自发性脑室内出血应该做哪些检查？
自发性脑室内出血
结台病 史、 临床表现及辅助检查 ， 脑室 内出血一般可 以明
确诊 断 常 用 的 辅 助 检 查 为 头 颅 Ｃ Ｍ Ｒ。 Ｔ 检 查 能 准 确 证 Ｔ、 Ｃ
实出血部位、 范围及脑室的大小 ． 为首选的检查手段 。不同病
Байду номын сангаас
自 发 性 脑 室 内 出 血 （ ｐ ｎａ ｅ ｕ 】ｃａ ｅｔ ｃ ｌｒ ｓｏ ｔｎｏ ｓ ｎ ｒｖ ｎｎ ｕａ ｈ ｍｏｒ ａｅ 是 指 非外 伤 因 素 导致 颅 内血 管 破 裂 、 液进 人 脑 ｅ ｒｈ ｇ ） 血 室 系统 引起 一 系列 临 床 症 状 的 综 台 征 脑 室 内 出血 的病 因 以 高 血 压最 为 常见 ， 次 为 动静 脉畸 形 ． 脉瘤 、 雾 病 、 瘤 卒 其 动 烟 脑
维普资讯
甲
２０ ０ ２年第 ４ ２卷第 ８期 山东医药
３ １ 诊 断 由 于头 部 外 伤 轻 微 ． 血 缓 慢 ｔ 上 老 年 人 颅 腔 ． 出 加 容 积 的 代 偿 问 隙 较大 ， 常 有数 周 至 数 月 的 中 间缓 解 期 ・ 以 故 可 擞有 弱 显 症状 。 血 肿 增 大 引 起 脑压 迫及 颅 内高 压症 状 时 ・ 当 患 者往 往早 已 忘记 头外 伤 的历 史 ， 因精 神 症 状 、 呆或 理 解 能 或 痴 力 下 降 而 不 能 提供 可靠 的病 史 ， 所 容 易误 诊 。 因此 ． 临 床 在 闭 式 引 流 袋 术 后 残 腔 积 渣 、 气 的 吸 收 和 脑 组 织 膨 起 需 ｌ 积 ０
３ ２ 鉴别诊断 ．
本病应与以下疾病 进行鉴别 ： ①外伤 性硬 脑
膜 下 积 液 ： 伤 造 成 蛛 网膜 撕 裂 ， 脊 液经 蛛 网膜 的瓣 状 裂 口 外 脑 进人 硬脑 膜下 腔 而不 能 返 流 ． 以致 形 成 张 力 性 水 囊肿 。 液 多 积 为 无 色 透 明液 体 ． 白含 量稍 高 于 正 常脑 脊 渣 ， 低 于慢 性 硬 蛋 但 脑 膜 下 血肿 。脑 血 管 造 影 和 Ｃ 扫 描 也 很 难 与 慢 性 硬 脑 膜 下 Ｔ
脑出血体格检查内容
脑出血体格检查内容
以下是 7 条关于脑出血体格检查内容的文案：
1. 嘿，你知道吗，看看肢体活动能力可是很重要的诶！就像走路稳不稳当，拿东西顺不顺手。
比如说，你让病人抬抬手、踢踢腿，要是发现一边没劲儿，那可得注意咯！这就好像一部机器，某个零件突然不好使了，那肯定有问题呀！
2. 哇哦，瞳孔检查也不能马虎呀！看看两个眼睛的瞳孔是不是一样大，对光的反应灵不灵敏。
这就好比是两个小伙伴，要是一个反应快一个反应慢，那不就不太正常了嘛！要是发现瞳孔有异常，那可得紧张起来啦！
3. 嘿呀，检查意识状态也是关键呢！问问病人知不知道自己在哪，今天几号之类的。
这就像给大脑来个小测试，看看它是不是清醒着呢。
万一病人迷迷糊糊的，那肯定不正常呀！
4. 哎呀，测测血压也很必要呀！血压高得离谱或者低得吓人，都可能是个警报呢！就像汽车的仪表盘，显示不正常的数据时你能不担心吗？在检查脑出血时，这个可不能忘啦！
5. 喂喂，别忘了检查言语能力哦！让病人说说话，看看是不是清楚明白。
这不就像一个歌手唱歌，要是突然跑调或者说不出话了，那可不行呀！要是言语有问题，那可得重视起来！
6. 嘿嘿，看看病人的面部表情呀！是不是对称的，有没有一边僵硬啥的。
这就像照镜子，两边不一样那肯定不对劲呀！这也能反映出很多问题呢！
7. 哇塞，检查平衡感也要重视呀！让病人走走直线啥的，看能不能走好。
这就像走钢丝，平衡不好可就容易摔下来呀！这对于判断脑出血情况也很有帮助呢！
总之，这些体格检查内容都非常重要，每一项都不能掉以轻心啊，一定要认真仔细地去做，才能及时发现问题！。
自发性脑出血鉴别诊断
自发性脑出血鉴别诊断方法：高血压性脑室内出血高血压性脑室内出血病人，绝大多数有明显的高血压的病史，中年以上突然发病，意识障碍相对较重，偏瘫、失语较明显，脑血管造影无颅内动脉瘤及畸形血管。
方法：动脉瘤性脑室内出血多见于40～50岁，女性多于男性，发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、偏头痛等。
发病后症状严重，反复出血较多见，间隔时间80%为1个月之内。
病人有一侧动眼神经损伤，视力进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影明确诊断。
方法：脑动静脉畸形性脑室内出血易发年龄为15～40岁，平均年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁。
性别发生率与动脉瘤相反，即男性多于女性。
发病前可有出血或癫痫病史，进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展。
如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑脑动静脉畸形。
确诊需要CT扫描及脑血管造影术。
方法：烟雾病性脑室内出血多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征。
脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。
方法：颅内肿瘤性脑室内出血多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘水肿等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。
必要时可行CT强化扫描确诊。
自发性脑出血的病因自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类。
原发性脑室内出血系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。
继发性脑室内出血是指脑室内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。
原发性脑室内出血的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形，高血压及颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的病因，其他少见或罕见的病因有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤囊肿、出血素质、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂特别是丘纹静脉或大脑大静脉、室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾蚴病、白血病、垂体卒中以及术后脑室穿刺、引流术、分流术等，许多病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关，采用显微镜或尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多的“隐性血管瘤”。
脑出血的临床表现、检查、治疗和预防
脑出血的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经内科。
脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。
二、临床表现：多数病人在发病前有明显的诱因，如情绪激动，用力活动，洗澡、饮酒等。
多为急性起病，少数可呈亚急性或慢性起病。
1、一般表现：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高，脑膜刺激征等。
重者表现为意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征。
晚期可出现脑疝，去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱。
部分病人可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭，肺炎等并发症。
2、原发脑室内出血：除具有一般表现外，与继发脑室内出血相比尚有以下特点：①意识障碍相对较轻。
②可亚急性或慢性起病。
③定位体征不明显。
④多以认识功能、定向力障碍和精神症状为常见。
3、继发脑室内出血：除具有一般表现外，还因原发出血部位不同其临床表现各异：①位于内囊前肢的血肿，极易破入脑室，临床表现相对较轻。
②位于内囊后肢前2／3的血肿，由于距脑室相对较远，当血肿穿破脑室时，脑实质破坏严重，临床表现为突然昏迷、偏瘫，在主侧半球可有失语、病理反射阳性，双眼球向病灶侧凝视。
③位于内囊后1／3的血肿，多有感觉障碍和视野变化。
④丘脑的出血，表现为意识障碍，偏瘫、一侧肢体麻木，双眼上视困难、高烧、尿崩症、病理反射阳性等。
⑤小脑的出血表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、颈强直、共济失调等，重者出现意识障碍、呼吸衰竭等。
⑥脑干出血，轻者表现为头痛剧烈、眼花、呕吐，后组颅神经损伤，颈强直等，重者深昏迷，交叉瘫，双侧瞳孔缩小，呼吸衰竭等。
三、检查：1、CT检查：CT能准确证实出血部位、范围，以及脑室大小，并可重复检查，便于对出血的动态观察及随诊，因此为首选检查手段。
2、腰穿及脑室造影：有一定的危险性，或加重病情。
目前已不作常规检查，除非无CT条件或某些特殊需要时方可施行，检查应在严格掌握适应证条件下谨慎从事。
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识(全文)
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识（全文）概述自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。
按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血在脑出血中约占80％~85％，主要包括高血压脑出血（约占50％~70％[1]）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20％～30％）和原因不明脑出血（约占10％）。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、Moyamoya病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。
为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：1. 有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；2. 影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶（CAA患者）；3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病；4. CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变（选择1~2种检查）；5. 超早期（72h内）或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。
院前与急诊室的急救院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下：1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔变化。
应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。
如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。
如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。
自发脑室内出血临床治疗分析
自发性 脑 室 内 出血 是 神 经科 的 比较 常见 的 疾 病 ， 者发 病 急 、 患 预后 差， 致残 率及 致 死率 较 高 ， 人 应 尽 快 做 出诊 断 并 进 行有 效 的治 疗 。一 病 般而 言 脑 室 出 血 的 常 见 治 疗 方 法 为 脑 室 外 引 流 （ ｘｅｎ ｌ ｎｒ ｕａ ｅ ｔｒａｖ ｔ ｃ ｌｒ ｅ ｉ ｄａｎ ｇ ， ＶＤ ， ｒ ｉ ｅ Ｅ ） 病人 情 况 允 许 可 进 一 步 做 Ｃ Ａ 或 Ｄ Ａ 检 查 明 确 病 ａ Ｔ Ｓ 因 。我科 ２ ０ 年 ６月至 ２ ０ ０３ ０ ９年 １ 月 收治 脑 室出 血 １ ４例 ， ２ ６ 现将 其 治疗 情 况 分析 Ｏ Ｂ ３ 期
●● ‘‘ ● － ● ● ●● －● － ● － ● ●－ －● ＿ ● ’ ● ＿ ■ ●● ●－ ● ‘ ＿ ‘ ● ● － ●● ● － ● － ● －● ●－ ‘ ● 。 ● 。 ● ＿ ‘ ‘。 ‘ 。 ＿ ＇ ● ● －● ●● － － ’ ● 。。 ●● ‘ ● ‘ ● ‘ 。 。‘ ‘。 。 ‘ 。 ‘ ’ 。’ ‘ 。 ‘ ’ ’ 。 ＿‘ 。 ● ● ＿ ● － ●－ ● ● ● ● ● 。● ●● ＿ ● 。 － 。。 ‘‘ ‘ ● ‘ ● 。 ’ ‘‘ 。’ ● ● ● ● ●● ●● ● ● ● － － ●－ ● ● ● ‘ ● ＿ ● ● ● ●＿ ●● ● ● ‘● ●● ‘。 ‘● ●● ●●
临 床 医学
● － ●● ●● ● ● ● … － … ● 。 ● ‘ － … … ● － ● ● ●
中国脑出血诊治指南(2019)
脑出血的治疗
1.内科治疗
➤ 一般治疗 脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常
规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监 护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。 脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理原则同 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。
脑出血的治疗
1.内科治疗 ➤ 血压管理
（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升 高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治 疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（2）对于收缩压150~220 mmHg 的住院患者，在没有急 性降压禁忌证的情况下，数小时内降压至130~140 mmHg 是安全的（Ⅱ级推荐，B级证据），其改善患者神经功能 的有效性尚待进一步验证（Ⅱ级推荐，B 级证据）；对 于收缩压>220 mmHg的脑出血患者，在密切监测血压的情 况下，持续静脉输注药物控制血压可能是合理的，收缩 压目标值为160 mmHg（Ⅱ级推荐，D级证据）。
脑出血的治疗
1.内科治疗
并发症治疗 深静脉血栓和肺栓塞的防治： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；
如疑似患者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ 级推荐，C级证据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输 液，特别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血 栓及相关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力 袜预防深静脉血栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
脑出血的治疗
1.内科治疗 ➤ 体温
脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在大 量脑出血、丘脑出血或脑干出血者中出现。入院 72 h内患者的发热持续时间与临床转归相关，然而， 尚无资料表明治疗发热能改善临床转归。发病3 d 后，患者可因感染等原因引起发热，此时应针病 因治疗。
自发性脑出血合并脑室内出血的CT分析
±垦塞旦塑堡 瘟垒查
堑 笫 ｊ 卷第 ９ 期 Ｃ ｉｅ ｕｎｌｆ ｒｃｃｌ ｅ Ｏｓ ｉ ａｅ Ｓ ２０ ，ｏ．１ ｏ９ ｈ ｓ Ｊ ｒａｏ Ｐａｔａ Ｎ ｒ Ｕ ｓ ｓ 印．０８Ｖ １ ． ｎ ｅｏ ｉ Ｖ Ｄ ｅ ｓ １Ｎ
的 时 间 要 比脑 实 质 的 血肿 快 。总 的趋 势 是 脑 室 出血 量 越 大 ， 病 情 越 严 重 ； 积 血 虽 多 ， 未造 成 急 性 梗 阻 性 脑 积 水 者 ， 但 而 预后 往 往 较 好 。相 反 ， 室 系 统 内积 血 量 虽 然 不 大 ， 血 块 阻 塞 了 脑 脑 而
ｆｕｔ ｅ ｔｉｅａ ｏ ｎ ｕ ｒｄｃｏ ［ ．Ｎｅｒｓ ｒ ， ９ ４ ８ ｏ ｒｈｖ ｎｒ ｌ ｎ ｍｉｏ ｓｐｅｉｔｒ 刀 Ｊ ｕｏ ｕｇ １ ９ ， ０ ｃ
量。
种 有效 的方 法 ， 我 们 治 疗 的 病 例 数 不 多 ， 但 尚有 不 完 善 之 处 ，
需进 一步 研 究 。
参 考 文 献
［ ］ Ｓ ｏｔＡＳ Ｒ ｂ ｒ Ｌ Ｔｈ ｍａ ． ｍｏｒａ ｉ ｄｌｔ ｎ ｏ ｈ １ ｓ ｔ ， ｏ ｅｔ Ｃ， ｏ ｓＳ Ｈｏ ｒｈ ｇｃ ｉ ｉ ｆｔｅ ａｏ
（） 后避免应用抗纤溶药物 ， ６术 以免 延 迟 血 肿 液 化 。 显 微 手 术 联 合 脑 室 、 大 池 引 流 治 疗 四脑 室 扩 张 性 血 肿 是 腰
一
隐有 重 要 神 经 核 团 的脑 桥 和 延 髓 ， 生 致 命 的 病 理 生 理 改 变 。 产 患 者死 后 尸 检 结 果 表 明 ： 桥 、 脑 延髓 软 化 ， 织 学 上 表 现 为 多 样 组 化 的微 小 梗 死 。迅 速 出现 脑 干 梗 死 的 详 细 机 制 有 待 进 一 步 阐 明 ， 最 可 能 的 原 因是 脑 干在 压 力 的 作 用 下 血 流 灌 注 受 到 严 重 但 影 响 。侧 脑 室 外 引 流 注 射 尿 激 酶 虽 然 可 以 将 一 部 分 侧 脑 室 的 血清除， 但在 脑 室 铸 型 的 情 况 下 无 法 引 流 四 脑 室 的血 ， 如 果 而 等 到血 肿 自溶 ， 脑 干 的压 迫 势 必 造 成严 重 的 后 果 ∞ 。 早 期 一 对 次 性 清 除全 部 或 绝 大 部 分 脑 室 内铸 型 血 肿 ， 争 最 大 限 度 地 降 力 低 该病 的继 发性 损 害 ， 而 提高 了该 类 患 者 的 生 存 率 及 生 存 质 从
脑出血诊疗流程范文
脑出血诊疗流程范文脑出血是指颅内血管破裂导致血液向脑组织中渗出。
这是一种紧急情况，需要立即诊断和处理。
下面将介绍脑出血的诊疗流程。
诊断：1.病史询问：医生会询问患者的病史，包括是否有高血压、血液病、心脏病等基础疾病。
此外，还会询问症状的发生时间、病情轻重、伴随症状等信息。
2.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括血压、心率、神经系统功能评估等。
体格检查可以帮助医生初步判断是否存在脑出血的可能性。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括头部CT或MRI扫描、脑血管造影、腰椎穿刺等。
头部CT或MRI扫描是确认脑出血最常用的方法，可以确定出血的部位、范围和程度。
治疗：1.先期处理：一旦怀疑脑出血，患者应立即送往医院急诊科。
在等待救护车到达的过程中，可以进行简单的先期处理，如保持呼吸道通畅、保持患者体位平卧、控制血压等。
2.脑保护：在入院后，医生会立即开始脑保护处理。
这包括维持氧疗、使脑灌注压保持在适当水平、控制血压等措施。
有时还会使用降低颅内压的药物，如呋塞米。
3.手术治疗：对于一些比较严重的脑出血病例，会进行手术干预。
手术的目的是清除出血部位的血液，减轻颅内压，以及修补血管破裂的部位。
手术方法常见的有开颅手术和血管内治疗。
4.并发症处理：脑出血后可能出现一些并发症，如颅内感染、脑积水等。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗措施。
例如，对于颅内感染，可能需要使用抗生素治疗。
恢复与康复：1.物理治疗：脑出血后，患者可能会受到不同程度的肢体运动、语言和认知功能障碍。
因此，物理治疗师、职能治疗师和言语治疗师等专业人员将根据患者的具体情况，进行相应的康复训练，帮助患者恢复功能。
2.护理和康复护理：在康复阶段，护士将继续对患者进行护理，监测患者的生命体征和病情变化。
同时，康复护理师也会起到重要的作用，帮助患者实施各种康复训练，以提高患者的生活能力。
总结起来，脑出血的诊疗流程包括诊断、治疗和康复三个阶段。
在医生的精心治疗和护士、康复护理师的全面护理下，患者可以逐渐康复，恢复到最佳状态。
自发性脑室内出血4例报告及文献复习
回顾性分析 ４例 自发性脑 室内出血患者的临床资料
及 Ｃ 数字减影血管造影（ Ａ） 查结果 ， Ｔ、 ＤＳ 检 根据脑 室 内出血 的
１ 治疗 方法 ． ４
采用 内科保 守治疗方 法 ３例 ， 括脱水 、 包
ＣＴ表现 分别采取保 守治疗或脑 室外引流术。结果 ４ 自发 例
性 脑 室 内 出血 患 者 无 死 亡病 例 ， 效 满 意 。 结论 自发 性 脑 室 疗
１ 资料与方法
１ 一般资料 ． １
化 １ 。 例
本组 ４例 ， ２例 ， ２例 ； 男 女 年龄 ３ 以 ５岁
下 ２例 ，５岁 以上 ２例 。发病原 因 ： ３ 烟雾病 ３例 ， 高血压 动脉硬 １ 临床表 现 ４例患者 均有头痛 、 晕 、 ． ２ 头 恶心 、 颈部不适
症状 ， 伴有 意识 不清 １ 。 例 １ 头颅 Ｃ ． ３ Ｔ数字减影血管造影 （ Ｓ 检查 Ｄ Ａ） 全部病例均
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ３ ２ １－ ４ １ ）
自发性脑 室内出血 ４例报告及 文献复 习
李 栋 赵 志远
（ 临汾市第 四人 民医院， 山西 临汾 ０ １ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的
疗。 方法
探讨 自发性脑 室 内出血 的病 因、诊 断、 治
１３。 Ｓ － ） Ｄ Ａ示 ： 烟雾病 ３例（ 见封三 图 ４ 图 ５ ， 、 ）阴性 １ 例。 其中 烟雾病 １ 例行 ＭＲ Ａ检查为 阴性（ 见封三 图 ６ 。 ）
预 防作 一 探 讨 。
据文献报道 ， 自发性脑室 内出血 （ 包括临近部位破入者 ） 不
主要病 因有烟雾病 、 脑动静脉畸形 （￣ ｆ ｖｎｕ ａ ｏ ｔ ｎ ， ａ ｅ ｏｅｏ ｓｍ ｌｒ ｉ ｓ ｉ ｆ ｍａｏ Ａ Ｍ）动脉瘤和高血压动脉硬化 ， Ｖ 、 预后差 ， 病死率高达 ４ ． ２６ ％一
婴儿自发性脑出血的诊断和手术治疗
婴儿自发性脑出血的诊断和手术治疗1. 临床资料：男25例，女10例，年龄16h～100d，平均30±6.5d；早产儿16例，足月顺产10例，足月剖宫产9例；发病时间最短为16h，最长7d，平均3±2.5d；患儿均无外伤史。
临床表现：所有患儿均有不同程度的意识障碍、烦躁、尖叫、前囟饱满、四肢肌张力增高；伴面瘫或肢体瘫30例，瞳孔不等15例，一侧瞳孔散大25例，呼吸不规则18例，发热14例。
实验室检查：血红蛋白50～110g/L30例，<80g/L 23例，血小板均正常，凝血时间延长10例，凝血酶原时间延长3例。
2. 影像学诊断：所有病例均经头颅CT扫描确诊为脑出血，血肿量20～50ml不等，中线结构移位明显。
脑内血肿18例，蛛网膜下腔出血13例，脑室内出血11例，其中10例血肿呈混杂密度；硬膜下血肿者6例；脑内多发性血肿伴硬膜下血肿者4例。
2例CTA检查提示动静脉畸形并出血。
脑出血原因：33例出血原因明确，其中迟发性维生素K缺乏31例，动静脉畸形2例，2例出血原因不明。
3. 治疗方法：完善术前准备，术前常规备血及应用维生素K等后，采用CT简易立体定向技术，亦即两点两面立体定位技术[1]，锥颅行血肿或脑室穿刺并建立软通道，引流管留置2-5d，平均3±1.5d。
一般术中抽出血肿30-50%，生理盐水冲洗血肿腔，必要时应用尿激酶以溶解血肿。
术后予加强抗感染、维生素K应用、止血、营养神经及防治并发症等处理；后期与儿科协作进行康复功能锻炼及追踪观察。
二、结果35例患儿术后28例症状均得到明显改善，其中25例恢复顺利，痊愈出院。
5例因术前出现呼吸暂停伴心肺功能不全，术后经综合治疗好转出院。
5例死亡，其中2例死于再出血，3例死于术后肺部感染等并发症。
30例获得随访，随访期3m～5a，3例遗留有肢体轻瘫，4例6m～1a后合并脑积水遗留有智力障碍，3例出现继发性癫痫发作，经药物控制恢复良好，余20例均发育正常，智力与同龄儿童相比基本一致，神经系统检查阴性。
脑出血的诊治预案及流程(模板)
脑出血的诊治预案及流程(模板)引言概述：脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命安全。
为了提高脑出血的诊治效果，制定一套科学合理的诊治预案及流程是非常必要的。
本文将从五个大点来阐述脑出血的诊治预案及流程，包括：早期评估与处理、影像学检查、药物治疗、手术治疗和康复护理。
正文内容：1. 早期评估与处理1.1 病史采集：详细了解患者的病史，包括既往疾病、用药情况等。
1.2 体格检查：进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统等方面的评估。
1.3 病情评估：根据患者的症状、体征和影像学检查结果，评估脑出血的类型、范围和严重程度。
1.4 紧急处理：针对患者的症状和体征，进行紧急处理，如控制血压、纠正电解质紊乱等。
2. 影像学检查2.1 头颅CT检查：通过头颅CT检查，可以明确脑出血的位置、大小和形态特征。
2.2 脑血管造影：对于一些特殊情况，如疑似动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行脑血管造影以明确病因。
2.3 脑磁共振成像：对于一些特殊情况，如脑干出血，可以进行脑磁共振成像以明确病变的范围和程度。
3. 药物治疗3.1 降低颅内压：使用渗透性药物、利尿剂等药物来降低颅内压，减轻脑组织的损伤。
3.2 控制血压：根据患者的具体情况，采取适当的药物来控制血压，避免再次出血和脑组织进一步损伤。
3.3 抗凝治疗：对于一些特殊情况，如心房颤动引起的脑出血，可以使用抗凝药物来预防血栓形成。
4. 手术治疗4.1 神经外科手术：对于一些特定的脑出血患者，如大量出血、占位效应明显等，可以进行神经外科手术，如减压手术、血肿清除术等。
4.2 血管介入治疗：对于一些特殊情况，如动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行血管介入治疗，如栓塞术、支架植入等。
5. 康复护理5.1 早期康复：在病情稳定后，进行早期康复训练，包括物理治疗、语言治疗等，促进患者的神经功能恢复。
5.2 心理支持：提供心理支持和心理治疗，匡助患者积极面对疾病，减轻心理负担。
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。
2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。
4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。
5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。
2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。
中青年自发性脑出血的急诊治疗
河北 医药 ２ Ｏ 年 １ Ｏ７ 月第 ２ 卷第 １ ９ 期
ｌ ２ Ｎ １ Ｊ ｎ Ｈ ｂｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ，ａ ０ ７ Ｖｏ ９， ｏ． ｅｅ Ｍｅｉａ ｕ ｌＪ ｕ２ ０
— —
—
—
，２ ９・神 经外 科 专 题 ・
中青 年 自发性 脑 出血 的急诊 治疗
【 词】 脑动静脉畸形 ； 关键 显微外科手术 ； 脑血管造影
脑 动静脉畸形（ ｖ ， Ａ Ｍ）大部分 学者认 为是一种 脑血 管 的先 天 性发 育异 常 ， 但是最近有部分学 者认 为 Ａ Ｍ有可能是后天发 Ｖ 生的ｕ ， ｊ其出血的发生率约 ５ ％ ～７ ％Ｅ 。我 院 ２ｏ ２ ７ ２ １ ０４年 ３月至 ２０ 年 １ ０６ 月共 治疗 Ａ 所致 急性 脑内血肿患者 ９ ， Ⅷ 例 急诊行全 脑血管造影 ， 清除脑 内血肿 并 同期行 显微外 科 手术 切除 ， 得 获
较好 的疗效 。 １ 资料与方 法
～
３ 讨 论
中年青人 自发性脑 出血 多 由 Ａ Ｍ破 裂所 致 ， Ｖ 发病 年龄 ２ ０
４ 岁， ０ 临床上脑 内血肿发生率高 ， 绝大部分病 变位于幕上 ， 脑
血管造影是 应用 最 早且 直接 的 检查 方法 ， 以显示 病 变 的部 可 位、 大小 、 供血动脉 和引流静 脉 ， 选择 手术方 式 、 对 手术 入路有
５ ％ ～７ ％ ， 次 出血 病死 率为 １ ％左 右 ， ２ ７ 初 ０ 以后每 次 出血再有 约 ２ ％死亡＿ 。出血可以发生于畸形血管 团的各个部位 ， ０ ６ Ｊ 大多
管造影术 ， 中 ２例同时行术前 栓塞 治疗。所有 患者造 影后病 其
情并未出现明显的加重 。检查完成后 急诊 开颅手 术 ， 血肿 清 在 除的 同时采用显微外科手术切除 畸形病灶 ， 到镜下病 灶 的完 达
自发性脑室内出血的微创治疗
内出血临床上 十分 常见 ， 死、 致 致残 率很高 ， 主要 原 其 因： 颅 内血肿 的 占位 效应 引起 的颅 内高压 、 ① 脑疝 形
应 用脑 室穿刺 引流联合尿激酶 脑室 内灌注 ， 液化脑 室内积 血并将之 引流。选择 Ｃ Ｔ片上血
肿最大的层 面 ， 以额部发 际 内作脑室穿刺点 ， 用带芯 １ 室硅胶 管向双侧 外耳道连线 中点穿刺 ， ２Ｆ脑 深度 ＜６ｅ 引 ｍ，
流管头端置 于脑 室三 角区 ， 引流管 出口提 高至距 穿刺 点 １ ０～１ ｍ。常规进行颅 内压监护术 ， ５ｃ 术后 予 以每 天 １～ ２ 万尿 激酶脑室灌注 ， ２ｈ开放 引流 ， 引流 时问 ７～１ ， ４ ｄ 引流脑脊液 至澄 清为止 。结果 Ａ Ｌ１ ４ Ｄ 级 ０例 ， １ ， １ ， ２级 ８例 ３级 ０例 ４级 １ ， ７例 ， ５例 ５级 失访 ６例 。结论
害， 使脑细胞出现不可逆性损 害。③ 自发性脑室 内出 血在治疗上有一定 的难度 ， 常规药物治疗 ， 不可 能清除 脑室 内 出血形 成的血块 ， 特别 是对铸形 出血无 明显疗 效 。脑室位 于脑 的中 央 ， 置 深 ， 位 进行 外科 手 术 治疗
时， 无论从哪一 入路 ， 都会 对脑 组织 造成很 大 的损伤 ， 因此 不适于手 术开颅 治疗 。因此 ， 常规 的治疗效 果无 法令 人满意 ， 脑室穿 刺引 流脑 室 内血肿是 近年应用较 多的微创 治疗 手段 之一。 ３ ２ 微创 治疗 自发 性脑 室 内出血的 临床 意义 自发 ． 性脑室 内出血 的治疗 ， 将对脑 组织 的损伤减到 最低 应 为前提 ， 微创 穿 刺引流术 治疗脑 室 内出血为一种 有效 的治疗方法 ， 本组 １０例患者 ， ０ 微创 脑室 内引流有 效率 ８ ％（ ８ 基本痊 愈 ＋ 著好转 ＋好 转 ） 经 ６个 月至 ２年 显 ，
中国脑出血诊治指南(2019)
中国脑出血诊治指南(2019)自发性脑出血(intracerebral hemorrhage)指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血的发病率为(12～15)/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%～30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%～47.6%[1-4]。
脑出血发病凶险，发病30d的病死率高达35%～52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。
近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7-9]，在对中国脑出血诊治指南(2014)[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血(继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围)。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。
脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院(Ⅰ级推荐，D级证据)。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1.病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史(是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药)、有无药物滥用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病等)。
自发性脑出血CT表现
脑血管疾病分类（主要）
脑出血 脑梗塞 脑静脉或静脉窦闭塞 动脉瘤 脑血管畸形
烟雾病 蛛网膜下腔出血 皮层下动脉硬化性脑
病 海绵状血管瘤
CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃
脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上 升为各种疾病的死亡率之首.
裂
蛛网膜下腔出血
动脉瘤出血破入脑室及下腔出血
右侧大脑中动脉动脉瘤出血破入下腔
谢 谢！
毛文保
壳核及 外囊 丘脑
脑叶出 血 小脑出 血 桥脑出 血 尾状核 头出血 其他
出血形态
血肿（肾形、类圆形、不规则形） 流注入脑室和（或）蛛网膜下腔 血肿周围水肿 血肿的占位效应 血肿的吸收、液化
血肿的分期
急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液 或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有 点状出血和水肿
好发部位：90%有明显症状的脑动脉瘤位于 WILLIS环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端
分类：（根据大小分）
直径 < 1CM------小 型 动脉瘤 直径1-2.5CM------大 型 动脉瘤 直径 >2.5CM------巨大型动脉瘤
分类：（根据病理分）
囊 状 动脉瘤:血管中层与内膜弹力层先 天缺损,动脉主干局限性扩张;
不同部位动脉瘤破裂及其CT征象
1、大脑前动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间 池、环池、胼周池和侧裂池出血；
2、大脑中动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间 池、环池、纵裂池和一侧外侧裂池出血较多；
3、一侧颈内动脉瘤破裂：出血广泛分布与脑 底池，但不对称，纵裂池仅有少量出血；
4、幕下动脉瘤破裂：后颅窝脑池出血较多
脑出血病人的评估内容
脑出血病人的评估内容
脑出血是一种严重的神经系统疾病，需要对患者进行全面的评估。
以下是常见的脑出血病人评估内容：
1. 意识状态：检查患者的清醒程度、定向力、反应性等指标，判断其意识状态。
2. 生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，及时发现异常情况。
3. 神经系统功能：检查患者的感觉、运动、语言和认知功能等，评估神经系统受损程度。
4. 头颅CT或MRI检查：通过头部影像学检查来确定脑出血的位置、大小、形态等信息。
5. 血液检查：包括血糖、电解质、凝血功能等检查，以便及时发现并纠正潜在的合并症。
6. 心电图检查：对于有心血管疾病病史的患者，可以进行心电图检查，评估心脏功能。
7. 营养状况：通过评估营养状况，制定出适合患者的饮食方案，促进康复。
8. 病史及家族史：了解患者的病史和家族史，有助于确定患者的风险因素和制定更合理的治疗计划。
以上是常见的脑出血病人评估内容，需要根据具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。
脑叶出血病例及DSA检查标准
脑叶出血病例及DSA 检查标准患者62 岁，女性，因头痛至医院就诊，既往高血压病史 30 余年。
头CT 很明确，左侧额叶脑出血：患者完善头CTA 检查。
患者善DSA 检查：在出血部位的大脑前动脉，发现一个动静脉畸形脑出血患者需要DSA 检查自发性脑出血要区分出血病因，是小血管疾病或大血管病因？小血管病因：主要指的是动脉粥样硬化和脑淀粉血管病。
大血管等其他病因：指动静脉畸形动脉瘤、脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤和脑静脉血栓等。
DSA或MRA/CTA标准：1）对于年龄＜70 岁的自发性脑叶出血、年龄＜45 岁的自发性深部/颅后窝脑出血、年龄45～70 岁无高血压病史的自发性深部/颅后窝脑出血，急诊CTA（必要时联合CTV）以排除大血管病因或脑静脉血栓。
2）对于无脑实质出血的自发性脑室出血患者，DSA排除大血管病因。
CTA 或MRA 提示为大血管病因的自发性脑出血患者，应该尽快进行DSA 以明确和治疗潜在颅内血管畸形。
3）对于年龄＜70 岁的自发性脑叶出血、年龄＜45 岁的自发性深部/颅后窝脑出血、或年龄45～70 岁无高血压病史的自发性深部/颅后窝脑出血，如果无创性影像检查（CTA ± V 和MRI/MRA）阴性，DSA 排除大血管病因是合理的。
4）CTA/CTV 阴性的自发性脑出血患者，进行 MRI 和MRA 检查以明确脑出血的非大血管病因是合理的。
5）对于入院时已经完善CT 或MRI 检查的自发性脑出血患者，CTA或MRA有助于排除大血管病因或脑静脉血栓。
6）对于DSA 阴性、无明确微血管病变或其他结构病变的自发性脑出血患者，3～6 月后复查DSA 以识别既往未显示的血管病变是合理的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自发性脑室内出血应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介自发性脑室内出血应该做哪些检查，常用的自发性脑室内出血检查项目有哪些。
以及自发性脑室内出血如何诊断鉴别，自发性脑室内出血易混淆疾病等方面内容。
*自发性脑室内出血常见检查：
常见检查：血常规、凝血时间、出血时间、凝血酶原时间（PT）、尿常规、白细胞计数（WBC）、头颅平片、颅脑CT检查、颅脑MRI 检查
*一、检查
1.血常规、出凝血时间及凝血酶原时间约85%的病例白细胞高于1×104/mm3，主要是多核白细胞升高。
白细胞计数多在(1～
2.5)×104/mm3，小儿可出现血红蛋白下降。
其他常规项目可无明显变化。
出凝血时间及凝血酶原时间绝大多数病人正常，只有在病因是白血病、肝病、妊高征子痫及抗凝治疗等引起凝血功能障碍而发生脑室内出血的病人身上才出现异常，表现为出凝血时间及凝血酶原时间延长，但有时亦在正常范围之内。
2.尿常规部分病人可出现尿糖和蛋白尿。
凝血功能异常或妊高征子痫引起的脑室内出血，发病前后可以出现进行性血尿，提示将有可能发生脑室内出血。
3.腰穿检查几乎所有的病人都出现血性脑脊液，腰穿压力
多超过2.6kPa(约为200mmH2O)，多数病人为3.3～6.7kPa(250～500mmH2O)。
脑室压力为1～10kPa(80～800mmH2O)。
急性期脑脊液中以红细胞和嗜中性粒细胞为主，病后3～5天可见含铁血黄
素吞噬细胞，7～10天可见胆红质巨噬细胞。
但是，此项检查在急性期要慎重施行，以免诱发脑疝。
腰穿放液时要缓慢，放液量以不超过8滴/min和7ml为宜。
3.颅骨平片大脑半球出血引起的继发性脑室内出血可见松
果体或脉络丛钙化斑向对侧移位。
病因为动脉瘤者有时可见一侧眶上裂扩大，颈内动脉管增粗，视神经孔扩大及边缘模糊。
脑动静脉畸形可见颅骨血管沟异常，颅内异常钙化斑点。
颅内肿瘤病人可见有慢性颅内压增高征象，有时亦可见局部颅骨增生或破坏，这些对自发性脑室内出血的病因诊断均有一定参考价值。
4.脑血管造影术脑血管造影术除能显示出自发性脑室内出
血的病因(如动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病和颅内肿瘤等)表现及脑实质内血肿的表现外，血肿破入脑室时尚表现为：正位片可见外侧豆纹动脉向内侧移位，其远端下压或变直;大脑前动脉仍居
中或移位不明显，大脑内静脉明显向对侧移位(超过6mm)与大脑前动脉之间有“移位分离”现象，这是血肿破入脑室的特征表现。
侧位片可见侧脑室扩大征象即大脑前动脉膝部呈球形和胼周动
脉弧度增大，静脉角变大，室管膜下静脉拉直等。
5.CT扫描 CT扫描检查是目前诊断脑室内出血最安全、可靠、迅速和无创伤的手段。
必要时应反复检查，以便动态观察其变化。
脑室内出血表现为脑室内高密度影，偶尔亦可表现为等密度影。
CT扫描尚能清楚地显示出其原发出血部位、血肿大小、形态、脑水肿程度、中线结构移位程度、脑积水的阻塞部位及其程度、穿破脑室的部位和脑室内出血的程度等，为临床指导治疗判断预后提供重要的资料依据。
反复CT扫描不仅能动态观察血肿的自然过程，而且能发现是否有再出血。
6.MRI扫描脑室内出血的MRI表现与脑出血的表现一致。
7.血常规、出凝血时间及凝血酶原时间约85%的病例白细胞高于1×104/mm3，主要是多核白细胞升高。
白细胞计数多在(1～2.5)×104/mm3，小儿可出现血红蛋白下降。
其他常规项目可无明显变化。
出凝血时间及凝血酶原时间绝大多数病人正常，只有在病因是白血病、肝病、妊高征子痫及抗凝治疗等引起凝血功能障碍而发生脑室内出血的病人身上才出现异常，表现为出凝血时间及凝血酶原时间延长，但有时亦在正常范围之内。
8.尿常规部分病人可出现尿糖和蛋白尿。
凝血功能异常或妊高征子痫引起的脑室内出血，发病前后可以出现进行性血尿，提示将有可能发生脑室内出血。
9.腰穿检查几乎所有的病人都出现血性脑脊液，腰穿压力多超过2.6kPa(约为200mmH2O)，多数病人为3.3～6.7kPa(250～500mmH2O)。
脑室压力为1～10kPa(80～800mmH2O)。
急性期脑脊液中以红细胞和嗜中性粒细胞为主，病后3～5天可见含铁血黄素吞噬细胞，7～10天可见胆红质巨噬细胞。
但是，此项检查在
急性期要慎重施行，以免诱发脑疝。
腰穿放液时要缓慢，放液量以不超过8滴/min和7ml为宜。
10.颅骨平片大脑半球出血引起的继发性脑室内出血可见松果体或脉络丛钙化斑向对侧移位。
病因为动脉瘤者有时可见一侧眶上裂扩大，颈内动脉管增粗，视神经孔扩大及边缘模糊。
脑动静脉畸形可见颅骨血管沟异常，颅内异常钙化斑点。
颅内肿瘤病人可见有慢性颅内压增高征象，有时亦可见局部颅骨增生或破坏，这些对自发性脑室内出血的病因诊断均有一定参考价值。
11.脑血管造影术脑血管造影术除能显示出自发性脑室内出血的病因(如动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病和颅内肿瘤等)表现及脑实质内血肿的表现外，血肿破入脑室时尚表现为：正位片可见外侧豆纹动脉向内侧移位，其远端下压或变直;大脑前动脉仍居中或移位不明显，大脑内静脉明显向对侧移位(超过6mm)与大脑前动脉之间有“移位分离”现象，这是血肿破入脑室的特征表现。
侧位片可见侧脑室扩大征象即大脑前动脉膝部呈球形和胼周动脉弧度增大，静脉角变大，室管膜下静脉拉直等。
12.CT扫描 CT扫描检查是目前诊断脑室内出血最安全、可靠、迅速和无创伤的手段。
必要时应反复检查，以便动态观察其变化。
脑室内出血表现为脑室内高密度影，偶尔亦可表现为等密度影。
CT扫描尚能清楚地显示出其原发出血部位、血肿大小、形态、脑水肿程度、中线结构移位程度、脑积水的阻塞部位及其程度、穿破脑室的部位和脑室内出血的程度等，为临床指导治疗
判断预后提供重要的资料依据。
反复CT扫描不仅能动态观察血肿的自然过程，而且能发现是否有再出血。
13.MRI扫描脑室内出血的MRI表现与脑出血的表现一致。
*以上是对于自发性脑室内出血应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看自发性脑室内出血应该如何鉴别诊断，自发性脑室内出血易混淆疾病。
*自发性脑室内出血如何鉴别？：
*一、鉴别
自发性脑室内出血的病因鉴别诊断
1.高血压性脑室内出血高血压性脑室内出血病人，绝大多数有明显的高血压的病史，中年以上突然发病，意识障碍相对较重，偏瘫、失语较明显，脑血管造影无颅内动脉瘤及畸形血管。
2.动脉瘤性脑室内出血多见于40～50岁，女性多于男性，发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、偏头痛等。
发病后症状严重，反复出血较多见，间隔时间80%为1个月之内。
病人有一侧动眼神经损伤，视力进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影明确诊断。
3.脑动静脉畸形性脑室内出血易发年龄为15～40岁，平均
年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁。
性别发生率与动脉瘤相反，即男性多于女性。
发病前可有出血或癫痫病史，进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展。
如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑脑动静脉畸形。
确诊需要CT扫描及脑血管造影术。
4.烟雾病性脑室内出血多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征。
脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。
5.颅内肿瘤性脑室内出血多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘水肿等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。
必要时可行CT强化扫描确诊。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的自发性脑室内出血应该做哪些检查，自发性脑室内出血如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“自发性脑室内出血”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。