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❖ 体位：45°斜仰卧位
手术方法
❖ 穿刺与置镜
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手术方法
❖ 碎石与取石
❖ 置管
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1
心理护理
2
术前准备
3
体位训练
4
咳嗽、咳痰训练
5
控制及预防感染
术前准备
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心理护理
❖ 护士应细心观察患者的 心理反应，加强健康教 育，增加与患者沟通的 时间，耐心向患者介绍 该手术的原理、方法及 效果，讲解手术的基本 过程及优越性
吸和有效咳嗽，预防术后肺炎和肺不张的发生， 告诉患者术中配合的重要性。
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术前准备
控制及预防感染 ❖ 围手术期需遵医嘱留取中段尿培养+药敏，并使
用抗生素控制感染。术前常规静脉使用抗生素可 以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血 症的发生。
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术中护理
01
▪ 穿刺针 由针鞘和针芯两部 分组成，规格18G。针鞘可 插入“斑马”导丝
▪ 导丝 常规为0.035in （1in=2.54cm）斑马导丝 扩张过程中不易打折扭曲， 利于引导扩张
▪ 扩张器 以筋膜扩张器最为 常用，由不透X线聚乙烯制 成，从6～24F，以2F递增， 12F以上配有Peel-away鞘。
45°斜仰卧位
铺巾
穿刺
扩张
碎石
取石
置入双J管 置肾造瘘管 退出肾镜鞘
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手术设备
❖ 德国STROZ和WOLF 8/9.5F输尿管硬镜
❖ 腔内碎石器 德国STROZ 气压弹道碎石机和大族 钬激光碎石机
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ห้องสมุดไป่ตู้
手术设备
▪ 定位系统 选用带穿刺专用 探头的超声装置。
术前准备
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术前准备
术前准备 ❖ 配合医师协助患者做好各项术前常规检查 ❖术前l d 及术晨准备
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术前准备
体位训练 ❖ 患者在手术过程中分别要采取截石位和45°斜仰
卧位，术前护士应指导患者练习这两种体位
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术前准备
咳嗽、咳痰的训练 ❖ 术前应观察患者有无咳嗽、咳痰，指导练习深呼
器械、 药物准 备
02
心理干预
03
麻醉及手 术体位配 合
04
术中配合
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术后护理
经皮肾镜术后
肾造瘘管 护理
双J管的 护理
生命体征 观察
胃肠功能 护理
术后护理
导尿管的 护理
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严密监测患者生命体征
术后护理
术后24 h内严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱 和度。当患者血压下降、心率加快应考虑有肾内 大血管损伤导致大出血的可能；若患者出现气促、 胸闷需警惕术后气胸的发生。
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导尿管的观察与护理
❖ 妥善固定 ❖ 更换引流袋 ❖ 会阴部清洁 ❖ 观察尿液
术后护理
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术后护理 胃肠功能恢复的观察与护理
❖ 术后观察患者有无腹胀、腹痛情况。肛门排气后， 指导患者进食流质饮食，逐渐到软食 ，多食蔬菜、 水果，以保持大便通畅。
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并发症护理
出血
发热
尿漏
穿孔
出血与血尿
密切观察引 流液颜色的 变化及切口 渗液、渗血 情况
发热与感染
严密观察体 温和血象的 变化，注意 监测体温波 动
多为引流 不畅所致。
严密观察 术侧肾周 有无肿胀， 敷料有无 渗湿
肾、输尿 管穿孔
发生穿孔 时，可有 腹胀、腹 痛、压痛、 反跳痛等 症状
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肾造瘘引流管的观察与护理
❖ 妥善固定引流管 ❖ 定时挤压引流管 ❖ 更换引流袋 ❖ 密切观察引流液情况 ❖ 观察造瘘管敷料情况 ❖ 观察切口周围皮肤
术后护理
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双J管的观察与护理
术后护理
❖ 观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、 双J管移位等情况。
经皮肾镜取石术围手术期的护理
概述
❖ B超引导经皮肾镜下碎石取石术，是通过B超引导 经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合多种碎石措 施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法。因其创 伤小、恢复快、可反复手术等优点，近年来在临 床上广泛应用。
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手术方法
麻醉
截石体位
消毒
插入输尿管导管
生理盐水持续滴注
❖ 体位：45°斜仰卧位
手术方法
❖ 穿刺与置镜
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手术方法
❖ 碎石与取石
❖ 置管
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心理护理
2
术前准备
3
体位训练
4
咳嗽、咳痰训练
5
控制及预防感染
术前准备
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心理护理
❖ 护士应细心观察患者的 心理反应，加强健康教 育，增加与患者沟通的 时间，耐心向患者介绍 该手术的原理、方法及 效果，讲解手术的基本 过程及优越性
吸和有效咳嗽，预防术后肺炎和肺不张的发生， 告诉患者术中配合的重要性。
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术前准备
控制及预防感染 ❖ 围手术期需遵医嘱留取中段尿培养+药敏，并使
用抗生素控制感染。术前常规静脉使用抗生素可 以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血 症的发生。
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术中护理
01
▪ 穿刺针 由针鞘和针芯两部 分组成，规格18G。针鞘可 插入“斑马”导丝
▪ 导丝 常规为0.035in （1in=2.54cm）斑马导丝 扩张过程中不易打折扭曲， 利于引导扩张
▪ 扩张器 以筋膜扩张器最为 常用，由不透X线聚乙烯制 成，从6～24F，以2F递增， 12F以上配有Peel-away鞘。
45°斜仰卧位
铺巾
穿刺
扩张
碎石
取石
置入双J管 置肾造瘘管 退出肾镜鞘
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手术设备
❖ 德国STROZ和WOLF 8/9.5F输尿管硬镜
❖ 腔内碎石器 德国STROZ 气压弹道碎石机和大族 钬激光碎石机
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ห้องสมุดไป่ตู้
手术设备
▪ 定位系统 选用带穿刺专用 探头的超声装置。
术前准备
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术前准备
术前准备 ❖ 配合医师协助患者做好各项术前常规检查 ❖术前l d 及术晨准备
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术前准备
体位训练 ❖ 患者在手术过程中分别要采取截石位和45°斜仰
卧位，术前护士应指导患者练习这两种体位
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术前准备
咳嗽、咳痰的训练 ❖ 术前应观察患者有无咳嗽、咳痰，指导练习深呼
器械、 药物准 备
02
心理干预
03
麻醉及手 术体位配 合
04
术中配合
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术后护理
经皮肾镜术后
肾造瘘管 护理
双J管的 护理
生命体征 观察
胃肠功能 护理
术后护理
导尿管的 护理
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严密监测患者生命体征
术后护理
术后24 h内严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱 和度。当患者血压下降、心率加快应考虑有肾内 大血管损伤导致大出血的可能；若患者出现气促、 胸闷需警惕术后气胸的发生。
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导尿管的观察与护理
❖ 妥善固定 ❖ 更换引流袋 ❖ 会阴部清洁 ❖ 观察尿液
术后护理
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术后护理 胃肠功能恢复的观察与护理
❖ 术后观察患者有无腹胀、腹痛情况。肛门排气后， 指导患者进食流质饮食，逐渐到软食 ，多食蔬菜、 水果，以保持大便通畅。
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并发症护理
出血
发热
尿漏
穿孔
出血与血尿
密切观察引 流液颜色的 变化及切口 渗液、渗血 情况
发热与感染
严密观察体 温和血象的 变化，注意 监测体温波 动
多为引流 不畅所致。
严密观察 术侧肾周 有无肿胀， 敷料有无 渗湿
肾、输尿 管穿孔
发生穿孔 时，可有 腹胀、腹 痛、压痛、 反跳痛等 症状
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肾造瘘引流管的观察与护理
❖ 妥善固定引流管 ❖ 定时挤压引流管 ❖ 更换引流袋 ❖ 密切观察引流液情况 ❖ 观察造瘘管敷料情况 ❖ 观察切口周围皮肤
术后护理
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双J管的观察与护理
术后护理
❖ 观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、 双J管移位等情况。
经皮肾镜取石术围手术期的护理
概述
❖ B超引导经皮肾镜下碎石取石术，是通过B超引导 经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合多种碎石措 施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法。因其创 伤小、恢复快、可反复手术等优点，近年来在临 床上广泛应用。
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手术方法
麻醉
截石体位
消毒
插入输尿管导管
生理盐水持续滴注