直肠癌围手术期护理.
直肠癌围手术期护理措施
直肠癌围手术期的护理措施【摘要】目的观察对直肠癌患者实施围手术期护理措施干预的疗效。
方法72例在我院行择期进行手术的直肠癌患者，对患者进行围手术期的护理措施干预。
结果经过对患者围术期的护理干预，手术均顺利完成，有1例发生切口感，采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，所有患者均痊愈出院。
结论对直肠癌患者进行围手术期护理干预，可以减少并发症，促进患者痊愈。
【关键词】直肠癌；围手术期；护理措施直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位。
而目前手术治疗是最有效的治疗方法，在对患者进行手术的同时也离不开患者在围手术期的综合护理。
近年来我们对直肠癌患者进行围手术期进行了护理措施干预，提高患者手术的成功率，减少并发症的发生，利于患者快速康复，疗效显著，现报道如下。
1临床资料72例确诊的直肠癌患者，所有患者均经过直肠指诊、纤维结肠镜检查及病理活检检查确诊，并经彩超、ct、x线检查未发现转移。
其中男43例，女29例，年龄46-78岁，平均（62.60±4.78）岁，低位直肠癌40例，高位直肠癌32例。
患者均需择期进行手术治疗。
2结果我院72例行直肠癌手术的患者在围手术期的精心的护理下，无死亡病例，有1例切口感染，经过采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，均愈合，完全康复，取得了患者及家属的信任与好评，疗效显著。
3护理方法3.1术前护理3.1.1饮食护理由于患者长期的便血及癌肿本身的能量消耗，多数患者常有营养不良，贫血等情况，有好些患者有不同程度的肠梗阻现象，引起水、电解质紊乱，所以为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应尽量多给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，手术前3天吃无渣流食。
为改善患者营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行[1]。
结肠、直肠癌围手术期的护理体会
者的痛苦 ， 缩短病程 ， 减少住院天数 ， 减轻患者经济负担。
１ 临床 资料 选取 ２ ０ ０６年 １ ～２０ 月 ０ ８年 １月需要手 术治疗 的结肠 、 直
肠癌患者 ７ ５例 ， 龄最 大 ７ 年 ３岁 ， 最小 ４ ６岁。分为 新概念 组 ２ ， ５例 传统组 ５ 。 Ｏ例
２ 围手 术 期 护 理
１ｄ 口服聚 乙二醇 电解质散 １７ １ ， ３ ． ５ｇ２Ｌ水 口服（ 有梗阻者除
外 ） 术前 １ｄ行药物试敏 ， ， 当天及术 晨给予抗 生素静脉滴 注 ， 预防术后感染 ， 术前 １ｄ经患者或 家属 同意给予 留置上肢 中心 静脉置管或术 中留置 ， 予静脉 镇痛泵 治疗 。传 统组 ５ 给 ０例 ， 未 口服泻药 ， 术前 １ｄ改为流质饮食 （ 有禁食者除外 ） 术 晨清 ，
［ ］ 毛一雷 ， １ 卢
欣 ．从肠黏膜疼痛角度评 价结 直肠 道准备
［］ Ｊ ．中国医学科学院学报 ，０４ ２ （ ）５ １ ２０ ，６ ５ ：９． ［］ 谢 ２ 松， 孟荣贵 ．选择性结直肠术 前三种肠道准 备方案 ［ 收稿 日期 ：０９— ８一ｌ 编校 ： ２０ ０ ８ 侯小玲 ］
５ 参 考 文 献
新概念组 比传统组术后首次排气 、 排便 时间快 １— ， ２ｄ 各 种并发症发生情况 明显 低于传 统组 ， 精神 状态及 接受程 度也 明显 高于传 统组 ， 院天 数及住 院费用分 别 比传统 组少２— 住
３ ｄ １ ０ ２０ ０元 。 ， ０ ０— ０
吉 林 医学 ２ １ ００年 ３月 第 ３ １卷第 ６期
・
８ ４１ ・
高质量 、 规范化的护理 ， 才能从根本上解决护患之间的矛盾 。
２ ５ 增强法律意识 ， ． 规范 护理文件 书写 ： 护理 记 录应 遵循 客 观、 真实 、 及时 、 准确 、 完整 的原则 （ 包括时间记时 、 记分 ） 特别 ， 关键 的是客观性 ， 记你所做 的， 做你所 写的 ｊ 。护 理记录是一
腹腔镜下结直肠癌围手术期护理
时， 人们对术后美观及疼痛轻 的要 求也越来越高 ， 因此微创 手
术 已 成 为 外 科 医 生 共 同 关 注 的 焦 点 。 我 科 从 ２ ０ １ ２年 ３月
充 分评估 患者各脏 器功 能 ， 术 前制定 完
善 的护理措施 ， 术后认真 落实护理工作 中， 是促使 患者康复 的有力保证 。
【 关键词 】 腹腔 镜 ； 结 、 直肠 癌根治术 ； 护理
Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｚ Ｏ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ ．
齐齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷 第 １ ８期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． １ ８
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｘ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｘ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， ２ ２ １ ０ ０ ２ ， Ｃ ｈ ／ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ａ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ
直肠癌造口病人围手术期护理对策
１ 临床 资料
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ０例 ， １ ， 女 ６例 年龄 ３ ５～６ ９岁 ， 平均 年龄
（ ６ ±４５ 岁。中下段直肠癌 ２ 例 ， ５ － ．） ３ ８ 上段 ８ ， 例 全部行结肠造 口 手术治疗 。病理报告 ： 腺癌 ３ ， ０例 粘液腺癌 ６例。
３牡丹江医学院药理教研室 ， ． 黑龙江牡丹江 １７ １ ） ５ ０ １ ［ 要】目的 探 讨直肠癌造 口患者 围手术期 的护理策 略。 摘 方法 根据患者 围手术 期各个阶段 的临床 特点 ， 有针对性地采取
心理护理 、 一般护理等方法 。 结果 ３ ６例患者无一例发生并发 症 ， 掌握 了疾病 的相关 知识 ， 且 能独 立完成 自我护理 ， 树立 了 生活信心 ， 增强 了社 会活动 能力。结论 恰 当的护理能够 预防 和减 轻直肠 癌造 口患者并 发症 的发生 ， 确保 治疗 的顺 利进
２１ 营养支持脚 病人常因便血和营养吸收功 能不 良， 之病 ．． ２ 加
程较长 ， 肿瘤消耗较大 ， 导致 贫血 、 消瘦 、 力等。术前应鼓励病 乏
（） ４ 结肠造 口术 并发症 的观察与 处理１ ①造 瘘 口粘膜发 生 ４ ／ ：
水肿 ： 为局 部淋 巴回流暂时受 限所致 ， 可用 ５ ％的硫 酸镁 、 ０ 纯甘
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２０ 年 １ ０８ 月第 ４ ６卷第 １ 期
＿ ＿一
・
临床 护 理 ・
直肠 癌造口 病人围 期护 手术 理对策
李怀慧 崔荣军 关会林
（． １ 黑龙江省牡丹江市第二人 民医院， 黑龙江牡丹江 １７０ ；． ５００ ２ 牡丹江医学院生物化学 教研室 ；
结直肠癌患者围手术期舒适护理的效果观察
１ ． １一 般资 料
选 取我 院 ２ ０ ０ ９年 １月～ ２ ０ １ ２年 ５月
手术。 充分 了解 患者 的生活 习俗 和正 当的宗教 信仰 ，
１ ． ２ ． ２术 中 的舒 适护 理 创 造安 全 舒适 的物理 环 境 ：
间收治 的结 直肠 癌根 治术 患 者 ３ ６例 ， 其 中右 半结 肠 予 以尊 重 ， 并 尽可 能地 提供 帮助 。
整洁 ． 调适 患者 情 绪 ， 以消 除患 者 的紧 张心情 。接 到
手术 通 知 单后 ， 手术 护 士 首先 查 阅病 历 及 患者 相 关 麻醉 方式 、 术 中特 殊物 品 ， 做好 充分 的术 前准 备 。巡
回护士 术 前 一 天访 视 患 者 用 通 俗 易懂 的语 言说 明 麻 醉方 法 及 优缺 点 、 术 中麻 醉 、 手 术 的配 合 过程 、 术 中不适 的应 对 方法 。尽 量鼓 励 患 者 讲 出 心里 话 ， 尊 重其 隐 私 ， 评估 患 者舒 适或 不舒 适 的程 度 ， 针 对 性地 采 取 相应 措 施 ， 用 热 情 温 暖 的语 言 让 患者 感 受 到护 理 人员 的关 怀 、 体 贴 与 同情 ， 通 过 心 理 干预 ， 减 轻患 者恐惧 、 紧张 、 焦 虑等 负面 情绪 ， 以最 佳 的心 态 接受
癌 ７例 ， 横 结 肠癌 ｌ例 ， 降 结 肠癌 ３例 ， 乙状 结 肠 癌 ６例 ，直 肠 癌 １ ９例 。Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ 分期 ： Ａ期 ２例 ， Ｂ期 ５ ２ ０例 ， 对照组 １ ６例 ， 观察 组给 予 围手术期 舒适 护 理 ， 对 照组 给予 常规 护理 。 两 组患 者性 别 、 年 龄及 肿瘤 分
意保 护切 口和各 种 引流 管 、 静脉 输液 管 ， 平稳 地将 患
结肠癌直肠癌围手术期宣教
结肠癌直肠癌围手术期宣教一、结肠癌直肠癌术前宣教（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。
同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
（3）充分的肠道准备：术前3日口服庆大霉素注射液8万单位，每日3次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨作清洁灌肠。
也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。
（4）术日晨安置尿管、胃管。
（5）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。
（6）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。
二、结肠癌直肠癌术后宣教（1）一般护理：①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。
（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。
肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。
（3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。
（4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。
直肠癌Miles手术围手术期的护理体会
膝 关节镜 手 术 的护理 配合
周 君
关键词 ： 膝关 节镜 ； 术 ； 理 手 护 中图分类 号 ： ４３ Ｒ７． ６ 文献 标识码 ： Ｂ
随着外科 医学 的高速 发展 ， 手 术在 临床 广 泛应 用 。膝关 腔镜 节镜 手术 主 要 用 于膝 关 节 病变 的 ， 有 痛苦 轻 、 院 １短 、 复 具 住 ３ 恢 快、 并发症 少等 优点 。膝关 节镜 是 通过 电视 屏幕 上 进行 的技 术操 作， 因此需 要 医护 人员 必 须熟 悉 手术 的 解剖 知识 ， 经过 专 门 的 并 技术训 练 。 院 ２０ 年 ５ ２０ 本 ０６ 月 ０９年 １ Ｏ月实施 膝关 节镜 手术 ４ ７ 例， 效果满 意 ， 护理体 会 总结 如下 。 将 ｌ 临床资料 本 组 ４ 例 ， ｌ 例 ， ２ 例 ； 龄 ２— ３ ， ７ 男 ９ 女 ８ 年 ６７ 岁 平均 ５ 。 ２岁 其
参 考文 献
ｆ】 芳． 关 节镜 手 术的 配合 ［． １ 杨佼 膝 Ｊ 中医正骨 ，０７ １（０ ：４． 】 ２０ ， １ ）８５ ９
直 肠癌 Ｍｉｓ手 术 围手术 期 的护 理体 会 ｌ ｅ
朱粉琴 关键 词 ： 直肠 癌Ｍ ｌｓ 术 ； ｉ 手 ｅ 围手术期 ； 护理
中图分类 号 ：４３ ３ Ｒ ７． ７
３ 小 结
膝关 节镜 手术操 作较 为 复杂 ， 质量 的手术 配合是 膝关 节镜 高 手 术成 功的一 个重 要保证 ， 因此配 合 护士应 熟练 掌握 关节镜 器械 的使用及 手术 配合各 个环 节 ； 掌握 有关 仪器 的性 能和使 用方 熟练 法 。手术结 束 后关节 镜应 单 独清 洗 ， 好 器械 的保养 ， 管理 ， 做 专人 并 做好 使用登 记 。
直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理
ｔ ｅ ｒ ｎｔ Ｐｅ ｉ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｎｕ ｓｎｇ ｏ ｔｅ ｔ ｉ ｈ ｒ ｃ ａｌｃ ｒ ｏ ｒ ｔｖ ｒ ｉ ｆｐａ ｉ ｎ ｓｗ ｅ ｔ ａｎｃ ｒ ｕｎｄｅ ｗ ｅ
ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ａ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔｏ
Ｌ ａ －ｏ ｇ ＹＡＮＧ Ｑｉｇｑａ ｇ ＸＵ Ｌｉ— ｉ ＩＸｉｎ ｒｎ ， ｎ －ｉｎ ， ｎ ｘａ （ ｐ ｒｍｅｔ ｆ Ｇ ｎｒ ｌ ｕｇ ｒ Ｄｅａ ｔ ｎ ｏ ｅｅａ ｒｅｙ，Ｔ ｅ ｆ ｌ ｔ ｓｉ ｌ ｆＬ ｚｏ ｄｃｌ ｏｌｇ ，Ｌ ｚ ｏ ４ ０ ０ ｉｈ ａ ，Ｃ ｉａ Ｓ ｈ Ａｆ ｉ ａｅ Ｈｏｐｔ ｉ ｄ ａ ｏ ｕ ｈ ｕＭｅｉａ ｌ ｅ ｕ ｈ ｕ６ ６ ０ ，Ｓｃｕ ｎ ｈｎ ） Ｃ ｅ
ｓ ｏｒｅ ｈａ ｔ ｓ ｎ ｃ ｖｅ ｉ ａ ｅ ｕ ｇｅ ｙ ｇｒ ｐ （ ｈ ｔ ｒ ｔ ｎ ｈｏ ｅ ｉ ｏｎ ｎｔｏｎ Ｉｏｐ ｎ ｓ ｒ ｒ ｏｕ Ｐ＜ Ｏ ０５） Ｔｈｅ ｓｇ ｆｃ ｎｔｒ ｄ ｔｏ ｆｔ ｕ ｇｉａ ｌ ｅ ｎｇ ａ ． ． ｉｎｉｉａ ｅ ｕｃ ｉｎ ｏ ｈｅ ｓ ｒ ｃ ｌｂ ｅ ｄｉ ｎｄ ｔ ｏｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏｐ ｃｇ ｏ ｅ ｅｏ ｅ ｖ ｄ （ ＜ Ｏ． ） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｐａ ｉｎｔ ｉｈ ｒ ｃａ ａ ｅ ｎｄｅ ｗｅ ａ ｈｅｃ ｌｃ ｔｏｎ ｉ ａ ａ ｏ ｃ ｉ ｒ ｕｐ ｗ ｒ ｂｓ ｒ ｅ Ｐ ０５ ． ｎ ｌｓｏ ｔｅ ｓｗ ｔ ｅ ｔ ｌｃ ｎｃ ｒｕ ｒ ｎｔｌｐ－
理 ， 前 充 分 的肠 道 准备 ， 术 术后 密切 病 情 观 察 和及 时发 现 处 理 并发 症 ， 直 肠 癌 患 者顺 利 康 复 的 重 要 保 证 。 是 【 键 词 】 腹 腔镜 ；直 肠 癌 ；护 理 关 【 图分 类号 】 Ｒ ７ ５ ３ 中 ３ ． ７ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章 编号 】 Ｄ ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ １ １ ． ７ ＯＩ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ０ ０ １ ｓ
低位直肠癌患者围手术期的观察与护理
低位直肠癌患者围手术期的观察与护理【摘要】目的：探讨直肠癌患者围手术期的护理。
方法：总结41例低位直肠癌围手术期患者的护理，术前充分进行肠道准备，做好心理护理、饮食指导及营养支持；术后密切观察病情变化，做好饮食、管道的护理，特别是结肠造口患者造口的护理，积极采取有效措施预防并发症的发生。
结果：41例患者均未发生并发症，顺利康复。
结论：对于低位直肠癌患者加强围手术期系统的护理，能提高患者生活的信心和生存的质量。
【关键词】直肠癌；围手术期；护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.043随着人们生活水平的提高，高热量、高蛋白、低纤维素等不良的饮食习惯以及其他因素的影响，直肠癌的发病率有增高的趋势，而且有年轻化的趋势。
据统计，在我国，75%左右的直肠癌为低位直肠癌，永久性结肠造口术是目前公认的一种有效的治疗方法，虽然造口术可以挽救患者的生命，但却需要患者终身贴造口袋来收集粪便，这种排便方式的改变，给患者带来了身心和社会功能方面的问题，严重影响了患者的生活质量，因此加强围手术期的护理，减轻患者的痛苦，提高患者生存的质量显得尤为重要。
笔者所在科2007年1月-2010年12月收治41例低位直肠癌行永久性结肠造口术的患者，通过系统地精心护理，均取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料本组患者41例，均为低位性直肠癌行永久性结肠造口术，其中男性25例，女性16例，年龄23~70岁，经过有计划系统地治疗与护理，患者及家属能够接受造口术，并正确使用造口袋，积极配合治疗，预防了并发症，促进了早日康复。
2 术前护理2.1 心理护理患者一旦被确诊为直肠癌后，本身就会产生焦虑、恐惧的情绪，并且得知手术是将肛门移至腹部排便，心理上难以接受，担心排便习惯的改变，影响自身形象，更担心不能自理需要家人协助时遭到厌恶，容易产生抵触、自卑及绝望的心理。
因此护理人员要重视心理护理。
首先专业护士、护士长术前多与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者讲解这是经过周密考虑采取的最佳治疗手段，是治疗此类疾病最好的方法，讲解手术配合的重要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解、关心和支持。
腹腔镜老年直肠癌患者围手术期护理
和 及 时发 现 处理 并发 症 ，是 老 年 直 肠 癌 患 者 腹 腔 镜 术 后 顺 利 康 复 的 重 要保 证 。
关 键 词 腹 腔 镜 ；老 年 ；直肠 癌 ；护 理
中 图分 类号 Ｒ７３５．３７；Ｒ４７３．７３
文 献 标 识 码 Ａ
文章 编 号 １０００—２６６９（２０１２）２—０２１１－０４
泸 州 医 学 院 学 报 ２０１２年 第 ３５卷 第 ２期 Ｊｏｕｒ ｎ ａ ｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．２ ２０１２
２１１
腹 腔 镜 老 年 直肠 癌 患 者 围手 术 期 护 理 木
李 显蓉 ，徐林 霞 ，杨庆 强 ，董虹亮
（泸 州 医 学 院附 属 医 院普 外科 ，四 川 泸 州 ６４６０００）
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｒｅｃｔａ ｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ＡＳＡ ｓｃｏｒｅ），ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅ（Ｄｕｋｅｓ ｓｔａｇｅ），ｏｐｅｒｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ａｎａｌ ｅｘ—
ｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ．ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＡＳＡ ｓｃｏｒｅ，Ｄｕｋｅｓ ｓｔａｇｉｎｇ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ
直肠癌患者围手术期的心理护理
和远处转移 而危 及生命 。（ ） ２ 介绍造 口功能 及相关 知识 ： 病人常 常非常关心术后生活质量 ， 担心术后会变成废人 。我们要 让病人 认识到肠造 口只是一个排便通道 。护理 过程 中 ， 展示肠造 口器材
实物 ； 用模 型演示操 作 过程 ， 帮助患 者接受 现 实 ， 持乐 观 的态 保
部分低 位直肠 癌患者 ， 根本无法行保肛 手术 。如患者不 接纳造 口
手术 ， 本无法进行手术 ， 根 而肿 瘤 还 会 不 断 发 展 ， 至 出 现 肠 梗 阻 甚
１ １ 抵触心理 ．
拒 绝接受 事实 ， 不肯 配合 手术治疗 。不管何 种
原 因施行肠造 口手术 ， 都会 严重影 响患者 的外 在形象 。因此 ， 病 人一旦得知 自己须行肠造 口时， 第一个反应往往是怀疑诊断和 手 术方 法的正确性与合理性 ， 医生 的诊 断表示 否认 ， 对 多数 病人要 求复 查 ， 而当诊断再次 被确认之 后 ， 患者往往 极力要 求 医生 保 留 肛 门。有 的患者甚 至拒 绝手术 ， 出现孤独心理 ， 并 开始封 闭 自己， 不愿 与他 人交谈 。 １２ 恐惧 、 ． 绝望心理 以为术后将会成为终身残废 人 ， 满极度 充 的恐惧和绝望感 部分 患者对肠 造 口术将肛 门移至腹 部后 排便
结直肠癌围手术期的护理体会
落实要求， 我们根据患者心理反应类型 ， 将病情 向患者和其家属
作详细的介绍 ， 让他们对疾病有正确 的认识， 主动配合各项治疗
同时给患者创造—个良好的环境 。 保持情绪稳定。 患者平均住院时间为 １． 。无 围手术期死亡病例 ， ６５ｄ 术后 ２ 措施 ； ３ １３ 术前肠道护理 清洁肠腔是术前 准备 的重要 环节 ， ．． 清 例发生吻合 口漏 ， 其中 １ 例伴发腹腔感染 ， 通畅引流 ２月后再手
手术 ， 现将 围手术期的护理要点报道如下 。 １ 资料与方法 本组 １８例结直肠癌患者中， ６ １ 男 ０例， ５ 女 ８例。年龄 ２ ２—
所合并的全身性疾病 ， 如糖 尿病 、 高血 压、 冠心 病、 慢性支气管
在手术前 根据具体情况给予有效 的治疗。 ８岁， ｏ 平均 ５ 岁 ，５ 以上 ８ ９ ６岁 ｏ例。肿瘤部位 ： 回盲部 １ ３例， 升 炎等疾病 ，
而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施 ， 从而间 腺癌 １ 例 ， ２ 高中分化腺癌 ２ ８例， 低分化腺癌 ３ 例 ， ３ 粘液癌 ９例 ， 理压力 ，
印戒细胞癌 ２ ， ０例 未分化癌 ８例。术前 伴发 疾病 ： 合并糖尿 病 接地影响治疗效果…。根据我国关于患者对疾病知情权政策的 ２ 例， １ 高血压 ３ 例 ， 病 ６例 ， ３ 冠 慢性支气管炎 ２ 例。 ４
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护理实践与研究 ２ ０ ０ ８年第 ５卷第 ９期上半月版
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４９ ・
除肿瘤 ｊ 。根据不 同部位 、 同术式 ， 学地 制定 护理 程 序 不 科
医 学 ，０ ６ ２ （ ）９ ４—９ ５ ２ ０ ，７ ８ ：１ １．
及康复计划 ， 术前 、 以及 并发症 的预 防方 面给 予周 到 、 从 术后
腹腔镜直肠癌39例围手术期护理
留置尿 管患者 每天 用 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理 盐 水 ５０ｍ ０ Ｌ冲 洗膀 胧 １
次，用络合碘棉球擦洗会阴 １ 次。 ３２６术后并发症 的护理 吻合 口瘘 ： 道准备 ．． 肠 不充分、手术造成局部血供差、低蛋白血症等均 可导致 吻合 口瘘 ，本 组 术 后 吻合 口瘘 １例 ，经 及 时给予盆腔引流 ，采取抗生素持续滴注，并给予 肠外营养而痊愈。 ３３出院指导 嘱患者生活饮食有规律，防止腹 ． 泻和消化不 良，养成定时排便 习惯。高龄患者可 由家属协助人工肛 门护理 ，平 时穿宽松衣裤 。用 弹性 带 将 肛 袋 系 子腰 间 ，适 当地 掌握 活 动 强 度 ， 避免增加腹 内压的动作 ，如剧烈咳嗽、提重物等 ， 防止人工肛门粘膜 的脱 出。直肠切除术后患者肠 道吸收能力下降 ，易发生腹泻 ，护士应指导患者 调理饮食 ，出院后 多食 种子类 植物、有色蔬 菜、 海带 、紫 菜 等 。若 出 现 腹 痛 、腹 泻 、严 重 腹 胀 、 造瘘 口皮肤变黑 。应立即回诊。定期复查 。
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取得了良好的效果 ，现将手术配合体会总结如下。 １资料与方 法 １１ｌ床资料 本组男 ２ ． 临 ３例 、女 ｌ ６例 ；年龄 ４ ６ ７ ６岁 ，平 均 ５． ５６岁 。均行 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治
状结肠切断 ，远端封闭保护后送 回腹腔 ，近端造 瘘 。会阴部操作 同开腹 手术 ，并 由此取 出已切除 的乙状结肠 、直肠标本 。 １３护理 术 前给予 心理护理 、完善 各项检 查、 ． 营养支持、做好充分 的肠 道准备及肠 造 口定 位， 术后加强基楚护理、生命体征的监测、引流管护 理、并发症观察及护理、人工造瘘 口的护理 。
腹腔镜直肠癌 ３ 例 围手 术期 护理 ９
刘景 － Ｔ －
直肠癌Miles手术患者围手术期护理体会
直肠癌Miles手术患者围手术期护理体会发表时间：2010-12-01T16:15:30.340Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：姜秀蓉陈丽华刘文静[导读] 术前日备皮,包括会阴、肛门及肛周,并指导病人进行洗澡洗头，保持皮肤清洁。
姜秀蓉陈丽华刘文静（福建中医药大学附属人民医院 350004）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0084-02【摘要】目的是探讨直肠癌腹会阴联合根治术的围手术期的护理。
方法对126例直肠癌患者进行术前护理、胃肠道准备，术后病情观察，饮食指导，造瘘口、引流管的护理及排便功能训练等围手术期护理[1]，结果本组126例直肠癌患者无护理并发症发生。
结论通过对直肠癌患者有效的围手术期护理，可预防并发症的发生，减轻术后不适，促进患者康复。
【关键词】直肠癌围手术期护理直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，而其中多数为低位直肠癌，需采用腹会阴联合切除直肠腹壁造瘘术方能达到根治目的。
该手术切除范围大，创伤大，术后患者失去正常的排便方式，给患者带来很大痛苦，心理压力大，而且护理不当造瘘口易产生漏便、出血、感染等并发症，因而围手术期的护理更显重要。
我科于2007年1月-2010年1月收治直肠癌Miles手术患者126例，通过精心护理和正确指导，无并发症发生，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组共126例，其中男70例，女56例，年龄30-80岁，平均59岁。
临床表现以脓血便、排便习惯改变、里急后重为主，伴有近期消瘦。
经直肠镜检提示，肿瘤下缘均距齿状线5 cm以下，病程5-12个月。
2 术前护理2.1 心理护理术前患者多有便血或大便困难等表现,家属及患者对所患疾病较恐惧,加之对手术的安全性、有效性有所顾虑,而且还担忧造口是否会影响生活质量,从而使患者的焦虑、恐惧等心理问题更加突出。
患者往往既要承受癌症的打击，又要面对人造肛门即将带来的自我形象和生理机能的改变，由此产生恐惧、焦虑、孤独、自卑等一系列心理问题。
低位直肠癌围手术期回肠造口的护理
到造口回纳期 间出现造 口皮肤过敏 ３人 ， 机械性损伤 ５人 ， 粪水性皮炎 ５人 ， 经治疗后 均痊愈 。结论 ： 及 时、 有效 的护理 可
提高低 位直肠癌 患者 围手术期的生活质量 。
关键 词 ： 低 位 直 肠癌 ； 回 肠 造 口； 护 理 Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ３ ３
行腹腔镜下行直肠 癌前 根治术 加预 防性 回肠造 口术预 防 吻合 口漏 ， 均取得满 意效果 ， 现将护理体会报告 如下 。
１ 临床资料 本组 ４ ５例高危直肠 癌患者进行低位保肛术 ， 术 中行辅
肠道抗菌药 甲硝 唑及 庆大霉索 ， 其作 用 为抑维生素 Ｋ １ ， 弥 补因使用肠道 抗生
（ １ ９ ３ ５年 ） 分期 ： Ａ期 １ ３例 、 Ｂ期 １ ８例、 ｃ期 １ ４例。术后 平 均住 院 １ ９ ｄ 。本 组 ５例 造 口周 围发生 苍 白水肿 致短 暂 缺 血， ２例造 口狭窄 ， 经积 极处理后 均恢复 ， 其余 病例术后 恢 复 良好 ， 顺利出院。３个月后行造 口回纳 。
象发生改变 ， 不知道如何处理造 口， 术前 患者多存在 恐惧 、 焦虑 、 绝望 、 紧张或抑郁 的情 绪 ］ 。根据 患者个体差 异 ， 对 患者进行充分讲解有关手术方 法和初步 造 口护理知识 ， 告
转流粪便 ， 一般认为预防性造 口并 不能降低 吻合 口漏的发 ２ ． ３ 胃肠 道准 备 肠 道准备必 须严格 充分 。 以增加 手术 生率 ， 但能有效减少需手术处理 的吻合 口漏 的发生 Ｊ 。我 的成功和安全性。术前 ２～ ３天进无渣流质 ， 术前 １ 天 口服 科 自２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ２ 年０ ６ 月对低位直肠癌患者 ４ ５ 人
直肠癌Miles围手术期护理干预
于羟基喜树碱及丝裂霉 素组 ， 年无瘤生存率上丝裂 霉素组 明显低 ２ 于羟基喜树碱组及 吡柔比星组 ，而 ３ 年生存 率上则无显著性差异 ，
说明三种药物虽然作用 机制不 同， 但是总体疗效 是相似 的 ， 预后基 本相 同。
参考 文献 ：
ｂ ｄｅ ｎ ｅ １Ｍ ｎ ｒ ｒｌ ｅｒ ，０ ０ ６ （ ：３ — ４ ． ｌ ｄ ｒ ａ ｅｒ ． ｉｅ ａＵｏ Ｎ ｆ ｌ １ ，２ １１３ １４ ａ ｅ Ｏ ｖ ｏ２ ２ 【 Ｄ ｎ Ｈ， ａ Ｊ ，ｈｎ Ｓ ｅ ａ Ｉｔ ｖ ｓ ｌ ｎｔｌ ｉ ｆｒ ｏ ｂｎｔ ｎｉ－ ６ ｅ ｇＪ Ｂ ｉ Ｉ Ｚ ａ ｇＳ ， １ ｎ ａ ｅ ａ ｉｓｌ ｔ ｎ ｏ ｅ ｍ ｉ ｉ ］ ｔ ． ｒ ｉ ｉａ ｏ ｃ ａｏ ｎ
『 夏冥 ． ～ ４ Ｊ １ 羟基喜树碱对人膀 胱癌细胞杀伤作用 的机理研究硼． ０ 中国肿瘤 临
床 ， ９８，５４：５ —５ ． １９ ２ ｆ）】 ４ １５
［］ ｏｐ Ｒａｉｐ ｉＭ ， Ａ ｏｔ ｏ Ｄ，ｔａ．Ｍｉ ｍｙｉ ｒｔｅｔ ａｍｅ ｔｏ ５Ｖ ｌｅＡ， ｃｏｐ Ｄ＂ｇ ｓｎ ｅ １ ｔ ｃｎ Ｃ ｆ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆ ｉ ｏ ｏ ｅ
ｔｒ ｒ ｎ—ｌｈ ｎ ｉ ｒ ｂｃｎ ｉ ｈ ｒｐ ｙａ ｉ ｏ ｃ ｌｒｃ ｒ ｎ ｅ ａ ｅ ｅｅ — ｅｆ ｏ — ｐ ａ ａ ｄ ｐ ｒ ｕ ｉ ｉ ｎ ｔ ｅｐ ｏ ｈ ｌｘｓ ｆｌ ａ ｅ ｕ ｒ ｃ ｆ ｒ ｓｃ－ ｅ ａ ａ ｏ ｅ ｔ ｒ
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36例高龄直肠癌围手术期护理
２１ ０ １ １年 ２月 第 ９卷
第３ ４期
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及大便排 出情 况等 ， 及早发现水肿 、 出血及 狭窄等造瘘 口并发 症。 在造瘘 口开放初期 ， 由于粪便稀 ， 数多 ， 皮肤 有刺激 ， 注意 次 对 要
皮肤护理 ， 用塑料薄膜将 腹壁切 口与造 口隔开 ， 避免粪 便污 染腹 壁切 口， 引起感染 … 。每天更 换肛袋 时 ， 造瘘 口皮 肤用消毒 液清
第３ ４期
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做肛指 检查是多可触 及肿块 。到患者 中 、 晚期 时 ， 临床表 现为排
道， 以清除肠道 内粪便 ， 晨根 据患者排 泄情况 决定是 否清 洁灌 术
肠， 以彻底 清洁肠道 ， 减少术 中污染及术后感染 和腹胀 ； 手术 日 ④
直肠癌患者围手术期护理62例
直肠癌患者围手术期护理62例摘要目的：探讨直肠癌手术治疗围手术期的护理。
方法：通过对62例直肠癌患者术后人工肛门的护理，做好术前准备，严密观察和预防手术后并发症。
结果：本组治愈患者61例，死亡1例。
结论：护士做好围手术期的心理护理，术前术后护理及健康教育指导，加强人工肛门的护理，提高患者生活质量。
关键词直肠癌手术围手术期护理直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第3位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第1。
因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄30～60岁，男性多于女性，早期临床特征主要为便血和排便习惯改变；若能早期发现，及时治疗，精心护理，预后较佳。
2008年2月～2011年6月收治直肠癌患者62例，由于术前后精心的治疗和护理，取得了比较满意效果，现总结如下。
临床资料本组患者62例，男36例，女26例，年龄31～59岁，平均45岁。
单纯便血、排便习惯改变25例，合并腹痛不适5例，全身恶病质1例。
所有病例直肠指诊阴性。
61例癌肿局限采用直肠癌根治术，1例有远处转移行姑息切除并配合化疗、中药治疗。
病例中，除1例合并肝转移死亡外，系61例均痊愈出院。
护理术前护理：①术前心理护理：术前做好健康教育，重视患者心理护理。
多与患者谈心，简单介绍治疗及手术的大体情况、预后，充分了解患者心理状况、需求，使患者正确认识和对待手术，减轻患者焦虑、恐惧、紧张等术前不良情绪，保证患者充分休息和坦然接受治疗。
对需作永久性人工肛门时，要讲明它会给患者带来生活上的不便，应多关心患者。
②术前饮食护理：患者禁忌进食辛辣、坚硬食物，以减少对肠道的刺激。
给患者制定食谱，术前进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。
必要时深静脉穿刺留置静滴高营养液，改善患者一般体质，增强手术耐受性。