护理业务查房记录

时间：2012－07－20

地点：眼科

主持人：张春叶

参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、

周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆

患者姓名：李菊秀

主要诊断：白内障

查房目的：掌握白内障病人的护理要点。

重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。查房内容：

主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。

（一）病情汇报

余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求治，门诊以“白内障”收入我科。

（二）床边查体

查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:，双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。

（三）讨论

主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。

王繁：术前护理

1、心理护理

2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。

3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。

4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。

5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。

朱珠：Ｐ1有外伤的危险与视力下降有关。

措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。

Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。

措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心呕吐等，立即来院就诊，可能出现急性青光眼。

Ｐ3有感染的危险与手术创伤，切口感染有关

措施：2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼，4周内不要对手术眼施加压力，并预防外伤，勿大声说话或咳嗽，减少眼部运动。

Ｐ4焦虑：担心手术后视力未提高

措施：给予心理安慰。

Ｐ5知识缺乏：缺乏有关白内障自我保护的相关知识

措施：术后应注意保暖，防止受凉感冒，饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主，眼部避免强光刺激，少看电视，按医嘱正确使用滴眼液。

（四）总结

主持人：大家都说得很好，下面请我们的倪总对我们此次查房做下总结。

总护士长倪再香：这次查房总的来说还是不错，整个查房过程比较流畅，对查房的准备较充分，希望下次能熟悉每个患者病情，并能通俗易懂的进行讲解。