直肠癌患者围手术期护理
直肠癌围手术期护理措施
直肠癌围手术期的护理措施【摘要】目的观察对直肠癌患者实施围手术期护理措施干预的疗效。
方法72例在我院行择期进行手术的直肠癌患者，对患者进行围手术期的护理措施干预。
结果经过对患者围术期的护理干预，手术均顺利完成，有1例发生切口感，采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，所有患者均痊愈出院。
结论对直肠癌患者进行围手术期护理干预，可以减少并发症，促进患者痊愈。
【关键词】直肠癌；围手术期；护理措施直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位。
而目前手术治疗是最有效的治疗方法，在对患者进行手术的同时也离不开患者在围手术期的综合护理。
近年来我们对直肠癌患者进行围手术期进行了护理措施干预，提高患者手术的成功率，减少并发症的发生，利于患者快速康复，疗效显著，现报道如下。
1临床资料72例确诊的直肠癌患者，所有患者均经过直肠指诊、纤维结肠镜检查及病理活检检查确诊，并经彩超、ct、x线检查未发现转移。
其中男43例，女29例，年龄46-78岁，平均（62.60±4.78）岁，低位直肠癌40例，高位直肠癌32例。
患者均需择期进行手术治疗。
2结果我院72例行直肠癌手术的患者在围手术期的精心的护理下，无死亡病例，有1例切口感染，经过采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，均愈合，完全康复，取得了患者及家属的信任与好评，疗效显著。
3护理方法3.1术前护理3.1.1饮食护理由于患者长期的便血及癌肿本身的能量消耗，多数患者常有营养不良，贫血等情况，有好些患者有不同程度的肠梗阻现象，引起水、电解质紊乱，所以为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应尽量多给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，手术前3天吃无渣流食。
为改善患者营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行[1]。
快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果
快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果摘要：快速康复外科护理（ERAS）是一种通过领先的围术期管理方案，以最大限度地减少患者的围术期应激反应和并发症风险，促进患者康复的护理模式。
本文旨在探讨ERAS在结直肠癌患者围术期的应用效果，以期加深人们对ERAS在结直肠癌患者围术期护理中的了解，为临床实践提供参考。
一、引言结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，据统计，全球每年有超过100万人次患上结直肠癌。
手术切除是结直肠癌的主要治疗方式之一，但围术期的应激反应和并发症风险较高，给患者带来了巨大的身体和心理压力，同时也增加了医疗资源的投入。
如何在围术期对结直肠癌患者进行科学、有效的护理，是目前临床医学领域急需解决的问题。
二、ERAS在结直肠癌患者围术期的应用效果1. 术前准备术前准备是ERAS的重要组成部分之一。
对结直肠癌患者进行术前评估，包括评估患者的身体状况、疾病严重程度、手术后的康复程度等，为手术的顺利进行提供重要的参考依据。
在术前准备阶段，还应进行多学科团队的协作，包括外科医生、麻醉医生、护士、营养师等，共同制定个性化的围术期护理方案。
通过充分的术前准备，可以有效降低患者的围手术期应激反应和并发症风险，为手术的成功实施奠定基础。
2. 手术操作ERAS在手术操作环节提出了一系列的护理措施，主要包括精准麻醉、微创手术、术中保温等。
精准麻醉可以有效减轻患者的术中和术后疼痛，减少术后呼吸循环系统并发症的风险；微创手术技术可以减少手术创伤，加速患者术后康复；术中保温可以防止患者术中低体温，降低术后感染和并发症的发生率。
通过精心的手术操作，可以使患者在手术后更快地康复，减少术后并发症的发生。
3. 围手术期围手术期是结直肠癌患者围术期护理的关键环节之一。
在围手术期，ERAS提出了多项护理措施，包括术后镇痛、液体管理、早期活动等。
术后镇痛可以减轻患者的疼痛感，促进术后的早期康复；合理的液体管理可以维持患者的水电解质平衡，预防术后的低血压和组织缺氧；早期活动可以加速患者的康复，减少术后并发症的发生。
直肠癌Miles术的围手术期护理
直肠癌Miles术的围手术期护理总结123例直肠癌病人行Miles术的术前术后护理。
通过对患者围手术期的护理，做好健康宣教和心理疏导，强调术前造口定位和术后造口护理，让患者及家属在出院前掌握造口护理技巧。
减轻心理压力，提高生活质量。
标签：Miles术；围手术期；造口；护理直肠癌是常见的消化道肿瘤，我国直肠癌患者的特点为低位病变，低位直肠癌约占直肠癌的65%-76%［1］。
Miles手术是治疗低位直肠癌的标准方式之一，虽然低位吻合技术的进步使低位直肠癌的保肛率明显提高，但仍有20%-30%的低位直肠癌需要行Miles手术和永久性乙状结肠造口术［2］。
这种永久性乙状结肠造口改变了粪便的正常出口，由隐蔽的会阴转移到腹部，且不受控制，严重影响病人的生活质量［3］。
加强患者围手术期护理不仅能提高手术成功率，而且也能减轻病人的心里压力，改善病人的生活质量，促进快速康复。
2010年7月—2012年7月我科行Miles术123例。
现将护理体会报告如下：1临床资料1.1临床资料：本组直肠癌患者123例，男78例，女45例，年龄36—84岁，平均年龄为（59）岁。
术前均经肠镜病理检查，确诊为直肠癌，并行miles 乙状结肠造口术。
1.2结果：123例miles术患者经有效的护理情绪稳定、机体恢复良好，出院前均能掌握造口护理技术，顺利出院。
住院时间为9—15天，平均12天。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于Miles术患者对腹壁结肠造口存在很大的顾虑和心里负担，整日处于焦虑不安的状态，有时甚至影响患者对治疗护理的配合［4］。
因此应做好患者的心理护理和术前健康宣教。
⑴以亲切和蔼的态度热情、友好地接待病人，对患者进行全面评估，根据患者的不同年龄、受教育程度开展健康教育。
⑵寻求支持系统，尤其是患者亲人的情感支持。
⑶讲授各项术前检查的目的及注意事项，尽快完成术前检查。
⑷讲解有关手术、造口相关知识，包括手术的必要性、造口的类型、位置及外观，术后造口的护理方法等。
结肠癌直肠癌围手术期宣教
结肠癌直肠癌围手术期宣教一、结肠癌直肠癌术前宣教（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。
同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
（3）充分的肠道准备：术前3日口服庆大霉素注射液8万单位，每日3次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨作清洁灌肠。
也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。
（4）术日晨安置尿管、胃管。
（5）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。
（6）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。
二、结肠癌直肠癌术后宣教（1）一般护理：①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。
（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。
肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。
（3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。
（4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。
直肠癌患者围手术期护理
可导致 儿童猝 死 。儿童 阻塞性 睡眠呼吸暂停 的发病 率为 １ ３ ％～ ％ ， 去除梗 阻病 因是治疗儿童 阻塞性 睡眠呼吸暂停综合 征的关键 ，重视围 手术期 的护理 ，能保证 手术的疗效 ，提 高治愈率 。所 以护理 人员要具 有高度 的责任心 ，通 过加强术前 与患儿及家属 的沟通 ，降低 患儿的恐 惧 ，术后 观察患儿 的病情 变化 、生命体 征的监测 、疼痛护理及饮 食指
肥 ，多参加一 些户外活动 ，提高抵抗和免 疫力 。睡眠要尽 量采取侧 卧
［】 柏亚玲． ６ 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期的护理［ ＿ Ｊ 陕 】
西 医学 ， ０ ，１ ） ７ ２ ２３（ ： ． ０ ４ ２
［】 金芬芳．，Ｌ ７ ｄ Ｊ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理［ ． Ｊ 现 】
显好转 ，无 １ 出现 出血 、窒息等并发症。 例
３体
会
分泌物 的排出 。患儿 清醒６后给 予患儿半 卧位 ，改善其呼 吸的畅通 ， ｈ 减轻 口、鼻咽部 出血 。②保持呼 吸道 通畅 ：患儿 全麻未清醒 前要 有专 人 看护 ，气管 插管 未拔 前 ，要及 时吸 出管 内分泌 物 ；患儿 清醒拔 管 后 ，及 时吸出 口腔 内的唾液和血 液 ，防止误 吸或窒息 对舌后 坠者 ， 用 口咽导 管保持 呼吸道通畅 。③密 切观察生命 体征的变化 ：安置 好患
眠 。③术 前准备 ：告 知患儿及家属 手术的时 间和 麻醉方式 ，还 要做好 抗生素试验及 指导患儿用生理盐水漱 口和术 前６ 禁食禁水。 ｈ
１． ．３术后护理 ２ ①体位 ：患 儿返 回病房 后 ，去枕头偏 向一侧平 １６ ，这样有 利于 ５ｈ ￣ ，
直肠癌围手术期的护理PPT课件
形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜 。 5、B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受 累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏 感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。 6、内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直 肠癌最有效、可靠的方法。
4.种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜 种植，较少见。
临床表现
早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有 消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感， 晚期可出现下腹部痛。
粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。 梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状直肠肠癌癌简简介介
➢直直肠肠癌癌辅助Di检xo查n手术配合
➢直直肠肠相解关剖解剖
➢直直肠肠癌癌治手疗术方法体位要求
➢直直肠肠癌癌发术病式原因分型 ➢直直肠肠癌癌术手前术护理物品准备
➢直直肠肠癌癌病M理iles手术配合➢直直肠肠癌癌术手后术护理注意事项
➢直肠癌临床表现
治疗原则
治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术方式
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
直肠癌围手术期的护理体会
类 、瘦 肉 、鸡 和 鱼 等 。 （ ） ２ 术前 ３日进 食 时 翻 身 ，保 持 皮 肤 清 洁 ，干燥 ，无 破 损 前 防 止 并 发 症 的 发 生 ．待 病 情 平 稳 ．可 改 天
乙状 结 肠 ：直 肠 镜 检 可 观 察 到 癌 肿 的 形 学 且 通 俗 易 懂 的 语 言 介 绍 手 术 的 过 程 、 面 条 等 。２周 后 可 进 行 普 通 饮 食 ，应 予
态 、色泽 和 部 位
２ 术 前护 理 ２１ 常 规 护理 ．
原 理 、方 法 以及 术 后 相 关 知 识 ．耐 心 地 高 热 量 、高 蛋 白 、丰 富 维 生 素 、低 渣 的 回答 患 者 感 到 疑 惑 的 问 题 医护 人 员 术 饮 食 ．防 止 发 生 肠 炎 和 腹 泻 ．增 加 病 人 前 不 要 对 病 人 隐 瞒 病 情 ．应 与其 充 分 沟 的痛 苦 。 为 了方 便 护 理 造 口 ．应 嘱 患 者
４ １ 常规 护 理 ．
（ ） 密 观察 生 命 指 征 的 变 化 ． 因手 １严
（ ） 人 由于 长 期 食 欲 欠 佳 ，肿 瘤 慢 术 范 围较 大 ．术 后 易 渗 血 ．如 出 现 高 热 １病
期 发 现 ．及 时 治 疗 ．做 好 围手 术 期 的 护 性 消 耗 ，术 前 营 养 状 况 不好 ．大 部 分 人 应 予 酒精 擦 浴 ，冰 袋 等 物理 降温 。（ ） ２ 体 理 及 保 健 指 导 ． 预 后 较 佳 本 文 对 经 腹 伴 有 贫 血 。在 术 前 准 备 期 间 ．让 其 食 用 位 。手 术 当 日根 据 麻 醉 方 式 选 择 去 枕 平 会 阴 联 合 切 除 手 术 及 永 久 性 结 肠 造 口护 富含 热 量 、易 消 化 的蛋 白质 饮 食 ．如 蛋 卧 位 ，头 偏 向 一 侧 ：术 后 ６小 时 协 助 定
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规一、执行普外科围手术期护理常规二、术前护理（一）一般护理加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。
（二）病情观察密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉（三）用药护理1．遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。
（四）症状护理执行普外常见症状护理常规（五）做好术前准备1．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。
2．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。
3．肠造口术前定位。
定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；②病人自己能看清造口位置；③肠造口位于腹直肌内；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。
三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20°，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。
2．饮食护理：禁饮食、胃肠减压。
术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。
3．鼓励病人早期下床活动。
4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。
（二）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。
（三）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。
遵医嘱应用抗生素。
（四）引流管的护理1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。
2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
（五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规（六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。
（七）并发症的观察及护理：1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。
腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理体会
【 关键词 】 腹腔镜； 直肠癌根治术 ； 围手术期护理
腹 腔镜 直肠 癌根 治术 以其创伤小 、 痛轻 、 疼 康复快 、 术后
并 发症 少 、 院 时 间 短 等 优 点 而 在 临 床 上 应 用 越 来 越 广 了 。 住
笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ９年 ５月 一 ０ ０年 ４月 间 实 施 腹 腔 镜 下 直 ２１
动做准备。 ３ ２３ 吸氧 ．． 人 工气 腹时 ， 由于大量 的二 氧化碳 气体 进人 腹腔， 可引起 高碳 酸血症 。术后 予 以持 续 ４ ８ｈ低 流量 （ ２— ３Ｌ ｍｉ） ／ ｎ 吸氧 ， 可提高氧分压 ， 加快 二氧化碳 排 出， 可预防 还
二 氧化 碳 积 聚 隔 下 引 起 反 射 性 肩 痛 。 ３ ２４ 引 流 管 护 理 ．． 术 后患 者常 规放 置腹腔 引流 管 、 胃肠 减 压 管 和导 尿 管 ， 仔 细 妥 善 固定 ， 防 滑 脱 ， 免 折 叠 、 应 以 避 受 压 而 堵 塞 。 密切 观察 腹 腔 引 流 管 、 胃肠 减 压 管 和 导 尿 管 引 流 液 的颜 色 、 质 和 量 的 变 化 ， 现 异 常 及 时 与 医 生 联 系 ， 做 性 发 并
造 口护理 ， 保持造 口周 围皮肤 清 洁干燥 ， 口周 围涂锌 氧油 造 软膏。观察 造 口黏膜 颜色 是 否红 润 ， 时倾 倒 粪便 ， 教会 及 并
患 者使 用 造 口袋 。 ３ ３ 手术 后 不 适 症 状 护 理 ．
３３１ 恶心 、 吐 ．． 呕
常 与 嗣手 术 期 麻 醉 药 及 气 腹 有 关 ， 向 应
医学创新
２１ ０ ０年 １ 第 ７卷第 ３ 期 ２月 ５
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． ５ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｏ． ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ
直肠癌患者Miles术围手术期的护理
直肠癌患者Miles术围手术期的护理目的：探讨直肠癌患者Miles围手术期护理，提高护理人员的护理水平和患者生活质量。
方法我科收治的60例接受手术的直肠癌患者进行术前术后护理，并发症的预防及护理及出院指导。
结果本组病例无围手术期死亡，腹部切口感染2例，会阴切口感染1例，均痊愈出院，无造口坏死及狭窄等并发症，术后随访3-6个月无1例出现排便异常，术后生活质量得到提高。
结论Miles手术是直肠癌根治的常用术式，加强围手术期及人工肛门的护理，可减轻患者痛苦，提高手术成功率和患者生活质量。
标签：直肠癌Miles术；围手术期；护理直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌的第二位，发病率仅次于胃癌，其中距肛缘5cm以下的直肠癌采用经腹会阴联合直肠癌根治术即Miles 术，在腹部做永久性造口，结肠造口改变了患者原有的正常的排便方式，生活质量也受到很大的影响。
因而做好患者术前术后护理，对于患者早日康复，提高生活质量重新开始生活，重返社会具有重要意义。
1 临床资料本组共60例，男45例，女15例，最小年龄25岁，最大为81岁，肿瘤下缘距肛门均在5cm以下。
根据直肠镜检查的病理结果均证实为恶性肿瘤，并进行Miles结肠造口术。
术后发生腹部切口感染2例，会阴部切口感染1例，均痊愈出院，无造口坏死及狭窄等并发症。
2 术前护理2.1 术前评估首先按护理程序评估患者，对患者的疾病、心理、生理、家庭及社会作一个全面了解，以取得患者及家属的配合，认真细致地做好入院宣教，使患者能尽快地适应新环境，进入新角色。
2.2 心理护理医护人员在术前加强心理输导，阐明手术的必要性，可行性，使患者以最佳的心理状态接受手术，配合治疗。
2.3术前常规准备除了做好直肠镜和直肠指检外，患者还要进行心、肝、肺、肾等脏器的功能检查；吸烟者劝其戒烟；指导患者必须进行的术前必要的锻炼如深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等；术晨插胃管行胃肠减压。
2.4 饮食护理术前必须注意加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素宜于消化的营养丰富的少渣饮食，若有腹痛、腹胀等肠梗阻症状的需禁食，给予胃肠减压，作胃肠外营养支持，予静脉输入，纠正水电解质及酸碱平衡失调等，使患者各项生化指标在正常范围，提高病人的手术耐受性。
直肠癌患者围手术期护理PPT课件
03 术前护理
心理护理
焦虑和恐惧
向患者和家属详细介绍手 术目的、过程及注意事项， 减轻焦虑和恐惧情绪。
术前沟通
与患者进行充分沟通，了 解其心理状态，给予适当 的心理疏导和支持。
术前放松训练
指导患者进行深呼吸、放 松肌肉等训练，帮助其缓 解紧张情绪。
术前准备
肠道准备
其他准备
术前3天开始少渣饮食，并遵医嘱进 行肠道清洁准备。
身体免疫力。
预防复发与转移
03
向患者及家属介绍预防直肠癌复发的知识和方法，包括定期复
查、保持良好的生活习惯等。
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感谢您的观看
异常情况处理
向患者及家属介绍在随访过程中出现异常情况时的处理方法，如出现 疼痛、出血等症状时应及时就医。
健康教育与预防措施
饮食指导
01
向患者及家属介绍适合直肠癌患者的饮食原则和食谱，强调高
蛋白、高热量、易消化的食物对术后恢复的重要性。
ห้องสมุดไป่ตู้
运动与康复锻炼
02
指导患者进行适当的运动和康复锻炼，以促进术后恢复和提高
围手术期护理的基本原则
01
02
03
04
全面评估
对患者的身体状况、心理状况 及社会支持系统进行全面评估 ，以便更好地制定护理计划。
预防为主
将预防并发症和不良事件的发 生作为首要任务，采取一系列 预防措施，确保患者的安全。
动态管理
围手术期护理是一个动态的过 程，需要根据患者的病情变化 及时调整护理计划和措施。
手术室环境与设备
手术室温度和湿度控制
确保手术室环境适宜，温度维持在22-25℃，湿度维持在 50%-60%。
直肠癌miles手术患者围手术期护理
抓 持 粪 便 ， 可 擦 试 以 免 损 伤 粘 膜 ， 口周 围 毛 细 血 管 渗 血 不 造 时 ， 用 １：Ｉ０ 可 Ｏ ０肾 上 腺 素 间 断 纱 布 压 迫 或 凡 士 林 纱 条 填 塞 ， 防造 口水 肿 ， 须 清 除一 切 对 瘘 口形 成 压 迫 的 因 素 ， 为 必 不 穿 紧 身 衣 裤 ， 会 病 人 正 确 使 用 肛 袋 ， 一般 每 日需 换 ２３次 教 如 － 粪 袋 ［ ， 备 用 充 足 的后 备 粪 袋 。 水 肿 的 瘘 口可 用 高 渗 盐 水 １并 ］ 纱布湿敷 ， 加凡士林纱布保护可减轻其水肿 。 外
动热情接待患者 ， 细介 绍病 区生 等 ， 患 者 尽 快 适 应 角 色 。 针 对 患 者 治 疗 信 心 不 使
足 ， 士 应 耐 心 向 其 讲 解 手 术 的 重 要 性 ， 知 术 后 如 能 正 确 护 告 自我 护 理 ， 过 一 段 时 间 的 训 练 多 可 适 应 正 常 生 活 ， 可 陪 经 也
继 发 感 染 ， 防 止 造 口周 围 皮 炎 ， 部 皮 肤 用 生 理 盐 水 清 洁 为 局
１ 营养 护 理 。患 者 由 于术 前 病 程 较 长 ， 食 不 规 则 排 便 ． 饮 异 常 ， 质 不 佳 多 伴 有 贫 血 和 低 蛋 白症 ， 提 高 患 者 机 体 对 体 为 手 术 的耐 受 性 ， 前 遵 医 嘱 给 予 支 持 疗 法 ， 予 蛋 白 制 剂 或 术 输 其 他 营养 物 质 。指 导 患 者 少 食 多 餐 ， 食 易 消 化 ， 热 量 、 进 高 高
・
１ ２８ ・
中 国高 等 医 学 教 育
２０ ０ ９年
第 ９期
壤鬃鹾舞 囊
直肠癌患者围手术期护理
多 的 鱼 类 和其 他带 刺 食 品 时 ， 防 止 芒 刺 划 伤 曲 张 的 胃底 和 要 食 道 静 脉 ， 成 消 化 道 出 血 ； 忌 短 期 内大 量 食 用 高 蛋 白 质 食 造 切 物 ， 日蛋 白质 应 少 于 ０ ５ｇ ｋ ， 防 血 氨 浓 度 急 剧 上 升 ， 每 ． ／ ｇ 以 造
治 疗 。
脾 动 脉 栓 塞治 疗 作 为 一 种 创 伤 小 、 作 简 便 、 全 有 效 的 操 安 手段应用于肝硬化合并脾功能亢进 ， 以缓解脾功能亢进 ， 可 使 外 周 血 白细 胞 和血 小 板 上 升 ， 时 减 少 脾 血 流 量 而 降 低 门 脉 同 压 ， 除 了 肝 内末 梢 动 脉灌 注 不 足 的 问 题 ， 脏 营 养 血供 的增 解 肝
态 进 行 心 理 疏 导 ， 供 相 关 信 息 ， 中稳 定 情 绪 ， 提 术 术后 加 强 病 情 观 察 ， 患 者 早 日康 复 出 院。 结 果 患 者 均 康 复 出院 ， 使
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 ０ ０— ４—０ ５
直 肠 癌 患 者 围 手 术 期 护 理
陈 加 云
（ 苏省 建湖县 冈东镇卫 生 院 ， 苏 建湖 ２４ ３ ） 江 江 ２ ７ １
［ 要 ］ 目的 探 讨 直 肠 癌 患 者 围 手 术期 的 有 效 护 理措 施 ， 高护 理 质 量 。 方 法 术 前 针 对 患 者 不 同 的 心 理 状 摘 提
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干燥 和 舒 适 ， 脉 补充 水 和 电 解 质 ， 理 使 用抗 生 素 。② 加 强 静 合
疼 痛观察 ， 时评估疼 痛等级 ， 切观察疼 痛的性质 、 位 、 及 密 部 持 续时间以及其 与体 位 的关 系， 判 断有 无其 他并 发症 发 症。 以 ③ 注 意 有 无 恶 心 呕 吐 ， 嘱 患 者 进 清 淡 、 消 化 饮 食 ， 操 持 并 易 并 大便 通 畅 。 同 时 观 察 患 者 的 呼 吸 深 度 ， 无 咳 嗽 、 痛 、 绀 。 有 胸 发
直肠癌根治术(Mile's手术)围手术期整体护理
遣 口护理
【 图 分 类 号 】Ｒ７ 中 ３
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ００ （） ０ ４ － １ 文 ４ ７ ２ ２ １ ）６ｃ－ １ ７ ０ ６
３ 结果 通过整体护理 ， 患者 缓 解 或 消 除 了焦 虑 、 惧 等 不 良心 理 ， 恐 情 绪 稳 定 ， 同 意 接 受 永 久 性 人 工 肛 门 的 治 疗 方 案 。 组 ２ 例造 口 均 本 ４ 结 肠 粘 膜 红 润 ， 水 肿 ， 肤 保 持 完 好 ， 出 现 糜 烂 和 溃 疡 。 后 无 皮 未 术 未 出现 造 口出 血 ， 染 及 狭 窄 ， 感 无腹 部 、 阴 部 切 口感 染 发 生 。 会 患 者 出院 前 患 者 及 家 属 会 处 理 造 口及 使 用 肛 袋 。 者 能 接 受 身 体 外 患 观 的 改 变 ， 自理 造 口 ， 能 自行正 确 清 冼 、 换 人 工肛 袋 。 过 可 并 更 经 精 心 的 治疗 及 护 理 ， ４ 患 者 均 痊 愈 出 院 。 ２例
孔。
２ １ １ 心 理 护 理 癌肿 的 诊 断 、 查 和 诊 治的 生 理 、 济 负 ．． 检 经 担 都 可 能 令病 人产 生较 严 重 的 不 良心 理 反 应 ， 由于 Ｍｉ 手 术 将 ｌ ｓ ｅ 排 粪 口移 至 左 下腹 壁 ， 患 者 心 理 上造 成 很 大 影 响 ， 者 难 以 接 对 患 受 ， 士 要 给 予 高 度 的 同 情 和 关 心 ， 心 向患 者 解 释 ， 调 手 术 的 护 耐 强 必要 性 。 了使 患 者 对 造 口有直 观 的 认识 ， 要 时 ， 安 排 成 功 的 为 必 可 同类 疾 病 病 人 与 其 交 谈 。 求 可 能 的 社 会 支 持 以 帮 助 病 人 增 强 治 寻
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直肠癌的临床表现
当癌肿累及肛管或肛门周围时，患者除表现为便 血外，常诉有肛门疼痛和肛门口有块状物突出，多数 病员伴有便频和排便不尽感，当癌肿侵及肛管括约肌 时，可发生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至 腹股沟淋巴结，故当出现淋巴转移时，腹股沟区可出 现肿大质硬的淋巴结，继之融合成团，此外肛管的淋 巴引流尚可沿直肠中血管至髂内和闭孔内血管旁淋巴 结，当淋巴结转移浸润闭孔神经时，患者可出现顽固 性会阴部疼痛，并向大腿内侧放射，这些都是癌肿的 晚期表现。
流管，各引流管均通畅 。切口敷料干燥。护理加强病
情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励
其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理 及生活护理
治疗护理经过
1.术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，无咳嗽，胃管引流 通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml， 导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给 予雾化吸入。生命体征正常
直肠癌发病原因
五、其他因素
直肠癌的发生还与环境因素（气候、工作等）精 神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系， 但需要在一定条件下才能发生直肠癌。有关资料报道 了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势， 经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加 有关系。
直肠癌的临床表现
直肠癌在临床上早期常无症状，或者症状无特异
B超
治疗护理经过
患者入院后，及时完善各项检查后，根据各
项化验及辅助检查给予二护、全流饮食。入院第4天完
善有关检查及术前常规等准备后于8AM在气管内全麻
下行肠癌根治。14:30术后返回病房给予吸氧,心电监护
,医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗， 术
后予一级护理，禁食，胃肠减压、留置导尿、 腹腔引
(四)直肠镜检：可窥见肿瘤大小、形状、部位，并可直 接取病变组织作病检；
术前护理
1、心理护理。 肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖 等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟 通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早 学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正 视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。
直肠癌发病原因
三、直肠息肉
直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不 良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性 腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。乳头状腺瘤性息肉 癌变其中以绒毛样腺瘤样息肉癌变率为25%左右；管 状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。
直肠癌发病原因
四、慢炎症性肠病
长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。 慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发生，如慢性细菌 感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结 肠炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜发生肉芽肿可 通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。
，因而常不引起病员和初诊医师的重视。多数病员早 期可有排便习惯改变和便血，呈现便频排便不尽感。 便频不同于腹泻，因为前者只是次数比正常多，但粪 便性状正常或改变不多；排便不尽感则为排便后不久 又感有便意，但却无粪便排出或仅排出少量，且粪质 间有少量黏液血便；故病员常不以为，然癌肿病员的 便血多数其量不多，色鲜红，可与粪便不混，常被病 员和医师误当作痔而忽视，当癌肿发展增大浸润肠腔 一周时，可出现便秘、排便困难、粪便变细并伴下腹 胀痛不适等慢性梗阻症状部分病员在此之前则可呈现 腹泻与便秘交替。
简要病史
现病史：患者1月前开始出现便血，无恶寒发热， 无呕血，无皮肤巩膜黄染，查体：一般情况可，巩膜 无黄染， 浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部有 压痛 ，全腹未触及包块，肠镜+病理; 肠癌中分化腺癌
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、外伤等
辅助检查
l本院肠镜示直肠、右结肠多发糜烂 l活检病理：病理提示高级上皮内瘤变 l术后病理：中分化腺癌 l其他：血、尿常规，生化全套，PT ,BG,，胸片，腹部
外二科：姚青清
时间：2015年3月20日 地点：广东省中医院外二科
主持人：谭萍
参加人员：李艳萍、蔡飞艳、马碧泉、冯南南、蒲璞 、周俊霞、钱佩、辛楚璇、蒋丹、李秀静、黄财英、 姚青清、黄杏芳、尤久红
简要病史:肠癌 l诊断：l一般资料：患者李某，男，68岁，职业： 退
休职工
l主诉： 大便带血1月余
2.术后第二天：一般情况良好，未诉切口 能耐，肛门未通气，肠鸣音 较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，予拔出胃管、尿 管，小便自解。
3.术后第三天：切口疼痛能忍，腹腔引流管有少许血性液体引出。 4.术后第五天：切口疼痛能忍,8pm肛门排气。 5术后第六天：切口疼痛能忍，予全流饮食。 5、 术后第八天：无明显不适，生命体征平稳，予半流饮食 ，无压痛
常见的高脂肪饮食如：肉食品、高蛋白质食物和低纤
维饮食如：淀粉、土豆、胡萝卜等。其次，高脂肪和低纤 维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌的发生 。
直肠癌发病原因
二、遗传因素
遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患 者家族中，大约1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史， 亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群 要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的 恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。
及反跳痛，切口愈合好，未拆线，患者于明日出院。
直肠癌发病原因
直肠癌的原因至今还不是十分明确,但普遍认为以下因 素与致癌有着很重要的关系。 一、饮食因素
高脂肪与直肠癌的发生机理有着十分重要的关系，高
脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肝中胆固 醇和石胆酸的合成，因而在肠腔内增加，在结肠细菌的作 用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤 维食物不吸收水分，减少了大便次数，增加了废物在肠道 的留宿，延长了粪便在大肠的停留时间增加了致癌物质与 大肠粘膜的长期接触，因而成了直肠癌的发病原因之一。
直肠癌的临床表现
(一)排便习惯改变：血便，脓血便，里急后重，便秘， 腹泻等；
(二)大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦，甚至恶 液质；
(三)直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80% 的直肠癌患者于就诊时，可通过自然直肠指检被发现 ：可触及质硬、凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄 ，包块固定，指套见含粪的污浊脓血；