《心力衰竭护理》PPT课件
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心力衰竭护理ppt课件
感染，室内要注意通风换气，保持空气新 鲜，阳光充足，温度适宜，防止受凉。另 外，下肢要注意进行主动或被动活动，防 止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿 用力排便，以免加重心脏负担，引起意外 。
26
治疗原则
27
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
体力活动后加重。
20
（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度
21
心衰病人的护理观察
22
心衰病人的护理观察
• 1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避
免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息， 病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对 卧床休息，并取半卧位。
41
皮质激素使用
• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助
肺水肿的控制。
42
护理措施总结
• 绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严
密观察患者神志、血压、心率、心律、 SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电 图实时了解心电活动和心肌供血情况，行 深静脉穿剌，监测CVP，根据CVP测量结果 决定输液量，调整、控制输液速度，记录 24小时出入水量。抽血监测血气分析，准 确记录给药前后的变化。同时，做好基础 护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床 单平整、干净等。
47
健康教育
• 10.定期复诊，监测各项心肺功能指标。 • 11.同时，建立患者健康档案，定期电话随
访，给予各种指导。
48
个案——
• 患者男性56岁,诊断:心功能衰竭，
49
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒 精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉 注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
26
治疗原则
27
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
体力活动后加重。
20
（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度
21
心衰病人的护理观察
22
心衰病人的护理观察
• 1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避
免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息， 病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对 卧床休息，并取半卧位。
41
皮质激素使用
• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助
肺水肿的控制。
42
护理措施总结
• 绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严
密观察患者神志、血压、心率、心律、 SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电 图实时了解心电活动和心肌供血情况，行 深静脉穿剌，监测CVP，根据CVP测量结果 决定输液量，调整、控制输液速度，记录 24小时出入水量。抽血监测血气分析，准 确记录给药前后的变化。同时，做好基础 护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床 单平整、干净等。
47
健康教育
• 10.定期复诊，监测各项心肺功能指标。 • 11.同时，建立患者健康档案，定期电话随
访，给予各种指导。
48
个案——
• 患者男性56岁,诊断:心功能衰竭，
49
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒 精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉 注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
心力衰竭的护理PPT课件
快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现，2001）
心衰分期
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、
糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现，2001）
心衰分期
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、
糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
心力衰竭护理ppt课件
功能。
05
心力衰竭患者的教育与 康复
患者教育
了解心力衰竭
向患者及其家属介绍心力衰竭的病因、症状、治疗和预后，提高 对疾病的认知。
心理调适
指点患者保持积极心态，学会应对焦虑、抑郁等情绪问题，增强治 疗信心。
日常生活中的注意事项
告知患者在日常生活中应避免过度劳累、情绪激动等诱发心力衰竭 的因素。
康复训练
强心剂的护理
强心剂能够增强心肌收缩力，提高心输出量，是治疗心力衰 竭的重要药物之一。
护理要点包括监测患者的心率、心律和心功能，及时调整强 心剂的剂量和种类，避免出现心律失常和洋地黄中毒等不良 反应。
04
非药物治疗与护理
起搏器治疗与护理
总结词
起搏器治疗是针对心律失常的有效手段，护理过程中需关注起搏器的安装位置、日常活动限制和定期检查。
详细描述
起搏器是一种植入体内的电子设备，用于刺激心脏跳动。对于某些严重心律失常的患者，医生可能会建议安装起 搏器。在起搏器植入后，患者需要遵循一些护理建议以确保起搏器的正常工作。这些建议包括避免某些磁场和电 流区域，避免剧烈的身体活动，以及定期接受医生检查。
心脏移植与护理
总结词
心脏移植是一种治疗严重心脏疾病的手段，术后护理需关注免疫抑制剂使用、生活方式 的调整和定期复查。
应对方式指点
指点患者采用积极的应对 方式面对疾病，如放松技 能、深呼吸等。
饮食护理
低盐饮食
限制盐的摄入，以减轻水肿和降 低心脏负担。
公道营养
确保摄入足够的蛋白质、维生素和 矿物质，以满足身体的营养需求。
控制液体摄入
限制液体的摄入量，以减轻心脏的 负担。
运动与休息护理
适量运动
在医生的指点下进行适量 的运动，如漫步、太极等 ，以增强心肺功能。
05
心力衰竭患者的教育与 康复
患者教育
了解心力衰竭
向患者及其家属介绍心力衰竭的病因、症状、治疗和预后，提高 对疾病的认知。
心理调适
指点患者保持积极心态，学会应对焦虑、抑郁等情绪问题，增强治 疗信心。
日常生活中的注意事项
告知患者在日常生活中应避免过度劳累、情绪激动等诱发心力衰竭 的因素。
康复训练
强心剂的护理
强心剂能够增强心肌收缩力，提高心输出量，是治疗心力衰 竭的重要药物之一。
护理要点包括监测患者的心率、心律和心功能，及时调整强 心剂的剂量和种类，避免出现心律失常和洋地黄中毒等不良 反应。
04
非药物治疗与护理
起搏器治疗与护理
总结词
起搏器治疗是针对心律失常的有效手段，护理过程中需关注起搏器的安装位置、日常活动限制和定期检查。
详细描述
起搏器是一种植入体内的电子设备，用于刺激心脏跳动。对于某些严重心律失常的患者，医生可能会建议安装起 搏器。在起搏器植入后，患者需要遵循一些护理建议以确保起搏器的正常工作。这些建议包括避免某些磁场和电 流区域，避免剧烈的身体活动，以及定期接受医生检查。
心脏移植与护理
总结词
心脏移植是一种治疗严重心脏疾病的手段，术后护理需关注免疫抑制剂使用、生活方式 的调整和定期复查。
应对方式指点
指点患者采用积极的应对 方式面对疾病，如放松技 能、深呼吸等。
饮食护理
低盐饮食
限制盐的摄入，以减轻水肿和降 低心脏负担。
公道营养
确保摄入足够的蛋白质、维生素和 矿物质，以满足身体的营养需求。
控制液体摄入
限制液体的摄入量，以减轻心脏的 负担。
运动与休息护理
适量运动
在医生的指点下进行适量 的运动，如漫步、太极等 ，以增强心肺功能。
心力衰竭护理查房ppt课件
制定改进计划
根据总结和分析，制定具体的改 进计划和措施，提高护理质量。
心力衰竭的护理质量提升
PART SIX
护理人员的培训和教育
提升护理技能
通过定期的技能培训和考核，确 保护理人员掌握心力衰竭的专业 护理技能。
加强护理意识
通过教育和培训，增强护理人员 对心力衰竭患者护理的责任感和 使命感。
培养团队协作能力
护理操作规范
02
确保护理操作符合规范，如无菌操作、药物使用
等，避免操作不当导致并发症。
记录与沟通
03
详细记录查房过程中的重要信息，并与医生、患
者及其家属进行有效沟通，确保治疗方案的顺利
实施。
查房后的总结和改进
01
02
03
总结查房情况
记录患者症状、体征及护理效果， 评估护理查房的效果。
分析存在问题
分析护理过程中存在的问题和不 足，提出改进措施。
体液潴留
可能出现水肿，尤其是下肢和腹 部，以及体重增加和肺部湿性啰 音。
疲劳和虚弱
患者可能感到持续的疲劳和虚弱， 即使休息也难以缓解。
诊断和评估 方法
01
观察症状
评估患者是否有呼吸困难、 乏力、液体潴留等症状。
02
检查体征
检查患者的心率、心律、 肺部啰音等体征，以辅助 诊断。
03
实验室检查
进行血液检查、心电图、 超声心动图等实验室检查， 以确诊心力衰竭。
02 药物副作用观察
密切观察患者服药后的反应，及时发现并处理药物副作 用。
03 药物使用指导
向患者和家属详细讲解药物的使用方法、注意事项和可 能的不良反应。
非药物治疗护理
生活方式调整
心力衰竭的护理ppt课件
保证足够的蛋白质、维生 素和矿物质的摄入，选择 低脂肪、低胆固醇的食物 。
控制液体摄入
根据病情调整每日液体摄 入量，避免摄入过多或过 少。
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，增 强其战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，避免过度 焦虑、抑郁等不良情绪的影响。
健康教育
向患者及家属普及心衰相关知识， 提高其对疾病的认知和理解。
康复训练
有氧运动
在医生指导下进行适当的有氧运 动，如散步、慢跑等，以增强心
肺功能。
肌肉训练
进行适当的肌肉训练，增强肌肉 力量和耐力，改善身体状况。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、 保持健康的作息等，以促进康复
。
05 心力衰竭的预防 与控制
预防措施
01
02
03
04
控制高血压
高血压是心力衰竭的主要风险 因素，定期监测和控制血压至
自更改剂量或停药。
定期复查
定期进行心电图、心脏 超声等相关检查，评估
心功能状况。
生活方式的调整
合理安排作息时间，避 免过度劳累，保持良好
的生活习惯。
心理支持
心力衰竭患者可能存在 焦虑、抑郁等心理问题 ，应给予适当的心理支
持和辅导。
患者教育
了解疾病知识
让患者及其家属了解心力衰竭 的病因、病程、治疗和预后，
详细描述
心力衰竭的临床表现多种多样，常见的症状 包括呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰等。水肿 也是心力衰竭的常见表现，常常出现在下肢 、腹部和面部等部位。诊断心力衰竭需要综 合考虑患者的症状、体征和相关检查，如心 电图、超声心动图等。这些检查可以帮助医 生了解心脏的结构和功能，从而确诊心力衰
控制液体摄入
根据病情调整每日液体摄 入量，避免摄入过多或过 少。
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，增 强其战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，避免过度 焦虑、抑郁等不良情绪的影响。
健康教育
向患者及家属普及心衰相关知识， 提高其对疾病的认知和理解。
康复训练
有氧运动
在医生指导下进行适当的有氧运 动，如散步、慢跑等，以增强心
肺功能。
肌肉训练
进行适当的肌肉训练，增强肌肉 力量和耐力，改善身体状况。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、 保持健康的作息等，以促进康复
。
05 心力衰竭的预防 与控制
预防措施
01
02
03
04
控制高血压
高血压是心力衰竭的主要风险 因素，定期监测和控制血压至
自更改剂量或停药。
定期复查
定期进行心电图、心脏 超声等相关检查，评估
心功能状况。
生活方式的调整
合理安排作息时间，避 免过度劳累，保持良好
的生活习惯。
心理支持
心力衰竭患者可能存在 焦虑、抑郁等心理问题 ，应给予适当的心理支
持和辅导。
患者教育
了解疾病知识
让患者及其家属了解心力衰竭 的病因、病程、治疗和预后，
详细描述
心力衰竭的临床表现多种多样，常见的症状 包括呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰等。水肿 也是心力衰竭的常见表现，常常出现在下肢 、腹部和面部等部位。诊断心力衰竭需要综 合考虑患者的症状、体征和相关检查，如心 电图、超声心动图等。这些检查可以帮助医 生了解心脏的结构和功能，从而确诊心力衰
心力衰竭护理ppt课件
记录病情
建议患者记录病情变化和相关数据，例如每日的 血压、心率等，以便于医生进行诊断和治疗。
3Leabharlann 及时就医提醒患者如果出现病情恶化或者新的症状，应立 即就医，以确保得到及时有效的治疗。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
生活质量的影响因素
症状控制
心力衰竭患者的生活质量受到症状控 制的影响，如呼吸困难、疲劳等。
心理状态
患者的心理状态如焦虑、抑郁等也会 影响生活质量。
社会支持
社会支持如家庭、朋友和社区的帮助 和支持可以提升患者的生活质量。
健康行为
健康的生活方式如规律运动、合理饮 食等可以提高患者的生活质量。
提高生存质量的措施
分类
根据病因学，心力衰竭可以分为 缺血性、高血压性、炎症性、瓣 膜性等多种类型。
流行病学与病因学
流行病学
心力衰竭在心血管疾病中具有较高的 发病率和死亡率，尤其是在老年人和 患有心血管疾病的人群中更为常见。
病因学
心力衰竭的病因主要包括冠心病、高 血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，同时可能伴有心 率加快、血压下降等体征。
在正常范围内。
社区心力衰竭管理
建立心力衰竭患者档案
对社区内的心力衰竭患者进行登记，建立档案，以便进行长期的 随访和管理。
定期随访
定期对心力衰竭患者进行电话或上门随访，了解患者的病情变化， 指导患者调整生活方式和按时服药。
健康教育
开展心力衰竭相关知识讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
建议患者记录病情变化和相关数据，例如每日的 血压、心率等，以便于医生进行诊断和治疗。
3Leabharlann 及时就医提醒患者如果出现病情恶化或者新的症状，应立 即就医，以确保得到及时有效的治疗。
2023-2026
END
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生活质量的影响因素
症状控制
心力衰竭患者的生活质量受到症状控 制的影响，如呼吸困难、疲劳等。
心理状态
患者的心理状态如焦虑、抑郁等也会 影响生活质量。
社会支持
社会支持如家庭、朋友和社区的帮助 和支持可以提升患者的生活质量。
健康行为
健康的生活方式如规律运动、合理饮 食等可以提高患者的生活质量。
提高生存质量的措施
分类
根据病因学，心力衰竭可以分为 缺血性、高血压性、炎症性、瓣 膜性等多种类型。
流行病学与病因学
流行病学
心力衰竭在心血管疾病中具有较高的 发病率和死亡率，尤其是在老年人和 患有心血管疾病的人群中更为常见。
病因学
心力衰竭的病因主要包括冠心病、高 血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，同时可能伴有心 率加快、血压下降等体征。
在正常范围内。
社区心力衰竭管理
建立心力衰竭患者档案
对社区内的心力衰竭患者进行登记，建立档案，以便进行长期的 随访和管理。
定期随访
定期对心力衰竭患者进行电话或上门随访，了解患者的病情变化， 指导患者调整生活方式和按时服药。
健康教育
开展心力衰竭相关知识讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
心力衰竭的护理 PPT课件
理措施
临床分级
心功能分级
治疗措施
临床表现
定义
心力衰竭
即心功能不全，又称充血性心力衰竭(CHF)。这是心脏因疾 病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器 官及组织代谢的需要所致心脏疾病的终末阶段。临床上 以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为 主要特征。
❖ 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂；纠正心律失常 ，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率 缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。
❖
❖ c、利尿：速尿20~40毫克或者 托拉塞米10-20毫克缓推
❖ d、血管扩张剂：
❖ 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。
护理诊断
C
恐惧
体液过多
E
D 活动无耐力
气体交换受损
1活动与休息 让病人去半卧位或端坐位， 限制活动量，尽量减少活动中的疲 劳
2.给氧 3.使用血管扩张剂 如使用硝酸酯类的
药物，严格控制滴数，监测血压 4.减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持
环境安静，舒适，空气通畅，限制 探视；安慰鼓励病人，帮助树立战 胜疾病的信心，家属给予积极的支 持，以利于病人情绪的稳定；给予 易咀嚼，易消化，富含维生素的饮 食，少量多餐，避免过饱；勿用力 大便，必要时使用缓泻剂。
迅速建立双通道
安装心电监护 遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标） 遵医嘱静脉用药
❖ 药物治疗：
❖ a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年 老体弱者应减少剂量或改为肌注。
❖ 吗啡依据：①扩张外周血管→外周阻力下降。
❖
②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。
临床分级
心功能分级
治疗措施
临床表现
定义
心力衰竭
即心功能不全，又称充血性心力衰竭(CHF)。这是心脏因疾 病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器 官及组织代谢的需要所致心脏疾病的终末阶段。临床上 以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为 主要特征。
❖ 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂；纠正心律失常 ，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率 缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。
❖
❖ c、利尿：速尿20~40毫克或者 托拉塞米10-20毫克缓推
❖ d、血管扩张剂：
❖ 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。
护理诊断
C
恐惧
体液过多
E
D 活动无耐力
气体交换受损
1活动与休息 让病人去半卧位或端坐位， 限制活动量，尽量减少活动中的疲 劳
2.给氧 3.使用血管扩张剂 如使用硝酸酯类的
药物，严格控制滴数，监测血压 4.减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持
环境安静，舒适，空气通畅，限制 探视；安慰鼓励病人，帮助树立战 胜疾病的信心，家属给予积极的支 持，以利于病人情绪的稳定；给予 易咀嚼，易消化，富含维生素的饮 食，少量多餐，避免过饱；勿用力 大便，必要时使用缓泻剂。
迅速建立双通道
安装心电监护 遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标） 遵医嘱静脉用药
❖ 药物治疗：
❖ a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年 老体弱者应减少剂量或改为肌注。
❖ 吗啡依据：①扩张外周血管→外周阻力下降。
❖
②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。
心力衰竭的护理PPT课件
心力衰竭的护理
1
什么是心力衰竭？
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。
以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。
2
心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心 力衰竭
膜狭窄
3.急性心脏前负荷增加：输液过多过快 4．严重心律失常
31
发病机制
心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出
急性肺水肿
32
临床表现
症状 1.表情恐惧 2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰 体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律
心功能Ⅰ级：不限制一般 的体力活动，积极参加体 育锻炼，要避免剧烈活动 和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：适当限制体力活 动，增加午睡时间，强调下午 多休息，可不影响轻体力工作 和家务劳动。
18
心功能Ⅲ级：严格限制一 般的体力活动，每天有充 分的休息时间，增加卧床 休息时间。夜间睡眠给予 高枕。但日常生活可以自 理或在他人协助下自理。
体力活动后加重
9
心功能分级
根据客观检查手段 A级：无心血管疾病的客观依据。 B级：客观检查显示有轻度的心血管疾病。 C级：有中度心血管疾病的客观依据。 D级：有严重心血管疾病的表现
10
辅助诊断检查
X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有 助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象
超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变 化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩Байду номын сангаас能。
1
什么是心力衰竭？
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。
以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。
2
心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心 力衰竭
膜狭窄
3.急性心脏前负荷增加：输液过多过快 4．严重心律失常
31
发病机制
心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出
急性肺水肿
32
临床表现
症状 1.表情恐惧 2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰 体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律
心功能Ⅰ级：不限制一般 的体力活动，积极参加体 育锻炼，要避免剧烈活动 和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：适当限制体力活 动，增加午睡时间，强调下午 多休息，可不影响轻体力工作 和家务劳动。
18
心功能Ⅲ级：严格限制一 般的体力活动，每天有充 分的休息时间，增加卧床 休息时间。夜间睡眠给予 高枕。但日常生活可以自 理或在他人协助下自理。
体力活动后加重
9
心功能分级
根据客观检查手段 A级：无心血管疾病的客观依据。 B级：客观检查显示有轻度的心血管疾病。 C级：有中度心血管疾病的客观依据。 D级：有严重心血管疾病的表现
10
辅助诊断检查
X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有 助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象
超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变 化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩Байду номын сангаас能。
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前负荷减少。 ②扩张小动脉→降低后负荷及射血阻力→降低耗
氧量。 ③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动 脉和侧
枝循环→血流 重新分配。 不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—
3周可产生耐受性。
.
18
心功能分级 根据病情轻重，划分为四级：
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动 量不受限制，平时一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛。
II级：心脏病患者的体力活动受 到轻度的限制，休息时无自觉症 状，但一般体力活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动明 显受限，小于平时一般活动即引 起上述的症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何 体力活动。休息状态下出现心衰 的症状，体力活动后加重。
.
19
实验室及其他检查
B. 对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估。BNP是独立的心衰预测因 子，BNP水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随访3年60%）。
C. 指导心衰的治疗及效果监测，目前还需大量临床观察，有待研究。
D. 可用于急性心肌梗死的危险性分级，其检测可在心梗早期发现高危人 群，从而给予积极干预，预防心衰以及再梗的发生
b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加 。
洋地黄类药物的毒性反应：
①心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各 类心律失常，
.
16
②神经系统反 应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。 ③消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。 预防：避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺
2015年N1级三基培训
.
1 1
大纲
概述 临床表现 实验室检查 护理诊断及护理措施 案例分析
2015年N1级三基培训
.
22
心脏解剖图
.
3
体循环
.
4
一、概 述
心力衰竭定义 ： 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足 机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不 足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综 合征。
2015年N1级及以上护士三基培训
.
55
一、概述---疾病概要
◇心力衰竭的分类
按发生速度分 按发生部位分 按 性 质分
急性心力衰竭
慢性心力衰竭 较常见
左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
2066615年N1级三基培训
.
66
概述-----诱因
过度体劳及
情绪激动
感染
心律失常
妊娠与分娩
诱因
2.诱因
治疗不当
血容量增加 其他
二、临床表现
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级
2015年N1级三基培训
.
88
1．左心衰
临床表现
症状
呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸)
咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现：疲倦、乏力、头晕 肾：尿少、肾功减退
体征
心脏：左室大 HR↑ 心尖搏动下移、 第二心音亢进
迅速建立双通道
安装心电监护
遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标）
遵医嘱静脉用药
.
15
药物治疗：
a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年老体弱
者应减少剂量或改为肌注。
吗啡依据：①扩张外周血管→外周阻力下降。
②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。
③吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性→呼吸浅表缓解。
血液、尿液常规检查
X线检查 心电图
超声心动图：EF＜50%
心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正
常＞20 ml/(min.kg)
2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg)
创伤性血流动力学检查
Байду номын сангаас
放射性核素与磁共振
(PCWP ＜ 12mmHg 、 CO ： 5-6L/min 、 CI ＞
呼吸困难等肺部表现反而减轻
2015年N1级三基培训
.
13 13
急性左心衰的抢救程序
体位
给氧
建立通道
心电监护
静脉给药 相关护理措施
.
14
体位 立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷
给氧 予以高流量鼻导管吸氧，6-8升∕分，对于病情严重者应给以面罩加压
给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内 渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡表面张力降低而破裂，消失，增 加气体交换面积，一般通过50％乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇的 浓度（30％-40％）或间歇使用
2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)
当PCWP＞18mmHg-肺淤血
PCWP达30mmHg-肺水肿
脑钠肽临床意义
正常值：》300
BNP是诊断心衰的很好的心肌标记物。目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断 及预后分析。
A. 可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别，BNP的灵敏度大于 90%，特异性达80-90%。
血。 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静
脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常 ，快速性 心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托 品静脉注射或安置临时起搏器。
.
17
c、利尿：速尿20~40毫克或者托拉塞米10-20毫克缓 推
d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。 硝酸甘油的作用： ①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→
2015年N1级三基培训
.
21 21
治疗要点
1．病因和诱因的治疗 2．减轻心脏负荷 （1）休息 （2）饮食 （3）利尿剂：制剂与用法
（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠
3．增强心排血量 （1）洋地黄类药物
脉搏：交替脉 肺部：湿罗音 原有心脏病的体征
2．右心衰
症状:体循环淤血
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛 等 肾淤血：尿少、夜尿增多
图
.
12
全心衰的临床表现
左右心衰的表现同时存在
继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右
心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性
制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达
高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min
起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
（2）非洋地黄类正性肌力药物 1）肾上腺能受体兴奋剂
多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂 量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢 性心衰急性加重 2）磷酸二酯酶抑制剂（米力农）：短期用
氧量。 ③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动 脉和侧
枝循环→血流 重新分配。 不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—
3周可产生耐受性。
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心功能分级 根据病情轻重，划分为四级：
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动 量不受限制，平时一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛。
II级：心脏病患者的体力活动受 到轻度的限制，休息时无自觉症 状，但一般体力活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动明 显受限，小于平时一般活动即引 起上述的症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何 体力活动。休息状态下出现心衰 的症状，体力活动后加重。
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实验室及其他检查
B. 对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估。BNP是独立的心衰预测因 子，BNP水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随访3年60%）。
C. 指导心衰的治疗及效果监测，目前还需大量临床观察，有待研究。
D. 可用于急性心肌梗死的危险性分级，其检测可在心梗早期发现高危人 群，从而给予积极干预，预防心衰以及再梗的发生
b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加 。
洋地黄类药物的毒性反应：
①心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各 类心律失常，
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②神经系统反 应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。 ③消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。 预防：避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺
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大纲
概述 临床表现 实验室检查 护理诊断及护理措施 案例分析
2015年N1级三基培训
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心脏解剖图
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体循环
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一、概 述
心力衰竭定义 ： 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足 机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不 足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综 合征。
2015年N1级及以上护士三基培训
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一、概述---疾病概要
◇心力衰竭的分类
按发生速度分 按发生部位分 按 性 质分
急性心力衰竭
慢性心力衰竭 较常见
左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
2066615年N1级三基培训
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概述-----诱因
过度体劳及
情绪激动
感染
心律失常
妊娠与分娩
诱因
2.诱因
治疗不当
血容量增加 其他
二、临床表现
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级
2015年N1级三基培训
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1．左心衰
临床表现
症状
呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸)
咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现：疲倦、乏力、头晕 肾：尿少、肾功减退
体征
心脏：左室大 HR↑ 心尖搏动下移、 第二心音亢进
迅速建立双通道
安装心电监护
遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标）
遵医嘱静脉用药
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药物治疗：
a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年老体弱
者应减少剂量或改为肌注。
吗啡依据：①扩张外周血管→外周阻力下降。
②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。
③吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性→呼吸浅表缓解。
血液、尿液常规检查
X线检查 心电图
超声心动图：EF＜50%
心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正
常＞20 ml/(min.kg)
2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg)
创伤性血流动力学检查
Байду номын сангаас
放射性核素与磁共振
(PCWP ＜ 12mmHg 、 CO ： 5-6L/min 、 CI ＞
呼吸困难等肺部表现反而减轻
2015年N1级三基培训
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急性左心衰的抢救程序
体位
给氧
建立通道
心电监护
静脉给药 相关护理措施
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体位 立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷
给氧 予以高流量鼻导管吸氧，6-8升∕分，对于病情严重者应给以面罩加压
给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内 渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡表面张力降低而破裂，消失，增 加气体交换面积，一般通过50％乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇的 浓度（30％-40％）或间歇使用
2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)
当PCWP＞18mmHg-肺淤血
PCWP达30mmHg-肺水肿
脑钠肽临床意义
正常值：》300
BNP是诊断心衰的很好的心肌标记物。目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断 及预后分析。
A. 可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别，BNP的灵敏度大于 90%，特异性达80-90%。
血。 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静
脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常 ，快速性 心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托 品静脉注射或安置临时起搏器。
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c、利尿：速尿20~40毫克或者托拉塞米10-20毫克缓 推
d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。 硝酸甘油的作用： ①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→
2015年N1级三基培训
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治疗要点
1．病因和诱因的治疗 2．减轻心脏负荷 （1）休息 （2）饮食 （3）利尿剂：制剂与用法
（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠
3．增强心排血量 （1）洋地黄类药物
脉搏：交替脉 肺部：湿罗音 原有心脏病的体征
2．右心衰
症状:体循环淤血
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛 等 肾淤血：尿少、夜尿增多
图
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12
全心衰的临床表现
左右心衰的表现同时存在
继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右
心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性
制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达
高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min
起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
（2）非洋地黄类正性肌力药物 1）肾上腺能受体兴奋剂
多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂 量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢 性心衰急性加重 2）磷酸二酯酶抑制剂（米力农）：短期用