腹外疝护理查房
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腹股沟疝的护理教学查房
精品资料
术后一般(yībān)护理
术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养(yíngyǎng)等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，
害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心 倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后 期。 去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压4 小时。 饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等， 第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养 (yíngyǎng)丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功 能恢复后，方可开始进流质饮食。 术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及 时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。
睡眠型态紊乱：与环境陌生有关 安排有助于睡眠/休息的环境，如：
(1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 (2) 关闭(guānbì)门窗，拉上窗帘。
(3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁 灯。
精品资料
焦虑 与病程时间长、担心疾病预后 (yù hò u)等有关
精品资料
嵌顿疝的治疗(zhìliáo) 护师
对于嵌顿疝，如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时 (xiǎoshí)内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老 体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。 复 位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽 早手术探查。根据术中探查情况决定进一步处理方案。如判定肠管尚 未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理；但如嵌顿的肠袢 较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。所以，不仅要检查疝囊内肠袢 的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。少数嵌顿性疝， 临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可 见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必 要时另作腹部切口探查之。 嵌顿的内容物如系大网膜，可予切除。
术后一般(yībān)护理
术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养(yíngyǎng)等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，
害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心 倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后 期。 去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压4 小时。 饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等， 第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养 (yíngyǎng)丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功 能恢复后，方可开始进流质饮食。 术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及 时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。
睡眠型态紊乱：与环境陌生有关 安排有助于睡眠/休息的环境，如：
(1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 (2) 关闭(guānbì)门窗，拉上窗帘。
(3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁 灯。
精品资料
焦虑 与病程时间长、担心疾病预后 (yù hò u)等有关
精品资料
嵌顿疝的治疗(zhìliáo) 护师
对于嵌顿疝，如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时 (xiǎoshí)内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老 体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。 复 位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽 早手术探查。根据术中探查情况决定进一步处理方案。如判定肠管尚 未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理；但如嵌顿的肠袢 较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。所以，不仅要检查疝囊内肠袢 的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。少数嵌顿性疝， 临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可 见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必 要时另作腹部切口探查之。 嵌顿的内容物如系大网膜，可予切除。
疝气护理查房
病因
1.腹壁强度降低 先天性：精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股静脉穿过
股管，脐血管穿过脐管以及腹白线发育不全等。 后天性：手术切口愈合不良，外伤感染、腹壁神经损伤，
年老，体弱久病肥胖所致肌萎缩等。 2.腹内压力增高
生理：妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽、习惯性便秘、 排尿困难等。
病理解剖
纤维饮食，保持大便通畅。 3、定期门诊复查，有疝复发，及时诊治。
谢谢
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
发病年龄
斜疝
多见于儿童及青壮年
直疝
多见于老年人
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住深 环 精索与疝囊的关系
疝囊颈与腹壁下动 脉的关系 嵌顿机会
经腹股沟管突出，可进入 阴囊
椭圆或梨性
经直疝三角突出，不进阴 囊
半球形，基底较宽
疝块不在突出
疝块仍可突出
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
临床类型及表现
3、嵌顿性疝：突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增 大，并伴有剧烈的疼痛。平卧或用手推不能使疝内容 物还纳，疝块突然发硬，有明显的触痛疝内容物为大 网膜疼痛稍轻，如为肠管时，可出现肠梗阻症状，重 症出现腹胀、腹痛、呕吐、水、电解质失调症状。
4、绞窄性疝：多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝 内容物和疝外被盖组成 1.疝环：也称疝门，为腹壁薄弱
点或缺损处是腹外疝命 名依据，如腹股沟疝、 股疝、切口疝。
病理解剖
2.疝囊：是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，分为 颈、体、底三部，疝囊颈由于受进出内容物的摩擦而增厚变白， 是高位结扎疝囊的重要标志。
【精选】腹股沟疝的护理查房
腹股沟疝的护理查房护士长：今天我们查房的病历:1床, 何志平，右侧腹股沟疝。
腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服。
接下来请责任护士汇报病史：刘华：1床，患者何志平，男，48岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块2年余”1月7日9时入院。
步入病房，神志清楚，步态正常。
T：36.6℃，P:60次/分，R:20次/分, BP:115/76mmHg。
查体：腹平软，右腹股沟区见大小约7×3㎝，突入阴囊，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指尖大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在位发育正常。
既往史：患者否认其它病史，否认肝炎，结核传染病史,手术及输血史，否认药物及食物过敏史。
个人史：生长于温州，否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜。
家族史：否认家族遗传性病史。
B超示：右侧腹股沟疝。
实验室检查：血常规：白细胞 6.9×10*12/L、嗜酸粒细胞 3.6×10*12/L、红细胞4.63×10*12/L、空腹葡萄糖：6.7mmol/l 。
入院后医嘱给予对症处理：外科二级护理，术前禁食12小时及禁水4小时，半卧位休息。
定于1月8日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”。
向家属交待病情，表示理解。
患者于8日上午8:20进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术。
术后去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。
给予沙袋加压6小时。
饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。
术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。
保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。
现术后第三天：生命体征稳定，腹平软，切口敷料干燥完整，切口处略有疼痛不适，阴囊无水肿。
腹外疝护理查房PPT
护理措施的有效性：针对患者的具体情况，采取了有效的护理措施，如疼痛管理、饮食调整、 活动指导等。
患者配合度：患者对护理措施的配合程度较高，能够按照要求进行自我管理和调整。
护理效果评估：通过观察患者的症状改善情况、生活质量等方面，对护理效果进行了评估，结 果显示护理措施有效。
原因分析：通过对护理效果的分析，发现护理措施的有效性与患者的配合度、护理人员的专业 素养等因素密切相关。
疼痛程度评估：采用疼痛评分量表，了解患者疼痛程度及部位
生活质量评估：通过问卷调查，了解患者日常生活、工作、社交等方面的 情况
护理措施：根据评估结果，制定相应的护理措施，如药物治疗、物理治疗 等
效果评价：定期对患者进行复查，评估护理效果，及时调整护理方案
评估患者心理状况：了解患者是否有焦虑、恐惧等不良情绪，以及产生这 些情绪的原因
患者反馈及建议：收集患者对本次查房的反馈意见，了解患者的需求和建议，为今后的护理工 作提供改进方向。
讨论解决方案：针对患者病情， 提出具体的护理措施和方案，包 括饮食调整、药物治疗、心理支 持等方面。
注意事项：在实施计划过程中， 需要注意患者的病情变化和反应， 及时调整护理方案，确保患者安 全。
添加标题
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施 针对患者病情，制定个性化的护理方案 提高护理人员的专业水平，提升护理质量 促进医护人员之间的沟通与协作，共同为患者提供更好的医疗服务
介绍查房的目的和流程 询问患者及家属的姓名、年龄、病情等基本情况 了解患者及家属的护理需求和问题 告知查房时间和注意事项
术后护理：术后密切观察患者生命体 征，预防并发症的发生，促进患者康 复
疼痛护理：通过药物、心理等方法减轻 患者疼痛，提高患者舒适度
腹股沟疝的护理护理查房
腹股沟疝的护理护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理措施与实施 • 查房结果分析与讨论 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
通过护理查房，对腹股沟疝患者的护 理进行深入了解和探讨，提高护理水 平和质量。
背景
腹股沟疝是一种常见的外科疾病，对 患者的生活质量和健康状况产生一定 影响。有效的护理对于患者的康复和 预防复发具有重要意义。
观察伤口愈合情况
密切观察伤口愈合情况，如出现红肿 、渗液等感染迹象，及时采取相应措 施。
饮食与营养支持
饮食调整
避免进食辛辣、刺激性食物，多 食用易消化、富含营养的食物。
营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营 养支持方案，如静脉输液、口服营 养补充等。
保持充足水分
鼓励患者多饮水，保持充足的水分 摄入。
患者生活质量改善情况
了解患者的生活质量是否得到提高，如日常活动、睡眠等方面。
患者心理状态改善情况
关注患者的心理状态，评估护理措施对患者情绪的影响。
问题分析与解决方案探讨
护理操作不规范
针对护理操作不规范的问题，组织护理人员学习 相关操作规范，加的问题，加强与患者的沟 通，提供个性化的健康教育。
01
02
03
疼痛情况
评估患者腹股沟区疼痛的 部位、性质、程度和持续 时间。
腹部体征
观察腹部有无膨隆、压痛 、肌紧张等表现，有无肠 鸣音亢进或减弱。
阴囊或大阴唇
检查阴囊或大阴唇有无肿 胀、积液等情况。
心理状况评估
焦虑、恐惧
评估患者对疾病和治疗方案的认 知程度，以及是否存在焦虑、恐 惧等情绪。
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理措施与实施 • 查房结果分析与讨论 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
通过护理查房，对腹股沟疝患者的护 理进行深入了解和探讨，提高护理水 平和质量。
背景
腹股沟疝是一种常见的外科疾病，对 患者的生活质量和健康状况产生一定 影响。有效的护理对于患者的康复和 预防复发具有重要意义。
观察伤口愈合情况
密切观察伤口愈合情况，如出现红肿 、渗液等感染迹象，及时采取相应措 施。
饮食与营养支持
饮食调整
避免进食辛辣、刺激性食物，多 食用易消化、富含营养的食物。
营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营 养支持方案，如静脉输液、口服营 养补充等。
保持充足水分
鼓励患者多饮水，保持充足的水分 摄入。
患者生活质量改善情况
了解患者的生活质量是否得到提高，如日常活动、睡眠等方面。
患者心理状态改善情况
关注患者的心理状态，评估护理措施对患者情绪的影响。
问题分析与解决方案探讨
护理操作不规范
针对护理操作不规范的问题，组织护理人员学习 相关操作规范，加的问题，加强与患者的沟 通，提供个性化的健康教育。
01
02
03
疼痛情况
评估患者腹股沟区疼痛的 部位、性质、程度和持续 时间。
腹部体征
观察腹部有无膨隆、压痛 、肌紧张等表现，有无肠 鸣音亢进或减弱。
阴囊或大阴唇
检查阴囊或大阴唇有无肿 胀、积液等情况。
心理状况评估
焦虑、恐惧
评估患者对疾病和治疗方案的认 知程度，以及是否存在焦虑、恐 惧等情绪。
腹外疝患者护理查房
预防感染
01 保持伤口清洁，避免 污染
02 定期更换敷料，保持 伤口干燥
03 避免剧烈运动，减少 伤口张力
04 遵医嘱使用抗生素， 预防感染
减轻疼痛
保持适当的体位：避免腹内 压升高，减轻疼痛
药物治疗：使用止痛药，如 非处方药或处方药
冷热敷：冷敷可以缓解疼痛， 放松技巧：深呼吸、冥想、
热敷可以促进血液循环
02
定期更换纱布和敷料
03
观察伤口愈合情况，及时 发现异常
04
指导患者进行适当的伤口 护理，如清洁、消毒等
健康教育
01
讲解腹外疝的 基本知识，包 括病因、症状、 治疗方法等
02
指导患者进行 正确的自我护 理，如保持良 好的生活习惯、 避免剧烈运动 等
03
提醒患者按时 服药，并注意 药物的副作用
04
核磁共振检查：了解疝囊与周围组织的关系，判 断疝内容物的性质 实验室检查：了解患者的一般状况和疾病情况， 如血常规、尿常规、肝肾功能等
诊断标准
临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、 便秘等
辅助检查：超声、CT、MRI等 影像学检查
鉴别诊断：与其他疾病进行鉴 别，如阑尾炎、肠梗阻等
护理要点：观察病情变化，预 防并发症，提高患者生活质量
瑜伽等可以减轻疼痛
促进康复
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适当 运动等
01
遵医嘱进行药 物治疗，按时 服药
03
02
定期进行康复 检查，了解病 情变化
04
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 负面情绪
疝气带使用
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
选择合适的疝气带： 根据患者的体型和 疝气位置选择合适 的疝气带。
腹外疝护理查房
护理措施
（二）术后护理 1、体位：术后平卧三天，膝下垫枕，
尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。 2、饮食：6～12小时无不适，可进食，
若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后 逐渐进食。禁食期间应补液。 3、活动：术后不要过早下床活动（一 般3-5天后）防止复发。 4、防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）
疝囊呈靴 状,易嵌
顿
切口疝
切口疝—多发生在手 术切口愈合不良者
脐疝
脐疝—由脐环突出， 多为婴儿脐带处理不 良所致。
处理原则
（一）治疗引起腹内压增高的原发病
（二）巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫 （成人）、棉束带绑扎压迫（小儿），防止内 容物嵌顿。
（三）以手术为主。常见术式：高位结扎、疝 修补（加强前壁和后壁）、疝成形术，以及嵌顿 疝回纳等手术。（以斜疝为例）
几种常见的腹外疝
腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 脐疝 切口疝
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝—由 内环突出，经腹 股沟管和外环进 入阴囊，占腹外 疝90%，腹股沟 疝的95%，儿童、 年轻人多见。
腹股沟直疝
腹股沟直疝—由腹股沟三角向前突出， 多见于老年人多见。
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
股疝
股疝—由股环突出经股管向卵圆孔处向前突起， 易嵌顿。中年肥胖妇女多见。
临床表现
嵌顿性疝和绞窄性疝 ---当腹内压骤然增高时， 疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因 疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳，称嵌 顿性疝。患者会出现疼痛、恶心呕吐、肛门停止 排便排气等。若嵌顿性疝发生血运障碍时称绞窄 性疝。会出现红、肿、痛、热，甚至形成脓肿、 畏寒发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。
护理措施
5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口 部压沙袋。 6、预防切口感染：密切观察伤口，保持干 燥、防污染和感染。 7、尿潴留的处理：热敷、针炙、导尿等。
腹外疝的医疗护理查房
治疗：
1.寻找与治疗发病诱因。 2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经 长久用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。 3.少年、小朋友较小旳腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时无需将精索移位。 青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大旳腹股沟斜疝，必须加强腹 股沟管后壁旳修复，并将精索移位至皮下。 4.嵌顿性或绞窄性疝应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密 观察二十四小时，根据病情决定手术时间。除2岁下列小儿发病在4小时内可试行 手法复位外，不应强行复位。
护理目的
• 1，患者自述疼痛得到缓解或控制。 • 2，患者能描述预防腹内压升高旳有关知识。 • 3，患者未发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。 • 4，患者自述能了解治疗计划。 • 5，并发症能得到及时预防或处理。
护理措施
• 1，提供病人预防腹内压旳知识。 • （a）术前 • 1消除腹内压增高原因：如慢性咳嗽，便秘，排尿困难等。 • 2吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉，多饮水，多吃蔬菜纤维
手术前诊疗：左侧腹股沟斜疝 拟行手术名称：左侧腹股沟斜疝疝环充填式无张力修补术
鉴别诊疗
腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出， 疝块外形为半球形，基地宽敞，还纳后压迫内环不能阻止疝突 出。
护理诊疗
1，疼痛：与疝块突出，嵌顿或绞窄及术后切口张力大小有关。 2，知识缺乏：缺乏预防腹内压升高旳有关知识。 3，焦急：对治疗缺乏信心。 4，体液不足：与嵌顿或绞窄性疝引起旳机械性肠梗阻有关。 5，潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。
腹外疝的医疗护理查 房
概述：
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，经过先天或后天形成旳 单薄点﹑缺损或空隙进入另一部位，称为疝。
1.寻找与治疗发病诱因。 2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经 长久用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。 3.少年、小朋友较小旳腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时无需将精索移位。 青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大旳腹股沟斜疝，必须加强腹 股沟管后壁旳修复，并将精索移位至皮下。 4.嵌顿性或绞窄性疝应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密 观察二十四小时，根据病情决定手术时间。除2岁下列小儿发病在4小时内可试行 手法复位外，不应强行复位。
护理目的
• 1，患者自述疼痛得到缓解或控制。 • 2，患者能描述预防腹内压升高旳有关知识。 • 3，患者未发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。 • 4，患者自述能了解治疗计划。 • 5，并发症能得到及时预防或处理。
护理措施
• 1，提供病人预防腹内压旳知识。 • （a）术前 • 1消除腹内压增高原因：如慢性咳嗽，便秘，排尿困难等。 • 2吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉，多饮水，多吃蔬菜纤维
手术前诊疗：左侧腹股沟斜疝 拟行手术名称：左侧腹股沟斜疝疝环充填式无张力修补术
鉴别诊疗
腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出， 疝块外形为半球形，基地宽敞，还纳后压迫内环不能阻止疝突 出。
护理诊疗
1，疼痛：与疝块突出，嵌顿或绞窄及术后切口张力大小有关。 2，知识缺乏：缺乏预防腹内压升高旳有关知识。 3，焦急：对治疗缺乏信心。 4，体液不足：与嵌顿或绞窄性疝引起旳机械性肠梗阻有关。 5，潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。
腹外疝的医疗护理查 房
概述：
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，经过先天或后天形成旳 单薄点﹑缺损或空隙进入另一部位，称为疝。
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腹外疝护理查房
二病区 陈彬彬
概述
一 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 ，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔
疝
隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
腹外疝
病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础
术后护理
基础护理：给予患者口腔护理，协助家属予患者 尿道口护理 饮食：术后第二天进食流质，逐渐过渡至半流、 软饭、普食。
活动：术后第2天下床活动（年老体弱、复发性疝 气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间）。
术后护理
预防并发症 1.防止腹内压升高：指导患者注意预防感冒，咳嗽 时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手 术失败，避免用力解便。 2.防止阴囊水肿 3.预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大 小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更 换
查体：T：36.5℃ P：87 次/ 分 R：18 次/ 分 BP： 146/99 mmHg 左侧腹股沟区可及一约4*4cm包块，未坠入阴囊， 无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹 诊断:左侧腹股沟斜疝 血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、 常规心电图及全胸片未见明显异常。 二级护理 低盐普食
疝环：腹壁薄弱或缺 损处； 疝囊：壁层腹膜经疝 环向外突出形成的囊 袋装物，分颈、体、 底三部分； 疝内容物：进入疝囊 的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外 的各层组织。
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见）
若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 绞窄性疝
疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
不能回纳，出现动脉血运障碍
常见腹外疝
腹股沟疝（inguinal hernia） 股疝（femoral hernia） 脐疝（umbilical hernia) 切口疝(incisinal hernia)
腹股沟疝
定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的 缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。 分类：腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝
诺顿评分为29分清。（10-23拔除，小便自 解） 左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。
10-23 二级护理 半流 疼痛评分1分， Barthel评分为70分。
术后护理诊断
疼痛----与疝块突出有关 体液不足的可能----与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的 机械性肠梗阻有关 潜在并发症----切口感染、阴囊水肿等 知识缺乏----对腹外疝有关知识及严重性认识不足 有关
出院指导
2014-10-27出院 出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重 体力劳动。
告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受 凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后 复发。
多食粗纤维的食物，保持大便通畅。
Thank you….
临床表现
腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉 外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、 向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向 体表突出者进入阴囊。 ---小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。 腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形 成的疝。 ---多发生于老年人，男性多见。
术后护理
疼痛护理 1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻 腹部用力及震动所造成的疼痛 2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物（凯纷）， 减轻疼痛 3.指导患者多做深呼吸
术后护理
体位：术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹 股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛 切口处臵小沙袋，压迫12h 观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛， 阴囊部有无出血、血肿。
斜疝和直疝的区别
斜疝
发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳后压住深环
直疝
儿童和青壮年多见 老年人多见 经腹股沟管突出， 由直疝三角突出， 可进入阴囊 不进入阴囊 椭圆或梨形 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方
疝囊颈与腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动 脉的关系 脉外侧 脉内侧 嵌顿机会 较多 较少
治疗原则
一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 • 1岁以内婴幼儿暂不手术 • 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则 是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。
病案
患者何双生，男，59岁。因“发现左侧腹股沟区 可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹 股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊， 可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发， 无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。 患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧 腹股沟区包块较前变大，大小约4*4cm，现患者至 我院就诊，2014-10-21门诊拟“左侧腹股沟斜疝” 收住入院。
术前护理
• 心理护理 • 消除引起腹内压增高的因素 告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等 腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、 多吃蔬菜等保持大便通畅。 • 嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。 • 术前一日备皮做好皮肤清洁 • 术前晚21点禁食禁饮，更换病员服
患者于2014-10-22在全麻下行左侧腹股沟疝无张力 修补术，术后予心电监护及吸氧。 一级护理，禁食
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐
环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
病理解剖
二病区 陈彬彬
概述
一 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 ，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔
疝
隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
腹外疝
病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础
术后护理
基础护理：给予患者口腔护理，协助家属予患者 尿道口护理 饮食：术后第二天进食流质，逐渐过渡至半流、 软饭、普食。
活动：术后第2天下床活动（年老体弱、复发性疝 气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间）。
术后护理
预防并发症 1.防止腹内压升高：指导患者注意预防感冒，咳嗽 时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手 术失败，避免用力解便。 2.防止阴囊水肿 3.预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大 小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更 换
查体：T：36.5℃ P：87 次/ 分 R：18 次/ 分 BP： 146/99 mmHg 左侧腹股沟区可及一约4*4cm包块，未坠入阴囊， 无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹 诊断:左侧腹股沟斜疝 血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、 常规心电图及全胸片未见明显异常。 二级护理 低盐普食
疝环：腹壁薄弱或缺 损处； 疝囊：壁层腹膜经疝 环向外突出形成的囊 袋装物，分颈、体、 底三部分； 疝内容物：进入疝囊 的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外 的各层组织。
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见）
若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 绞窄性疝
疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
不能回纳，出现动脉血运障碍
常见腹外疝
腹股沟疝（inguinal hernia） 股疝（femoral hernia） 脐疝（umbilical hernia) 切口疝(incisinal hernia)
腹股沟疝
定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的 缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。 分类：腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝
诺顿评分为29分清。（10-23拔除，小便自 解） 左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。
10-23 二级护理 半流 疼痛评分1分， Barthel评分为70分。
术后护理诊断
疼痛----与疝块突出有关 体液不足的可能----与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的 机械性肠梗阻有关 潜在并发症----切口感染、阴囊水肿等 知识缺乏----对腹外疝有关知识及严重性认识不足 有关
出院指导
2014-10-27出院 出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重 体力劳动。
告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受 凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后 复发。
多食粗纤维的食物，保持大便通畅。
Thank you….
临床表现
腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉 外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、 向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向 体表突出者进入阴囊。 ---小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。 腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形 成的疝。 ---多发生于老年人，男性多见。
术后护理
疼痛护理 1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻 腹部用力及震动所造成的疼痛 2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物（凯纷）， 减轻疼痛 3.指导患者多做深呼吸
术后护理
体位：术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹 股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛 切口处臵小沙袋，压迫12h 观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛， 阴囊部有无出血、血肿。
斜疝和直疝的区别
斜疝
发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳后压住深环
直疝
儿童和青壮年多见 老年人多见 经腹股沟管突出， 由直疝三角突出， 可进入阴囊 不进入阴囊 椭圆或梨形 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方
疝囊颈与腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动 脉的关系 脉外侧 脉内侧 嵌顿机会 较多 较少
治疗原则
一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 • 1岁以内婴幼儿暂不手术 • 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则 是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。
病案
患者何双生，男，59岁。因“发现左侧腹股沟区 可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹 股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊， 可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发， 无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。 患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧 腹股沟区包块较前变大，大小约4*4cm，现患者至 我院就诊，2014-10-21门诊拟“左侧腹股沟斜疝” 收住入院。
术前护理
• 心理护理 • 消除引起腹内压增高的因素 告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等 腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、 多吃蔬菜等保持大便通畅。 • 嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。 • 术前一日备皮做好皮肤清洁 • 术前晚21点禁食禁饮，更换病员服
患者于2014-10-22在全麻下行左侧腹股沟疝无张力 修补术，术后予心电监护及吸氧。 一级护理，禁食
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐
环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
病理解剖