外伤性脑室内出血PPT课件

• 侧脑室通过门氏孔与第三脑室相通 ，第三 脑室是左右丘脑中间的三角形裂隙 。
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• 第四脑室是脑桥、小脑和延髓之间的锥体 形成不规则的空腔。
-Hale Waihona Puke 9• 脑脊液由侧脑室及四脑室的脉络丛分泌产 生，并经四脑室的两个侧孔和正中孔流到 脑组织表面。
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三 外伤性脑室出血的发病机制及分 类
• TIVH发病机制可能为： • 1.严重脑挫裂伤脑内血肿破入邻近脑室；
• 6. 偏瘫、锥体束征阳性等其他颅脑损伤的 表现。
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影像学检查
• 头颅CT扫描为首选，CT能准确证实脑室内 出血的部位、范围、出血量多少，以及脑 室系统的状态。同时可明确合并颅脑损伤 的程度和类型。为指导治疗提供直接依据。
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五 治疗
• 原则是在积极治疗原发性脑损伤的同时处 理脑室内出血。
外伤性脑室内出血
Traumatic Intraventricular Hemorrhage
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• 南华大学第一附属医院神经外科
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刘晓明 李益民 蒋文武
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一概 述
• 外伤性脑室内出血（traumatic intraventricular hemorrhage, TIVH）是一 种较少见的颅脑损伤。在CT使用后，陆续 有所报道，发病率约占颅脑损伤病人的0.4 －4％左右，有报道甚至更低 。
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1.意识障碍
• 伤者均有程度不同的意识障碍，单纯少量 脑室内出血，未合并严重颅脑损伤者，意 识障碍较轻，或者仅有受伤时的一过性失 意或短暂昏迷。脑室内出血量多，合并严 重广泛颅脑损伤者意识障碍重，常常伤后 昏迷不醒，GCS评分低。
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2.高热
• 部分患者伤后早期出现中枢性高热，体温 达39°C以上。其发生机理可能与血性脑脊 液吸收、脑室内血块刺激或压迫丘脑下部 体温调节中枢有关。
生化指标正常。脑室内有血块者可每日经 引流管注入生理盐水20ml加尿激酶5000u －10000u两次，每次注射后夹管2－4小 时。
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• 2）腰椎穿刺脑脊液置换术：适用于单纯 少量脑室内出血患者保守治疗。
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六 疗效及预后
• 外伤性脑室内出血的疗效和预后主要取决 于并发颅脑损伤的轻重、脑室内出血量的 多少、梗阻性脑积水者出现的早晚、年龄 大小等因素；单纯脑室出血，疗效及预后 相对良好 。
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• 近来，有文献对外伤性脑室出血提出了新 的分型：
• 1）原发型：出血部位位于脑室内，脑室内 结构如脉络膜动脉末梢及室管膜下曲张静 脉受到外力损伤所致。
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• 2）继发型：由于脑内血肿张力高，再加上 脑室系统壁薄弱，血肿易破入脑室内。
• 3）混合型：由脑室系统原发性出血和附近 血肿破入脑室系统产生。
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• 4.暴力作用使脑白质产生弥漫性剪力伤，此 剪应力使脑室壁破裂而引起室管膜下血管 破裂出血；
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• 5.外伤导致大脑镰对中线结构的切割损伤； 6.穿通伤：直接暴力损伤脑室内或其周围血 管。
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• 外伤性脑室内出血（TIVH）分为原发性和 继发性两类，原发性（TIVH）为脑室壁及 脑室内血管破裂引起的出血。
• 脑室系统包括侧脑室、第三脑室、中脑水 管、第四脑室。
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• 侧脑室位于大脑半球的内侧下方，双侧脑 室分别向额叶延伸部分称额角（前角）， 其顶壁、前壁为胼胝体，内侧壁为透明隔， 腹外侧壁为尾状核头。向枕叶延伸部分称 枕角（后角），其形态、长度有个体差异， 两侧常不对称。向颞叶延伸部分称颞角。
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• 4）迟发型：主要由于创伤较久后发生脑室 系统出血，可能由于脑室内微型动脉畸形、 动脉瘤破裂或严重脑损伤后凝血机制异常 等原因所致。
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• 5）反流型：颅脑创伤后严重的蛛网膜下腔 出血，经脑脊液循环通路,血液逆流入脑室， 形成脑室系统积血。
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四 临床表现与诊断
• 外伤性脑室内出血的临床表现根据出血发 生的时间、量的多小、合并颅脑损伤的程 度不同而异。临床表现缺乏特异性。外伤 性脑室内出血常常合并颅脑其他部位的损 伤，两者症状重叠类同不易区分。常有以 下表现：
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• 2.外部暴力使脑组织突然向前或向后方向移 位、瞬间变形并随即复原，猛烈运动在脑 室壁产生剪力或变形，使脑室壁室管膜受 到负压吸引，同时脑脊液强力冲击室管膜 亦可引起损伤，造成室管膜下血管、潜在 血管畸形破裂出血；
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• 3.矢状方向的外力作用使靠中线部位的胼胝 体、穹隆、室管膜及脉络丛静脉血管受剪 力作用而致血管破裂出血；
• （一 ）原发性脑损伤的处理包括可能的开 颅手术、加强营养支持、维持水电平衡、 促进脑功能恢复、防治感染等并发症。
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（二） 对于脑室内出血的治疗包括：
• 1）脑室外引流术：脑室内出血量大、脑
室铸型、合并有脑室系统梗阻者，应行脑 室外引流术，一般置管3－10天，拔管后
行腰穿脑脊液置换术，直至脑脊液常规、
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• 其特点是：
• 1）常与弥漫性轴索损伤、颅内血肿、脑挫 裂伤、颅骨骨折等颅脑损伤合并存在，单 纯的脑室内出血较少见 ；
• 2）其临床表现无特殊性，常被原发脑损伤 掩盖。
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• 3）外伤性脑室内出血预后差，死亡率 31.6%-76.6％，幸存者常伴有不同程度的 功能和智力障碍。
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二 脑室系统的解剖
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3.瞳孔变化及脑膜刺激征
• 伤后早期出现瞳孔变化不定，时大时小， 对光反射迟钝，多为对称性改变。颈项强 直、以及克氏征阳性。其发生是由于血性 脑脊液刺激所致。
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• 4.植物神经功能紊乱。伤后早期表现面色苍 白或青紫、意识障碍浅者可有烦躁不安、 严重呕吐、血压升高等症状和体征。
• 5.早期出现急性消化道出血、尿崩，以及高 钠或低钠综合征等下丘脑损伤症状。
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• 总体上外伤性脑室内出血的病死率与致残 率较高,其预后多与以下因素有关：
• 1.与合并颅脑损伤的严重程度有关， GCS ≤8分的病人预后较差。
• 2.年龄大及身体状况较差的病人易致各种并 发症的发生,其预后相对较差。
• 3.累 及三、四脑室者预后较差。
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• 谢谢大家
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