｉｎｇａｒｅｄｉｖｅｒｓｉｆｉｅｄａｎｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｃｏｎｔｅｎｔｓｔｅｎｄｔｏｂｅｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌｔｏｄｏｆｕｒｔｈｅｒｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｄｅｐｔｈ．Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｗｅｓｈｏｕｌｄｆｏｌｌｏｗｔｈｅ＂Ｉｎｔｅｒｎｅｔ＋＂ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｎｃｅｐｔ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｅｘｐｌｏｒｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｚａｔｉｏｎａｎｄｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｍｏｄｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄ；ｎｕｒｓｉｎｇ；ｈｏｔｓｐｏｔａｎａｌｙｓｉｓ；ｃｏ－ｗｏｒｄｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ基金项目：浙江省中医药科学研究基金项目（２０２０ＺＡ０５８）工作单位：１．３１００５３，杭州市，浙江中医药大学护理学院；２．３１０００５，杭州市，浙江中医药大学附属第二医院护理部作者简介：黄琼蕾（１９９４－），女，安徽潜山人，护士，硕士研究生在读，主要从事伤口造口失禁护理工作㊂∗通信作者：金瑛，Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｙ６０１９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ㊀㊀世界伤口愈合协会将慢性伤口定义为：一个无法通过正常㊁有序㊁及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口，一般认为６８周未愈合的伤口被称作慢性伤口［１］㊂主要有压力性损伤㊁糖尿病足溃疡㊁动静脉溃疡㊁创伤性溃疡等几种类型［２］㊂慢性伤口往往因患者自身基础疾病或伤口感染导致迁延不愈，不仅给患者带来身体上的痛苦，增加患者及家庭的经济负担，而且慢性伤口治疗与护理也带来了巨大的医疗成本［３］㊂随着老龄化社会的到来，慢性伤口已经成为全球性健康问题㊂因此，了解我国慢性伤口护理的研究热点与发展趋势，对提升我国慢性伤口护理水平具有积极的指导意义㊂本研究采用词频分析与共词聚类分析的方法对我国近１０年来慢性伤口护理的研究热点进行分析，旨在为相关研究与护理实践提供参考依据㊂１㊀资料与方法㊀１．１㊀文献检索策略查询‘医学主题词表“，确定主题词为慢性伤口，检索中国知网㊁万方医学数据库㊁维普数据库以及中国生物医学文献数据库，检索的年限设定为２０１０年１月１日至２０１９年１２月３１日㊂文献纳入标准：①国内公开发表的中文文献以及国内学者发表的相关英文文献；②研究对象为慢性伤口患者；③研究内容为慢性伤口护理㊂排除标准：①重复发表的文献；②来源于会议㊁报纸与新闻等的非学术性文献以及科普类文章㊂一共检索到６２２８篇文献，导入ＮｏｔｅＥｘｐｒｅｓｓ软件中，删除重复的题录㊂再通过阅读文章题目㊁摘要以及全文，严格按照纳入和排除标准进行文献筛选后最终纳入２２９７篇文献㊂１．２㊀分析方法本研究采用共词分析方法㊂将纳入研究的文献题录导入书目共现分析系统（ＢｉｂｌｉｏｇｒａｐｈｉｃＩｔｅｍＣｏ－Ｏｃ⁃ｃｕｒｒｅｎｃｅＭａｔｒｉｘＢｕｉｌｄｅｒ，ＢＩＣＯＭＢ）［４］，并提取所有文献中的关键词，ＢＩＣＯＭＢ２．０软件内自定义设置ＮｏｔｅＥｘ⁃ｐｒｅｓｓ格式抽取模板，便于对来源于不同数据库的文献关键词进行提取㊂合并如压疮压力性损伤等同义词及近义词，剔除如综述治疗等含义过于宽泛的关键词以及慢性伤口护理等检索用词㊂采用Ｄｏ⁃ｎｏｈｕｅ高频低频词界定公式ｎ＝１２（－１＋１＋８Ｉ１）［５］进行计算，计算最佳词频阈值，高频关键词进行矩阵分析，建立词篇矩阵导入图形聚类工具包（ｇｒａｐｈｉｃａｌＣｌｕｓｔｅｒｉｎｇＴｏｏｌｋｉｔ，ｇＣＬＵＴＯ）进行双向聚类分析及可视化分析㊂聚类方法选择重复二分法，相似性函数选择余弦相似函数，判别函数选择Ｉ２聚类标准函数㊂２㊀结果㊀２．１㊀我国慢性伤口护理文献发表量（见表１）２．２㊀我国慢性伤口护理文献的高频关键词经统计我国近１０年慢性伤口护理文献中的关键词８８６个，出现５５３４次，根据高频低频词界定公式计算得出，出现ȡ２３次的关键词为高频关键词㊂共截取高频关键词３１个，累计出现１５９３次㊂其中负压治疗技术出现的频次最高，其次为新型敷料㊂对近１０年的慢性伤口护理文献的关键词分析结果显示，湿性愈合压力性损伤糖尿病足溃疡疼痛护理在近１０年文献中出现的频次最高，成为慢性伤口护理研究的高频词㊂结果见表２㊂２．３㊀我国慢性伤口护理研究高频主题词共词聚类分析通过双向聚类分析表明，慢性伤口护理的研究热点聚为５类时效果最好㊂聚类０类山丘高度最高，表明该聚类内相似性较强；聚类１类㊁２类㊁３类顶峰颜色为红色，表明研究主题高度一致；聚类３类山丘体积最大，表明该聚类文献数量最多㊂慢性伤口护理研究热点可分为以下５类：慢性伤口的管理模式㊁慢性伤口的疼痛护理㊁负压治疗技术的应用㊁银离子敷料的使用㊁新型湿性敷料的应用㊂结果见表３㊁图１㊂３㊀讨论㊀３．１㊀慢性伤口护理研究热点发展趋向专业化本研究显示，２０１０２０１９年我国慢性伤口护理发文量总体呈现上升趋势，至２０１９年达到最高发文量，研究热点具有多样化的特征，说明慢性伤口护理在国内已经得到了足够的重视，研究力度逐渐增强，且随着伤口护理理念的不断更新与发展，慢性伤口护理趋向专业化发展㊂３．２㊀慢性伤口管理模式不断更新发展本研究显示聚类０类的高频关键词主要有延续性护理，伤口护理门诊㊁信息化管理㊁多学科协作模式㊁医护一体化管理模式等，说明慢性伤口的管理模式不断与时俱进，趋向专业化发展㊂随着国际造口伤口治疗师和伤口造口㊁失禁专科护士人数不断增加，由专科护士开设的伤口造口㊁失禁专科门诊应运而生，专科护士具有慢性伤口护理的专业知识与技能，同时门诊具备标准化管理制度和操作规程，能够提升慢性伤口管理水平与提高患者生活质量［６］㊂另一方面，医护一体化管理模式与多学科协作模式均是以多学科团队合作为理念的一种慢性伤口综合护理模式，有研究显示，建立并运行慢性创面多学科诊疗模式后，疑难慢性创面全院医疗会诊量较前一年增加３９．５９％，且治愈率上升，提高了医护人员与患者的满意度［７］㊂随着互联网＋时代的到来，延续性护理模式逐渐被应用于慢性伤口护理领域，包括延续性护理中心㊁护士伤口门诊㊁患者联谊会㊁电话随访等方式㊂研究表明，伤口门诊与上门随访是治愈慢性伤口较为有效的方式，而同伴教育则能够起到心理疏导㊁提高患者自我效能的作用［８－９］㊂蔡桂程等［１０］通过实践表明伤口护理小组成员定时通过电话或上门随访的方㊀表１㊀我国慢性伤口护理文献发表年份分布（ｎ＝２２９７）序号发表时间（年）出现频次（ｎ）百分比（％）１㊀㊀㊀２０１０１５１６．５７２２０１１１７３７．５３３２０１２２０１８．７５４２０１３２３７１０．３２５２０１４２３５１０．２３６２０１５２４３１０．５８７２０１６２３０１０．０１８２０１７２２９９．９７９２０１８２８８１２．５４１０２０１９３１０１３．５０表２㊀我国近１０年慢性伤口护理文献的高频关键词（ｎ＝５５３４）序号高频关键词出现频次（ｎ）百分比（％）累计百分比（％）１负压伤口治疗２２８４．１２４．１２２新型敷料１４７２．６６６．７８３湿性愈合１１２２．０２８．８０４压力性损伤９７１．７５１０．５５５糖尿病足溃疡９０１．６３１２．１８６疼痛护理８０１．４５１３．６３７伤口感染７４１．３４１４．９７８银离子敷料７２１．３０１６．２７９延续性护理６３１．１４１７．４１１０慢性难愈性伤口５４０．９８１８．３９１１危险因素３７０．６７１９．０６１２慢性下肢静脉溃疡３４０．６１１９．６７１３风险管理３２０．５８２０．２５１４伤口护理门诊３２０．５８２０．８３１５信息化管理３００．５４２１．３７１６抗生素３００．５４２１．９１１７泡沫敷料２８０．５１２２．４２１８伤口换药２７０．４９２２．９１１９水胶体敷料２７０．４９２３．４０２０伤口床准备２６０．４７２３．８７２１多学科协作模式２６０．４７２４．３４２２综合护理２６０．４７２４．８１２３医护一体化管理模式２６０．４７２５．２８２４伤口专科护士２６０．４７２５．７５２５患者生活质量２６０．４７２６．２２２６老年患者２５０．４５２６．６７２７细菌生物膜２５０．４５２７．１２２８伤口渗液２４０．４３２７．５５２９健康教育２３０．４２２７．９７３０中医护理２３０．４２２８．３９３１伤口愈合２３０．４２２８．８１表３㊀我国近１０年慢性伤口护理研究热点主题序号主题关键词０类慢性伤口的管理模式延续性护理㊁伤口护理门诊㊁信息化管理㊁多学科协作模式㊁综合护理㊁医护一体化管理模式㊁㊀伤口专科护士㊁中医护理１类慢性伤口的疼痛护理疼痛护理㊁危险因素㊁风险管理㊁抗生素㊁伤口换药㊁患者生活质量２类负压伤口治疗技术的应用负压伤口治疗㊁慢性难愈性伤口㊁慢性下肢静脉溃疡㊁老年患者㊁伤口愈合３类银离子敷料的使用伤口感染㊁银离子敷料㊁伤口床准备㊁细菌生物膜㊁伤口渗液４类新型湿性敷料的应用新型敷料㊁湿性愈合㊁压力性损伤㊁糖尿病足溃疡㊁泡沫敷料㊁水胶体敷料㊁水凝胶类注：聚类０类：慢性伤口的管理模式；１类：慢性伤口的疼痛护理；２类：负压治疗技术的应用；３类：银离子敷料的使用；４类：新型湿性敷料的应用图１㊀我国近１０年慢性伤口护理研究热点山丘图式对干预组４５例慢性伤口患者实施延续性护理，８周后干预组患者的痊愈率为７７．８０％，明显高于对照组的４４．４０％，且改善了患者的生活质量㊂目前国内慢性伤口延续性护理尚处于起步阶段，缺乏护理的统一流程与规范，未来需要更多的研究来探索适用于我国的慢性伤口延续性护理模式，不断优化我国慢性伤口管理模式㊂３．３㊀慢性伤口的疼痛护理成为研究热点通过共词聚类分析发现聚类１类高频关键词主要有疼痛护理㊁危险因素㊁风险管理㊁抗生素及患者生活质量等，说明慢性伤口的疼痛护理成为了一个研究热点㊂疼痛是慢性伤口患者较为常见的症状，有研究表明，慢性伤口的基础疼痛率为８７．５０％，其中７２．６０％的患者基础疼痛局限在伤口部位，２５．６０％的患者疼痛累及伤口及周围皮肤；２７．４０％的患者呈持续性疼痛，７２．６０％的患者呈间歇性疼痛；６７．３０％的患者在活动时出现基础疼痛［１１－１３］㊂慢性伤口患者发生疼痛原因在于伤口部位皮肤完整性受损，导致暴露的皮肤神经末梢因环境中各种刺激产生疼痛㊂此外，伤口周围组织因血管收缩㊁血液淤滞等容易出现缺血缺氧，从而累及周围皮肤㊂因此，如何做好慢性伤口患者的疼痛护理成为伤口护理工作者的重点之一，有研究显示，运用音乐疗法㊁看电影等方法分散患者注意力㊁引导想象疗法与虚拟现实技术等非药物治疗方法可以在一定程度上缓解患者伤口疼痛［１１］，而使用抗生素及其他镇痛药仍是缓解换药疼痛的主要有效方式［１４］㊂但考虑到患者在不同换药阶段的疼痛感觉程度不同，护理人员应根据患者伤口的具体情况㊁换药所需时长并结合医生的相关建议合理选择镇痛药物㊂３．４㊀负压伤口治疗技术成为治疗慢性难愈性伤口的主要方法高频关键词显示，负压伤口治疗出现的频率最高，慢性下肢静脉溃疡㊁慢性难愈性伤口也有较高的出现频率，说明该技术在慢性难愈性伤口护理中的研究文献量较多，可见负压伤口治疗应用于慢性伤口护理领域成为了一个研究热点㊂负压伤口治疗［１５］作为近几年兴起的伤口治疗的新技术，因具有清除伤口渗液㊁减轻炎症反应㊁增加局部血流供应与促进肉芽组织生长等作用，被广泛应用于静脉性溃疡㊁糖尿病足溃疡㊁压力性损伤等慢性难愈性伤口护理中㊂刘清娴等［１６］对８０例慢性伤口患者采用ＴＩＭＥ原则进行伤口床准备并联合应用封闭式负压引流２１ｄ后，观察组４０例患者的伤口面积缩小㊁深度缩小和局部症状体征改善率均优于对照组的４０例患者㊂Ｓｒｉｖａｓｔａｖａ等［１７］进行了一项非随机对照试验，对观察组２４例３期或４期压力性损伤患者实施封闭负压治疗９周后，观察组患者的伤口面积与溃疡深度均小于实施常规敷料护理的２４例对照组患者㊂综上可知针对一些慢性难愈性伤口，可采用负压伤口治疗，不仅能够降低伤口感染率，缩短伤口愈合时间，而且能够提升患者的生活质量，提升护理服务水平㊂但值得注意的是，在临床实践中应考虑患者的具体情况以及临床应用的经济性与安全性，进行合适的选择㊂３．５㊀银离子敷料广泛应用于慢性感染性伤口的护理经统计表明，聚类３类包含的文献数量最多，说明我国近几年有较多的研究关注银离子敷料在慢性感染性伤口中的应用㊂伤口感染是慢性伤口患者伤口延迟愈合甚至难以愈合的一个重要因素，近年来为处理感染的伤口，具有良好的抗炎杀菌㊁抗病毒作用的银离子敷料被广泛使用［１８］，目前临床上应用较多的有纳米银敷料㊁亲水含银敷料与藻酸盐银离子敷料等㊂纳米银敷料集合了纳米特征与银离子的抗菌作用，能够有效清除切口感染，减轻伤口周围红肿，促进炎性组织吸收，利于切口愈合［１９］㊂亲水含银敷料具有较强的锁水功能，减少换药次数，减轻患者疼痛，被证实适用于烧伤伤口［２０］㊂藻酸盐银离子敷料作为一种湿性敷料，能够有效的吸收创面渗液，维持伤口愈合的湿性环境，促进创面愈合，可用于压力性损伤患者［２１］㊂目前临床上用于治疗慢性伤口的银离子敷料较多，不同性能的银离子敷料都具有不同的功能，此外国产与进口的敷料也存在一些区别，这就要求伤口护理工作者提高自身的专业能力，掌握不同种类的银离子敷料的性能，结合患者的伤口具体情况，选择最为合适的伤口敷料㊂３．６㊀湿性愈合理念下新型敷料在慢性伤口护理的应用本研究显示，聚类４类的文献数量仅次于聚类３类，其高频关键词主要包括新型敷料㊁湿性愈合㊁压力性损伤㊁糖尿病足溃疡㊁泡沫敷料㊁水胶体敷料，表明以湿性愈合为理论基础的新型伤口敷料逐渐被应用于慢性伤口护理领域㊂湿性愈合疗法指在无菌条件下，湿润环境有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长，促进创面修复［２２］，自２０世纪６０年代诞生以来，因其具有伤口生长的湿性环境㊁隔离外界细菌㊁利于坏死组织的溶解㊁刺激血管增生㊁加速肉芽组织的生长等优势，不同种类的湿性愈合敷料逐渐被应用于慢性伤口领域，成为处理慢性伤口的标准方法［２３］㊂新型湿性愈合敷料主要有泡沫类㊁水胶体类㊁水凝胶类等，可针对不同的慢性伤口选择最适宜的敷料㊂一项随机对照试验［２４］对６１例糖尿病足溃疡患者在常规护理的基础上使用水胶体敷料２０周后，观察组糖尿病足溃疡的治愈率为６０％（对照组为３５．５０％），说明水胶体敷料治疗糖尿病足溃疡效果明显㊂夏杰等［２５］研究在鼻面部㊁额头㊁耳后等压力性损伤的高危部位使用液体敷料与水胶体敷料，有效降低了器械相关压力性损伤的发生率和严重程度，增加了医护人员鼻面部的舒适度㊂基于我国老龄化形势日益严峻的社会发展现状，糖尿病足溃疡㊁压力性损伤护理在未来很长的一段时间内仍是慢性伤口护理工作者的研究热点，因此临床护理人员掌握慢性伤口护理的专业知识和护理技能显得迫切而必要㊂４㊀小结㊀本研究基于文献计量，通过词频分析和共词聚类分析的方法，客观地展现了我国慢性伤口护理近１０年的研究热点及发展趋势㊂慢性伤口的研究主题呈现多样化，研究内容不断深入，管理模式逐渐朝着专科化㊁信息化㊁多学科团队合作化发展㊂随着我国老龄化社会的发展，慢性伤口管理成为医护人员工作中的难点工作之一，建议在今后的研究中不断细化不同类型的慢性伤口护理方法，深入探究各类功能敷料的临床功效，并借鉴国外相关研究经验，不断完善我国慢性伤口管理模式，优化护理服务水平，提升患者生活质量㊂参考文献：［１］㊀ＢＡＲＡＮＯＳＫＩＳ，ＡＹＥＬＬＯＥＡ．Ｗｏｕｎｄｃａｒｅｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ：ｐｒａｃ⁃ｔｉｃｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ［Ｍ］．３ｒｄ．Ａｍｂｌｅｒ：ＬｉｐｐｉｎｃｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓ﹠Ｗｉｌｋｉｎｓ，２０１２：８３－１００．［２］㊀ＲＡＨＩＭＫ，ＳＡＬＥＨＡＳ，ＺＨＵＸ，ｅｔａｌ．Ｂａｃｔｅｒｉａｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｉｔｙｏｆｗｏｕｎｄｓ［Ｊ］．ＭｉｃｒｏｂｉａｌＥｃｏｌｏｇｙ，２０１７，７３（３）：７１０－７２１．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００２４８－０１６－０８６７－９．［３］㊀ＫＡＰＰＳ，ＭＩＩＬＬＥＲＣ，ＳＡＮＴＡＭＡＲＩＡＮ．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐｅｏｐｌｅｗｈｏｈａｖｅｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄｓａｎｄｗｈｏｓｅｌｆ－ｔｒｅａｔ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，２０１７，２７（１－２）：１８２－１９２．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊｏｃｎ．１３８７０．［４］㊀崔雷，刘伟，闫雷，等．文献数据库中书目信息共现挖掘系统的开发［Ｊ］．现代图书情报技术，２００８（８）：７０－７５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－３５１３．２００８．０８．０１３．［５］㊀孙清兰．高频词与低频词的界分及词频估算法［Ｊ］．中国图书馆学报，１９９２（２）：７８－８１．［６］㊀刘学英，陈冰，阮小玲，等．伤口造口门诊的标准化管理［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（２２）：４１－４３．ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１７．２２．０４１．［７］㊀陈雁，夏冬云，吴玲，等．慢性创面多学科诊疗模式在伤口护理门诊中的应用实践［Ｊ］．中国护理管理，２０１８，１８（８）：１０１３－１０１７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１７５６．２０１８．０８．００２．［８］㊀汤一帆，顾则娟，尹祥广，等．延续性护理方式对慢性伤口治疗效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．护理管理杂志，２０１８，１８（８）：５３８－５４２．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１８．０８．００２．［９］㊀ＥＤＷＡＲＤＳＨ，ＣＯＵＲＴＮＥＹＭ，ＦＩＮＬＡＹＳＯＮＫ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎ⁃ｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆａｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎ⁃ｔｉｏｎ：ｉｍｐｒｏｖｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｈｅａｌｉｎｇｆｏｒｃｌｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｅｇｕｌｃｅｒｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，２００９，１８（１１）：１５４１－１５４９．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１３６５－２７０２．２００８．０２６４８．ｘ．［１０］㊀蔡桂程，施理，杜姍菱，等．慢性伤口患者出院后延续护理的应用探析［Ｊ］．重庆医学，２０１６，４５（１６）：２２９５－２２９６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１６．１６．０４８．［１１］㊀周春兰，刘颖，甄莉，等．慢性伤口患者基础疼痛及换药相关疼痛的调查分析［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３１（１８）：２５－２９．ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１６．１８．０２５．［１２］㊀ＷＯＯＫＹ，ＡＢＢＯＴＴＬＫ，ＬＩＢＲＡＣＨＬ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄａｐｐｒｏａｃｈｔｏｍａｎａｇｅｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｗｏｕｎｄ－ｒｅｌａｔｅｄｐａｉｎ［Ｊ］．ＣｕｒｒｅｎｔＯｐｉｎｉｏｎｉｎＳｕｐｐｏｒｔｉｖｅ＆ＰａｌｌｉａｔｉｖｅＣａｒｅ，２０１３，７（１）：８６－９４．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＳＰＣ．０ｂ０１３ｅ３２８３５ｄ７ｅｄ２．［１３］㊀ＭＡＴＥＵＳＤ，ＭＡＲＴＯＪ，ＴＲＩＮＤＡＤＥＰ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄｍｏｒ⁃ｐｈｉｎｅ－ｌｏａｄｅｄｈｙｄｒｏｇｅｌｓｆｏｒｗｏｕｎｄ－ｒｅｌａｔｅｄｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｓ，２０１９，１１（２）：７２－７６．ＤＯＩ：１０．３３９０／ｐｈａｒｍａ⁃ｃｅｕｔｉｃｓ１１０２００７６．［１４］㊀ＤＥＳＡＩＣ，ＷＯＯＤＦＭ，ＳＣＨＵＧＳＡ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆａｔｏｐｉｃａｌｌｏｃａｌａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｓｐｒａｙａｓａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｒｄｒｅｓｓｉｎｇｃｈａｎｇｅｓ：ａｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄｅｄｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｐｉｌｏｔｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇａｎｅｍｕｌｓｉｏｎｗｉｔｈａｎａｑｕｅｏｕｓｌｉｄｏｃａｉｎｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｕｒｎｓ，２０１４，４０（１）：１０６－１１２．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｂｕｒｎｓ．２０１３．０５．０１３．［１５］㊀蒋琪霞，王建东，董珊，等．两种皮肤保护方法在负压治疗慢性伤口中的应用研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０２０，５５（１）：３９－４４．ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０２０．０１．００６．［１６］㊀刘清娴，苏静，陈文专，等．ＴＩＭＥ伤口床准备联合封闭式负压引流用于慢性伤口护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（１８）：１－６．ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１７．１８．００１．［１７］㊀ＳＲＩＶＡＳＴＡＶＡＲＮ，ＤＷＩＶＥＤＩＭＫ，ＢＨＡＧＡＴＡＫ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｎ－ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆａｎｉｎｎｏｖａｔｉｖｅｄｅｖｉｃｅｆｏｒｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｗｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌ⁃ｃｅｒｓｉｎｔｒａｕｍａｔｉｃｐａｒａｐｌｅｇｉａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＷｏｕｎｄＪｏｕｒｎａｌ，２０１６，１３（３）：３４３－３４８．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｉｗｊ．１２３０９．［１８］㊀ＫＵＭＡＲＳＳＤ，ＲＡＪＥＮＤＲＡＮＮＫ，ＨＯＵＲＥＬＤＮＮ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｏｎｓｉｌｖｅｒｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅａｎｄｂｉｏｐｏｌｙｍｅｒ－ｂａｓｅｄｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓｆｏｒｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎ⁃ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＭａｃｒｏｍｏｌｅｃｕｌｅｓ，２０１８，１１５（４）：１６５－１７５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｊｂｉｏｍａｃ．２０１８．０４．００３．［１９］㊀ＴＳＡＮＧＫＫ，ＫＷＯＮＧＥＷ，ＴＯＴＳ，ｅｔａｌ．Ａｐｉｌｏｔｒａｎｄｏｍ⁃ｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙｏｆｎａｎｏｃｒｙｓｔａｌｌｉｎｅｓｉｌｖｅｒ，ｍａｎｕｋａｈｏｎｅｙ，ａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｄｒｅｓｓｉｎｇｉｎｈｅａｌｉｎｇｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙａｎｄＡｌｔｅｒｎａｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１７，２０１７：５２９４８９０．ＤＯＩ：１０．１１５５／２０１７／５２９４８９０．［２０］㊀ＭＵＡＮＧＭＡＮＰ，ＰＵＮＤＥＥＣ，ＯＰＡＳＡＮＯＮＳ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏ⁃ｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｓｉｌｖｅｒｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｈｙｄｒｏｆｉｂｅｒｄｒｅｓｓｉｎｇｖｅｒｓｕｓ１％ｓｉｌｖｅｒｓｕｌｆａｄｉａｚｉｎｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｒｔｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｂｕｒｎｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＷｏｕｎｄＪｏｕｒｎａｌ，２０１０，７（４）：２７１－２７６．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１７４２－４８１Ｘ．２０１０．００６９０．ｘ．［２１］㊀苏怡芳，马俊，章左艳，等．银离子藻酸盐敷料在糖尿病合并压疮患者中的应用效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１６，３３（４）：６１－６３．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９９９３．２０１６．０４．０１６．［２２］㊀ＷＩＮＴＥＲＧＤ．Ｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｓｃａｂａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｉｚａ⁃ｔｉｏｎｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｗｏｕｎｄｓｉｎｔｈｅｓｋｉｎｏｆｔｈｅｄｏｍｅｓｔｉｃｐｉｇ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，１９６２，１９３（８）：２９３－２９４．ＤＯＩ：１０．１０３８／１９３２９３ａ０．［２３］㊀ＯＫＡＮＤ，ＷＯＯＫ，ＡＹＥＬＬＯＥＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｍｏｉｓ⁃ｔｕｒｅｂａｌａｎｃｅｉｎｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＳｋｉｎ＆ＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２００７，２０（１）：３９－５３．ＤＯＩ：１０．１０９７／００１２９３３４－２００７０１０００－０００１３．［２４］㊀ＤＪＡＶＩＤＧＥ，ＴＡＢＡＩＥＳＭ，ＴＡＪＡＬＩＳＢ，ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｃｏｌｌａｇｅｎｍａｔｒｉｘｄｒｅｓｓｉｎｇｏｎａｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２０２０，１７（１）：Ｓ１３－Ｓ１８．ＤＯＩ：１０．１２９６８／ｊｏｗｃ．２０２０．２９．Ｓｕｐ３．Ｓ１３．［２５］㊀夏杰，段霞，曹程秀，等．新型冠状病毒肺炎防控中预防护理人员鼻面部压力性损伤的效果观察［Ｊ］．护理管理杂志，２０２０，２０（４）：２５２－２５５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２０．０４．００６．（收稿日期：２０２０－０９－１８；修回日期：２０２０－１２－１４）（本文编辑：刘晓联）引用本文：黄琼蕾，金瑛．基于共词分析法探讨我国２０１０２０１９年慢性伤口护理研究热点［Ｊ］．护理管理杂志，２０２１，２１（２）：１２３－１２７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２１．０２．０１１．（上接第１０４页）［２１］㊀孟庆海，李思源，公红磊，等．早期肠内营养对结直肠癌患者术后康复的临床效果［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２０１９，２２（５）：３７４－３７７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－９９０５．２０１９．０５．００９．［２２］㊀李艳玲，庄兢，冯伟宇，等．结直肠癌术后肠内营养对患者免疫功能及感染发生率的影响［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２０１９，２５（６）：１０２－１０５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１８７Ｘ．２０１９．０６．０２７．［２３］㊀贾海静．早期肠内营养干预对结直肠癌术后康复及胃肠道功能的影响［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２０１９，３９（７）：４５－４６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－１１７４．２０１９．０７．０２４．［２４］㊀ＴＡＮＡＫＡＴ，ＳＡＴＯＴ，ＹＡＭＡＳＨＩＴＡＫ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＤｉｇｅｓｔｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙ，２０１６，３４（１）：６８－７７．ＤＯＩ：１０．１１５９／０００４４８１２３．［２５］㊀侯军华，杨阳，朱梦晓．同质化管理在一院多区护理质量监控中的效果评价［Ｊ］．护理管理杂志，２０２０，２０（４）：２９５－２９８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２０．０４．０１６．［２６］㊀冯丽明，张来香，舒晓．基于快速康复外科理念的肠内营养支持在结直肠癌伴肠梗阻术后患者中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１９，１６（１５）：９４－９５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１９．１５．０３８．（收稿日期：２０２０－０８－２３；修回日期：２０２０－１１－１８）（本文编辑：张㊀岚）引用本文：沈小群，王葵儿，汪丹，等．结直肠癌术后肠内营养护理质量控制体系构建及效果分析［Ｊ］．护理管理杂志，２０２１，２１（２）：１００－１０４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２１．０２．００６．。

一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理

一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理总结一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理，压力性损伤是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破坏和坏死。

压力性损伤不仅给患者带来痛苦，长期无法愈合还会使病情加重。

据文献报道，压力性损伤合并感染等并发症极大地增加了医疗费用。

本科室于2020年6月收治1例骶尾部二期压力性损伤的病例，经过抗感染、伤口护理、营养支持等治疗，患者的基本情况明显好转，骶尾部皮肤处压力性损伤完全愈合并出院。

本人对该患者的护理、治疗过程进行总结，现报道如下。

1.一般资料患者，女，72岁，临床诊断:骶尾部二期压力性损伤、糖尿病，于2020年6月20日收入本科。

患者神志清晰，生命体征平稳，异常指标:白细胞3.84x109/L，血红蛋白93 g/L，电解质:K3.1 mmol/L,随机血糖21.5mmol/L。

骶尾部可见10乘以10cm2的二期压力性损伤。

入院后给予抗感染、伤口护理、营养支持、降血糖对症治疗，置褥疮气垫床，保持床铺整洁、干燥，制定并落实翻身计划。

2.原因分析2.1经查阅文献，71%的压力性损伤发生在70岁以上的老年患者。

糖尿病患者长期卧床、极度消瘦、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁等因素使患者机体免疫力下降，抵抗力降低，皮肤保护能力下降，极易发生压疮的危险因素。

2.2家人护理不当，居家护理中，老人定时翻身、保持床铺的干净和平整，防止皮肤破损，尤其是糖尿病病人。

2.3健康教育宣教不到位，家属不了解压疮的发生、发展及危害，家属依从性差。

3.护理3.1合理固定，保持引流管的通畅引流管需要妥善固定，避免牵拉，保持密闭性。

其次保持引流管通畅，这是畅通引流的基础，也是病情愈合的基本要素，医务工作人员应该定期检查管路接头是否松动，引流管引流是否通畅，定期挤捏引流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。

保持透明薄膜紧贴创面皮肤，若创面敷料鼓包，创面或引流管内有液体聚集，应即刻检查处理并始终保持引流管通畅、密封状态。

湿润疗法

关于创无痕湿润疗法结合EGF的临床研究前言创面愈合与组织修复,是医学领域最古老的问题之一.随着分子生物学等高新技术的渗透,创伤修复的研究也进入到一个更高和更新的阶段.传统干燥疗法的弊端✧①止血效果欠佳；✧②无创面保湿作用；✧③肉芽组织易长入纱布网眼中,致粘连结痂，换药时导致新生组织损伤；✧④材料浸透时易导致外源性感染；✧⑤创面渗出物易与干燥真皮组织一起形成痂皮，上皮细胞被迫在痂下移行，妨碍上皮化，创面愈合延迟。

湿润疗法的伊始✧新型生物活性材料,也称活性材料或革命性材料,它的提出与产生起源于英国温特博士在本世纪60年代的一项实验,在这项观察使用暴露疗法与使用密封材料对创面愈合影响的研究中,温特首次证实,在密闭湿润环境下伤口愈合速度比暴露于空气的干燥创面快50%,并且无不良反应发生,从而奠定了采用新型生物活性材料处理创面的理论基础.此后,该理论被各国医学家证实.✧1）1958年，Odland发现保持完整的水泡，其皮肤愈合速度比水泡破的快些。

✧2）英国科学家温特1962年通过小猪实验研究证明密闭材料给创面湿润环境，能使伤口再上皮化能力提高，并将论文发表在Science杂志上。

✧3）伤口必须呼吸的观念是不正确的。

✧4）温暖潮湿环境引起创面感染和致病菌生长的担心是没有依据的。

✧5）密闭无大气氧环境促进血管增生，加速创面愈合。

✧6）湿润环境促进酶学清创，促进创面愈合。

✧7）美国FDA在《创面医疗用品（外用药和材料）行业指南》中强调，保持创面湿润环境是标准的处理方法。

创面的类型✧根据应用创面范围和类型,可分为急性创面和慢性创面:✧(1)急性创面主要用于手术切口、供皮区等创面,主要作用在于隔绝创面、防止污染、止血、止痛、安抚等。

✧(2)慢性创面主要用于各种慢性难愈合创面(溃疡),主要作用在于隔绝创面,防止再污染,为修复提供一个潮湿、微酸环境,同时还具有酶学清创作用。

湿润疗法的机理(一)✧有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解✧(1)组织内源性胶原酶能得到释放并激活,从而产生酶学清创作用;✧(2)被溶解的纤维蛋白又可作为某些炎性细胞的趋化因子,促进生长因子分泌,加速愈合过程.湿润疗法的机理(二)✧制造低氧环境,促进毛细血管生成✧(1)低氧有利于成纤维细胞的生长,减轻氧对表皮细胞生长的抑制;✧(2)愈合创面边缘与中心部位之间的氧梯度能刺激毛细血管向氧浓度相对不足的伤口中心生长;✧(3)创面毛细血管生成速度快,创面血流灌注量明显增加.湿润疗法的机理(三/A)✧促进多种生长因子释放并上调其活性✧诸如: 成纤维细胞生长因子✧表皮细胞生长因子✧血小板衍生生长因子湿润疗法的机理(三/B)✧(1) 通过酶学清创作用所产生的纤维蛋白降解产物,对肥大细胞和巨噬细胞等进行趋化激活,使其在创面释放生长因子;(2) 保持细胞活力,使生长因子受体以及靶细胞之间的作用更加充分和协调.湿润疗法的机理(四)✧减轻创面的再损伤✧(1)减少材料与创面的粘连;✧(2)防止创面神经末梢死亡与外露.湿润疗法的机理(五)✧不增加感染率✧(1)半透明凝胶作用能有效地隔离细菌,防止溃疡创面中金葡菌等在病人中的扩散,减少交叉感染;✧(2)微酸环境有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用,增强局部杀菌能力;✧(3)创面微酸环境能直接抑制金葡菌和绿脓杆菌生长.临床适应结论(一)✧ 1.湿润疗法促进手术切口愈合.✧ 2.湿润疗法改善烧伤创面感染✧ 3.湿润疗法对压迫性溃疡治疗✧ 4.湿润疗法预防烧伤瘢痕形成✧ 5.湿润疗法治疗糖尿病肢端坏疽临床适应结论(二)✧ 6.湿润疗法治疗宫颈创面✧7.湿润疗法治疗放疗灼伤✧8.湿润疗法对结肠造口术皮肤保护.✧9.清创术后湿润疗法与干燥疗法组织愈合状况的优势明显✧10.湿润疗法对大隐静脉曲张合并下肢感染治疗临床适应结论(三)✧11.湿润疗法在妇产科切口和创面中的应用.✧12.湿润疗法对口腔溃疡治疗应用✧13.湿润疗法对慢性皮肤溃疡治疗✧14.湿润疗法治疗肉芽创面疗效.✧15.湿润疗法在创伤急救中的作用生物活性材料的概念(一)✧无机生物活性复合材料（以下简称：生物活性材料）也称密闭性材料，在外形上有别于传统材料(纱布),同时在功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质.生物活性材料的概念(二)它可以是以生物活性材料为主,复合其他材料制成的半透明凝胶性创面覆盖物,它能与创面周围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、微碱的湿润环境。

创面愈合评价指标进展

创面愈合评价指标进展
黄康;陈玉林
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】2001(15)2
【摘要】目的建立客观、准确地评价创面愈合的标准。

方法对近年来国内外
有关文献进行检索 ,总结。

结果筛选了创面愈合率、创面愈合时间、组织病理学分析、巨噬细胞定量分析、羟脯氨酸含量测定、细胞增殖情况、细胞 DNA含量和细胞周期分析、转化生长因子 - α水平、白细胞介素 - 1、白细胞介素 - 6和肿瘤
坏死因子水平、角质细胞胶原酶 - 1含量测定、成纤维细胞生长因子受体 - 1水平、单核细胞化学诱导蛋白 - 1水平和角质细胞纤溶酶原活化抑制剂 - 2水平等十三种创面愈合评价指标。

结论创面愈合率、创面愈合时间及组织病理学分析仍是最直接而有效的创面愈合评价指标。

【总页数】4页(P126-128)
【关键词】创面愈合;评价指标;创面愈合率;创面愈合时间
【作者】黄康;陈玉林
【作者单位】宜昌市第一人民医院烧伤整形科;第二军医大学附属长海医院烧伤中
心
【正文语种】中文
【中图分类】R641
【相关文献】
1.创面愈合的评价指标 [J], 陈玉林;黄康
2.中药在创面愈合中促创面生长因子表达的研究进展 [J], 张文恺;许超;姜献;周红云;范鑫;涂冬鹏
3.创面温度与创面愈合的关系研究进展 [J], 朱凌雅;郭松雪;吴攀;李琼;何专举;余美荣;翁婷婷;韩春茂
4.难愈合性创面护理质量评价指标体系的构建 [J], 吴慧群;邱菊;沈蓉蓉
5.慢性创面愈合新理念:姑息性创面治疗的研究进展 [J], 姚泽欣;付小兵;程飚
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康复新液湿敷治疗阴式手术后外阴溃疡1例

康复新液湿敷治疗阴式手术后外阴溃疡1例发布时间：2022-05-27T08:42:40.127Z 来源：《医师在线》2022年7期作者：陈芳[导读] 患者，女，女， 16岁。

因“反复外阴瘙痒10个月，破溃伴肿痛8个月”于 2021-04-15 14:51入院陈芳（云南新昆华医院云南安宁 650300）一、病史简介：患者，女，女， 16岁。

因“反复外阴瘙痒10个月，破溃伴肿痛8个月”于 2021-04-15 14:51入院。

患者患者自诉2020年06月起发现左侧外阴丘疹，似“青春痘”，随即出现外阴瘙痒伴阴道分泌物增多，抓破后于08月起出现右侧外阴破溃伴肿痛，有脓样液体渗出，以夜间为甚。

曾在当地医院就诊，诊断为“外阴溃疡”，先后4次在当地医院住院治疗，予抗感染、止痒止痛对症处理后症状好转，不久再次出现上述症状，反复发作，延绵至今。

今日至省一院就诊，建议住院治疗，因无床位，现至我院要求进一步治疗，故门诊以“外阴溃疡”收住院。

病程中患者下腹疼痛及无阴道流血等情况，精神、饮食及睡眠尚好，大小便正常，体重无明显改变。

专科检查：体温:36.6℃，脉搏: 96次/分，呼吸:21次/分，血压: 85/56mmHg,一般情况可，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢活动自如。

会阴冲洗后行妇科检查：外阴：散在米粒大小的皮疹，高出皮肤，可见抓痕，顶端结痂，右侧外阴肿胀，大阴唇下1/2破溃，溃疡面组织部分缺失，可见大量白色脓性分泌物附着，清理脓性分泌物后可见缺如组织表面白色坏死组织，大阴唇上部可见2×1cm破口，表面形成黑色结痂；阴道：畅，分泌物量中等，色黄，有异味；宫颈：柱状，光滑，无举摆痛；宫体：前位，大小正常，无压痛；双附件：未发现异常。

入院诊断：外阴溃疡；乙肝病毒携带。

二、诊断及治疗的分析思路（一）诊断：外阴溃疡；乙肝病毒携带1、患者，女， 16岁。

因“反复外阴瘙痒10个月，破溃伴肿痛8个月”入院。