结肠癌围手术期护理
结肠癌患者的围手术期护理
感染
总结词
感染是结肠癌手术后常见的并发症，可能影响手术效果和患者的恢复。
详细描述
感染可能发生在手术切口、腹腔或肺部。导致感染的原因包括手术时间长、手术操作污染、免疫力低 下等。预防感染的措施包括术前做好皮肤准备、严格遵守无菌操作原则、合理使用抗生素等。在手术 后，应定期检查体温和伤口情况，及时发现并处理感染。
手术体位
01
02
03
患者体位选择
根据手术需要，选择适合 的体位，如仰卧位、侧卧 位或俯卧位，并确保患者 的舒适度。
体位垫的使用
使用适当的体位垫和约束 带，以防止患者移位和坠 床，同时保护患者的皮肤 和神经不受压迫。
保护患者隐私
在手术过程中，保护患者 的隐私，并尊重患者的尊 严。
术中监测
生命体征监测
出血
总结词
出血是结肠癌手术中常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作失误、血管结扎不牢固或肿瘤侵蚀血管。患者可能出现血压下降、心率加快等表现。 预防出血的关键在于精细的手术操作和结扎止血。在手术后，应密切监测患者的生命体征，观察引流物的颜色和 量，及时发现出血并处理。
结肠癌患者的围手术 期护理
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01
术前护理
心理护理
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪， 进行心理疏导和安慰，帮助患者 建立信心，积极配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍结肠癌的病因 、症状、治疗方法和效果，以及 手术的必要性和安全性，提高患 者的认知水平。
遵循健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低结肠癌的复 发风险。
结肠癌直肠癌围手术期宣教
结肠癌直肠癌围手术期宣教一、结肠癌直肠癌术前宣教（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。
同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
（3）充分的肠道准备：术前3日口服庆大霉素注射液8万单位，每日3次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨作清洁灌肠。
也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。
（4）术日晨安置尿管、胃管。
（5）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。
（6）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。
二、结肠癌直肠癌术后宣教（1）一般护理：①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。
（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。
肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。
（3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。
（4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。
结肠癌患者围手术期护理措施及效果评价
结肠癌患者围手术期护理措施及效果评价目的：探讨结肠癌患者围手术期护理措施，并了解护理效果，为今后此类疾病护理质量提升提供参考依据。
方法：将76例需行手术治疗的结肠癌患者按照护理方法不同分为观察组（38例）和对照组（38例），围手术期给予患者常规护理，在对照组基础上给予综合性护理干预，对比两组取得的护理效果。
结果：护理后，观察组手术耐受性优者、差者分别占92.11%，0.00%，对照组手术耐受性优者、差者分别为78.95%、13.16%，两组比较，均为P＜0.05；观察组患者平均住院时间及平均伤口愈合时间均较对照组短，均为P＜0.05，。
上述差异均有统计学意义。
结论：与常规护理相比，综合性护理干预可有效改善患者手术耐受性，缩短伤口愈合时间，帮助患者早日出院。
关键字：护理措施；结肠癌；围手术期；手术耐受性结肠癌是由遗传、环境饮食习惯等多种因素共同作用导致的结肠黏膜上皮恶性病变，是常见的恶性肿瘤疾病，多发生在40岁～60岁的中老年人群中。
近年来，我国经济快速发展，人们生活水平显著提高，其膳食结构也发生较大变化，偏重于油腻、精细食物，且吸烟、饮酒率不断上升，人们快节奏的生活使得作息时间不规律，多种因素之下，我国结肠癌发病率明显上升，甚至有年轻化的趋势[1]。
结肠癌有相当高的致死率，仅次于肺癌、肝癌，位居我国恶性肿瘤的第3位。
结肠癌初期无明显症状，病情发展较慢，患者有所察觉并入院就诊时多已经到中晚期。
患者预后差，死亡率高，经手术根治后容易转移和复发。
在疾病治疗中对患者进行综合性护理干预对提高疗效，改善患者术后生存质量，降低并发症有重要意义。
对76例结肠癌患者围手术期护理措施进行回顾性分析，现已形成如下报告。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年4月-2014年11月期间来院接受手术治疗的结肠癌患者共76例。
并按照护理方式不同将其分为两组。
观察组共38例，男20例，女18例；年龄（41～75）岁，平均（54.3±5.3）岁；乙状结肠癌7例，降结肠癌5例，横结肠癌6例，升结肠癌20例。
结肠癌术后护理
结肠癌根治性手术护理结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发生率有上升的趋势。
其治疗是以手术为主的综合治疗，尽早进行结肠癌的根治性手术切除，同时加强围手术期的护理对于结肠癌术后的顺利恢复尤为重要。
护理措施1.加强心肺功能监测由于创伤、麻醉、疼痛等因素，术后患者易出现生命体征的变化，特别是老年人，其本身各器官功能减退，手术打击更易出现心率、呼吸、血压的变化。
因此，术后予吸氧、心电及血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。
对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，术后使用镇痛泵以缓解疼痛，不能缓解的患者可以肌注盐酸哌替啶50～100 mg。
2.体位护理回病房后予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳定取半卧位，这样可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限;并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合。
3.引流管的护理患者术后带有各种引流管。
首先要妥善固定各种引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出，随时观察管道通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状和量，发现异常情况及时报告医师处理。
拔尿管前先夹管，每1.5～2小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱收缩功能，促使自动排尿的恢复。
拔出尿管后观察患者的排尿情况，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要时重新插尿管。
4.加强营养支持术后禁食，留置深静脉管，遵医嘱静滴深静脉高营养液，注意水电解质的平衡，严格记录24小时出入水量。
肛门排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食，协助制订食谱，进高营养易消化低渣饮食。
应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。
膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜)，以刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。
多食海带、紫菜等，因其含有大量碘、钙、胡萝卜素等，能将人体内的有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便等效果。
结肠癌患者围手术期的护理
均年龄为５岁 。术后均 给予 抗感染、止血 、补液 、支持肠功能护理 。 ６
ｌ － ２理方法
①对于在 全麻 下进行 根治术的患者 ，回病房后应 去枕平 卧 ，头偏 向一侧 ，待病情稳定 清醒后应半 卧，可减轻呼 吸困难 ，有助于腹 腔和 盆腔 的引流 ，使炎症 局限 ，并减轻 切 口缝合处 的张力 ，有助于切 口愈 合 。观 察患者 的生命 体征及病情变 化 ，观察伤 口渗血情况 。由于患者 对 手术创 伤 、麻醉 的应 激反 应较大 ，患 者术 后易 出现 生命 体征 的变 化 ，尤 其是老年人 ，其本身各器官 功能减退 ，更 易出现心率 、呼吸 、 血压 的异常 。手术 后应给予心 电监 护 ，检测患者 的呼吸频率 、深度及 尿量 的变化。合理 吸氧 ，定时监 测动脉血气分 析及血 糖 。对 于疼 痛的 患者观察 疼痛的部位 、性 质及伴 随症状 ，使用镇痛 泵可 以缓解疼 痛 ， 不 能缓解 的可 以肌 注盐酸 哌替 啶５￣ ０ｍｇ ②术 后禁食 ，严格 记录 ０ １０ 。 ２ｈ ４ 出入 水量 。肛 门排气 后拔 除胃管 ，先 饮少量 水 ，胃肠 减压 至肠蠕 动恢 复后 可进 食 。饮食 应循序 渐进 ，进 食 时从流质 到 半流质 再 到普 食 ，刚开始进食最好进食 米汤 ，避 免进食牛奶 ，以免引起 胃肠 胀气。 且 注意少量 多餐 。③保 持引流 通畅 ，并遵 医嘱定 时冲洗 引流管 。 患 者术后 要妥善固定各 引流管 ，防止 扭曲、打折 、受压 、脱 出，随时观
现 的时候 都是到 了结 肠癌 的 中晚期 ，因此现在很多人 都比较重视结 肠 癌 的预 防与治疗 。我 院通 过对９例 患者 在围手术期 间的精心护理 ，取 ４ 得 了满意 的效果 ，现将 护理 体会报道如下 。
结肠癌围手术期护理
生理准备
肠道准备
术前需进行严格的肠道准备，包括控 制饮食、清洁肠道等，以减少手术过 程中的污染。
营养支持
对于营养不良的患者，术前需进行营 养支持，以提高其手术耐受力。
设备准备
手术器械
确保手术器械的完备和消毒，确保手术的顺利进行。
监测设备
准备必要的监测设备，如心电监护仪、氧气等，以保障手术过程中的患者安全 。
肠道准备
在手术前一天和手术当天早上，患者需要进行肠道准备，包括禁食 、灌肠等措施，以减少肠道内的细菌数量，降低术后感染的风险。
营养补充
对于营养不良或身体虚弱的患者，应在手术前进行营养补充，以提高 身体免疫力，增强手术耐受力。
术后饮食调整
术后饮食调整
手术后，患者的消化功能会受到一定影响，因此需要逐步调整饮 食，从流质食物逐渐过渡到半流质食物和正常食物。
饮食指导
给予患者科学的饮食建议，包括营养摄入、饮食 搭配和饮食习惯等方面，以促进术后恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传结肠癌术后康复知识，提高 患者的自我管理和保健能力。
04
CATALOGUE
饮食护理
术前饮食指导
术前饮食指导
在手术前，患者应遵循低脂、高纤维、易消化的原则，避免进食过 多难以消化的食物，以免在手术过程中出现意外。
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的程度和性质，以便采取适当的
疼痛控制措施。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当 的止痛药物，如非处方药或处方
药，以缓解疼痛。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解紧 张和焦虑情绪，增强疼痛耐受性
。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
结肠癌的围手术期护理
随访时间：出院后第1个月、第3个月、第6个月和第12个月进行随访 随访内容：了解患者的恢复情况、评估生活质量、进行必要的检查和指导 指导内容：提供饮食、运动、心理等方面的指导帮助患者更好地康复 注意事项：提醒患者及时就医避免并发症的发生提高生活质量
汇报人：
心理疏导：针对患者的不同心理问题进行个性化的心理疏导和干预。
健康宣教：向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复等方面的知识提高患者的 认知水平减轻焦虑情绪。
社会支持：鼓励患者家属、亲友等提供情感支持和生活照顾增强患者的信心和安全感。
术前评估患者的营养状况制定个性化的营养支持方案 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物补充足够的营养物质 对于存在营养不良的患者可采用肠内或肠外营养支持的方式进行治疗 术前应避免进食过多难以消化的食物以免在手术过程中出现意外情况
日常生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练如穿衣、进食、洗漱等有助于提高患者的 生活自理能力。
避免刺激性食物和饮料如辛 辣、油腻、咖啡因等
术后早期：流质食物逐渐过 渡到半流质食物
高蛋白、低脂肪、易消化的 食物为主如鱼、肉、蛋等
多摄入新鲜蔬菜和水果保持 大便通畅
介绍结肠癌围手术期患者常见的心理问题如焦虑、抑郁等。 强调心理支持与辅导在围手术期护理中的重要性。 介绍有效的心理支持与辅导方法如认知行为疗法、放松训练等。 强调医护人员与患者家属在心理支持与辅导中的协同作用。
评估患者疼痛程度和影响
遵循医嘱给予适当的止痛 药
指导患者进行放松和缓解 疼痛的技巧
及时处理止痛药的不良反 应
保持引流管通畅避免引流管折叠、压迫 观察引流液的颜色、性质和量如有异常及时报告医生 定期更换引流袋保持引流口清洁干燥 患者在活动时要注意保护引流管避免牵拉、滑脱
结肠癌患者围手术期的护理
￣２ ｏ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５ 月对６ ９ 例结肠癌患者的围手术期护理报道如下。
１资料 与方 法 选取２ ０ １ ２ 年５ 月 至２ ０ １ ３ 年５ 月我 院收治 的结肠癌患者 ６ ９ 例 ，其 中男
４ ７ 例 ，女２ ２ 例 ，年 龄４ ０ ～７ １ 岁 ，平均 年龄５ ６ ． ３ 岁 。患者表 现不 同程度 的腹 痛 、腹泻 、排 便 习惯 改变 。１ ７ 例 患者触诊 时触 及包块 ，７ 例 患者
折 、脱 出。观察引流 管是否通 畅准确 记录引流液色 、质 、量 ，一 旦异 常要处理 。在拔除尿管之 前要先夹导 尿管 ，在患者有 尿意时放开 ，帮 助患者训 练膀胱收缩 功能 ，自动恢复 自主排尿 。拔 出尿管后要记录排 尿情况 ，判断是否存 在膀 胱麻痹 、尿潴 留。 ２ ． ２ ． ４并 发症护理 ：尿路感 染的预 防 ，留置 导尿管 的患者 ，要每 日 护 理尿道 口２ 次 ，维续 引流系 统的密 闭 ，及 时更换引 流袋 ，在 肛门排气 后 ，可泡 服鱼腥草 ，以预防感染 。肺 部并发症 的护理 ，手术导致患者 呼吸容量 减少 ，呼吸频率 浅快 ，加上疼 痛 ，咳嗽排痰 受限 ，患者 呼吸 道痰 多 、黏 稠 。护理 时要 指导 患者 按压切 １ ２ １ 用 力 咳痰 ，帮助患 者拍 背 、雾化 吸入 ，以稀释痰 液便于 咳出。肠粘连 的护理 ，手术对全腹脏 器造 成扰 动 ，易 出现粘 连性肠 梗 阻。协 助患者 翻身 ，促进 肠 功能恢 复 ，并争取尽早下床活动 。 ３结 果 经 过精心 的治疗 与术前 、术 后护理 ，６ ９ 例 患者手术顺 利 ，术 中患 者状态平稳 ，术后恢复效果 明显 。其 中痊愈２ ３ 例 ，明显好转 ３ ９ 例 ，无
结肠癌护理常规
结肠癌护理常规
结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者的护理非常重要。
本
文档将介绍结肠癌护理的常规措施和注意事项。
1. 术后护理
- 术后患者需要严密观察，包括监测生命体征和手术切口情况。
- 固定导尿管和静脉通路，保持通畅。
- 定期更换压纱和清洁伤口，预防感染。
- 遵循医嘱进行抗感染和止痛治疗。
- 配合康复师进行早期康复训练。
2. 饮食护理
- 根据患者的具体情况，在医生指导下进行饮食调理，合理安
排膳食。
- 建议饮食中含有充足的蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。
- 避免辛辣、刺激性食物和高温食物，以免刺激肠道。
- 维持足够的水分摄入，避免脱水。
3. 心理支持
- 与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的情绪和需求。
- 提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者积极面对疾病。
- 给予合适的信息和教育，增强患者对治疗的信心。
4. 康复锻炼
- 根据患者的身体状况和医生建议，制定个性化的康复锻炼计划。
- 鼓励患者参与适度的体育锻炼，促进身体康复和心理健康。
- 注意避免剧烈运动和过度劳累，以免引起不适。
5. 定期随访
- 制定定期随访计划，监测患者的病情和治疗效果。
- 定期进行体检和相关检查，及时了解结肠癌的进展情况。
- 提供细致的护理指导和健康教育，帮助患者维持良好的生活
方式。
以上是结肠癌护理的常规措施和注意事项，根据患者的具体情况，还需根据医生的指导进行个性化护理。
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规一、执行普外科围手术期护理常规二、术前护理（一）一般护理加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。
（二）病情观察密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉（三）用药护理1．遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。
（四）症状护理执行普外常见症状护理常规（五）做好术前准备1．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。
2．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。
3．肠造口术前定位。
定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；②病人自己能看清造口位置；③肠造口位于腹直肌内；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。
三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20°，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。
2．饮食护理：禁饮食、胃肠减压。
术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。
3．鼓励病人早期下床活动。
4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。
（二）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。
（三）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。
遵医嘱应用抗生素。
（四）引流管的护理1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。
2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
（五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规（六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。
（七）并发症的观察及护理：1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。
腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理
·77·
腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理
张静
摘要 总结了腹腔镜下行结、直肠癌根治术患者的围手术期护理体会，包括术前护理、术后护理以及出院指导。认为对腹腔镜下行
结、直肠癌手术患者实施有效的围手术期护理，可预防并发症发生，减轻术后不适，术后恢复快，有利于促进患者康复。
在全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术，手术切口一般采用脐 部上缘 1cm，两侧髂前上棘连线与左锁骨中线交点及左下腹结 肠造口处 0． 5 ～ 1． 0cm 操作孔共 3 个切口长约 0． 5 ～ 1． 0cm，用 气腹针穿刺进入腹腔后，使用二氧化碳气体形成人工气膜，常规 探查腹腔内脏器，明确有无腹内脏器转移及腹腔种植，部分患者 结合术中纤维镜进一步明确肿瘤所在位置。在肿瘤近端置一棉 带扎紧肠管及其系膜，用超声刀切开后腹膜及肠系膜，分离肠系 膜下血管至根部，用血管切割器离断。对于右半结肠、横结肠及 左半结肠切除术患者距肿瘤远端约 10cm 处用切割闭合器切断 肠管，然后在腹部作约 3 ～ 5cm 长的切口，提出离断的肠段，在 腹外距肿瘤近端 10cm 处切断肠段，再将腹腔内远端肠管拖出， 与近端肠管吻合。对于直肠癌，于肿瘤上缘约 15cm 处用超声 刀分离乙状结肠系膜至肠系膜下血管处离断，然后用超声刀做 盆腔清扫，达肿瘤下 5cm 处。如果肿瘤下缘距肛门缘 5 ～ 10cm， 则打开腹腔，切 除 肿 瘤 肠 段 后，吻 合 器 完 成 乙 状 结 肠 直 肠 端 吻
工作单位： 448000 荆 门 外科 张静： 女，本科，护师 收稿日期： 2012 － 05 － 09
湖北省荆门市第一人民医院胃肠
合。如果肿瘤下缘距肛门缘小于 5cm，则作腹会阴切除，于肿瘤 上方 15cm 处用切割闭合器切断肠管，近端肠管拖出至左下腹 造瘘。检查吻合口满意后，以无菌蒸馏水或生理盐水或化疗药 物 2000 ～ 3000ml 冲洗腹腔并吸尽洗液。检查各创面无活动性 出血，放置腹腔引流管后，排空气腹，缝合腹部切口。［4］ 2 护理 2． 1 术前护理 2． 1． 1 术前常规护理
结肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理对策
自发破裂 出血是 肾错构瘤危及生命 的较 常见 并发 症 ，早 期诊断 ，早期实 行手 术是抢救成功的关键 。围手术期护理 对手术病人 的康复十分重要 ，术前应有针对 陛地开展健康 知 识 宣 教 和 心 理 护 理 ，术 后 应 严 密 观 察 病 情 变 化 并 及 时 处 理 ， 才能有效防治各种并 发症 ，促进 病人早 日康 复。总之 ，围术 期的细致护理是手术成功 的重要保证 。
西南 国防 医药 ２０１２年 ８月第氧饱 和 度 的变 化 ，并 准 确记 录 ２４ ｈ出入 量 。（３）加强双下肢按摩 ，避免深静脉血栓形成 。 ２．２．２ 引流管护理 （１）胃管 ：持续 胃肠 减压 ，妥善 固定好 胃管 ，保持 通畅 ，防止脱 落 ，如有堵 塞 ，应用无 菌 注射器 反 复 冲洗 ，直到通畅为止 。准确记录 胃液 的颜色 、量及性质 ，如有 异常 ，及 时通知医师 采取 相应 处 理。 （２）导尿 管 ：妥善 固定 好尿管 ，保 持通畅 ，防止 扭 曲、脱 落 ；用 ０．１％ 新洁 尔灭 棉球 擦洗尿道外 口 ２次／ｄ，擦洗 时动作 要轻柔 ；引流袋 位 置低 于 耻骨联合水平 以下 ，防 止尿液倒 流引起 逆行感 染 ；更换 抗反 流引流袋 １次／ｗ，更 换时应严格无菌操作 。因患 者一 侧肾脏 切除 ，术后 注意观察尿量 及对侧 肾功 能情况 ，避 免发 生急性 肾功能衰竭 ，并观察引流液 的量 、性状 、颜色 变化 ，做好 记录 。 （３）注意观察 腹膜后 血浆 引 流管 引流液 的颜 色 、量 及性 质 ， 防止术后继发性 出血 ；预 防患者 翻身或 者活动时管道脱 出或 扭 曲。患者 ２ ｄ后肛 门排 气 ，先夹 闭 胃管 ，无 明显 腹胀 不适 后 ，予 以拔 除 ；５ ｄ后拔 除尿 管 ，自行 排尿 通畅 ，尿 液淡 黄 清 亮 ；拔 除腹 膜后引流管并予拆线 ，见伤 口对合愈合好 ，无裂 开 及 渗 出 。 ２．２．３ 防止术 后并 发症 （１）出血 ：观 察伤 口敷 料有 无 渗 血 ，术 后予腹带加压止 血 。观察 手术侧 腰腹 部情 况 ，根据 医 嘱应用止血药 物。（２）感 染 ：术后 严 密观 察体 温变 换 ，保 持 各个管道 引流通 畅 。严 格执 行无 菌 操作 原则 ，保持 敷 料 干 燥 ，如敷料有渗 出应及时更换 ，遵医嘱应用抗生素 ，必要 时做 尿培养 。鼓励 患者 咳 嗽 、咳痰 ，床 上 适 当活 动 ，同时予 盐 水 ２Ｏ ｍｌ加糜蛋 白酶 ４ ｋＵ氧化雾化 吸入 。（３）疼 痛 ：首 先应 认 真倾 听患者 的主诉 ，观察其对疼痛 的反应 ，及时 、准确地进 行 疼痛评估 ；然后帮助患者 了解 自己病情 ，使其树立 战胜 疾病 、 克服疼痛 的信心 。术后 采取 正确 舒 适 的卧 位 ，避 免伤 口受 压 ，可让患者 向健侧侧卧 ，使手术侧 向上 ；保 持腹带松紧适 宜 ，以能放入两指为宜 ；指导咳嗽时正确按压保护伤 口，减 轻 震痛 ；给病人翻身时动作轻柔 ，敏捷 。 （４）应激性 溃疡 ：术 后 给予抑制 胃酸分 泌 、保 护 胃黏 膜 的药 物 ，注 射 用 奥 美 拉 唑 ４０ ｍｇ静推 ，２次／ｄ。密 切观 察大 便 的颜 色 、性 状 ，如有 异 常
31例结肠癌围手术期的护理体会
３ 例 结 肠癌 围手术 期 的护 理体 会 １
李玉 英
资阳市第 四人 民医院外科 ，四川 资阳 ６ １０ ４３０
【 摘 要】 目的：探讨结肠癌患者 围手术期的护理措施 ，总结护理经验。方法：回顾我科 收治的３ 例结肠癌患者的围手术期的护理 资 １ 料 ，并加 以分析 。结果：经过术 前的心理护理 、清洁肠道和术后加 强引流管护理 、营养支持和积极预防并发症，患者术后发生吻合 口漏ｌ 例 ，切 口感染１ 例，肺部感染 １ ，无手术死亡 。结论：加强结肠癌 患者 围手术期 的护理 ，能使患者顺利渡过围手术期，减少术后并发症的 例 发 生 ，提 高 手术 治疗 效 果 ，改 善 患 者 生 活质 量 。 【 关键 词】结肠癌；护理 ；分析 【 中图分类号 】Ｒ ７ ．３ ４ ３ ７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ０ — ５ ７（０ ０ ０ ２ ８ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— １—
前ｌ 进食流质 ，并于１ ：０ 次 口服２ ％ ｄ ６ Ｏ分 ０ 甘露醇２ ０ １ 生理 ５ｍ ＋ 盐 水１ ０ ｍ ，术前一 天晚上及术 晨给予清洁灌肠 ，遵医嘱 ５０ｌ
［ ］ 赵 红． ０ 高龄大肠癌 患者 围术 期的护理 ［］ 中华现代 护理学杂 志 ， ４ ５例 Ｊ．
２ 术 后 吻 合 口的 愈 合 和 减 少 术 后 感 染 的机 会 … 。我 们 采 用 术
志 ，２ ０ ， ２ （ ） ：９ ． ０４ ４ ２ ６
结肠癌 是肠道最 常见的肿瘤之 一 ，近年来 发病率有 逐 渐 上升 的趋 势 ，外 科 手 术 仍 是其 主 要 的 治 疗手 段 ，因 此 ， 围 手术期护理就 显得尤为重要。２ ０ 年１ ０ ７ 月￣２ １年 １ ０ ０ 月期间， 我 们 手 术 治 结肠 癌 ３ｆ ，现 将 其 围 手术 期 的护 理 资料 ，分 析 １０ 报道如下。 １ 一 般 资 料 ３ 例结肠癌 患者男１ 例 ，女１ ｆ ，年 龄２ ～７ 岁，平 １ ７ ５０ ８ ｌ 均 年 龄 ５ ． ±６ ９ 。肿 瘤 部 位 ： 回 盲 部６ ０ ６ １ ．岁 ， ，升 结 肠 ５ ， ｆ 例 结 肠 肝 曲７ ， 横 结 肠 ３ ，结 肠 脾 曲 １ ， 降 结肠 ４ ， 乙 例 例 例 例 状结肠５ 例。手术前结肠镜检查病理结果：乳头状腺癌 １例 ， ０ 高、中分化腺癌９ ，低分化腺癌７ ０ 例 ｆ ，未分化癌５ 。伴 随 例 疾 病：高血压５ ，慢性支气管 炎４ 例 例糖 尿 病 ３ ，冠 心 病 ２ 例 例 。 本 组 忠 者 全 部 采 用 静 脉 复 合 气 管插 管 麻 醉 ，行 右 半 结 肠癌根治性切 除术 ｌ例 ，横 结肠 切除３ ，左半结肠及 乙状 ８ 例 结肠癌切 除１ 例 。手术 时间 １Ｏ １５ ｉ ，住 院天 数２ ± ０ ９ ±２ ＿ｍ ｎ ３ ２ １，术后平均住 院天数 ｌ±０９ 。患者术后发 生吻合 口 ．ｄ Ｏ ．ｄ 漏 １ ，切 口感 染 １ ， 肺 部 感 染 １ ， 无 手术 死 亡 。 例 例 例 ２ 护 理 方 法
结肠癌围手术期护理ppt课件
结肠癌属于消耗性疾病，在肿瘤病人中营 养不均衡、营养不良是常见的。因此，增 进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分 重要。日常生活中要注意营养合理，食物 尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、 低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、 蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少 吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主 食粗细粮搭配，以保证营养平衡。
术后常规护理 术后心里护理 术后饮食指导
术后常规护理
1、按外科一般术后护理常规护理。 2、结肠切除术后，病人血压平稳改半卧位， 直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。 3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察 引流液性质，准确记录引流量。 4、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口 有无渗液渗血现象。 5、注意维持水电解质及酸碱平衡。
治疗
手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并 可辅以化疗、放疗、免疫治疗、中药以及 其它支持治疗。
手术治疗
根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢 及其全结肠系膜即切除了癌肿本身，又可以彻底 清除了可能转移的区域淋巴结。因此，只有进行 了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。 另外，对于有肝、肺转移的患者，也不是完全丧 失了治疗的机会。新的观点认为，如果转移病灶 能够同时切除，就与结肠癌的病灶一起切除，转 移灶不能切除先进行新辅助化疗，降期后再切除。 在一部分肝转移患者中，肝转移局限一叶或一段， 手术切除不但简单，而且5年生存率可达50%。手 术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的 关键因素。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手 术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造 瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治 性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术， 但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲 肠或结肠造瘘。 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导 尿管。 6.手术日晨放置胃肠减压管。
结肠癌患者围手术期的护理干预
肤 保持 完整 。另外 ， 在使用 冰毯 时应注意 随时观察 机器运转 情况 ， 有无管道脱落 ， 低温治疗仪显示 屏上水 位是否 过低 ， 及 时添加纯 净水。 ２ ５ 复温护理 亚低温治疗结束后 ， 停用物 理降温 ， ． 先 然后 逐渐停用 冬 眠药 物 。一 般采 用 自然 复 温 、 高毯 面 温 度复 升
２０ ０ ９年 ８月 我科 收治 的 ４ １例结肠癌切 除术患者 的临床资料 ， 给予完善的术前准备及术 后做好并发症 的
护理。 结果 通过对患者实施有 效的护理措施， 减少了禾良 事件的 发生， 提高了 治疗效果和 患者的生活
质量 。结论 做好结 肠癌 患者 围手术期 护理 ， 应从多方面细致的进行可对疾 病的康 复具有重要意义 。 【 关键词 】 结肠癌 ； 围手术期 ； 护理 结肠癌是临床 外科 常见 的疾病 ， 发病率 越来 越高 ， 重 严 威胁人们 的身心健康 ， 影响患者 的生 活生存质 量 。为 了改善 患者的生存质量 ， 减少 和预 防术后 并发 症 的发生 ， 我科通 过
的预期效果 。
参 考 文献
［ ］ 周成武 ， 胜德 ， 洪元 ， ． 低温 与盐酸 纳洛酮治疗 重型颅 １ 敏 窦 等 亚
液循环 障碍 ， 易发生冻伤 、 褥疮等并 发症 。应 每 １～ ２ｈ翻 身 １ 。本组患者元 冻伤 、 次 褥疮发生 ， １例于伤后 ７ｄ出现腹
泻 、 便 失 禁 ， 续 ７ｄ 通 过精 心 的 护 理 ， 者 肛 周 及 臀 部 皮 大 持 ， 患
［ ］ 姚 蕴伍 ． 理 管理 与 临床 护理 技 术规 范． ３ 护 浙江 大 学 出版 社 ，
２ ０ １ ０． ０ ３： ９
［ ］ 田永 明． ４ 低温 治疗 的护 理配 合． 士进修 杂 志 ，０ ３ １ ６ ： 护 ２０ ，８（ ）
乙状结肠癌围手术期的护理
定期更换引流袋
根据引流袋的使用情况，及时更 换，保持引流管的清洁和通畅。
饮食指导
术后禁食
营养支持
手术后需禁食一段时间，以减少肠道 负担，促进恢复。
对于营养状况较差的患者，可考虑给 予营养支持，如肠内营养或肠外营养。
逐步恢复饮食
禁食期结束后，应逐步恢复饮食，从 流质食物开始，逐渐过渡到半流质食 物和正常饮食。
并发症预防
定期复查
向患者及其家属介绍可能出现的并发症及 其预防措施，如出血、感染、肠梗阻等， 以提高患者的自我保护意识和能力。
告知患者定期复查的重要性，包括复查时 间、复查项目和注意事项等，以确保及时 发现和处理术后复发或转移的情况。
随访计划
随访时间
根据患者的具体情况和医生的建议，制定个性化的随访计划，包 括随访频率、随访项目和随访医生等。
05
康复与随访
康复训练
术后活动
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动，如散步、床上翻身等，以
促进肠道蠕动和血液循环。
肌肉训练
指导患者进行渐进性的肌肉训练 ，如从床上坐起、站立、行走等 ，以增强肌肉力量和耐力。
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽等 呼吸功能训练，以预防肺部感 染和促进肺功能恢复。
心理支持
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养状况和需求。
营养补充
根据患者的具体情况，给予适当的营养补充，如静脉输液、 输血等，以提高患者的手术耐受性和恢复能力。
03
术中护理
手术配合
1 2
确保手术器械和物品准备齐全
手术前，护士应仔细核对手术所需的器械、敷料 等物品，确保数量和种类齐全，并确保无菌状态。
协助医生进行手术
全麻下行腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理体会
全麻下行腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理体会刘丽宏【摘要】目的总结对全麻下行腹腔镜结肠癌根治术患者的围术期护理体会.方法随机选取全麻下行腹腔镜结肠癌根治术的患者160例作为研究对象,总结对他们围术期的护理体会.结果患者手术治疗时间平均(161.1±13.47)min.手术后患者恢复下床时间平均(27.5±2.33)h.患者胃肠功能恢复时间平均(2.75±1.14)d.患者住院时间平均(12.3±1.21)d.本组患者满意度91.25%.结论就全麻下行腹腔镜结肠癌根治术患者而言,通过护理的围术期措施,可以让患者有着较好状态度过围术期,进而尽快康复,提高患者满意度,有着较好效果,值得推广.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】3页(P145-147)【关键词】全麻;腹腔镜;结肠癌;围术期;护理【作者】刘丽宏【作者单位】中国医科大学附属第一医院鞍山医院普外二病房,辽宁鞍山 114000【正文语种】中文最近几年，结肠癌作为一类恶性消化道肿瘤，有着日趋升高的发病率[1]。
针对此病的治疗，腹腔镜手术因为有着较少创伤、较短治疗与恢复时间的优点，最近几年在临床上应用较多。
而对患者配合合理的围术期护理，可以让患者获取到更好的治疗效果[2-4]。
本次研究随机选取2013年12月～2015年12月本院全麻下行腹腔镜结肠癌根治术的患者160例，现总结下对他们围术期的护理要点。
1.1 临床资料随机选取2013年12月～2015年12月本院全麻下行腹腔镜结肠癌根治术的患者160例作为研究对象，其中，男81例，占50.64%，女79例，占49.36%，患者最大年龄21～80岁，平均（44.9±1.14）岁。
有48例患者入院时伴随升结肠癌，占30.00%；有57例患者入院时伴随横结肠癌，占35.63%；有31例患者入院时伴随降结肠癌，占19.38%；有24例患者入院时伴随乙状结肠癌，占15.00%。
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诊断
结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢 疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状 以及触及腹块时已非早期，因此，如果病人出现贫血、消 瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步检查.
（1）X线检查包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查.对结 肠肿瘤病人以后者为宜.其病变征象最初可出现肠壁僵硬、 粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等.对较 小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果 更佳.
呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死.该型 多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的 纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭 窄和梗阻.该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移 早.好发右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可 出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并 易穿透肠壁.细胞分化程度低，转移早.是结肠癌中最常见 的类型，好发于左半结肠、直肠。
右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血 运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏 死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主.但在病情加重 时也可出现肠梗阻表现.
左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早 出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻.中毒症状表现 轻，出现晚.
结肠癌围手术期护理
南康众和医院 外一科 叶杨
概述
结肠癌：是指结肠粘膜上皮在环境或遗传 等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。 是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年 龄组发病率最高，全球每年新发病例约800 万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。
病理
（一）大体形态分型 1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，
3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管 及淋巴管，侵润明显.分化很低，予后最差。
临床分期
Ⅰ期（DukesA期）:癌局限于肠壁内 A0期:癌局限于粘膜 A1期:癌局限于粘膜下层 A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（DukesB期）:癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（DukesC期）:伴有淋巴腺转移 C1期:近处淋巴转移（肠旁） C2期:远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（DukesD期）:已有远脏转移
临床表现
（1）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘， 便前腹痛.稍后即可有粘液便或粘液脓性血便.
（2）中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤 以贫血、消瘦为著.
（3）肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如 腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭.体检可见腹隆、 肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音.
（4）腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿 块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度， 晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定.
（5）晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及 恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩 散转移的表现.
左半与右半结肠癌肿，由于2者在生理、解剖及病理方面 的差异，其临床特点也表现不同：
术前准备
1.结肠癌病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予 以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质， 必要时输血或血浆。
2.注意检查:心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及 有无远处转移。
治疗
手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并 可辅以化疗、放疗、免疫治疗、中药以及 其它支持治疗。
手术治疗
根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢 及其全结肠系膜即切除了癌肿本身，又可以彻底 清除了可能转移的区域淋巴结。因此，只有进行 了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。
另外，对于有肝、肺转移的患者，也不是完全丧 失了治疗的机会。新的观点认为，如果转移病灶 能够同时切除，就与结肠癌的病灶一起切除，转 移灶不能切除先进行新辅助化疗，降期后再切除。 在一部分肝转移患者中，肝转移局限一叶或一段， 手术切除不但简单，而且5年生存率可达50%。手 术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的 关键因素。
（2）组织学分型
1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占4分之3，腺癌细胞可辨 认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为3级， Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。
2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边 （状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内 有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状.常见肝外转移部位，发生率为 10%～25%，如果不加以治疗，其平均生存时间 不超过10个月。随着外科治疗经验的积累，更多 的外科专家认为只要肺转移灶可以完全切除，即
使转移瘤为多发，也建议进行手术治疗。外科手 术治疗5年生存率可达22.0%～48.0%。
左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿. 切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状 结肠，连同所属系膜及淋巴结.切除后结肠与结肠 或结肠与直肠端端吻合.
对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因 钡剂在结肠内干结后排出困难，可加重梗阻.
（2）结肠镜检查，最有效。 乙状结肠镜直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活
检，适合乙状结肠以下的病变。 纤维结肠镜长120~180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，
能作电切，电凝及活检，可发现早期病变.当前述检查难以 确诊时可作此项检查，较常用。 （3）B型超声扫描、CT扫描检查均不能直接诊断结肠癌， 但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝 转移的判定有一定价值. （4）血清癌胚抗原（CEA）对结肠癌无特异性，其阳性 率不肯定.值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后 月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后 意义较大.