结直肠癌围手术期的护理课件
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结肠癌围手术期护理ppt课件
临床分期
Ⅰ期（DukesA期）:癌局限于肠壁内 A0期:癌局限于粘膜 A1期:癌局限于粘膜下层 A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（DukesB期）:癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（DukesC期）:伴有淋巴腺转移 C1期:近处淋巴转移（肠旁） C2期:远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（DukesD期）:已有远脏转移
术前准备
1.结肠癌病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予 以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质， 必要时输血或血浆。 2.注意检查:心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及 有无远处转移。 3.准备肠道3～5日，包括： ⑴如有便秘，入院即可开始用 缓泻剂。 ⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一 次，术前晚作清洁灌肠。 ⑶术前3～5日口服磺胺类药 及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基础 上加服新霉素，每次2g，每6小时1次）。 对年老、体弱、 手术前后使用抗生素时间较长者，可同时服用制霉菌素每 日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素 者，应同时给予维生素K。
（5）晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及 恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩 散转移的表现. 左半与右半结肠癌肿，由于2者在生理、解剖及病理方面 的差异，其临床特点也表现不同： 右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血 运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏 死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主.但在病情加重 时也可出现肠梗阻表现. 左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早 出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻.中毒症状表现 轻，人注意，就医时也常以“痢 疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状 以及触及腹块时已非早期，因此，如果病人出现贫血、消 瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步检查. （1）X线检查包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查.对结 肠肿瘤病人以后者为宜.其病变征象最初可出现肠壁僵硬、 粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等.对较 小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果 更佳. 对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因 钡剂在结肠内干结后排出困难，可加重梗阻.
结肠癌围手术期护理课件
结肠癌围手术期护 理课件
目 录
• 结肠癌概述 • 围手术期护理总论 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
CATALOGUE
结肠癌概述
结肠癌的定义
01
结肠癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，起源于结肠黏膜上皮细胞 。
02
它通常发生在结肠腺体部分，以 息肉状或溃疡状形式生长，并可 能扩散到周围组织或远处器官。
结肠癌的病因和发病机制
01
02
03
环境因素
长期接触有害化学物质、 饮食中缺乏纤维素、过多 摄入高脂肪食物等环境因 素可增加结肠癌的风险。
遗传因素
家族中有结肠癌病史的人 群，其发病风险相对较高 。
肠道炎症和息肉
长期的肠道炎症或肠道息 肉可能导致结肠癌的发生 。
结肠癌的症状和诊断
症状
结肠癌早期可能无明显症状，随 着病情发展，可能出现腹痛、腹 泻、便秘、便血、体重减轻等症 状。
呼吸系统并发症预防和处理
保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物， 预防肺部感染。
心脑血管并发症预防和处理
对于高危患者，提前采取预防措施，如控制 血压、改善心肌供血等。
其他并发症预防和处理
根据患者的具体情况，采取相应的预防措施 ，如防止下肢深静脉血栓形成等。
05
CATALOGUE
术后护理
术后基本护理
出院后自我护理和病情监测指导
总结词：病情监测
详细描述：出院后，患者需 要密切监测病情变化，特别 是大便情况。如出现便血、 腹泻、腹痛等症状，应及时 就医。同时，注意观察体重 变化，如有异常及时就医。
总结词：心理调适
详细描述：结肠癌围手术期 患者常常面临心理压力和焦 虑情绪。出院后，家属和患 者需要积极进行心理调适， 保持乐观心态，增强康复信 心。建议与医护人员保持联 系，寻求心理支持和帮助。
目 录
• 结肠癌概述 • 围手术期护理总论 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
CATALOGUE
结肠癌概述
结肠癌的定义
01
结肠癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，起源于结肠黏膜上皮细胞 。
02
它通常发生在结肠腺体部分，以 息肉状或溃疡状形式生长，并可 能扩散到周围组织或远处器官。
结肠癌的病因和发病机制
01
02
03
环境因素
长期接触有害化学物质、 饮食中缺乏纤维素、过多 摄入高脂肪食物等环境因 素可增加结肠癌的风险。
遗传因素
家族中有结肠癌病史的人 群，其发病风险相对较高 。
肠道炎症和息肉
长期的肠道炎症或肠道息 肉可能导致结肠癌的发生 。
结肠癌的症状和诊断
症状
结肠癌早期可能无明显症状，随 着病情发展，可能出现腹痛、腹 泻、便秘、便血、体重减轻等症 状。
呼吸系统并发症预防和处理
保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物， 预防肺部感染。
心脑血管并发症预防和处理
对于高危患者，提前采取预防措施，如控制 血压、改善心肌供血等。
其他并发症预防和处理
根据患者的具体情况，采取相应的预防措施 ，如防止下肢深静脉血栓形成等。
05
CATALOGUE
术后护理
术后基本护理
出院后自我护理和病情监测指导
总结词：病情监测
详细描述：出院后，患者需 要密切监测病情变化，特别 是大便情况。如出现便血、 腹泻、腹痛等症状，应及时 就医。同时，注意观察体重 变化，如有异常及时就医。
总结词：心理调适
详细描述：结肠癌围手术期 患者常常面临心理压力和焦 虑情绪。出院后，家属和患 者需要积极进行心理调适， 保持乐观心态，增强康复信 心。建议与医护人员保持联 系，寻求心理支持和帮助。
直肠癌围手术期的护理PPT课件
。 4、钡剂灌肠及气钡双重对比造影 ：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法，不同
形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜 。 5、B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受 累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏 感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。 6、内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直 肠癌最有效、可靠的方法。
4.种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜 种植，较少见。
临床表现
早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有 消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感， 晚期可出现下腹部痛。
粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。 梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状直肠肠癌癌简简介介
➢直直肠肠癌癌辅助Di检xo查n手术配合
➢直直肠肠相解关剖解剖
➢直直肠肠癌癌治手疗术方法体位要求
➢直直肠肠癌癌发术病式原因分型 ➢直直肠肠癌癌术手前术护理物品准备
➢直直肠肠癌癌病M理iles手术配合➢直直肠肠癌癌术手后术护理注意事项
➢直肠癌临床表现
治疗原则
治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术方式
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜 。 5、B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受 累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏 感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。 6、内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直 肠癌最有效、可靠的方法。
4.种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜 种植，较少见。
临床表现
早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有 消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感， 晚期可出现下腹部痛。
粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。 梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状直肠肠癌癌简简介介
➢直直肠肠癌癌辅助Di检xo查n手术配合
➢直直肠肠相解关剖解剖
➢直直肠肠癌癌治手疗术方法体位要求
➢直直肠肠癌癌发术病式原因分型 ➢直直肠肠癌癌术手前术护理物品准备
➢直直肠肠癌癌病M理iles手术配合➢直直肠肠癌癌术手后术护理注意事项
➢直肠癌临床表现
治疗原则
治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术方式
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
结肠癌的围手术期护理ppt课件
术后并发症
• 手术并发症 • 1、吻合口漏 • 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发
生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%一10%。使用吻合 器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%一6.6%。分析发生原 因如下： • (1)术前准备不充分。国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生 率高达74.1%。 • (2)患者营养不良。结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。 • (3)手术操作失误。良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术 中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织， 损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良，吻合口张力过大，缝合不够 严密等均可影响吻合口的愈合。
术后并发症
• 2、骶前出血 • 骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命性的。
主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶 前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的 椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。 为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入 正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如 实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。 切忌盲目缝扎。
瘤基底部与正常黏膜交界处的组织，必要时特别是疑有腺瘤癌变时，宜多处取材。 • (3)溃疡型病灶应钳取溃疡边缘部的组织，不宜取溃疡面的变性，坏死组织。 • 小块活组织，在制作过程中，应尽量注意黏膜的包埋方向，以确保切片中能观察到腺管的纵切
面。
诊断
• 3、纤维结肠镜检查
• 纤维结肠镜的应用是结肠肿瘤诊断的一项重要进展，从而 也提高了早诊率内镜检查，除肉眼观察及活检做病理诊断 外，并能对不同部位有蒂的病灶进行摘除手术治疗，对X线 检查难以确定者，镜检获进一步确诊，除可证实有症状病 人，亦用于对高危人群无症状者筛查。
直肠癌围手术期相关护理ppt课件
护理措施
（五）知识缺乏 活动方面： 术后24小时翻身活动，术后指导病人带管活 动注意事项。注意休息，劳逸结合，逐渐恢 复体力。
恢复情况
1 2 3 4 5 6 7
病人保持体液量平衡，血压和心率平稳 导尿管于术后第1d拔除，能自行排尿，尿色清。 病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复 开始下床活动，未发生任何并发症。 病人体温逐步恢复正常。 伤口无渗血。 病人接受指导并能掌握。
微创手术简介
腹腔镜结直肠癌手术可适用于各期结肠 肿瘤，其术式包括右半结肠切除、横结肠切 除、左半结肠以及乙状结肠切除等根治性手 术、直肠癌根治性切除手术。腹腔镜结直肠 肠癌根治术的微创效果和根治优势已被临床 实践所证实和医生患者所公认。腹腔镜结直 肠癌手术在我科已成为常规手术，许多患者 从中得到了良好的手术效果。
六 治疗原则
(一)早中期 ─ 以手术为主 直肠癌根治术 miles腹会阴联合直肠癌切除术 dixon经腹腔直肠癌切除术 hartmann
直肠癌根治术（Miles）
六 治疗原则
（二)晚期 ─ 以姑息手术为主 1 人工肛门 2 延长病人生存时间
人工肛门
人工肛门放大视图
六 治疗原则：
化疗 静脉：奥沙利铂150mg-200mg 口服：卡培他滨1500mg 8-4 疗程：21天 放疗
1 大体分型
2 组织学分型
（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）
3 转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
4 恶性程度
Ⅰ级：为高分化，恶性程度低 Ⅱ级：为中等分化，恶性度一般
Ⅲ级：属低分化，恶性程度高
直肠癌围手术期护理ppt课件
饮食指导
• 食进易消化的熟食，防止因饮食不洁引起的 腹泻；
• 调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及 洋葱、大蒜、豆类、山芋等可以产生刺激性 气味或胀气的食物； • 以三高少渣食物为主，以便大便干燥成形； • 少吃辛辣刺激食物，多饮水。
×
×
√
肠造口 护理
• • • • • • 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
a.补充高蛋白、高热量、高维生素、 易于消化的营养丰富的少渣饮食， 如鱼、瘦肉、乳制品等。 b.必要时，少量多次输血、输清蛋 白，以纠正贫血和低蛋白血症。
c.若患者出现明显脱水及急性肠梗 阻，遵医嘱及早纠正水、电解质及 酸碱失衡，提高其对手术的耐受性。
营养支持
口服肠道 抗生素
饮食准备
肠道 准备
肠道清洁
灌肠法
1％~2％肥皂水、磷酸钠灌肠剂、甘油灌肠剂等
(高位直肠癌避免高压灌肠！！)
肠造口腹部定位
a.根据手术方式及病人生活习惯 选择造口位置 b.病人自己能看清造口位置 c.肠造口位于腹直肌内 d.造口所在位置应避开瘢痕、皮 肤凹陷、褶皱、皮肤慢性病变处、 系腰带处及骨突处
术前准备
• 术前1日备皮，嘱病人剪指甲、摘掉首饰等 金属物品、更换衣物。 • 术晨置胃管及尿管。 • 女性病人为减少或避免术中污染、术后污 染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3日每 晚需行阴道冲洗。
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03 术前护理
心理护理
焦虑和恐惧
向患者和家属详细介绍手 术目的、过程及注意事项， 减轻焦虑和恐惧情绪。
术前沟通
与患者进行充分沟通，了 解其心理状态，给予适当 的心理疏导和支持。
术前放松训练
指导患者进行深呼吸、放 松肌肉等训练，帮助其缓 解紧张情绪。
术前准备
肠道准备
其他准备
术前3天开始少渣饮食，并遵医嘱进 行肠道清洁准备。
身体免疫力。
预防复发与转移
03
向患者及家属介绍预防直肠癌复发的知识和方法，包括定期复
查、保持良好的生活习惯等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
异常情况处理
向患者及家属介绍在随访过程中出现异常情况时的处理方法，如出现 疼痛、出血等症状时应及时就医。
健康教育与预防措施
饮食指导
01
向患者及家属介绍适合直肠癌患者的饮食原则和食谱，强调高
蛋白、高热量、易消化的食物对术后恢复的重要性。
ห้องสมุดไป่ตู้
运动与康复锻炼
02
指导患者进行适当的运动和康复锻炼，以促进术后恢复和提高
围手术期护理的基本原则
01
02
03
04
全面评估
对患者的身体状况、心理状况 及社会支持系统进行全面评估 ，以便更好地制定护理计划。
预防为主
将预防并发症和不良事件的发 生作为首要任务，采取一系列 预防措施，确保患者的安全。
动态管理
围手术期护理是一个动态的过 程，需要根据患者的病情变化 及时调整护理计划和措施。
手术室环境与设备
手术室温度和湿度控制
确保手术室环境适宜，温度维持在22-25℃，湿度维持在 50%-60%。
结肠癌的围术期护理课件
处理方法
一旦出现相应症状，应及时通知医生， 遵医嘱治疗。同时加强护理和康复指 导，促进患者早日康复。
04
出院指导与随访
出院指 导
饮食指导
出院后应遵循低脂、高 蛋白、高维生素的饮食 原则，避免进食刺激性
食物。
活动与休息
用药指导
复查与随访
出院后应逐渐增加活动 量，避免剧烈运动，保
证充足的休息时间。
出院时应遵医嘱按时服 药，不可随意增减剂量
处理方法
一旦发生感染，应及时通知医生，遵医嘱使用抗生素，加 强切口护理和引流，促进感染控制。
肠梗阻
总结词 详细描述 预防措施 处理方法
结肠癌手术后可能出现肠梗阻并发症。
肠梗阻的原因可能包括手术操作导致的肠粘连、肠道功能紊乱 等。患者可能出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等症状。
术中操作轻柔，减少对肠道的刺激和损伤；术后鼓励患者早期 下床活动，促进肠道功能恢复；避免暴饮暴食和剧烈运动。
防止并发症
术中注意保护周围组织， 避免损伤，预防术后并发 症的发生。
术后护理
疼痛管理
术后对患者进行疼痛评估，遵医 嘱给予适当的镇痛措施，缓解患
者疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况， 制定个性化的营养支持方案，促进 术后恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，如 床上活动、下床行走等，促进肠道 功能恢复和预防下肢静脉血栓形成。
一旦发生肠梗阻，应先禁食水、胃肠减压，同时遵医嘱治疗， 严重时可能需要再次手术治疗。
其他并发症
总结词
结肠癌手术后还可能出现其他并发症， 如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等。
预防措施
术后鼓励患者早期下床活动，进行呼 吸功能锻炼；同时注意保暖，避免长 时间卧床。
一旦出现相应症状，应及时通知医生， 遵医嘱治疗。同时加强护理和康复指 导，促进患者早日康复。
04
出院指导与随访
出院指 导
饮食指导
出院后应遵循低脂、高 蛋白、高维生素的饮食 原则，避免进食刺激性
食物。
活动与休息
用药指导
复查与随访
出院后应逐渐增加活动 量，避免剧烈运动，保
证充足的休息时间。
出院时应遵医嘱按时服 药，不可随意增减剂量
处理方法
一旦发生感染，应及时通知医生，遵医嘱使用抗生素，加 强切口护理和引流，促进感染控制。
肠梗阻
总结词 详细描述 预防措施 处理方法
结肠癌手术后可能出现肠梗阻并发症。
肠梗阻的原因可能包括手术操作导致的肠粘连、肠道功能紊乱 等。患者可能出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等症状。
术中操作轻柔，减少对肠道的刺激和损伤；术后鼓励患者早期 下床活动，促进肠道功能恢复；避免暴饮暴食和剧烈运动。
防止并发症
术中注意保护周围组织， 避免损伤，预防术后并发 症的发生。
术后护理
疼痛管理
术后对患者进行疼痛评估，遵医 嘱给予适当的镇痛措施，缓解患
者疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况， 制定个性化的营养支持方案，促进 术后恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，如 床上活动、下床行走等，促进肠道 功能恢复和预防下肢静脉血栓形成。
一旦发生肠梗阻，应先禁食水、胃肠减压，同时遵医嘱治疗， 严重时可能需要再次手术治疗。
其他并发症
总结词
结肠癌手术后还可能出现其他并发症， 如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等。
预防措施
术后鼓励患者早期下床活动，进行呼 吸功能锻炼；同时注意保暖，避免长 时间卧床。
《直肠癌患者围手术期护理》课件
肛周感染： 观察肛门局部皮肤、粘膜的血运及分泌物性状， 早期一般为血性分泌物，术后2~3天分泌物减 少，可为血性或无色黏液。
肛门功能锻炼：
方法： ① 坐浴： ② 缩肛运动： ③ 排便反射训练：
术前护理
心理护理 营养护理：高蛋白、高热量、高维生素易于消
化的少渣饮食 ★肠道准备 术前管道安置：胃管、尿管护理
肠道准备
1.饮食准备：术前三日进少渣半流质 术前两日进流质饮食 术前一日进水
2.口服药物及维生素准备： 抑制肠道细菌抗生素：卡那霉素、甲硝唑、
庆大霉素、左氧氟沙星 维生素：维生素K
2. 体位：病情稳定可改为半卧位，利于引流 3.饮食： 胃肠功能恢复后进流质，无不适改为半流质 术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食
管道护理及造口护理
胃管护理 尿管护理 血浆管护理 造口护理
并发症观察
吻合口瘘： 术后6~7日易发生，需密切观察有无发热、腹 痛及盆腔引流液的性状（有无粪渣）
直肠癌患者围手术期护理
病因
饮食习惯 直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 遗传因素
病理分型
大体分型： 溃疡型：分化程度低，较早转移 肿块型：恶性程度较低，易发生梗阻 浸润型：分化程度较低，转移早
组织学分类
腺癌 粘液癌 未分化癌
扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植传播
全直肠系膜切除术
（Total Mesorectal Excision, TME）
★不是一种手术方式
☆仅仅是进行直肠癌，尤其是中低位直肠癌手术 时应当遵循的一项原则和采用的一种技术
围手术期护理：
护理诊断： 1.焦虑 2.知识缺乏 3.自我形象紊乱 4.自理能力缺陷综合征 5.潜在并发症:感染、吻合口瘘、出血。
肛门功能锻炼：
方法： ① 坐浴： ② 缩肛运动： ③ 排便反射训练：
术前护理
心理护理 营养护理：高蛋白、高热量、高维生素易于消
化的少渣饮食 ★肠道准备 术前管道安置：胃管、尿管护理
肠道准备
1.饮食准备：术前三日进少渣半流质 术前两日进流质饮食 术前一日进水
2.口服药物及维生素准备： 抑制肠道细菌抗生素：卡那霉素、甲硝唑、
庆大霉素、左氧氟沙星 维生素：维生素K
2. 体位：病情稳定可改为半卧位，利于引流 3.饮食： 胃肠功能恢复后进流质，无不适改为半流质 术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食
管道护理及造口护理
胃管护理 尿管护理 血浆管护理 造口护理
并发症观察
吻合口瘘： 术后6~7日易发生，需密切观察有无发热、腹 痛及盆腔引流液的性状（有无粪渣）
直肠癌患者围手术期护理
病因
饮食习惯 直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 遗传因素
病理分型
大体分型： 溃疡型：分化程度低，较早转移 肿块型：恶性程度较低，易发生梗阻 浸润型：分化程度较低，转移早
组织学分类
腺癌 粘液癌 未分化癌
扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植传播
全直肠系膜切除术
（Total Mesorectal Excision, TME）
★不是一种手术方式
☆仅仅是进行直肠癌，尤其是中低位直肠癌手术 时应当遵循的一项原则和采用的一种技术
围手术期护理：
护理诊断： 1.焦虑 2.知识缺乏 3.自我形象紊乱 4.自理能力缺陷综合征 5.潜在并发症:感染、吻合口瘘、出血。
结、直肠癌围手术期的护理PPT课件
2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时 追加液体输入量。
并发症的预防 六、术后护理
2、有效缓解疼痛
1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而 定。 3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂 量，以减轻病人的疼痛。 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震 动引起疼痛。
6）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术 前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口 服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。
并发症的预防 六、术后护理
1、维持体液平衡
1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、 皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等， 记录出入液量 。
2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操 作。
并发症的预防 六、术后护理
4、预防潜在并发症
1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、
渗液情况。 2）禁食及水，持续胃肠减压。 3）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。 4）术后7-10天禁忌灌肠。
结、直肠癌围手术 期的护理
.
并发症的预防 一、概述
结、直肠癌是发生于结肠部位的常见 的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤 的第3位，以40-50岁年龄组发病率 最高。结、直肠癌的发病多与 环境、 生活习惯、尤其是饮食方式有关 。
并发症的预防 二、病因
• 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食
• 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期 疾病 • 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、 血吸虫病变芽肿等
并发症的预防 六、术后护理
2、有效缓解疼痛
1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而 定。 3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂 量，以减轻病人的疼痛。 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震 动引起疼痛。
6）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术 前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口 服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。
并发症的预防 六、术后护理
1、维持体液平衡
1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、 皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等， 记录出入液量 。
2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操 作。
并发症的预防 六、术后护理
4、预防潜在并发症
1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、
渗液情况。 2）禁食及水，持续胃肠减压。 3）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。 4）术后7-10天禁忌灌肠。
结、直肠癌围手术 期的护理
.
并发症的预防 一、概述
结、直肠癌是发生于结肠部位的常见 的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤 的第3位，以40-50岁年龄组发病率 最高。结、直肠癌的发病多与 环境、 生活习惯、尤其是饮食方式有关 。
并发症的预防 二、病因
• 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食
• 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期 疾病 • 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、 血吸虫病变芽肿等
直肠癌患者围手术期的护理完整版PPT资料
及反跳痛，切口愈合好，未拆线，患者于明日出院。
直肠癌发病原因
直肠癌的原因至今还不是十分明确,但普遍认为以下因 素与致癌有着很重要的关系。 一、饮食因素
高脂肪与直肠癌的发生机理有着十分重要的关系，高
脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肝中胆固 醇和石胆酸的合成，因而在肠腔内增加，在结肠细菌的作 用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤 维食物不吸收水分，减少了大便次数，增加了废物在肠道 的留宿，延长了粪便在大肠的停留时间增加了致癌物质与 大肠粘膜的长期接触，因而成了直肠癌的发病原因之一。
流管，各引流管均通畅 。切口敷料干燥。护理加强病
情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励
其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理 及生活护理
治疗护理经过
1.术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，无咳嗽，胃管引流 通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml， 导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给 予雾化吸入。生命体征正常
2.术后第二天：一般情况良好，未诉切口 能耐，肛门未通气，肠鸣音 较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，予拔出胃管、尿 管，小便自解。
3.术后第三天：切口疼痛能忍，腹腔引流管有少许血性液体引出。 4.术后第五天：切口疼痛能忍,8pm肛门排气。 5术后第六天：切口疼痛能忍，予全流饮食。 5、 术后第八天：无明显不适，生命体征平稳，予半流饮食 ，无压痛
直肠癌发病原因
五、其他因素
直肠癌的发生还与环境因素（气候、工作等）精 神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系， 但需要在一定条件下才能发生直肠癌。有关资料报道 了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势， 经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加 有关系。
直肠癌发病原因
直肠癌的原因至今还不是十分明确,但普遍认为以下因 素与致癌有着很重要的关系。 一、饮食因素
高脂肪与直肠癌的发生机理有着十分重要的关系，高
脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肝中胆固 醇和石胆酸的合成，因而在肠腔内增加，在结肠细菌的作 用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤 维食物不吸收水分，减少了大便次数，增加了废物在肠道 的留宿，延长了粪便在大肠的停留时间增加了致癌物质与 大肠粘膜的长期接触，因而成了直肠癌的发病原因之一。
流管，各引流管均通畅 。切口敷料干燥。护理加强病
情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励
其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理 及生活护理
治疗护理经过
1.术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，无咳嗽，胃管引流 通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml， 导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给 予雾化吸入。生命体征正常
2.术后第二天：一般情况良好，未诉切口 能耐，肛门未通气，肠鸣音 较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，予拔出胃管、尿 管，小便自解。
3.术后第三天：切口疼痛能忍，腹腔引流管有少许血性液体引出。 4.术后第五天：切口疼痛能忍,8pm肛门排气。 5术后第六天：切口疼痛能忍，予全流饮食。 5、 术后第八天：无明显不适，生命体征平稳，予半流饮食 ，无压痛
直肠癌发病原因
五、其他因素
直肠癌的发生还与环境因素（气候、工作等）精 神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系， 但需要在一定条件下才能发生直肠癌。有关资料报道 了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势， 经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加 有关系。
直肠癌患者围手术期的护理-PPT
护理措施
二、术后护理
〔一〕首先了解病人手术时的麻醉、手术的方式、术中 出血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管 种类、部位、引流状况。
〔二〕体位：术后24小时后改半卧位。
〔三〕饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质 饮食，进食后，由于没有了肛门括约肌，无法对粪便的 排泄进展有意识的控制，但采用定时定量进食的方法， 通过2-3个月的调节，就可以使肠蠕动形成一定的规律， 从而形成定时排便的规律。食物品种无特殊限制，辛辣 刺激性食物和导致粪便气味较重的食物还是以防止为好。 特别要注意防止食用不清洁食品和易致泻食，以免频繁 排便给工作和生活带来不便。
直肠癌患者围手术期的护理
普通外科 2016-6
一、概述 二、病因 三、病理类型 四、临床表现 五、辅助检查 六、术前护理 七、手术治疗 七、术后护理 八、安康指导
直场癌
概述：
是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的
癌，是消化道最常见的恶性肿瘤，占消化道癌
的第二位。中国人直肠癌与西方人比较，有3个
五、其他因素
直肠癌的发生还与环境因素〔气候、工作等〕精神因
素、内分泌因素等有一定的关系，但需在一定条件下才能
生殖肠癌。有关资料报道了胆囊切除术后直肠癌的发生率
也有在上升趋势，经过长期大量临床实践认为与初次胆酸 进入肠腔增加有关系。
病理分型〔腺癌〕
一、肿块型〔菜花型〕:肿瘤向腔内突出，呈菜花状， 较少向周围浸润，大的肿块外表易发生溃疡。该型肿瘤 生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。
腹会阴联合直肠癌根治术〔miles〕
手术治疗〔续〕
经腹腔直肠癌切除术〔直肠癌低位前切除术Dixon手 术〕
适用于距肛门10CM以上的直肠上端癌，保存正常肛门。 切除范围〔乙状结肠和大局部直肠，直肠和乙状结肠
直肠癌围手术期护理31页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明 结肠癌的预后一般是比较好的，使病人树立信心， 安心接受治疗。
并发症的五预、防术前护理
2、术前准备 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意 事项。 2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。 3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治 疗方法。 4）让病人有充分的时间询问问题，澄 清其错误的 观念，促进病人适应性反应。 5）做好术前的准备工作：①皮肤准备；②教会病 人有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便等。 6）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补 液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清
（二)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、 多饮水，避免高脂饮食。
（三)参加适量活动，保持心情舒畅。
（四)定期随访，一般3~6个月复查一次。
并发症六的、预防术后护理
4、预防潜在并发症 1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、 渗液情况。 2）禁食及水，持续胃肠减压。 3）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性 质。 4）术后7-10天禁忌灌肠。
并发症七的、预防健康教育
（一)定期检查：积极预防和治疗结肠癌 的癌前期病变，对疑有结肠癌或有家族史 及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查
并发症六的、预防术后护理
2、有效缓解疼痛 1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐 受力而定。
3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇 痛药剂量，以减轻病人的疼痛。
4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免 伤口震动引起疼痛。
5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避 免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 7
并发症六的、预防术后护理
7）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作 用，如呼吸、循环的抑制。
并发症六的、预防术后护理
3、预防感染 1）密切观察病人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注 意无菌操作。
并发症六的、预防术后护理
1、维持体液平衡 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病 人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口 敷料及其引流量等，记录出入液量 。 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共 同处理。 3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需 要，及时追加液体输入量。
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3， 为中等分化，恶性度一般
Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低 分化，恶性程度高
并发三症、的病预理防分期及分型
4.转移途
直接径浸 润
淋巴转移
血行转移
种植播散
并发症的预四防、临床表现
特点：右半：多见于肿块型和溃疡 型。很少出现梗阻，易出血、继发感 染和毒素吸收而出现恶病质。பைடு நூலகம்半多 见于浸润型，易引起肠腔梗阻。
表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块
并发症的五预、防术前护理
1、心理护理： 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受 治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的 合理要求。
3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、 发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气 及信心。
结、直肠癌围 手术期的护理
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并发症的预一防、概述
结、直肠癌是发生于结肠部位 的常见的消化道恶性肿瘤，占 胃肠道肿瘤的第3位，以40-50 岁年龄组发病率最高。结、直 肠癌的发病多与 环境、生活习 惯、尤其是饮食方式有关 。
并发症的预二防、病因
• 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维 饮食 • 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公 认为癌前期疾病 • 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性 炎性病变、血吸虫病变芽肿等 • 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力 活动
并发三症、的病预理防分期及分型 1.大体分型
并发三症、的病预理防分期及分型
2.组织学分型
（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）
并发三症、的病预理防分期及分型
3.恶性程度 Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为 高分化，恶性程度低
并发症的五预、防术前护理
2、术前准备 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意 事项。 2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。 3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治 疗方法。 4）让病人有充分的时间询问问题，澄 清其错误的 观念，促进病人适应性反应。 5）做好术前的准备工作：①皮肤准备；②教会病 人有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便等。 6）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补 液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清
（二)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、 多饮水，避免高脂饮食。
（三)参加适量活动，保持心情舒畅。
（四)定期随访，一般3~6个月复查一次。
并发症六的、预防术后护理
4、预防潜在并发症 1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、 渗液情况。 2）禁食及水，持续胃肠减压。 3）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性 质。 4）术后7-10天禁忌灌肠。
并发症七的、预防健康教育
（一)定期检查：积极预防和治疗结肠癌 的癌前期病变，对疑有结肠癌或有家族史 及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查
并发症六的、预防术后护理
2、有效缓解疼痛 1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐 受力而定。
3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇 痛药剂量，以减轻病人的疼痛。
4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免 伤口震动引起疼痛。
5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避 免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 7
并发症六的、预防术后护理
7）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作 用，如呼吸、循环的抑制。
并发症六的、预防术后护理
3、预防感染 1）密切观察病人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注 意无菌操作。
并发症六的、预防术后护理
1、维持体液平衡 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病 人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口 敷料及其引流量等，记录出入液量 。 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共 同处理。 3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需 要，及时追加液体输入量。
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3， 为中等分化，恶性度一般
Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低 分化，恶性程度高
并发三症、的病预理防分期及分型
4.转移途
直接径浸 润
淋巴转移
血行转移
种植播散
并发症的预四防、临床表现
特点：右半：多见于肿块型和溃疡 型。很少出现梗阻，易出血、继发感 染和毒素吸收而出现恶病质。பைடு நூலகம்半多 见于浸润型，易引起肠腔梗阻。
表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块
并发症的五预、防术前护理
1、心理护理： 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受 治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的 合理要求。
3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、 发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气 及信心。
结、直肠癌围 手术期的护理
.
并发症的预一防、概述
结、直肠癌是发生于结肠部位 的常见的消化道恶性肿瘤，占 胃肠道肿瘤的第3位，以40-50 岁年龄组发病率最高。结、直 肠癌的发病多与 环境、生活习 惯、尤其是饮食方式有关 。
并发症的预二防、病因
• 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维 饮食 • 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公 认为癌前期疾病 • 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性 炎性病变、血吸虫病变芽肿等 • 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力 活动
并发三症、的病预理防分期及分型 1.大体分型
并发三症、的病预理防分期及分型
2.组织学分型
（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）
并发三症、的病预理防分期及分型
3.恶性程度 Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为 高分化，恶性程度低