微创手术治疗高血压脑室内出血的围手术期护理
微创手术治疗高血压脑室内出血的围手术期护理
微创手术治疗高血压脑室内出血的围手术期护理标签：微创手术；高血压；护理脑室内出血或脑内血肿破入脑室是高血压脑出血中较严重的类型，常常引起急性梗阻性脑积水，导致患者颅内压急剧增高，形成脑疝而在短时间内死亡。
因此，如何快速有效清理脑室内血肿、减少脑组织损伤及减少并发症，是神经科医生关注的一个重点。
笔者所在科从2009年10月~2011年9月应用神经内镜技术结合腰椎穿刺置管引流治疗脑室内出血，经精心护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年10月~2011年9月住院患者共26例，男15例，女9例，年龄56~82岁。
1.2方法在全身麻醉下经脑室前角或侧脑室额角穿刺、神经内镜脑室内血肿清除术，血肿清除完毕留置脑室外引流管。
同时行腰椎穿刺置管引流血性脑脊液。
2护理2.1术前护理2.1.1一般护理保持病区环境舒适、安静，限制探视和陪护。
患者绝对卧床休息，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
取头高15°~30°位，避免头部快速或剧烈转动。
意识不清者床栏保护，有专人看护。
昏迷患者平卧位，头偏向一侧。
2.1.2密切观察病情患者入院后给予持续心电、血压监测，密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。
血压高者遵医嘱控制血压，用输液泵控制降压药的速度，使患者血压平稳下降。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
2.1.3心理护理患者因突然脑出血发病易产生恐惧、焦虑心理，尤其是普通群众对颅脑手术的认识误区更会加重恐惧感，因此，术前的解释工作非常必要。
解释的时候重点突出微创手术，介绍有丰富经验的手术医生及应用该手术治疗的成功病例，缓解患者的恐惧心理。
2.1.4完善术前准备入院后即禁食至手术开始。
术前常规抽取出凝血时间、肝肾功能、HIV、HCV、梅毒等检查。
头部备皮。
备好病历及CT片等带入手术室。
2.2术后护理2.2.1一般护理术后绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧。
高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的护理
２３１ 胃管 的护理 ．．
保持 胃管畅通 ， 妥善 固定 。每次 注食
前均须测试 胃管是否在 胃内 ， 回抽有咖 啡色 胃液或新 鲜血液应 禁食 。 生理盐水棉 球或漱 口液棉球做 口腔护理 ， 日２次 ， 每 保持 口腔清洁 ， 防止 口腔感染 。 ２３ 尿管 的护理 ．． ２ 女性 患者应保 持外 阴清洁干燥 ， 应经 常用 温水 清洗外 阴 。留置尿管 的患 者 ， 尿袋 内的尿液不 宜超
实施微 创清 除术 ， 积极做 好术前 准备 、 手术 配合 、 病情观 察 、 临 床护理及 并发症的预防。 结果 本组存 活 ６ 例 ， Ｏ 自动 出院 ５ ， 例 颅 死亡 ３例。存 活患者的 日常生活能力均有 显著提 高。结论
吸道通畅 ； 留置尿管 ； 头 ； 剃 准备器械 （ 小手 术包 、 Ｌ １ Ｙ 一 型一 次 性使 用颅 内血肿 穿刺针 、 一体化钻 头与充 电式 手钻 ） 和液化液 （ 理盐水 １ Ｌ加入 １ 生 ０ｍ ０万 ｕ尿 激酶配 制而成 ） 常用抢 救 及
全身血液循环 ， 同时有利 于阴道分泌物的排 出， 但不宜久站 、 久
［ 王桂琴 ， ２ ］ 毛婀娜 ， 陈秀艳． 腹腔镜 子官切除手术 患者 的护理配合 体 会ｌ ＿ ｊ 中国医学装备 ，０ ７ ７ １ ：５ Ｊ ２ ０ ，（ ）５ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ７ ２ １－ ２ ２ ）
出。 患者 臀下垫一消毒会 阴垫 ， 以便 观察 分泌物及 出血情况 ， 保 持会 阴清洁干燥 ， Ｏ０ ％碘伏棉球 擦洗会 阴 ， 用 ． ５ ２次 ／， ｄ 大便后 及 时给予会 阴擦 洗 ， 以防切 口感染 ， 止冲洗 ， 禁 并要 观察阴道有
无 流血 。
物等增加盆腔充血和腹压 的动作 ， 注意休息 ， 加强 营养 ， 预防感 冒咳嗽 。告知患者 以后不会再有月经来潮 ， 阴道流血应及时 若
微创清除术治疗高血压脑出血患者的护理
关键词
２２． ０ ３２
脑 出血
微创清除术
护 理
及肝素溶液（ 侧脑 室内不用肝素） 通过激光 粉碎针高压冲洗血肿部位 ， 直至冲洗流出液
颜色 变淡 变清 为止 ， 过程 中要 注 意进 出 冲洗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
流 管 外 流 ， 造 成 低 颅 压 。在 血 肿 液 化 及 而 冲洗过程中 ， 注药液或生理盐水要严格 推
昏迷 ３ ） 其 中基 底 节 区 ｍ 血 ３ 例 ， 例 。 １
过度 转动 ， 以免影 响脑血液供应 。④ 昏迷
者以鼻饲流质 供给 营养 ， 现 配现 用 ， 宜 少
剂量 ， 并遵循等量置换原则 。 保持穿刺引 流通 畅 ： 后 引流 ， 为 术 作 清除血 肿的主要 途径 或补充 手段 ， 可降低 颅 内压 ， 了解 病情 趋势 。患 者术毕 ， 立 即在无 菌操作 下接上 无菌密闭引流袋 ， 并 在 引流管与引流 袋接头 处用 无菌纱 布包 扎。每天更 换引流袋 及针孔覆 盖敷 料 ， 更 换 前用 ４ ％碘酒消毒 引流管 ， 保持 覆盖敷 料清洁干燥 。①保持引流管通畅 ： 血肿要
侧瞳孔大小不等、 对光反射迟钝且伴有呼吸
缓 陧不规 则 ， 脉搏 减慢 、 压 升 高 应 立 即 采 血 取相 应 的抢救 措施 。 术后 护 理 ： ） 强 基 础 护 理 ： 加 强 （加 １ ① 病 室管理 ： 限制 探 视 人 员 ， 天 用 紫 外 线 每
进行 空气 消毒 ， 面用消 毒液 拖地 ２次 ， 地 定时开窗通风换气 ， 保持湿润 ， 空气清新 。 体位 ： 术后取 平 卧位 ， 清醒后 取抬 高床 头
微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的围手术期护理
２ ． ２ 术 中护理
本组患者１ ０ ６ 例， 男６ ９ 例、 女３ ７ 例， 年 龄３ ９ — ８ ２ 岁， 平均５ ８ 岁， 均 有 高 血压 病史 ， 血压达１ ８ ０ — ２ ２ ０ ／ １ １ ０ — １ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 者４ ５ 例， 意 识 障 碍 按Ｇ Ｃ Ｓ 评分３ ～ ５ 分ｌ ９ 例、 ６ － ８ 分４ ６ 例、 ９ ～ １ ３ 分１ ５ 例ｌ ｌ ｌ 。 偏瘫６ ７ 例、 失 语 ２ ９ 例、 单侧 瞳 孔 散 大５ ２ 例、 双 侧 瞳 孔散 大 ３ ４ 例。 头 部Ｃ Ｔ 扫描 基 底 节
Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ ￣ － Ｉ － 分均 在 １ ２ 分以上 ， ８ 例在 ９ ～ １ ２ 分。 术后 ３ ～ ４ 个 月 随 访 观 察 ２
患者神志 ， 瞳孔 、 生命体征及肢体活动变化 ， 并做好详细记录 ， 及
时 发现 颅 内再 出血和 脑疝 先兆症 状 ，如有 异常 及时 通知 医生处 理 。
角色转换。 加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ卧床休养时间长 ， 部分患者甚至出现偏瘫 和失语 ，
需 要 家 属 长期 照 顾 ， 清 醒 患者 对 生 活及 预 后 的 担 心会 使 其 产 生 巨 大 的生 活 压 力 ， 护 理 人 员 对 患 者 除 耐 心疏 导外 ， 还 应 指导 患者 发 泄心 中的不 良情 绪 ， 保 持耐 心 ， 认 真 给予 讲 解 ， 切 不 可 表 现 出厌 烦 情绪 。 另外 ， 要 取 得 家 属 的配 合 ， 针对 患者 各 阶段 的心 理 反 应 ， 思
一
统计 ， 恢 复 良好者９ ４ 例； 轻残９ 例； 重残１ 例； 死亡２ 例（ １ 例死于急性
脑室 结 构 完 整 ， 明 显水 肿 。 术后４ ８ ｈ 复查头颅Ｃ Ｔ ， ９ ５ 例 患 者 血 肿 已
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会摘要：目的研究微创颅内血肿清除术对于高血压性脑出血患者进行治疗围手术期配合的有效护理方法。
方法本研究的调查对象为我院在2017年1月到2018年8月所收治的高血压性脑出血患者，本研究共选择其中的84例作为研究对象，将所有患者随机分为常规护理组和围手术期护理组，每组患者为42例。
所有患者均选择采用微创颅内血肿清除手术进行治疗，为常规护理组配合常规护理，围手术期护理组配合围手术期护理，评价两组不同护理方法对于患者的影响。
结果比较两组患者并发症的发生率，本研究常规护理组并发症发生率为19.05%（8/42），围手术期护理组并发症发生率为7.14%（3/42），两组进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；评价两组患者的Barhel评分、GCS评分及护理满意度等相关情况，本研究的围手术期护理组明显比常规护理组更优，两组之间存在差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论临床在对高血压性脑出血患者进行微创颅内血肿清除术治疗时，为患者配合围手术期护理能够有效的降低患者并发症的发生率，并且能改善患者的相关症状，促进患者的预后，具有推广应用的价值。
关键词：微创颅内血肿清除术；高血压性脑出血；围手术期护理高血压是较为严重的一种病情，这种病情严重的状况之下会导致患者出现高血压性脑出血，患者的临床表现是存在有头晕、头痛、恶心、昏迷、呼吸障碍、瞳孔放大等相关症状。
对于患者如果不进行及时的治疗就会危及到患者的生命，以往在对患者进行干预时手术风险相对较大，如今因为微创技术不断的发展，使得微创颅内血肿清除手术在临床的应用过程当中越来越加广泛，患者在整个围手术期为患者进行相关的护理也显得尤为重要，它能够对于患者的手术效果和术后恢复产生直接影响[1]。
所以本研究针对于此分析对于高血压性脑出血患者，在选择采用微创颅内血肿清除术进行治疗时围手术期配合良好护理所取得的效果，先将主要研究情况进行如下报告。
微创治疗高血压脑出血的围手术期护理体会
无菌 引流 袋 ， 菌纱 布包 扎 固定 。 用无
前做闭管试验 …， 以免拔管后出现梗 阻性脑积水 。④ 呼吸
道 护理 ： 昏迷 患 者 应 采 取 健 侧 卧 位 或 平 卧 位 ， 偏 向一 对 头 侧 ， 于 积聚 在 咽 喉部 分 泌 物排 出。如 呼吸 道 出 现痰 鸣 以利 音 或分泌 物排 出 困难 ， 随 时抽 吸 ， 吸 时 应 由深部 向上 要 抽 提拉 ， 右旋 转 ， 作 要 轻 柔 ， 注 意 观 察 分 泌 物 的性 质 、 左 动 并 量、 颜色 及黏 稠度 。⑤ 预 防并 发 症 ： 清 醒 患 者 鼓励 咳 嗽 、 对 排痰 ， ２ ４ｈ 身 、 每 ～ 翻 拍背 １ ， 要 时遵 医 嘱使 用 敏感 抗 次 必 生素 ， 以防肺 部感染 。适 当进 行肢 体 的主 动 和被 动运 动 ， 必
・
４ ５２ ・
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ａ１ ｍ’ ｉ ｄｃ ｅＡ ，０ ２ Ｖ１７ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ）ｌ ａ ￡ Ｍｅｉ ｎ ， ｌ ２ １ ， ｏ ， ｏ４ ｓ， ｅ ｉ ．
术 中护 理监测 严密 ， 后观察 护理 、 防术 后 并发 症等 围 术 术 预
等护 理并发 症发 生 。
杂 志 ，０ ８，ｌ７ １ ４—１５ ２０ １ （ ）：３ ３．
果。其中治愈 １８例 （１９ ％） 好转 ７ ０ ５ ．２ ， ３例（ ５１％ ） 死 ３ ．０ ，
亡 ｌ （．１ ） ５ ７２ ％ 。治愈 率与谢 匀菊 报 道相 近 ， 亡率 低 于 死 其报 道 。 围术 期护理 贯穿 了术前 、 中、 后 ， 程 对 患者 进 行 术 术 全 整体 护理 。在手 术 治疗 的 同时做 好 围术期 护 理 ， 可使 手 术 的危 险性 降至最 小程 度 ， 少术 后并 发症 的 发生 ， 高 治愈 减 提
高血压脑出血微创血肿清除术围手术期的护理
护士应加强业务 理论 与技 术培训 ， 提 高 自身 的业务水 平 。工 作 中一定要加强责任 心 ， 严 格遵守 “ 三 查七对 ” 制 度。各项 操作 力
争做到轻 、 稳、 准、 快， 以过硬 的技 术赢 得患者的信任尊重 Ｊ 。
［ １ ］徐静． 护患沟通技 巧在临床 护理工作 中的体会 ［ Ｊ ］ ． 中国实
用医药 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ２ １ ） ： ２ ６ ６— ２ ６ ７ ．
［ ２ ］陈红英． 护 士在 患者 健康教 育 中的交流技 巧 ［ Ｊ ］ ． 中华 护理
杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ６ （ １ ０ ） ： ７ ９ ６— ７ ９ ７ ．
公示常用药物及 一般 诊疗 项 目的收 费标准 ， 严 格按 收 费标 准收费 。病房工作严格执行 “ 一 日清单制” 。对 患者有疑 问的地 方做好解释工作 。随着 国家法 制建 设 的不断完 善 ， 人 民群众 的 法制观念不断加 强 。护 理人员 要认 真学 习相关 的法 律知 识 ， 规 范各种护理文 书的书写 ， 认真做好各项护理记 录。 护理工作 中首 先要 认 清纠 纷发 生 的原 因 ， 加强 安 全 意识 。 平时要 努力学 习护理 新知识 、 新 技术 ， 提高 自身综 合素质 ， 工作 中要 以严谨 的科学态度 、 精湛 的技术 、 优质 的服务来 提高护 理质 量， 避 免医疗 纠纷的发生 。把握护患 沟通技巧 ， 完善各 项护 理操 作技术 ， 可有效 提高患者满意度。
后 注 入 溶 有 尿 激 酶 ３万 单 位 的 生 理 盐 水 ２ ｍＬ ， 夹管 ４ ｈ后 开 放
高血压脑 出血 是神 经 外科 常见 病 和多 发病 ， 起病 急 ， 变 化 快， 病残率高 。近年来 随着微创理念 的提 出， 新 的手术 方法 与技
高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的围术期护理
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
３ 讨论 全髋关节置换术创伤较大，老年人群居多，术后控
制疼痛不利不仅可导致机体代谢、免疫及生理功能紊 乱，还常使其出现抑郁、焦虑情绪，严重影响其术后康复 训练进程，甚至发生关节僵硬、畸形及深静脉血栓形成 等风险［５］。因此，做好镇痛护理措施，对促进患者肢体 功能康复意义重大。
由于人体疼痛由多靶点机制所致，因此应用单一镇 痛药物效果欠佳，且随着镇痛药物剂量的增加，不良反应 呈增加趋势。多模式镇痛是一种全面化、系统化的护理 措施，其主要目的是降低患者的痛阀，提高镇痛的效果及 安全性，为患者术后顺利康复创造可靠基础。其包括口 服镇痛药物、静脉自控镇痛、局部药物镇痛及神经阻滞镇 痛等［６］。我们在常规镇痛护理的基础上，对观察组患者 联合多模式镇痛护理，患者术后不同时间段的 ＶＡＳ评分 和 ＳＤＳ、ＳＡＳ评分均优于对照组，与有关文献报告结果基 本一致［７］。充分表明了该镇痛护理干预的突出优势，应
脑出血 １０例，脑叶出血 ５例。出血量 ３２～１００ｍＬ，平 均 ５８６２ｍＬ。破入脑室者 ７例。均由同一组医生实施 手术。 １．２ 护理方法 １．２．１ 术 前 护 理 （１）术 前 准 备：监 测 患 者 血 压、呼 吸、脉搏、意识等生命体征及瞳孔变化。保持呼吸道通 畅，防止窒息。完善术前血、尿常规及生化、出凝血时间 和头颅 ＣＴ等各项检查，及时做好禁食、剃头、备血等准 备工作。建立静脉通路，遵医嘱做好用药护理，预防脑 疝形成及控制性降压。对躁动不安的患者遵医嘱应用 镇静剂。协助手术医生做好头皮定位等工作。（２）心 理护理：脑出血患者起病急、发展迅速，多数患者头痛、 恶心、呕吐等症状及意识障碍程度较重，部分患者合并 失语或肢体瘫痪等神经缺损症状。易出现焦虑、烦躁等 不良心理。护理人员应及时开展针对性心理疏导，说明
高血压脑出血患者微创治疗的围手术期护理
生理盐水中 ） 封 日， 用纱 布包 扎 固定 于头皮 上 ， 后 再 戴好 弹力
帽， 夹管 ３ｈ后开放引流 。 以后根据 Ｃ Ｔ复查情况 ， 复进行抽 重
疝。③肢体 运动功能观察 ： 肢体功 能障碍程 度与病 情轻重有 直
工作单位 ：１ ｉ０ 湘潭市 ４ １０ 赵媛兰 ： ， 科， 女 本 主管护师 收稿 日期：０ １ ０ ２ ２ １ — ３— ６
关键 词 ： 高血 压 ； 出血 ； 脑 微创 手 术 ； 护理
中图分类号 ：４ ３ Ｒ ７ ． ５
文献标识码： Ｂ
文章编号 ：０６—６ １ （０ １０ ０３ ０ １０ ４ １ ２ １ ）８— ００— ２
吸、 冲洗 、 入 液 化 剂 、 管 、 注 闭 开放 引 流 。 当 Ｃ Ｔ显 示 血 肿 消 失 或
１３ 治疗结果 临床治愈 １ ， ． ６例 能生活 自理 ； 好转 ２ 例， ７ 意识清
楚， 瘫痪肢体肌＿ 力恢复至 １ ３级以上 ； － 植物状态 １ ， 例 死亡 ８ 例。 ２ 护 理措 施 ２ １ 术前护理 ． 观察并记录生命体征 、 意识状态 、 瞳孔的大小 、 肢体的活动情 况 、 言反应能力 。吸氧 ， 语 迅速建立可靠的静脉通 路 ， 医嘱快速使用甘露醇及速尿 等脱 水剂 。做好术前各项检 遵 查 。按常规 手术部位备皮 、 配血 、 试， 皮 留置 导尿 管。向患者及 家属详细介绍病情 ， 穿刺手术治疗的 目的和意义 ， 可能出现的并 发症及手术前后 的注意事项 ， 以取得患者家属的理解与配合 。 ２２ 术中护理 ． 备齐各种急救器械和穿刺包 ， 协助患者取侧卧
Ｐ ≯
湖南省湘潭市 中心医院神经 内科
接关系 ， 随着病程 的延 长出现继发性偏瘫 ， 如 或开始轻度偏瘫 ，
高血压脑出血微创术围手术期护理
高血压脑出血微创术围手术期护理关键词高血压脑出血微创术围手术期护理本院2002年开始微创术治疗，已成功救治数百例患者。
以创伤小、无痛苦为其显著特点，再加上护理人员周到而细致的护理，临床上均取得良好效果。
现将高血压脑出血微创术围手术期护理做以下总结。
术前护理病室环境要安静，温度保持18～20℃，湿度保持在50%～60%，勿大声喧哗，一切治疗护理均应动作轻柔、迅速、勿粗暴。
心理护理，如果患者神志清醒，可耐心细致地做好患者思想工作，使患者情绪稳定，勿使患者紧张焦虑，从而影响病情，加重脑出血。
脑出血的患者入院后，护士对清醒患者应告知，对神志不清者应嘱其陪护者，使患者绝对卧床休息。
一切治疗护理，大小便等均在床上进行。
减少不必要的搬运，以防脑出血加重，但大型医疗检查，如脑CT检查除外，搬运患者时一定多人协助搬运，1人搬头，患者身下铺油布中单，再由另2人分别抬着油布两侧，轻轻搬运到抬架车上，到CT室进行扫描检查，运送途中宜平稳，勿使头部颠簸。
严密观察生命体征，如神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，注意预防感冒，防止因受凉感冒引起咳嗽、打喷嚏从而加重脑出血。
保持大小便通畅，大便干燥时给予缓泻剂。
控制脑水肿，降低颅内压，抬高床头15°～30°，以利静脉回流，从而降低颅内压，给予氧气吸入，改善脑缺氧，头部置冰袋，可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，控制脑水肿，可用20%甘露醇125～250ml静滴，2次/日，15～30分钟滴入，确保针头完全在血管内方可滴入甘露醇，并保持输液通畅，密切观察有无渗出，如有应及时更换注射部位并重新穿刺。
一般护理：如患者意识清醒可进食，但应限制饮水量及食盐量，预防脑水肿。
出血量较大的昏迷患者，可暂禁食，并保持呼吸道通畅，头侧向一边，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，及时清除口腔中分泌物。
如有舌后坠，可用舌钳拉出，并在口腔内放置口咽通道，并给予氧气吸入。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血围手术期护理
２ 护 理措 施
２ １ 手 术 前 护 理 ．
２ １ １ 手术 前准备 ．．
（ ） 院后 ， １入 尽早行 Ｃ Ｔ扫描 ， 定血 确
肿的部位 、 大小。根据 医嘱 及时应用 脱水药 ， 降低高颅 压 ， 预防脑疝。可予 ２ ％甘露 醇 ２０ ｌ ０ ５ ｍ 静脉滴 注 （ 要求 ２０ ｌ ５ ｍ 在 １ ３ ｍｉ ５～ ０ ｎ全部 滴入 ） 如 患者年 龄较 大合 并心 功 能不 ，
１２ 手术方法 ．
严格按 颅 内血肿微 创清 除术 规范 化治疗
指南 进行操作。借 助 Ｃ Ｔ片确定 血肿 的部位 、 大小 ， 常规 备皮 、 毒 ， ？ 肖 利多卡因局部麻醉 。三维坐标确定血肿中心为 最佳穿刺靶点 ， 用小 颅钻钻颅 ， 避开功 能区及 大血管 ， 选择
合适 的 Ｙ Ｌ—Ｉ 微 创 颅 内血 肿 穿 刺 针 （ 京 万 特 福 有 限 公 型 北
形 成 ２例 。
皮肤坏死。（ ） 当使用 降压药物 ， ２适 使血压 维持相对平 稳 ， 维持在（ ５ １０～１０ ９ ７／ ０～１０ ｍｍ ｇ左右 ， ０） Ｈ 血压 太高 可再 出血 ， 血压太低影响脑 血流灌注 。（ ） ３ 如患 者躁动 ， 适 当 则 使用镇静剂 ， 注意剂量和注 射速度 ， 以免 抑制 呼吸 、 咳嗽反 射。（ ） ４ 根据 手术 医嘱 ， 迅速 做好 备 皮 ， 留置 导尿 管、 前 术 检查 、 交叉配血等 ， 为手术及时进行争取 时间。患 者进入手 术室后 ， 手术室护理人员应 制定严格周密 的护理计划 ， 高血 压脑出血因发病急 、 情发 展快 ， 病 最佳手术时机一 般为发病 ２ ｈ内， ４ 出现脑 疝后 ２ ｈ内解 除压 迫。脑 疝 以及 术后 再 出 血、 感染等因素是致患者死 亡的主要原 因， 最好 由专门护理 小组负责 ， 及时做出护理诊 断 ， 制定 周密 的护理 计划 ， 并有 专门的护理 人员严格执行 。 ２ １２ 手术前评估 ．． 患者进入手术室 ， 迅速备好 急救器材 和穿刺包 ， 用静脉套管针建立两条静脉通道 ， 其中一条为输 液， 供快速脱水使 用 ， 另一条备麻醉用药抢救 用。对意识清 醒的患者 ， 简单介 绍手术方法 、 目的 、 效果和必要性 ， 尽可能
脑出血患者微创手术的围手术期护理
脑出血患者微创手术的围手术期护理【摘要】微创手术的开展,为脑出血患者争取了时间,提高了抢救率,降低了致残率,手术前后的护理,对保证其疗效有特别重要的意义。
经过围手术期细致完善的治疗护理,可以获得较好的治疗效果。
术前术后护理是预防并发症,保证患者康复,改进生活质量的重要措施。
【关键词】脑出血;微创;护理微创手术作为治疗高血压脑出血和外伤性颅内血肿,与开颅手术比较,微创手术采用局麻、手术时间短、损伤小,对脑深部血肿、上脑尤其适合,特别是对年老体弱,一般情况差的患者非常适用,术前术后护理对保证其疗效有特别重要的意义。
1 对象与方法1.1 对象2006年1月至2010年2月,本组高血压脑出血进行微创清除术116例,其中基底节血77例,丘脑出血24例,脑室出血12例,小脑出血3例,亚急性慢性血肿8例,年龄52~80岁,出血量25~80 ml。
1.2 方法均采用北京万福特公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,依据CT片三维立体定位,低速电钻驰动下直接钻透颅骨送入血肿中心抽出血肿的液体部分,插入针行血肿粉碎血肿后注入尿软酶50u+生理盐水2 ml,闭管4 h 开放引流,1~3次/d冲洗,至复查CT证实血肿基本消除后拔针。
2 术前护理①术前要仔细观察并记录患者的症状和体征,如意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸及瞳孔的大小、光反应程度、肢体活动情况、语言反应能力、以便与手术后对比,评价手术的效果。
②患者剃全头,保证术区头皮的清洁、完整。
③遵医嘱完成各项实验室检查,如血、尿常规、凝血象、血糖、血型等;根据病情需要选作心电图、血生化、肝、肾功能、复查CT定位。
④对疼痛、烦躁者,遵医嘱应用镇静剂、止痛剂等药物,及时解除躁动维持安静状态。
对清醒患者要简单介绍手术方式,消除患者的紧张、焦虑情绪,增强其战胜疾病的信心。
3 术中护理通常采用局部麻醉,协助患者取侧卧位(病侧向上),头部与床面平行。
有烦躁不安者应加约束带,专人固定头部。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血围手术期护理体会
・
４ １ ・ ２５
表 １ 两组患者 临床疗效 比较分析［ ％ ） 例（ ］
刺术 后切 口敷料 、 床单及协 助患者 翻身 时 ， 要轻柔 ， 动作 避免
牵 拉引流管。 目前认为 ， 脑水 肿高峰期过后拔 管更 安全 ， 但也
最好不 要超过 ４ｄ 以防颅 内感染 。 ，
３２ ３ 预防并 发症 ： ．。 ①预 防肺 部感染 ： 血压脑 出皿 患者术 高
后遗症 ， 致残率及 病死率 均很 高。因此 ， 疾病 一旦 确诊 ， 清醒
患者及家属 、 昏迷患者家属都会有强烈 的心理应 激反应 ， 如恐 惧、 焦虑 、 躁动等 。为 了能解 除他们 的心 理负 担 ， 使其 能尽 量 配合手术治疗 ， 并树 立治疗 疾病 的信 心。护理 人员应 在第 一 时间向患者家属交代病情 ， 讲解手术的必要 性 ， 稳定他们 的情 绪， 使其 能积 极配合治疗 Ｊ 。
两组患者 临床疗效 比较分析见表 ｌ观察组患者经预 防性 ， 护理 ， 预后 良好的 比例明显高于对照组 ， 死亡 比例 明显小 于对 照组 ， 发症发 生率明 显小于对 照组 ， 并 经统计学 分析 ， 差异 有
统计学 意义（ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ３ ３卷 第 １ ９期
发症 的发生几率 ， 高手术 的成功率及 预后 生存质 量 ， 围 提 加强
手术期 护理非 常必要 。现将我院近年来 采用微创颅 内血 肿 Ｊ
粉碎 、 尿激酶溶化血肿等技术 ， 有效清 除颅 内血肿 。待穿刺 成 功后 ， 连接液态 引流管 ， 再利用针型血肿粉 碎器反复 冲洗血肿 腔， 直到引流液 变清 。
生素 的摄人量 。并对病房进行定时 消毒 ， 窗通风 ， 持空气 开 保 新鲜 ， 根据痰培养结果 ， 及时调整抗生素用 法和用 量 。②预
微创手术治疗高血压脑出血52例围术期护理
［ ］ 秦秦 ， 晖． １９例 小儿麻醉 常见并 发症分 析 ［ ］ 小儿 １ 王 ４２ Ｊ． 急救 医学 ，０ ２ ９ ２ ：１ ２０ ，（ ） １５—１６ １．
本 文编辑 ： 富青 李
２０ ０ ８—１ ０ ０— ８收稿
微 创 手 术 治 疗 高血 压 脑 出血 ５ ２例 围术 期 护 理
逯 传 玲 （ 茌平 县人 民 医院 山 东 茌 平 ２ ２ ０ ） ５ １ ０
２０ ０ ５年 １月 一 ０７年 １ ， ２０ ２月 我们对 ５ ２例高血 压脑 出血
患 者 行 颅 内血 肿 微 创 清 除 术 ， 术 期 经 精 心 护 理 ， 果 满 意 。 围 效 现报告如下 。
季节而定 ， 一般 夏 季 设 置 ２ ℃ 、 季 设 置 ５ ℃ ， 清 醒 患 者 能 冬 以
本组 ５ ２例 ， ２ 男 ８例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 ４ 年 ２—７ ７岁 ， 均 ５ 平 ４ 岁 。就诊时 清醒 １ ， ５例 嗜睡 ６例 ， 昏迷 １ ， 浅 ９例 中度 昏迷 １ ２ 例， 偏瘫 ３ 例 ， １ 失语 ２ ９例 ， 脑疝 １ １例 ， 中线移 位 ３例。Ｃ Ｔ表 现为基底节 出血 ２ ， 叶出血 ２ ９例 脑 ｌ例 ， 原发脑室 出血 ２例 ， 合
２ ２ 术中配合 ．
① 协助医生摆好患 者体位 ， 对清 醒 的患 者介
卧头偏 向对侧 一 。 。
２ ３ ６ 引 流管 护理 ．． 遵 医 嘱 于 引 流 管 内 注 入 尿 激 酶 ， 定 时 并 开放 ， 格 无 菌 操 作 ， 洗 血 肿 腔 及 注 入 尿 激 酶 时 避 免 空 气 注 严 冲
高血压脑出血微创术后围手术期心理护理
出血患者行颅 内血肿抽吸、 冲洗和 引流。 术前及术后对 患者进行合理的心理护理。 结果： 微创 术治疗高血压脑 出血 患者 ４ ９ 例， 显效率为 ６． ９ 。结论： ９ ３％ 高血压脑 出血微创术围手术期的心理护理， 可确保治疗效 果， 高患者 的生存质 量。 提
关键词 高血 压； 出血； 脑 围手术期 ； 心理护理 中图分类号： ７ ３ ２ Ｒ ４ ． 文献标识码： Ｃ 文章编号 ：０ ４ ６ ５ （０ ８ １ － ０ ９ ０ １ ０－ ８ ２ ２ ０） ２ ０２ － ２
高血压脑出血是神经科常见病和 多发病之一 ， 起病急 、 变化快 、 死残率 高。内科保守治疗不能有效消除颅 内高压 ， 也不能使 因血肿压迫而发生功能障碍 的血肿周 围神经组织 恢 复． 开颅手术需在全麻下进行， 夕科 清除颅 内血肿过程 中
又 增 加 了颅 脑 的 损 伤 ， 就 使 患 者 术后 反应 更 加 严 重 ， 往 这 往
者早 日康复 ， 特别是老年体弱患者， 术后易 出现肠麻痹 。外 科手术 中由于机体受到麻醉及腹部 内脏受到机械操作刺激 以及其他 因素使 内脏神经造成肠壁 内源性运动活性的神经 抑制 ， 导致肠道有效 的推进性蠕动消失， 出现 胃肠功能紊 会 乱和肠麻痹反应［ 。倘若手术和 麻醉侵袭过大或还存在其 １ ］
下：
使手术后病死率增
。 近年来， 通过微创的方法来清除血
肿 ， 得 了很 好 的效 果 。 方 法 是 先 通 过 Ｃ 位 ， 麻后 用 取 该 Ｔ定 局
适宜长度的 Ｙ — 型一次性穿刺针 ， 电钻驱动下穿颅进入 ＬＩ 在 血肿 中心，在血肿腔 内置入一根引流管，抽吸出液体状血
液 ， 后通 过 引 流 管 注 入 尿激 酶等 溶 栓 药 物 ， 凝 固 的血 肿 术 将
微创治疗高血压脑出血的围手术期护理
针 推 入 血 肿 中 心 。拔 出针 芯后 即有 黑 色 血 液 溢 出 。拧 上 帽盖 ， 从
取得了良好 的效果 ， 现将护理体会报道如下 。
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资 料 ．
侧管用 ５ Ｌ注射器震荡抽吸 ２ ％ ～５ ％陈 旧性血液 。然后用针 ｍ ０ ０ 形 粉碎 器向颅 内注入 １ ～ 万 ２万 Ｕ尿激酶 ， 闭管 ２～ ｈ后开放 引 ４ 流。以后用肝素盐水通过针形粉碎器反复冲洗血肿腔 ， 直至冲洗 液变清为止 。冲洗完后向血肿腔 内注入肝素 、 尿激酶及透 明质酸 酶混合液 ， 闭管 ２～４ ｈ再次开放引流。 Ｅ重复治疗 １ 每 ｔ ～２次。 手 术后 １３ ５ 、 、ｄ为复查 Ｃ Ｔ的时间。 如血肿大部分清除 ， 闭管 ２ ｈ ４ 后
术前争分夺秒进行术前准备及心理护理， 术中及术后保持生命体征稳定 ， 做好血肿腔引流管的护理 ， 早期进行患肢功能锻炼 ， 预防并发症等 。结果 完全恢复 自理 ３ 例 ， ２ 部分生活 自理 １５例 ， ３ 卧床但意识清楚 １ ， ９例 植物状态 ２例 ， 死亡 １ 例 ， ５ 自动出
院 １ ０例。结论 对患者采用规范的围手术期护理可保证手术治疗效果 ， 提高抢救成功率 ， 降低病死率 ， 提高患者的生存质量。 【 关键词】高血压 ； 出血 ； 脑 微创 ； 围手术期 ； 护理 【 中图分类号】Ｒ ４ ． ７ ３３ ４ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号】１７ ～ ７ １２ ０ ）０ １２ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ２ — — ２ １ 血。术后存活 １２例 ， ８ 自动 出院 １ ６例 ， 死亡 １ ５例。并对存活 的
高血压脑出血微创手术的围手术期护理体会
【 关键 词 】 微创 手术
高血压脑 出血
围术期
护理
２ 结 果
综合 以往的研究及 临床治疗 看来 ，在对高血压脑 出血 的治疗 方面 ， 微创颅 内血肿清 除术是 较为主要的一种手段 ， 但其手术疗 效和预后受 围 术期护理 的影响严重 ， 基 于此 ， 我院对收治的 ８ ９例行高血压脑 出血微创
此次研究 中 ， 我院先对 患者进行了完 善的术前检查 ， 继 而对患者 的 病情进行伞 面评估 ， 特别是 对其意识状态 的变化 和生命 体征进行动态检 测， 持 续吸氧且保持 绝别‘ 卧床休息 ， 并结合患者 的病 情给予镇静 、 脱水止
等诸多优势 ， 显然 已成为 当前治疗的主要手段。具体实施 中， 如果患苦术 后血压升高过快 ， 显然会使得脑血 管灌 注增加而形成 二 二 次 出血 ， 反之 ， 术 后若患者 出现血压降低 过快 ，显然 会使得患者 出现供血不足 的情况 ， 对 于其脑组织和脑细胞 的缺血 、 缺 氧会加 重 ， 不利于其康复 ， 而发生术 后引 流袋位置 固定过高 的情况 ， 会使 得颅内因引流液 回流而发生感染 ， 反之 ， 其 固定过低 ， 基于存在 的血肿负压增大 ， 显然会使得患者ｆ ＿ ｝ ｛ 血。 本 次研究 中， 经我 院对 收治的 ８ ９例患者进行 一围术 期护理干预 ， 从 后 续的研究分析 ０结果看来 ， １ ２例治愈 ， ３ １ 例 显示 为显效 ， ４ ２例 显示 为
手 术 的患 者 在 围术 期 的护 理 进 行 了研 究 分 析 ， 现报道如下。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
从我院后续 的研究分析结 果看 来 ， 对全体患者进行为期 ３ ０ ｄ的围术 期护理后 ， １ ２例治愈 ， ３ １例显示 为显效 ， ４ ２例显示为有效 ， 剩余 的 ４例则 为无效 ， 继而可得出 ， 此次治疗及护理 的总有效率 为 ９ ５ ． ５ １ ％， 后续发 现 １ 例并发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓 塞患者 ，后续治疗后逐渐 好转 ， 此 外 出现 了 １ 例并发消化道 出血患者 ， 抢救 无效死亡 ， 基于此 ， 对应 的并发
微创清除术治疗高血压脑出血患者的围手术期护理
微创清除术治疗高血压脑出血患者的围手术期护理目的探讨高血压脑出血患者应用微创清除术治疗的围手术期护理方法及经验。
方法回顾性分析我院2010年1月～2014年6月应用微创清除术治疗的48例高血压脑出血患者的临床及护理资料。
结果48例高血压脑出血患者中，治愈30例，有效13例，无效5例。
结论采用微创清除术治疗高血压性脑出血，并结合合理的护理措施，可有效提高手术的成功率，降低并发症的发生率，改善患者在治病期间的生活质量，提高患者的恢复速度，标签：高血压脑出血；微创清除术；围手术期护理高血压脑出血是由于脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管疾病，又称出血性脑中风或脑溢血[1]，致残和死亡的主要原因是颅内占位及出血本身对脑及血管损害[2]。
微创颅内血肿清除术具有创伤小、操作简单、手术安全性高等优点[3]，有效的围手术期护理措施可以大大降低并发症的发生率以及病死率，现将我们的围手术期临床护理经验总结总结如下。
1临床资料本组为我院2010年1月～2014年6月应用微创清除术治疗的48例高血压脑出血患者，其中男性患者30例，女性患者18例，患者年龄31～81岁，平均（62.5±7.6）岁。
其中基底节出血24例，破入脑室8例，小脑出血1例，丘脑出血2例，脑叶出血11例，其他部位出血10例。
出血量25～90 ml，平均（44±10.5）ml，其中合并消化道出血4例，肺炎9例，下肢深静脉血栓形成2例，均无压疮发生，本组患者发生再出血5例，48例高血压脑出血患者中，治愈30例，有效13例，无效5例。
2围手术期护理2.1术前护理2.1.1术前准备术前患者头部备皮，拍颅脑CT常规进行血常规检查、肝肾功能、凝血功能以及HIV、HCV、梅毒检查等，准备常规急救用药，入院后给予持续心电、血压监测，术前每隔30 min～1 h密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，密切注意患者的病情变化，有专人看护，患者绝对卧床休息，避免头部快速或剧烈转动。
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［］ ２ 赵瑞祥． 脑卒 中后运 动 障碍康 复疗 效 的观 察 ［ ］ 中国康 复， Ｊ．
１９ ，４ ４ ：１ ２ ６ ９ ９ １ （ ）２ ５— １ ．
整性 ， 维护 肠道 黏 膜 屏 障 ， 少肠 道 细 菌 移位 及 肠 源性 感 染 的 减
床， 严防褥疮发生 。禁食 、 昏迷及极 度虚弱 患者每 Ｅ 口腔 护理两 ｔ 次， 积极预 防口腔霉菌感染 。
患者绝对 卧床 休 息 ， 保持 大便 通 畅 ， 必要 时遵 医嘱 给予缓 泻 剂 。
取头高 １￣～ ０ 位 ， ５ ３ 。 避免头部快 速或剧烈转动 。意识不清者床栏
保护 ， 有专人看护 。昏迷患者平 卧位 ， 头偏 向一侧 。
加强 翻身拍背 ， 痰液排出 困难者雾 化吸入 ，
２ １ １ 一般护理 ．．
部分 患者使用震 动排痰仪促进排痰 ， 积极预防肺部感染 。留置导 尿者 每 日２次会 阴护理 ， 给予尿管 夹管定 时开放 ， 并 尽早拔 除尿 管。昏迷 患者 每 ２ｈ翻身 改变体位 ， 持床单清 洁干燥 ， 保 卧气垫
【 收稿 日 期】 ２ １ — １ ２ ０１ １ — ９
满 意的效果 ， 现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法 应立即汇报医生处理 。
２ ２ ３ 引流管的护理 ．．
患者术 后带 出两根 引流 管 ， 根头 部脑 一
室外引流管 ， 一根腰 大池引流 管 ， 两根 分别做 好标记 。脑室外 引 流管悬挂于床头 ， 引流 管开 口高 于侧脑室水平 １ ２ ｍ 以维持 ５— ０ｃ 正常颅内压 ， 一般放置 ３—５ｄ】。腰 大池引 流管术后暂 夹闭 ， ＿ Ｊ 第 ２天开放 ， 放置时间 ７—１ ４ｄ不等 。两 根引流管 引流期 间妥善 固 定， 保持 引流通 畅， 外出检查 时暂 时夹 闭管道 以防逆 流。严密 观
血的可能 ； 引流管 内有 絮状物 出现或颜 色 由清 变混 ， 考虑是 如 要
否有感染 ， 应立 即汇报 医生处理 。更换引流袋时严格遵循无菌操
作， 并保持引流装置处于负压密闭状态 。引流管护理的重点是 引
流量 的控制。一般 控制在 １０— ５ ｌｄ 匀速流 出， ５ ２ ０ｍ／ ， 特殊情况谨
中外 医学研 究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 １期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
簪 。 。 ０
∥０曩
叠 ∥ 誓 搿 誊≯≯。 ０ ≯ ≯≯ ≯ ≯≯≯ ｌ ≯≯ ≯一 ≯
内镜脑室 内血 肿清除术 ， 血肿 清除完毕 留置脑室外 引流管 。同时 行腰椎穿 刺置管引流血性脑脊液 。
２ 护 理
遵医嘱执行。为有 效引 流 ， 者所 在科 使用输 液 泵控 制引 流速 笔
度， 取得满意效果 。
２ １ 术 前 护 理 ．
２ ２４ 预防并发症 ．． 保持病 区环境 舒适 、 安静 ， 限制探视 和 陪护 。
２ １２ 密切观察病情 ．．
患者入院后给予持续心电、 血压监测， 密
切观察患者意识 、 瞳孔 、 压 、 血 脉搏 、 吸的变化 。血 压高者 遵 医 呼 嘱控制血压 ， 用输液泵控制 降压药 的速度 ， 使患者血 压平稳 下降 。 保持呼吸道通 畅 ， 及时清 除呼吸道 分泌物 、 吐物 。 呕 ２ １３ 心理护理 ．． 患者 因突 然脑 出血发 病易 产生 恐惧 、 虑心 焦 理， 尤其是 普通群众对颅 脑手术 的认识 误 区更 会加 重恐惧 感 ， 因 此， 术前 的解 释工作非 常必要 。解 释 的时候重 点 突出微 创手术 ，
食 ， 食应清淡易消化 。若 患者使 用脱 水剂 ， 饮 饮食 中应 注 意钠盐 和钾盐的补充 ， 以防 出现低钠或低钾血 症。意识 昏迷 者第 ３天 开
始留置 胃管肠 内营养 ， 以改善 和维持肠 黏膜细胞结构和功 能的完
［］ １ 张春舫 ， 景坤． 士 岗位技 能训 练 ［ ． 任 护 Ｍ］ 北京 ： 民 军 医出 人
察引流液颜色及性质 ， 如引流管 内有新鲜血 液流 出， 考虑再 出 要
１１ 一般 资料 ２ ０ ． ０ ９年 ｌ ０月 一 ０ １年 ９月住 院患 者共 ２ ２１ ６例 ，
男 １ ５例 ， ９例 ， 女 年龄 ５ ６～８ 。 ２岁 １２ 方法 ． 在全身麻醉 下经脑 室前 角或侧 脑 室额角 穿刺 、 神经
发 生。
［］ ３ 俞景 范． 室 内出血微 创治 疗 ６ 脑 ６例 临床分 析 ［ ］ 中国医学 Ｊ． 给予 吸氧 ， 电及 血压 监测 ， １ ２ｈ 心 每
创 新 ，０ ０ ７ ２ ） ３ ３ ． ２ １ ， （４ ：８— ９
２ ２２ 观 察 生命体 征 ．．
观察意识 、 瞳孔 、 血压 、 脉搏 、 呼吸 状态并 记 录。注意 观察 肢体 活 动情况 ， 如出现一侧肢体 出现活动障碍 ， 管有无 意识 、 不 瞳孔改 变
参 考 文 献
２２ １ 一般 护理 术后绝对卧床休息 ， 卧位 ， ．． 平 头偏 向一 侧。待 患者全麻 清醒 、 血压稳定 后取头高 １ 。一 ０ 位 。医疗 护理 操作尽 ５ ３。 量集 中 ， 减少不必要 的搬动 。病室保 持安静 ， 免精 神及 声光 刺 避 激 。术后禁食 １ ， ～２ｄ 以后逐步从流质 、 半流质 、 软食 恢复至普 通 饮食 。应 给予 高热量 、 高蛋 白 ， 适量脂肪 ， 富含维生素 和纤维素饮
对于发病前不按 时服药 、 不监测血压的患者 ， 加强教育和指导 。
３ 讨 论 。
目前 ， 神经 内镜技术被认 为在放置脑 室内导管 、 除粘连 、 切 第 入 院后 即禁食 至手术开 始。术前 常规抽
三脑室造瘘 、 脑室 内血肿清除方面很有价值 ， 清除脑 室内积血迅速
２ １４ 完善术前准备 ．．
介 绍有丰富经验 的手术 医生及应用该手术治疗 的成功 病例 ， 缓解
患者的恐惧心理 。
２２５ 康复 护理 患者 生命体 征平稳 ，８ｈ 即可进行早 期康 ．． ４ 后 复护理 。昏迷患者进行肢体按摩及被动运动 ， 保持瘫痪 侧肢体处
于功 能位 。意识清 醒者进行详细 的康复指导 ， 鼓励 主动练 习。活 动遵循床上 一床边 一下床三 步法 ， 活动量及 活动范 围逐步增 加 ， 循序渐进 。给予患者足 够的心理 支持 ， 提高患 者康复 的 自信 心。
∥＿
微 创 手 术 疗 高血 压 室 内 出血 的 围手 术 期 护理 治 脑
潘 敏 敏
南京 医科 大学附属 无锡 市第二人 民医院（ 无锡 ２ ４０ ） 江苏 １０２
【 关键 词室 内出血或脑 内血肿破 入脑 室是高 血压脑 出血 中较严 重 的类 型 ， 常引起急 性梗 阻性脑积水 ， 常 导致患者颅 内压 急剧增高 ， 形成 脑疝 而在短时间 内死亡 。因此 ， 如何快速有效清 理脑室 内血 肿、 减少脑组织损 伤及减少 并发症 ， 神经科 医生关 注 的一个重 是 点 。笔者所在科从 ２０ ０ ９年 ｌ ０月 一 ０ １年 ９月 应用 神经 内镜技 ２１ 术结 合腰 椎穿刺置管 引流治疗 脑室 内出血 ， 经精 心护 理 ， 取得 了
取 出凝 血 时 间、 肾功 能、 Ｉ Ｈ Ｖ、 毒 等检 查 。头 部 备皮 。 肝 Ｈ Ｖ、 Ｃ 梅
备好 病历及 Ｃ Ｔ片等带人手术 室。
２２ 术 后 护 理 ．
彻底。腰椎穿刺置管使血 性脑脊液得 到充分引流 ， 轻对脑血管 减 的刺激 ， 缩短脑脊液循 环再通时 间。术后严 密观察意识 、 瞳孔 、 生 命体征变化 ， 做好 引流管护理 ， 积极预防各 种并 发症 等护理措施是 手术取得成功 的重要 因素。术后早期 的心理和康复护理 ， 以最 可 大程度 的减少残疾 ， 重塑或恢复其功能。有研究证 明， 随着康复开 始时间的推后 ， 康复疗效呈递减趋势 ｌ。对患者进行早期康复护 ３ Ｊ 理， 可以促进患者功能恢 复 ， 降低致残率 ， 提高生活质量。