10个骨科常规临床技术项目及病例
骨科10病例
患者刘某，女，67岁，退休，河南省平顶山市河沿子村，主因“左颈肩疼痛半年余，加重伴左上肢疼痛10余天”由门诊于2009-1-12-2:10pm收入我科。
病例特点：1、患者老年女性。
2、半年前患者无明显诱因出现左颈肩疼痛，活动轻微受限，活动后加重，休息后缓解，曾于外院手法按摩治疗、口服药物治疗效果不明显。
近10天来，患者症状逐渐加重，伴左上肢疼痛，活动轻微受限，影响日常生活，遂来我院就诊，为进一步治疗，尤门诊以“1颈椎病；2左肩关节骨性关节炎”收入院。
现症见：左颈肩部疼痛，活动受限，伴左上肢疼痛，夜间疼痛明显，活动后加重，休息后缓解，无踩棉花感，无胸部束带感。
饮食可，二便调，夜寐安。
3、既往史：冠心病病史10余年，口服丹参滴丸、益安宁等药物，现病情稳定。
高血压病史10余年，最高达190/100mmHg，现口服依苏1片Bid，硝本地平缓解片1片Bid，血压控制在140/80mmHg。
否认糖尿病等其他慢性病病史。
1987年曾患肺结核，具体用药不详，现已治愈，未复发。
否认肝炎等其他传染病病史。
否认手术外伤史，否认输血史。
雷米封过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
4、T 36.5℃P 78次/分R 18次/分BP 140/80mmHg神志清，精神好，发育正常, 营养中等，面色红润，言语流利，查体合作。
舌质暗苔薄白脉弦。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发分布均匀。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
颈软，无抵抗，气管居中，两侧甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
骨科常用特殊检查
骨科常用特殊检查：（一）、颈部检查1、颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或者健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或椎间盘突出症，该实验是使椎间孔变窄，从而加重对神经根的刺激。
故出现疼痛或放射痛。
2、侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛并向手部放射即为阳性。
最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不要做此实验。
3、后仰椎间孔挤压实验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶，再向下方挤压，如引起颈部疼痛并向患侧上肢放射，即为阳性，阳性结果见于颈椎病，怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
4、颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔。
减少对颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
5、椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
6、头顶部叩击试验：患者端坐，医师一手平按患者头顶，另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，若患者感觉颈部疼痛不适或向上肢串通，麻木为阳性，检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶叩击力度及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
7、屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
8、吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性，若患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征，常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
骨科常见病、多发病清单、疑难病种清单、核心手术操作技术清单
S82.300x011/S82.300x012/S82.300x081/S82.300x082/S82.300x083
42
踝关节骨折
内踝骨折/腓骨骨折累及踝关节/外踝骨折/三踝骨折
S82.500/S82.601/S82.600/S82.801
43
跟骨骨折
跟骨骨折
S92.000
44
距骨骨折
距骨骨折
S92.100
S72.400x001/S72.401/S72.400x012/S72.400x013/S72.400x031/S72.400x041
38
髌骨骨折
髌骨骨折
S82.000
39
胫骨近端骨折
胫骨近端骨折伴腓骨骨折/胫骨平台伴腓骨骨折/胫骨近端骨折/胫骨近端骨骺分离/胫骨髁间棘骨折/胫骨平台骨折/胫骨平台伴髁间骨折/胫骨结节骨折
肩撞击综合征
M75.400
11
踝关节韧带损伤
陈旧性踝外侧副韧带断裂/踝和足韧带损伤/踝扭伤和劳损
M24.202/S93.2/S93.4
12
髌腱断裂
髌腱断裂
S83.600x009
13
发育性髋关节脱位（≤14岁）
实训课骨科常用特殊试验检查
1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。
若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。
中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。
2.麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。
说明半月板有病变。
3.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25°内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。
4.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如B>A（B为髌骨外侧移位距离，A为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。
5.髌骨加压研磨试验：教材P2146.下蹲试验：教材P2147.Spurling试验：使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。
8.臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患。
9. 牵引试验：检查者一手托住患者下颌，另一手扶其枕部，然后慢慢抬升患者头部，根性症状缓解或减轻为阳性结果。
10. 椎动脉扭转试验：教材P1211.“4”字试验：患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。
见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。
12.髂骨分离试验：病人仰卧，用双手按住两髂前上棘，向两侧推骨盆，使之分离。
若耻骨联合或骶髂关节有病，则该处产生疼痛。
13.Gaenslen试验：教材P26014.直腿抬高试验及加强试验：教材P26215.股神经牵拉试验：教材P26216.Thomas试验：患者仰卧，双下肢伸直，检查者检查是否存在过度脊柱前凸，检查者屈曲患者一侧髋关节至紧贴胸部，如果没有屈曲挛缩，则受试髋部仍位于检查床上；如果存在挛缩，则患者的患腿将要抬高，肌肉有牵张感。
骨科常用技能项目名称
骨科常用技能项目名称骨科常用技能项目，哎呀，这可真是个有趣的话题。
想想吧，骨科医生就像那些修理工，专门给我们的身体“维护保养”。
说到骨科，大家脑海中第一个浮现的，肯定是那种咔嚓一声，把骨头对齐的画面。
可是，除了这些，骨科医生可做的事情多了去了。
得提提“关节镜手术”。
这玩意儿就像是在你的膝盖里装了个小摄像头。
医生用它一看，哎呀，问题来了，关节里有啥异物，马上就能给你解决了。
操作时，医生像是在做精细的艺术创作，得小心翼翼，生怕把你的“艺术品”搞坏。
“骨折固定”，这可是骨科的绝活。
每次看到那些小朋友摔跤，手臂上打上石膏，心里总是想着，他们可是“打了个绷带”，跟超级英雄似的。
说到这里，不得不提“脊柱手术”。
这可不是随便来的，医生得像个侦探，得通过各种检查找到问题。
脊柱就像是身体的支柱，稍微不小心，整个人都得“变形”。
手术的时候，医生那可是全神贯注，心里想着，不能出错，得把这根“支柱”修得笔直笔直。
你想想，做完手术，病人站起来，腰杆儿挺得像个大树，简直让人感动得想哭。
再说说“关节置换”，这可是一项大工程。
就像给你换了个新的零件。
手术后，病人像是换了个新身体，走路都带风。
医生们在这方面可真是技术高超，像是在玩拼图，得把每个部分都拼对，才能让病人恢复得快，走得稳。
听说，很多人术后还会跟医生开玩笑：“我现在可是‘全新升级版’啊！”还有“康复训练”。
这就像是给病人上了一堂实用的“修身养性”课。
医生会手把手教你怎么锻炼，怎么让受伤的地方恢复。
这个过程就像是陪朋友一起玩游戏，刚开始总是跌跌撞撞，慢慢的就能站起来，走路，甚至跑步，真是太有成就感了。
病人每次进步，医生的心里也是美滋滋的。
得说说“疼痛管理”。
你以为骨科就只管修骨头？错了！医生们还得想尽办法让病人少受点儿苦。
给病人开点儿药，或是建议他们做些理疗，真是太贴心了。
想想那些病人，经历了手术，经过康复，再加上疼痛管理，最后能够回归生活，重拾喜好，心里那个乐啊，真的是无法用言语形容。
骨科常规治疗项目简介
骨科常规治疗项目简介在骨科领域中，有许多不同的治疗方法可以应对各种各样的骨病、损伤和疾病。
下面我们将介绍一些常规的治疗项目，包括骨折、关节炎、脊柱疾病等等。
这些治疗对于促进病情缓解以及恢复健康都非常有针对性和有效性。
骨折治疗骨折是一种非常常见的骨科疾病，其治疗的方法有许多种。
其中最基础的治疗手段就是固定肢体，同时在骨折部位使用外固定装置、内固定物和其他固定方法以保证骨折处的不移动。
在治疗过程中，患者需要有充足的休息和积极的康复训练，以确保快速恢复。
关节炎治疗关节炎是一种影响关节的疾病，尤其是在年纪较大的人中非常普遍。
针对关节炎的常规治疗手段包括物理疗法、药物治疗和手术治疗等。
物理疗法包括热敷、冷敷、按摩、射频消融等手段，而药物治疗则包括止痛和消炎药物等。
对于严重的关节炎患者，手术治疗可能是必要的选择。
脊柱疾病治疗脊柱疾病是包括颈椎病、腰椎病在内的一系列问题。
脊柱疾病的治疗手段因其特殊的情况而大不相同。
相比其他部位的治疗，脊柱疾病患者经常需要使用物理疗法、矫形器、手术治疗等多种方法。
针对脊柱疾病的治疗记录及效果评估等，往往需要结合多种科技手段来帮助医生制定合适的治疗方案。
关节置换手术关节置换手术是一种常见的治疗方法，它主要是解决因关节炎或受伤而导致的骨关节破坏的问题。
针对不同部位的骨关节破坏问题，关节置换手术通常包括人工髋关节置换术、膝关节置换术等。
患者需要充分了解手术风险和康复要求，以确保术后疗效。
物理疗法物理疗法是一种简单有效的治疗方法，包括理疗、电疗、运动疗法、水疗等。
在很多情况下，物理疗法都是治疗骨科疾病的首选之一。
该治疗手段可以帮助减轻疼痛和炎症，同时通过增加肢体活动度来加速康复。
在物理疗法治疗过程中，医生会根据具体情况指导患者做出适当的运动、体位或姿势，同时也会对患者进行必要的测量和监控。
骨科疾病治疗的方法有着多样化和针对性，本文介绍了一些常规的治疗方法。
对于患者而言，在治疗过程中需要积极地配合医生进行治疗和康复训练，以确保最佳的疗效和康复效果。
骨科常规治疗项目简介
02
骨科常规治疗项目分类
骨折治疗
骨折固定
骨折复位
通过手术或非手术方式， 对骨折部位进行固定，
促进骨折愈合。
将骨折部位恢复到正常 位置，以利于愈合。
功能康复
在骨折愈合过程中，进 行康复训练，恢复关节
和肌肉功能。
药物治疗
使用药物缓解疼痛、消 炎、促进骨折愈合。
关节疾病治疗
01
02
03
04
关节镜手术
肌肉力量训练
通过抗阻训练等手段，增强肌肉力量，提高 关节稳定性。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、 洗漱、行走等，提高生活质量。
04
骨科常规治疗项目的挑战与解决 方案
治疗过程中的疼痛管理
药物治疗
使用非处方药或处方药来缓解疼 痛，如非甾体类抗炎药、阿片类
药物等。
物理治疗
如冷敷、热敷、电刺激等，有助 于减轻疼痛和肿胀。
骨科常规治疗项目简介
• 骨科常规治疗项目概述 • 骨科常规治疗项目分类 • 骨科常规治疗项目实施流程 • 骨科常规治疗项目的挑战与解决方
案 • 骨科常规治疗项目案例分析
01
骨科常规治疗项目概述
骨科常规治疗项目的定义与特点
定义
骨科常规治疗项目是指针对骨骼 系统疾病和损伤的治疗方法和手 段，包括手术和非手术治疗。
治疗实施
药物治疗
根据治疗方案，给予患者相应的 药物，如止痛药、消炎药等。
物理治疗
通过物理因子治疗、运动疗法等手 段，促进患者的康复。
手术治疗
对于严重的骨骼损伤或疾病，手术 治疗可能是必要的。
康复训练
关节活动度训练
通过被动或主动的关节活动，恢复关节的正 常活动范围。
骨科临床路径1(2019版)-11个病种
长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科规护理□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 二级护理
□ 饮食
□ 饮食
□ 患肢石膏（支具）固定
□ 患者既往内科基础疾病用药
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 血常规、血型、尿常规
□ 根据会诊科室要求安排检查
□ 凝血功能
检验
□ 电解质、肝肾功能
□ 镇痛等对症处理
□ 感染性疾病筛查
□ 胸部 X 线平片、心电图
（3）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后 静脉血栓栓塞症预防指南》（《中华骨科杂志》，2016 ，36 （2）：65-71）；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准 1.体温正常，常规实验室检查无明显异常。 2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在 门诊处理的伤口情况）。 3.术后 X 线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标 准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血 需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨 的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。 2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、 心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住 院时间延长。 3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 4.开放性骨折不进入本路径。
二、髌骨骨折临床路径表单
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名
适用对象：第一诊断为髌骨闭合性骨折（ICD-10：S82.000）
行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.16/79.36）
临床骨科特殊检查方法
Re:临床骨科特殊检查方法颈椎病1．臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。
2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。
病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，．则该试验为阳性。
3.椎间孔挤压试验：又称Spurting试验。
让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。
4. Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。
5.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。
此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。
6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。
可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。
此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
7.颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。
本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。
8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
医院骨科疾病种类临床技能操作表
≥10
常见部位骨折的手法复位, 夹板、 石膏外固定
≥50
常见部位关节脱位的手法复位
≥25
常见部位的骨牵引
≥25
手外伤的清创、 缝合、 皮肤缺损的修复及肌腱吻合
≥25
开放骨折的清创、 切开复位内固定
≥25
颈腰椎退行性疾病手术
≥25
脊柱畸形矫形手术Biblioteka ≥5脊柱骨折脱位手术
≥5
人工关节置换手术
≥25
运动损伤功能重建手术
≥10
运动系统慢性损伤的局部注射
≥50
骨、 软组织感染手术
≥5
四肢常见的骨及软组织瘤手术
≥10
合计
骨科疾病种类/临床技能操作
疾病种类/临床技能操作
标准
实际数
低于标准数
（划√）
疾病种类
常见部位骨折
≥50
常见部位关节脱位
≥50
运动系统慢性损伤
≥25
腰椎间盘突出症
≥10
颈椎病
≥10
脊柱畸形
≥5
骨与关节感染
≥10
关节非感染性关节炎
≥50
骨关节先天性或发育性畸形
≥10
临床技能操作（或手术）
急性运动损伤
≥10
骨科前十位病种诊疗指导
骨科前十位病种诊疗指南腰椎间盘突出症【病史采集】1.发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。
2.腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。
3.每次发作的诱因，既往的治疗情况。
4.是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
【体格检查】1.腰椎侧凸。
2.腰部活动受限。
3.压痛及骶棘肌痉挛。
4.直腿抬高试验及加强试验阳性。
5.感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
6.肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。
7.反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。
【辅助检查】1摄X光片、CT MR、X线造影，B型超声，电生理检查等。
2手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。
3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次【诊断及分型】根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。
常见分型：1.膨隆型。
2.突出型。
3.脱垂游离型。
4.Schmorl结节及经骨突出型。
【鉴别诊断】1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别(1)腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。
(2)腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。
(3)第3腰椎横突综合征：以第3腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。
(4)椎弓根峡部不连。
(5)脊椎滑脱：从X线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。
注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。
2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别(1)神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。
(2)椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判X线片、造影、CT MR、才可作出鉴别。
约30〜40%的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。
骨科检查试验汇总
骨科检查试验汇总，有你不知道的(一)腕管综合征I.屈腕试验：将腕掌屈，！司时压迫正中神经I-- 2min o若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
2．叩触诊试验：又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
3．举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
4．压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
5．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
（腕）类风湿性关节炎手镯试验：以手握尺挠骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。
月骨无菌性坏死芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。
挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎芬克尔斯坦(Finkelstein)征：又称握拳试验。
先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。
拇指肌胜断裂拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。
拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。
检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。
拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。
拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。
若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。
示、中、环、小指屈指肌性断裂示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查：指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。
指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。
固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂：，示、中、环、小指伸指肌腌断裂指伸肌腱断裂的检查：掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直。
骨科常见特殊检查
1、前屈旋颈试验：Fenzsign先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行变;2、椎间孔挤压实验：Spurlingsign患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性;提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病;3、颈脊神经根张力实验：Eatensign或Lasequardsign患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部并向下牵引,如出现患肢的麻木疼痛即为阳性;提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征;4、Addsionsign：患者坐位,仰首转向患侧,深吸气后屏住呼吸,检查者一手抵住患者下颌,一首摸患侧桡动脉,动脉搏动减弱或消失则为阳性;提示血管受挤压,常见于前斜角肌综合征;5、Thomassign：患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节,迫使脊柱代偿性前凸消失,则换侧大腿被迫抬起,不能接触床面,即为阳性;常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变,或内收肌痉挛;6、直腿抬高试验：Laseguesign患者仰卧,检查者一手握住患侧足跟,另一手保持膝关节伸直,抬高患肢至患者疼痛,并记录其角度,在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性;Bragardsign：在Lasegue+时,缓慢放低患肢高度,待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲,如再度出现放射性疼痛,即为阳性;此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据;7、Aridtest：患者坐立于床边,双小腿下垂,分别抬高小腿,观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度,结果同lasegue;8、反Laseguesign股神经牵拉实验：患者俯卧,被动屈曲膝关节股神经受牵拉会出现疼痛,提示可能有高位间盘病变；屈膝并过伸髋关节,疼痛加重提示高位间盘病变;9、鞠躬试验：Neritest患者站立,做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性;提示坐骨神经受压;10、屈颈试验：Lindertest患者仰卧,检查者一手按其胸前,一手置其枕后,屈其颈部,若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性,提示坐骨神经受压;11、“4”字试验：Patricksign或Faberesign患者仰卧,患肢屈髋屈膝,并外展外旋,将外踝置于对侧大腿上,两腿交叉呈“4”字形状,检查者一手固定骨盆,一手于膝内测向下压若骶髂关节痛为阳性;提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性、结核致密性骨炎等;12、床边实验：Gaenslensign患者仰卧,屈健侧髋、膝关节,让患者抱住;患侧大腿垂于床沿外;检查者一手按健膝,一手压患膝,出现骶髂关节疼痛为阳性;说明骶髂关节有病变;13、伸髋试验：Yeomansign 患者俯卧,检查者一手压住患侧骶部,另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起,使髋关节过伸,此时必扭动骶髂关节,如出现疼痛为阳性;提示骶髂关节有病变;14、腕伸肌紧张试验：Millssign患者伸直患侧肘关节,前臂旋前,检查者将患侧腕关节屈曲,若患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性;提示肱骨外上髁炎;15、Cozentest：即前臂伸肌张力试验;屈曲肘关节,尽量将前臂旋前,然后伸肘,如肱骨外上髁疼痛即为阳性;提示肱骨外上髁炎;16、Thechairtest：患者伸肘,肩前屈60°,双手举一椅子,如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性;提示肱骨外上髁炎;17、THomsentest：患者紧握拳,背伸腕关节、伸肘,当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲,肱骨外上髁疼痛即为阳性;提示肱骨外上髁炎;18、Hutertriangle：正常情况下,肘关节伸直时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲时,三者连线呈一等腰三角形;肱骨髁上时三者位置关系不变,肘关节脱位时,三者关系发生改变;19、芬克斯征：Finkelseinsign或Finkel-steinsign患者拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处出现疼痛即为阳性,为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征;20、单足独立试验：Trendelenburgtest患者背向检查者,健侧屈髋屈膝上提,用患肢站立,如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性;多见臀中、小肌麻痹,髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位;21、望远镜试验：Dupuytrensign患者仰卧,检查者一手握膝,一手固定骨盆,上下推动股骨干,若觉察有抽动或响声即为阳性,提示小儿先天性髋关节脱位;22、髂胫束试验：Obersign患者健侧卧位,健侧屈髋屈膝,检查者一手固定骨盆,一手握患侧踝部,屈髋屈膝达90°,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动内收,足尖不能触及床面,即为阳性;提示髂胫束痉挛;23、Ortolanisign：小儿仰卧,双髋外展,双腿分开,患侧膝关节不能触及床面；如能,则先有一滑动声响此为暂时复位标志即为阳性;提示小儿先天性髋关节脱位;24、Barlowtest：Ortolanisign阴性,并不表明髋关节稳定,为进一步确定,可用此试验;检查者一只手于耻骨联合和骶骨尖处固定骨盆,另一首向后方施压试图使髋关节脱位,如感觉到股骨头向后半侧脱位,再通过其余手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位,提示小儿髋关节不稳;25、Nelatonline：即髂坐线;患者侧卧,髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点;否则为阳性,提示髋关节脱位或股骨颈骨折;26、Shoemakerline：即大粗隆髂前上棘连线;左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线,其延长线交与腹正中线上;若大转子上移,则两线交与中线旁的健侧;提示髋关节脱位或股骨颈骨折;27、Bryanttriangle：即髂股三角;患者仰卧位,自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线,再从大转子尖相近侧划一水平线,该三线构成的三角形即为髂股三角;大转子上移时,次三角的底边水平线比健侧短,提示髋关节脱位或股骨颈骨折;28、Allissign：又称Galeazzisign;患者仰卧,屈髋屈膝,两足平行置放于床面,比较两膝高度;不等高则为阳性;提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩;29、杜加征：Dugassign患肢肘关节屈曲,手放于对侧肩关节上,则肘部不能与胸壁相贴；或肘部能与胸壁相贴,但手不能放于对侧肩上即为阳性;提示肩关节脱位; 30、GerberDrawertest GanzDrawertest：即肩关节前方不稳抽屉试验;将患肢上肢外展90度,放松置于检查者身体侧方,轻度屈曲外旋;用一手拇指置于喙突,余四指置于后方固定肩胛骨;使用另一手向前拉动肱骨头;患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性,两侧对比;提示肩关节前方不稳;31、直尺试验：Hamiltonsign 以直尺置于上臂外侧,一端紧贴肱骨外上髁,则另一端不能贴及肩峰;如另一端能贴及肩峰则为阳性;提示肩关节脱位;32、肱二头肌长头紧张试验：Yergasontest 患者屈肘,前臂旋后,检查者给与阻力;当有肱二头肌长头肌腱炎时,结节间沟区有疼痛;33、Hawkintest：即冈上肌撞击试验;患者站立,肩外展90°,检查者内旋患者肩关节,运动时感觉疼痛即为阳性;提示冈上肌肌腱损伤;34、Dawbarnsign：患急性肩峰下滑囊炎时,患肢上臂紧贴在胸壁前面,肩峰前缘下方可有触痛,如上臂外展,滑囊移位于肩峰下,疼痛消失为阳性;35、Floatingpatellatest：即浮髌试验;患者仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,另一手示指、中指急速下压,若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性;一般中等量积液50ml或以上,浮髌试验阳性;提示膝关节腔积液;36、髌骨摩擦试验：Soto-hollsign 患者仰卧位,伸膝,检查者一手按压髌骨,使其在股骨关节面上下活动,若出现摩擦音或疼痛为阳性;见于髌骨软化症;37、Mcmurraytest：患者仰卧位,检查者一手按住患膝,一手握住踝部,将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部,然后将小腿极度外展外旋或内收内旋,在保持这种应力下,逐渐伸直,再伸直过程中如感到或听到弹响声,或伴有疼痛即为阳性;提示半月板损伤,外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤;应注意假阳性,先天性盘状半月板或半月板增厚,也同样可有弹响,但一般无疼痛;38、伸直受限试验：Helfetsign当膝关节半月板损伤有交锁时,关节不能全伸,表现为伸直后胫骨粗隆不外旋,而维持在髌骨中线上;39、局部压痛：McGregorsign内侧半月板损伤时,内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点;40、伸膝试验：Pisanisign膝关节外侧关节间隙包块,在伸膝时消失,屈膝时出现;可能为外侧半月板囊肿;41、指压试验：Fimbrill-fishersign 检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙,屈曲旋转小腿数次,或同时伸膝,若内侧半月板损伤,则可感觉到手指下有物体在移动,并可伴疼痛及摩擦音;42、研磨试验：Appleysign患者俯卧,屈膝90°,检查者双手握患者足部,左腿压住患腿,旋转提起患膝,若出现疼痛,则为侧副韧带损伤；将膝下压,再旋转如出现疼痛则为半月板损伤；轻微屈曲时痛;则为半月板前角损伤;43、Macinotoshtest：检查胫骨外侧髁向前半脱位;检查者一手握住患者足并使之内旋,同时完全伸直膝关节,用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节,在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳,即为阳性;提示前交叉韧带有异常,可伴有其他病理改变;44、侧位运动试验：Bochlersign患者伸膝,检查者一手握踝,一手扶膝,做侧位运动,向内测推时外侧痛,提示有外侧副韧带损伤；向外推时内侧痛,提示内侧副韧带损伤;45、Drawertest：即抽屉试验;患者仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患者足背固定,双手握小腿上段,向后退再向前拉;前交叉韧带断裂时可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂时可向后推0.5cm以上;将膝关节置于屈曲10~15°进行试验Lachmantest,可增加本实验的阳性率,有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤;、46、过伸试验：Jonestest患者仰卧,伸膝,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤; 47、肌警觉征：Lannelonguesign膝关节结核时,关节活动受限,平衡功能遭到破坏,因此步态停滞不连贯,称为肌警觉征;48、Trompsonstest：患者俯卧位双足伸出于床边之外,检查者用手挤压小腿腓肠肌,正常情况下可引起足跖屈,如果未出现足跖屈,则提示跟腱韧带断裂;此试验是急性跟腱断裂的特异体征;49、Tinelsign：腕部正中神经tinel征,检查者手指轻叩腕部正中神经处,该神经支配区麻木为阳性;提示正中神经受卡压;50、Phalentest：患者双腕完全屈曲1~2min,正中神经支配区出现麻木或麻木加剧,即为阳性;提示腕管综合症;阳性率为70%;1、杜加征Dugassign在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁;肩关节有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性;Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功;2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处疼痛为阳性;为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征;3、上臂牵拉试验患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部向外下牵引,如出现上肢疼痛、麻木感为阳性;见于颈椎病;4、压头试验患者端坐,头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射为阳性,颈椎病时可出现此征;5、抬物试验在地上放物品,嘱患儿去抬,如骶棘肌有痉挛,患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰,多见于下胸椎及腰椎病变;6、髋关节过伸试验伸髋试验患者俯卧,检查者一手压住患侧骶髂关节,一手将患侧膝关节屈至90°,握住踝部,向上提起,使膝过伸,此时必扭动骶髂关节,如有疼痛即为阳性,此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变,其意义同“4”字试验;7、直腿抬高试验患者仰卧,检查者一手托患者足跟,另一手保持膝关节伸直,缓慢抬高患肢,如在70°范围内即出现坐骨神经的放射痛,称为直腿抬高试验的阳性;在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度,待放射痛消失后,再将踝关节被动背屈,如再度出现放射痛,则称为加强试验阳性;此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据;8、“4”字试验患者仰卧位,健肢伸直,患侧髋与膝屈曲,大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上,形成一个“4”字,一手固定骨盆,另一手下压患肢,出现疼痛为阳性;见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛;9、托马斯征Thomassign患者取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于床面,若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性;见于髋部病变和腰肌挛缩;10、骨盆挤压分离试验患者取仰卧位,从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆,引起骨盆疼痛为阳性;见于骨盆骨折;须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血;11、侧方应力试验患者取仰卧位,将膝关节置于完全伸直位,分别作膝关节的被动外翻和内翻检查,与健侧对比;若超出正常外翻或内翻范围,则为阳性;说明有内侧或内侧副韧带损伤;12、抽屉试验患者仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患侧足背上固定,双手握住小腿上段,向后推,再向前拉;前交叉韧带断裂时,可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm以上;将膝置于屈曲10°~15°进行试验又称莱切曼试验则可增加本试验的阳性率,有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤;13、麦氏征McMurray患者取仰卧位,检查者一手按住患膝,另一手握住踝部,将膝完全屈曲,足踝抵住臀部,然后将小腿极度外展外旋,或内收内旋,在保持这种应力的情况下,逐渐伸直,在伸直过程中若能听到或感到弹响,或出现疼痛为阳性;说明半月板有病变;14、浮髌试验患者取仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者的一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,同时另一手示、中指急速下压;若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性;中等量50ml以上积液时浮髌试验才呈阳性;关节的特殊试验jointspecialtest髋关节部的特殊试验1大腿滚动试验又称高芬Gauvain征;患者仰卧,双下肢伸直；检查者以手掌轻搓大腿,使大腿向内外旋转滚动;若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛,则运动受限、疼痛,并见该侧腹肌收缩,即为阳性;此实验主要用来检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等;2托马斯Thomas征试验方法与结果同骶髂部特殊试验;3腰大肌挛缩试验又称过伸试验;患者取俯卧位,患肢屈膝90°；检查者一手握住踝部将下肢提起,使髋关节过伸;若骨盆随之抬起,为阳性;说明髋关节后伸活动受限;当腰大肌脓肿或有早期髋关节结核时,此试验可出现阳性;4望远镜试验又称套叠征、都普顿Dupuytren征、巴洛夫Barlovo试验;患者仰卧,助手按住骨盆,检查者两手握住患者小腿,伸直髋、膝关节,然后上下推拉患肢;若患肢能上下移动2～3cm,即为阳性;另一种方法是患者仰卧,检查者一手固定骨盆,另一手抱住患肢大腿或环抱患肢膝下,使髋、膝关节稍屈曲,将大腿上推下拉,反复数次;如有股骨上下过度移动之感,即为阳性;说明髋关节不稳定或有脱位等;5Trendelenburg试验又称臀中肌试验、单腿独立试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立,患侧下肢抬起,患侧骨盆向上提起,该侧臀皱襞上升为阴性;再使患侧下肢独立,健侧下肢抬起,则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性;此试验检查负重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力,任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性;6艾利斯Allis征又称下肢短缩试验;患者仰卧,双髋双膝屈曲,两足跟并齐平放于床面上,正常者两膝顶点应该处在同一水平;如一侧膝低于对侧膝,即为阳性;说明患肢有短缩股骨或胫、腓骨短缩或有髋关节脱位;9蛙式试验又称双髋外展试验,用于婴儿;患儿仰卧,检查者扶持患者两侧膝部,将双侧髋、膝关节均屈曲90°,再作双髋外展外旋动作,呈蛙式位;如一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性;说明髋关节外展受限;先天性髋脱位的患儿,此试验阳性;10直腿屈曲试验患儿仰卧,检查者一手握住小腿下端,使髋关节尽量屈曲,膝关节伸直;若有先天性髋脱位,则患肢可与腹胸部接触,其足可与颜面部接触;表明脱位髋关节屈曲活动的范围增大;本试验适于婴幼儿的检查;11黑尔Hare试验此试验主要用于区别髋关节疾病与坐骨神经痛;患者仰卧,检查者将患肢膝关节屈曲,踝部放于健肢大腿上,再将膝部下压,抵至床面;如为坐骨神经痛,可放置自如,若髋关节有疾患,则不能抵至床面;12欧伯Ober试验又称髂胫束挛缩试验;患者侧卧,健肢在下并屈髋屈膝,以减少腰椎前凸;检查者站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握患肢踝部,屈膝到90°,然后将髋关节外展后伸,再放松握踝之手,让患肢自然下落;正常时应落在健肢后侧,若落在健肢前方或保持上举外展姿势,即为阳性;此试验阳性说明髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩,并可在大腿外侧摸到挛缩的髂胫束;如小儿麻痹后遗症髂胫束挛缩,有此体征;13髂间及粗隆间连线正常二者平行,粗隆间距大于髂间距离；先天性髋脱位时粗隆间距增大；脊柱前脱位时骨盆前倾,髂间距离增大;14股骨大粗隆位置测量的特殊检查1内拉通Nelaton线：又称髂、坐骨结节连线;患者仰卧,由髂前上棘至坐骨结节画一连线,正常人此线经过大粗隆的顶部,若大粗隆顶部在该线上方或下方,则表示有病理变化;记录大粗隆上移后长度;若高出此线1cm以内,则不能视为病理现象;2布来安Bryant三角：又称大粗隆与髂前上棘间的水平距离;患者仰卧,自髂前上棘向床面作一垂线,再由大粗隆顶点作一水平线,两线的交点与大粗隆顶点间的距离：正常人是5cm左右;与健侧比较,若大粗隆上移或下移,则此距离比健侧缩短或延长;3休马克Schoemaker线与卡普兰kaplan交点：这也是一种测量大粗隆是否上升的办法;患者仰卧,两髋伸直放在中立位,两侧髂前上棘在同一水平,分别从两侧大粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁,此线称Schoemaker线;正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉,两线的交点称Kaplan交点;如一侧大粗隆向上移位,则此点位于对侧或脐下,说明股骨头、颈有缩短性病变;如股骨颈骨折;4阿兰-多德Alan-Todd试验：检查者面向患者作半蹲位,然后将两侧拇指各放在一侧髂前上棘上,而中指放在大粗隆的顶点,将无名指及小指放在大粗隆的后方,两侧比较,即能测出大粗隆移位情况;5奇恩Chiene试验：又称两侧大粗隆连线;正常时,此线正对髋关节和耻骨上缘,并且和两侧髂前上棘连线相平行;如一侧大粗隆上移,则此二线不平行;如在上移的大粗隆处作一条线垂直于躯干轴线,则该线高于耻骨上缘水平面;。
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