自发性脑室内出血4例报告及文献复习

回顾性分析 ４例 自发性脑 室内出血患者的临床资料
及 Ｃ 数字减影血管造影（ Ａ） 查结果 ， Ｔ、 ＤＳ 检 根据脑 室 内出血 的
１ 治疗 方法 ． ４
采用 内科保 守治疗方 法 ３例 ， 括脱水 、 包
ＣＴ表现 分别采取保 守治疗或脑 室外引流术。结果 ４ 自发 例
性 脑 室 内 出血 患 者 无 死 亡病 例 ， 效 满 意 。 结论 自发 性 脑 室 疗
１ 资料与方法
１ 一般资料 ． １
化 １ 。 例
本组 ４例 ， ２例 ， ２例 ； 男 女 年龄 ３ 以 ５岁
下 ２例 ，５岁 以上 ２例 。发病原 因 ： ３ 烟雾病 ３例 ， 高血压 动脉硬 １ 临床表 现 ４例患者 均有头痛 、 晕 、 ． ２ 头 恶心 、 颈部不适
症状 ， 伴有 意识 不清 １ 。 例 １ 头颅 Ｃ ． ３ Ｔ数字减影血管造影 （ Ｓ 检查 Ｄ Ａ） 全部病例均
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ３ ２ １－ ４ １ ）
自发性脑 室内出血 ４例报告及 文献复 习
李 栋 赵 志远
（ 临汾市第 四人 民医院， 山西 临汾 ０ １ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的
疗。 方法
探讨 自发性脑 室 内出血 的病 因、诊 断、 治
１３。 Ｓ － ） Ｄ Ａ示 ： 烟雾病 ３例（ 见封三 图 ４ 图 ５ ， 、 ）阴性 １ 例。 其中 烟雾病 １ 例行 ＭＲ Ａ检查为 阴性（ 见封三 图 ６ 。 ）
预 防作 一 探 讨 。
据文献报道 ， 自发性脑室 内出血 （ 包括临近部位破入者 ） 不
主要病 因有烟雾病 、 脑动静脉畸形 （￣ ｆ ｖｎｕ ａ ｏ ｔ ｎ ， ａ ｅ ｏｅｏ ｓｍ ｌｒ ｉ ｓ ｉ ｆ ｍａｏ Ａ Ｍ）动脉瘤和高血压动脉硬化 ， Ｖ 、 预后差 ， 病死率高达 ４ ． ２６ ％一
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响到肺 的排气能力 ， 末梢肺组织 则因残气量不断增多而发生 扩 张， 肺泡孔扩大 ， 肺泡 间隔也断裂 ， 扩张的肺泡互相融合形成气
肿囊 腔等肺结构 的病理改 变 ， 致肺组 织弹性下 降 ， 导 气道阻 力 增大， 呼气不 完全 ， 产生 内源性 呼气末 正压 （ Ｅ Ｐ）Ｐ Ｅ ｉ Ｐ Ｅ ｉ，Ｅ Ｐ 可
８ ．％１１ ３３ ￣． ， 其发病机制是由于血肿的 占位压迫 ，脑干受到损害 ， ２ 加之积血阻塞脑室系统使脑 室急剧 膨胀 ，颅 内压骤然升高 ， 脑 深部结构遭到破坏 。 因此发生 自发性脑室 内出血应及时 明确 出 血原 因 ， 根据情况选择相应 的方法 治疗原发 病 ， 并 这对患 者的 预后相 当关键 。 ３１ 病 因分 析 ． 本组 病例经 Ｃ Ｔ确诊为脑室 内出血后 ， 积
【 关键词 】 自发性脑 室 内出血
病 因 诊 断 治疗
经随访 ４例患者均可生活科 ２ １ ０ ０年 １ ０月一 １ ２月治 愈 ４例 经 Ｃ Ｔ确诊 的 自发脑 室 内出血 （ 不包括邻近部位破入脑 室者 ） 患者 ， 占我 院同期收治 脑 出血患者 的 １％． ０ 现就脑室 内 出血 的发病机 制 、 治疗 原则及
结核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ４，７ ５ ：９ — ９ ． ２ ０ ２ （ ）２ ３ ２４
Ｐ Ｅ ｉ防止小 气道 陷闭 ， Ｅ Ｐ， 降低 呼吸触 发 强度 ， 降低 呼吸功耗 。 ＩＡ ＋ Ｐ Ｐ联合应用 ， 以有效 缓解呼 吸肌 疲劳 ， Ｐ ＰＥＡ 可 改善通气 和
氧合 ， 提高 Ｐ Ｏ ， ａ 促进 Ｃ Ｏ 排出 ， 迅速纠正 呼吸衰竭 。哮 喘发 作
ｆ 王辰 ． ３ ］ 早期应用无创 正压通 气治疗慢性阻塞性肺疾 病急性加重期 患者 的多中心随机对照研究叨． 中华结核和呼吸杂志，０ ５ ２ （０ ： ２ ０ ，８ １ ）
６ ０— ８ ． ８ ６ ４
时 ， 管支气管痉挛 ， 创呼吸机 正压通气 ，Ｅ Ｐ可以防止 气 气 无 ＰＥ 道痉挛 陷闭并有效缓解呼 吸肌疲劳 ， 改善通气和氧合 。 简易便携式 无创 呼吸机正压通气治疗具有 以下特点 ： ①携
带、 操作方便 ， 于急重病患者 的院前急救及 院内转送 ； 利 ②无创 性， 不增加机会性感染 ， 且患者依从性好 ； 能够迅速提高氧饱 ③
和度 ；④有助 于防止 急性 左心衰竭注射吗啡 引起 的呼吸抑制。 我 们建议在用药 物抢救治 疗急性左 心衰竭 、慢 性阻塞性 肺疾
显 著 增 加 呼 吸 肌 做 功 。 经 面 罩 双 水 平 气 道 正 压 无 创 通气 （ ｉＡ ） 以有效 改善上述病 理状况 ， ＢＰ Ｐ 可 无创 呼吸机能 提供两个 正压辅助通气 ， 吸气时给一个较高 吸气正压 （Ｐ Ｐ 作为压力支 ＩＡ ） 持 （ Ｓ ，而 呼气 时 又能 立 即 自动 调低 到 较低 的 呼气 正压 Ｐ Ｖ）
（Ｐ Ｐ Ｅ Ａ ）将气 体呼 出，具 有 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的作用。Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ可抵消患 者
病、 Ⅱ型呼吸衰竭哮喘时 ， 及早使用无创呼吸机正压通气治 疗 ， 以利 于提高 院前 和院内的抢救成功率 ， 缩短病程 。
参 考文献
【 中华 医学会 呼吸病 学分会慢性阻塞性肺疾病组 ． １ 】 慢性阻塞性肺疾 病诊 治指南 『． Ｊ中华结核和呼吸杂志 ， ０ ，５ ８ ：５ — ６ ． １ ２ ２２（ ） ３４０ ０ ４ 【 钮善福． ２ ］ 面罩机械通气 氧疗在救治 呼吸衰竭 中的应用价值 【． Ｊ 中华 ］
保护脑神经 、 预防血管痉挛 。 采用侧脑室锥孔 外引流 １ ， 例 其中 １ 例后经 随访 出现 缺血症状 ， 在北京天坛 医院行颅 内外血 管搭
桥术 。
２ 结 果
内出血主要病 因有烟 雾病 、 高血 压动脉硬 化、脑 动静脉畸 形
（ Ｖ ）应 尽 早 行 ＤＳ 检 查 明 确 病 因 ， Ａ Ｍ ， Ａ 并进 行 治疗 。