脑室内出血(PVH-IVH)
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脑实质出血（IPH）
足月儿多见 病因：小静脉栓塞后毛细血管破裂出血 临床特点：脑干出血早期可有瞳孔、呼吸改变
及心动过缓 后遗症：脑瘫、癫痫及智能、1运9 动发育迟缓
19
脑实质出血（IPH）
头颅CT
HIE并皮层下多发灶状出血（红色箭头） 20 白质小血肿（黄色箭头） 白质广泛性水肿
第七节 新生儿颅内出血
目录
病因 临床表现 诊断 治疗 预后和预防
重点难点
新生儿颅内出血的常见病因 新生儿颅内出血五种类型的临床特点 脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的头颅影像学分级 新生儿颅内出血的主要治疗措施
病因-早产
<32W早产儿
胚胎生发基质
小静脉系统
易发生血流动力学变化
第五章 新生儿与新生儿疾病
目录
第一节 新生儿概述 第二节 正常足月儿和早产儿特点及护理 第三节 新生儿黄疸 第四节 新生儿溶血病 第五节 新生儿窒息 第六节 新生儿缺氧缺血性脑病 第七节 新生儿颅内出血 第八节 新生儿呼吸窘迫综合征 第九节 新生儿感染性肺炎 第十节 新生儿败血症 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征
巴比妥、利福平等药物 脑血管畸形 不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘
11
露醇等)→毛细血管破裂
11
临床表现
项目 神志改变 呼吸改变 瞳孔改变 肌张力改变 颅内压增高征
眼征 原始反射
常见神经系统症状和体征
表现 激惹、淡漠、嗜睡或昏迷等 增快或减慢，不规则或暂停等 不等大、对光反射迟钝或消失 增高、减弱或消失 前囟隆起，脑性尖叫、抽搐、角弓反张等
下腔扩展 病因：缺氧、酸中毒、低血糖、产伤 临床特点：生后第2天抽搐，间歇期正常，轻者
无症状，重者反复惊厥、呼吸暂停、昏1迷7 后遗症：交通性或梗阻性脑积水
17
原发性蛛网膜下腔出血（SAH）
头颅CT
外侧中央沟及大脑表面沟多发 浅条状及点状高密度影（红色 箭头）,大脑弥漫性水肿
18
18
临床表现-分型
26
治疗
一般治疗
止血
脑积水的 治疗
治疗
27
降颅压
控制惊厥
27
治疗-一般治疗
保持患儿安静，避免搬动及刺激性操作
维持正常的血压
维持正常的PaO2、PaCO2、pH 保障液体平衡和能量供给
纠酸
28
28
治疗
止血
维生素K1 止血敏 立止血 新鲜冰冻血浆
控制惊厥
30
预后与预防
预后差
↓
早产儿； Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH； 慢性缺氧； 脑实质大量出血
预防措施
↓
防止早产； 减少围生期窒息与产伤； 避免医源性颅内出血； 及31时处理患出血性疾病的孕妇
13
临床表现-分型
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
Ⅰ级
• 室管膜下出血
Ⅱ级
Ⅲ级
• 脑室内出血但 14 • 脑室内出血伴
无脑室扩大
脑室扩大
Ⅳ级
• 脑室扩大伴脑 室旁白质损伤或 出血性梗死
14
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
头颅CT
右室管膜下出血（蓝色箭头） 15
右室管膜下出血(蓝色箭头） 左脑室体部出血(红色箭头）
20
半卵圆中心出血（红色箭头） 皮层下出血（黄色箭头）
脑实质出血（IPH）
头颅MRI
弥漫性皮层下出血（蓝色箭头） 及基底节出血（红色箭头） ， 弥漫性水肿
21
21
临床表现-分型
硬膜下出血（SDH）
常见于有产伤史的足月巨大儿 临床特点：出生24h后惊厥、偏瘫、斜视
等，严重后颅凹出血可致脑干压迫症状 后遗症：慢性硬脑膜下积液
苯巴比妥 地西泮 10%水合氯醛
29
降颅压
呋塞米 20%甘露醇
29
治疗-脑积水的治疗
减少脑脊液： 乙酰唑胺- 10～30mg/(kg·d)，分2～3次服 SDH ： 硬膜下穿刺抽血 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，2周～1个月 重度脑积水： 侧脑室置管引流、30脑室-腹腔分流术
15
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
头颅CT
右侧脑室内出血伴脑室扩大 (蓝色箭头）
16 右室管膜下出血(蓝色箭头） 双侧脑室后角出血(黄色箭头） 左侧脑室旁脑实质出血（红色箭头）
16
临床表现-分型
原发性蛛网膜下腔出血（SAH）
足月儿与早产儿均常见 不包括硬膜下、脑室内或小脑出血后向蛛网膜
动脉压
出血
未成熟毛细血管网
缺氧、酸中毒
血管壁破裂
毛细血管破裂
→ 穿破室管膜
室管膜下出血
6 脑室出血
血液外渗
脑实质出血
6
病因-缺氧缺血
窒息缺氧
低氧血症、高碳酸血症
压力被动性血流
脑血管扩张
动脉压
脑内毛细血管缺血 性损伤出血
动脉压
血管内压
7 脑内毛细血 管破裂出血
静脉淤滞
脑静脉血管破裂 出血
7
病因-外伤
胎儿头部过分受压 机械性损伤 呼吸机参数调节不当
8
8
产伤
病因-外伤
胎位不正
胎儿过大
胎儿头部 过分受压
9
不适当护理操作
9
产程延长
病因-外伤
胎头吸引
产钳助产
机制性损伤
臀牵引
天幕、大脑镰撕10裂及脑表浅静脉破裂
硬脑膜下出血
10
wk.baidu.com
病因-其他
维生素K缺乏或其他出血性疾病 孕母患血小板减少性症或孕期使用苯妥英钠、苯
22
22
硬膜下出血（SDH）
头颅CT
23
硬脑膜下出血（红色箭头）
天幕缘出血 （红色箭头）
23
临床表现-分型
小脑出血（CH）
常见于GA＜32周、BW＜1500g的早产儿或 有产伤史的足月儿
临床特点：一般神经系统表现+脑干压迫症状
4种类型：原发性小脑出血
脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑
静脉出血性梗死
24
外伤引起的小脑撕裂
24
小脑出血（CH）
头颅B超
冠状切面
25
矢状切面
冠状切面示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显
著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则（箭头）
25
诊断
病史
＋ 影像学检查 ＋ 症状体征
头颅B超 PVH-IVH
头颅CT
头颅MRI
SA2H6 、SDH、CH及脑干出血
12 凝视、斜视、眼球震颤等 减弱或消失
12
临床表现-分型
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
早产儿最常见的颅内出血类型 GA＜32周、BW＜1500g者发病率与死亡率高 病因：缺氧 临床特点：生后72h内，隐匿，肌肉震颤、惊厥、
呕吐、呼吸暂停、神志异常、肌张力低下
13
后遗症：梗阻性脑积水、智能机运动发育障碍
足月儿多见 病因：小静脉栓塞后毛细血管破裂出血 临床特点：脑干出血早期可有瞳孔、呼吸改变
及心动过缓 后遗症：脑瘫、癫痫及智能、1运9 动发育迟缓
19
脑实质出血（IPH）
头颅CT
HIE并皮层下多发灶状出血（红色箭头） 20 白质小血肿（黄色箭头） 白质广泛性水肿
第七节 新生儿颅内出血
目录
病因 临床表现 诊断 治疗 预后和预防
重点难点
新生儿颅内出血的常见病因 新生儿颅内出血五种类型的临床特点 脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的头颅影像学分级 新生儿颅内出血的主要治疗措施
病因-早产
<32W早产儿
胚胎生发基质
小静脉系统
易发生血流动力学变化
第五章 新生儿与新生儿疾病
目录
第一节 新生儿概述 第二节 正常足月儿和早产儿特点及护理 第三节 新生儿黄疸 第四节 新生儿溶血病 第五节 新生儿窒息 第六节 新生儿缺氧缺血性脑病 第七节 新生儿颅内出血 第八节 新生儿呼吸窘迫综合征 第九节 新生儿感染性肺炎 第十节 新生儿败血症 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征
巴比妥、利福平等药物 脑血管畸形 不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘
11
露醇等)→毛细血管破裂
11
临床表现
项目 神志改变 呼吸改变 瞳孔改变 肌张力改变 颅内压增高征
眼征 原始反射
常见神经系统症状和体征
表现 激惹、淡漠、嗜睡或昏迷等 增快或减慢，不规则或暂停等 不等大、对光反射迟钝或消失 增高、减弱或消失 前囟隆起，脑性尖叫、抽搐、角弓反张等
下腔扩展 病因：缺氧、酸中毒、低血糖、产伤 临床特点：生后第2天抽搐，间歇期正常，轻者
无症状，重者反复惊厥、呼吸暂停、昏1迷7 后遗症：交通性或梗阻性脑积水
17
原发性蛛网膜下腔出血（SAH）
头颅CT
外侧中央沟及大脑表面沟多发 浅条状及点状高密度影（红色 箭头）,大脑弥漫性水肿
18
18
临床表现-分型
26
治疗
一般治疗
止血
脑积水的 治疗
治疗
27
降颅压
控制惊厥
27
治疗-一般治疗
保持患儿安静，避免搬动及刺激性操作
维持正常的血压
维持正常的PaO2、PaCO2、pH 保障液体平衡和能量供给
纠酸
28
28
治疗
止血
维生素K1 止血敏 立止血 新鲜冰冻血浆
控制惊厥
30
预后与预防
预后差
↓
早产儿； Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH； 慢性缺氧； 脑实质大量出血
预防措施
↓
防止早产； 减少围生期窒息与产伤； 避免医源性颅内出血； 及31时处理患出血性疾病的孕妇
13
临床表现-分型
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
Ⅰ级
• 室管膜下出血
Ⅱ级
Ⅲ级
• 脑室内出血但 14 • 脑室内出血伴
无脑室扩大
脑室扩大
Ⅳ级
• 脑室扩大伴脑 室旁白质损伤或 出血性梗死
14
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
头颅CT
右室管膜下出血（蓝色箭头） 15
右室管膜下出血(蓝色箭头） 左脑室体部出血(红色箭头）
20
半卵圆中心出血（红色箭头） 皮层下出血（黄色箭头）
脑实质出血（IPH）
头颅MRI
弥漫性皮层下出血（蓝色箭头） 及基底节出血（红色箭头） ， 弥漫性水肿
21
21
临床表现-分型
硬膜下出血（SDH）
常见于有产伤史的足月巨大儿 临床特点：出生24h后惊厥、偏瘫、斜视
等，严重后颅凹出血可致脑干压迫症状 后遗症：慢性硬脑膜下积液
苯巴比妥 地西泮 10%水合氯醛
29
降颅压
呋塞米 20%甘露醇
29
治疗-脑积水的治疗
减少脑脊液： 乙酰唑胺- 10～30mg/(kg·d)，分2～3次服 SDH ： 硬膜下穿刺抽血 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，2周～1个月 重度脑积水： 侧脑室置管引流、30脑室-腹腔分流术
15
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
头颅CT
右侧脑室内出血伴脑室扩大 (蓝色箭头）
16 右室管膜下出血(蓝色箭头） 双侧脑室后角出血(黄色箭头） 左侧脑室旁脑实质出血（红色箭头）
16
临床表现-分型
原发性蛛网膜下腔出血（SAH）
足月儿与早产儿均常见 不包括硬膜下、脑室内或小脑出血后向蛛网膜
动脉压
出血
未成熟毛细血管网
缺氧、酸中毒
血管壁破裂
毛细血管破裂
→ 穿破室管膜
室管膜下出血
6 脑室出血
血液外渗
脑实质出血
6
病因-缺氧缺血
窒息缺氧
低氧血症、高碳酸血症
压力被动性血流
脑血管扩张
动脉压
脑内毛细血管缺血 性损伤出血
动脉压
血管内压
7 脑内毛细血 管破裂出血
静脉淤滞
脑静脉血管破裂 出血
7
病因-外伤
胎儿头部过分受压 机械性损伤 呼吸机参数调节不当
8
8
产伤
病因-外伤
胎位不正
胎儿过大
胎儿头部 过分受压
9
不适当护理操作
9
产程延长
病因-外伤
胎头吸引
产钳助产
机制性损伤
臀牵引
天幕、大脑镰撕10裂及脑表浅静脉破裂
硬脑膜下出血
10
wk.baidu.com
病因-其他
维生素K缺乏或其他出血性疾病 孕母患血小板减少性症或孕期使用苯妥英钠、苯
22
22
硬膜下出血（SDH）
头颅CT
23
硬脑膜下出血（红色箭头）
天幕缘出血 （红色箭头）
23
临床表现-分型
小脑出血（CH）
常见于GA＜32周、BW＜1500g的早产儿或 有产伤史的足月儿
临床特点：一般神经系统表现+脑干压迫症状
4种类型：原发性小脑出血
脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑
静脉出血性梗死
24
外伤引起的小脑撕裂
24
小脑出血（CH）
头颅B超
冠状切面
25
矢状切面
冠状切面示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显
著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则（箭头）
25
诊断
病史
＋ 影像学检查 ＋ 症状体征
头颅B超 PVH-IVH
头颅CT
头颅MRI
SA2H6 、SDH、CH及脑干出血
12 凝视、斜视、眼球震颤等 减弱或消失
12
临床表现-分型
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
早产儿最常见的颅内出血类型 GA＜32周、BW＜1500g者发病率与死亡率高 病因：缺氧 临床特点：生后72h内，隐匿，肌肉震颤、惊厥、
呕吐、呼吸暂停、神志异常、肌张力低下
13
后遗症：梗阻性脑积水、智能机运动发育障碍