微创手术治疗高血压脑室内出血的围手术期护理

【 收稿 日 期】 ２ １ — １ ２ ０１ １ — ９
食 ， 食应清淡易消化 。若 患者使 用脱 水剂 ， 饮 饮食 中应 注 意钠盐 和钾盐的补充 ， 以防 出现低钠或低钾血 症。意识 昏迷 者第 ３天 开
始留置 胃管肠 内营养 ， 以改善 和维持肠 黏膜细胞结构和功 能的完
［］ １ 张春舫 ， 景坤． 士 岗位技 能训 练 ［ ． 任 护 Ｍ］ 北京 ： 民 军 医出 人
中外 医学研 究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 １期
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微 创 手 术 疗 高血 压 室 内 出血 的 围手 术 期 护理 治 脑
潘 敏 敏
南京 医科 大学附属 无锡 市第二人 民医院（ 无锡 ２ ４０ ） 江苏 １０２
【 关键 词】 微创手术 ； 高血压 ； 护理
脑室 内出血或脑 内血肿破 入脑 室是高 血压脑 出血 中较严 重 的类 型 ， 常引起急 性梗 阻性脑积水 ， 常 导致患者颅 内压 急剧增高 ， 形成 脑疝 而在短时间 内死亡 。因此 ， 如何快速有效清 理脑室 内血 肿、 减少脑组织损 伤及减少 并发症 ， 神经科 医生关 注 的一个重 是 点 。笔者所在科从 ２０ ０ ９年 ｌ ０月 一 ０ １年 ９月 应用 神经 内镜技 ２１ 术结 合腰 椎穿刺置管 引流治疗 脑室 内出血 ， 经精 心护 理 ， 取得 了
对于发病前不按 时服药 、 不监测血压的患者 ， 加强教育和指导 。
３ 讨 论 。
目前 ， 神经 内镜技术被认 为在放置脑 室内导管 、 除粘连 、 切 第 入 院后 即禁食 至手术开 始。术前 常规抽
三脑室造瘘 、 脑室 内血肿清除方面很有价值 ， 清除脑 室内积血迅速
２ １４ 完善术前准备 ．．
内镜脑室 内血 肿清除术 ， 血肿 清除完毕 留置脑室外 引流管 。同时 行腰椎穿 刺置管引流血性脑脊液 。
２ 护 理
遵医嘱执行。为有 效引 流 ， 者所 在科 使用输 液 泵控 制引 流速 笔
度， 取得满意效果 。
２ １ 术 前 护 理 ．
２ ２４ 预防并发症 ．． 保持病 区环境 舒适 、 安静 ， 限制探视 和 陪护 。
发 生。
［］ ３ 俞景 范． 室 内出血微 创治 疗 ６ 脑 ６例 临床分 析 ［ ］ 中国医学 Ｊ． 给予 吸氧 ， 电及 血压 监测 ， １ ２ｈ 心 每
创 新 ，０ ０ ７ ２ ） ３ ３ ． ２ １ ， （４ ：８— ９
２ ２２ 观 察 生命体 征 ．．
观察意识 、 瞳孔 、 血压 、 脉搏 、 呼吸 状态并 记 录。注意 观察 肢体 活 动情况 ， 如出现一侧肢体 出现活动障碍 ， 管有无 意识 、 不 瞳孔改 变
床， 严防褥疮发生 。禁食 、 昏迷及极 度虚弱 患者每 Ｅ 口腔 护理两 ｔ 次， 积极预 防口腔霉菌感染 。
患者绝对 卧床 休 息 ， 保持 大便 通 畅 ， 必要 时遵 医嘱 给予缓 泻 剂 。
取头高 １￣～ ０ 位 ， ５ ３ 。 避免头部快 速或剧烈转动 。意识不清者床栏
保护 ， 有专人看护 。昏迷患者平 卧位 ， 头偏 向一侧 。
介 绍有丰富经验 的手术 医生及应用该手术治疗 的成功 病例 ， 缓解
患者的恐惧心理 。
２２５ 康复 护理 患者 生命体 征平稳 ，８ｈ 即可进行早 期康 ．． ４ 后 复护理 。昏迷患者进行肢体按摩及被动运动 ， 保持瘫痪 侧肢体处
于功 能位 。意识清 醒者进行详细 的康复指导 ， 鼓励 主动练 习。活 动遵循床上 一床边 一下床三 步法 ， 活动量及 活动范 围逐步增 加 ， 循序渐进 。给予患者足 够的心理 支持 ， 提高患 者康复 的 自信 心。
满 意的效果 ， 现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法 应立即汇报医生处理 。
２ ２ ３ 引流管的护理 ．．
患者术 后带 出两根 引流 管 ， 根头 部脑 一
室外引流管 ， 一根腰 大池引流 管 ， 两根 分别做 好标记 。脑室外 引 流管悬挂于床头 ， 引流 管开 口高 于侧脑室水平 １ ２ ｍ 以维持 ５— ０ｃ 正常颅内压 ， 一般放置 ３—５ｄ】。腰 大池引 流管术后暂 夹闭 ， ＿ Ｊ 第 ２天开放 ， 放置时间 ７—１ ４ｄ不等 。两 根引流管 引流期 间妥善 固 定， 保持 引流通 畅， 外出检查 时暂 时夹 闭管道 以防逆 流。严密 观
参 考 文 献
２２ １ 一般 护理 术后绝对卧床休息 ， 卧位 ， ．． 平 头偏 向一 侧。待 患者全麻 清醒 、 血压稳定 后取头高 １ 。一 ０ 位 。医疗 护理 操作尽 ５ ３。 量集 中 ， 减少不必要 的搬动 。病室保 持安静 ， 免精 神及 声光 刺 避 激 。术后禁食 １ ， ～２ｄ 以后逐步从流质 、 半流质 、 软食 恢复至普 通 饮食 。应 给予 高热量 、 高蛋 白 ， 适量脂肪 ， 富含维生素 和纤维素饮
血的可能 ； 引流管 内有 絮状物 出现或颜 色 由清 变混 ， 考虑是 如 要
否有感染 ， 应立 即汇报 医生处理 。更换引流袋时严格遵循无菌操
作， 并保持引流装置处于负压密闭状态 。引流管护理的重点是 引
流量 的控制。一般 控制在 １０— ５ ｌｄ 匀速流 出， ５ ２ ０ｍ／ ， 特殊情况谨
取 出凝 血 时 间、 肾功 能、 Ｉ Ｈ Ｖ、 毒 等检 查 。头 部 备皮 。 肝 Ｈ Ｖ、 Ｃ 梅
备好 病历及 Ｃ Ｔ片等带人手术 室。
２２ 术 后 护 理 ．
彻底。腰椎穿刺置管使血 性脑脊液得 到充分引流 ， 轻对脑血管 减 的刺激 ， 缩短脑脊液循 环再通时 间。术后严 密观察意识 、 瞳孔 、 生 命体征变化 ， 做好 引流管护理 ， 积极预防各 种并 发症 等护理措施是 手术取得成功 的重要 因素。术后早期 的心理和康复护理 ， 以最 可 大程度 的减少残疾 ， 重塑或恢复其功能。有研究证 明， 随着康复开 始时间的推后 ， 康复疗效呈递减趋势 ｌ。对患者进行早期康复护 ３ Ｊ 理， 可以促进患者功能恢 复 ， 降低致残率 ， 提高生活质量。
加强 翻身拍背 ， 痰液排出 困难者雾 化吸入 ，
２ １ １ 一般护理 ．．
部分 患者使用震 动排痰仪促进排痰 ， 积极预防肺部感染 。留置导 尿者 每 日２次会 阴护理 ， 给予尿管 夹管定 时开放 ， 并 尽早拔 除尿 管。昏迷 患者 每 ２ｈ翻身 改变体位 ， 持床单清 洁干燥 ， 保 卧气垫
察引流液颜色及性质 ， 如引流管 内有新鲜血 液流 出， 考虑再 出 要
１１ 一般 资料 ２ ０ ．Biblioteka Baidu０ ９年 ｌ ０月 一 ０ １年 ９月住 院患 者共 ２ ２１ ６例 ，
男 １ ５例 ， ９例 ， 女 年龄 ５ ６～８ 。 ２岁 １２ 方法 ． 在全身麻醉 下经脑 室前 角或侧 脑 室额角 穿刺 、 神经
２ １２ 密切观察病情 ．．
患者入院后给予持续心电、 血压监测， 密
切观察患者意识 、 瞳孔 、 压 、 血 脉搏 、 吸的变化 。血 压高者 遵 医 呼 嘱控制血压 ， 用输液泵控制 降压药 的速度 ， 使患者血 压平稳 下降 。 保持呼吸道通 畅 ， 及时清 除呼吸道 分泌物 、 吐物 。 呕 ２ １３ 心理护理 ．． 患者 因突 然脑 出血发 病易 产生 恐惧 、 虑心 焦 理， 尤其是 普通群众对颅 脑手术 的认识 误 区更 会加 重恐惧 感 ， 因 此， 术前 的解 释工作非 常必要 。解 释 的时候重 点 突出微 创手术 ，
版 社 ，０ ８： ６ ． ２ ０ ７，７
［］ ２ 赵瑞祥． 脑卒 中后运 动 障碍康 复疗 效 的观 察 ［ ］ 中国康 复， Ｊ．
１９ ，４ ４ ：１ ２ ６ ９ ９ １ （ ）２ ５— １ ．
整性 ， 维护 肠道 黏 膜 屏 障 ， 少肠 道 细 菌 移位 及 肠 源性 感 染 的 减