腹外疝的护理查房

2，预防并发症 1）切口护理
密切观察切口渗血，渗液情况，保持伤口敷料清洁干燥，避免大 小便污染，防止切口感染 2）预防阴囊水肿
术后应托起阴囊，另外腹股沟手术区加沙袋压迫，以防阴囊血肿 或出血，水肿而引起感染。
健康教育
1，3个月内避免重体力劳动或提举重物。 2，注意避免腹内压增高，如剧烈咳嗽，便秘等。 3，定期复诊，若疝复发，及时就诊。 4，保持大便通畅，多饮水，多食水果，蔬菜。
护理评估
• 患者：梁相春，男，10床，76岁，住院号：147280，已婚。 • 患者因“左侧腹股沟斜疝可复性包块2月”于2月24日收住我科，来时
神志清，精神可，腹平软，未及明显压痛，反跳痛；可见包块 8×6×5cm大小，边界清、质地软、坠入阴囊；包块可还纳，还纳后接 压内环。口述有冲击感。病程中无恶心呕吐，二便正常。
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1，患者了解预防腹内压力升高的有关知识。 2，患者对治疗有信心，乐观，积极配合治疗。 3，未发生阴囊水肿，切口感染。
护士长总结
食物，保持大便通畅。 • （b）术后 • 1体位与活动：取仰卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，减少腹
壁压力和松弛腹股沟切口张力。采用无张力修补术的病人可考虑早期 离床活动，年老体弱，复发性疝，绞窄疝，巨大疝的病人可适当延迟 下床活动时间。 • 2饮食 • 予高蛋白高维生素高纤维饮食，保持大便通畅。 • 3防止腹内压增高 • 防止剧烈咳嗽:术后注意保暖，防止受凉；指导病人咳嗽时用手按 压，保护切口。 • 4积极处理尿潴留，必要时行导尿术。 • 5维持体液平衡 • 6减轻或有效缓解疼痛
℃ • 入院生命体征：T：36.6 ，R:18次/分，P：76次/分，BP：
158/76mmHg/L。 • 既往史：高血压，帕金森病。 • 手术史：否认 • 心理状况：感到焦虑不安 • 过敏史：无 • 相关检查:腹股沟B超示：左侧腹股沟斜疝，双侧睾丸微结石，术前心电
图，胸片及化验室检查未及明显异常。
手术前诊断：左侧腹股沟斜疝 拟行手术名称：左侧腹股沟斜疝疝环充填式无张力修补术
鉴别诊断
腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出， 疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突 出。
护理诊断
1，疼痛：与疝块突出，嵌顿或绞窄及术后切口张力大小有关。 2，知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。 3，焦虑：对治疗缺乏信心。 4，体液不足：与嵌顿或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。 5，潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。
护理目标
• 1，患者自述疼痛得到缓解或控制。 • 2，患者能描述预防腹内压升高的有关知识。 • 3，患者未发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。 • 4，患者自述能理解治疗计划。 • 5，并发症能得到及时预防或处理。
护理措施
• 1，提供病人预防腹内压的知识。 • （a）术前 • 1消除腹内压增高因素：如慢性咳嗽，便秘，排尿困难等。 • 2吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜纤维
临床表现：
有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿困 难、腹部手术、外伤等病史，既往有疝嵌顿史。注意腹部异常膨隆或凹陷、腹水、 肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查前列腺肥大。胸部一侧呼吸运动 度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。 腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物降入阴囊。
治疗：
1.寻找与治疗发病诱因。 2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经 长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。 3.少年、儿童较小的腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时无需将精索移位。 青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹 股沟管后壁的修复，并将精索移位至皮下。 4.嵌顿性或绞窄性疝应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密 观察24小时，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4小时内可试行手法 复位外，不应强行复位。
2014年3月份护理查房
• 内容：腹外疝的护理 • 主持人： • 主讲人： • 参加人员：
概述：
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的 薄弱点﹑缺损或空隙进入另一部位，称为疝。
常见有:腹股沟疝，股疝，脐疝，切口疝，其中以腹股沟斜疝和腹 股沟直疝为多见。
病因：
1.腹壁强度减弱
属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。 先天性因素包括腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三 角、脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索穿 过腹股沟管、股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天 获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切 断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩以及胶原代 谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替 的解剖方面原因。 2.腹内压增加 是一种诱发因素，包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困 难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。