关于结肠癌患者围手术期的护理

关于结肠癌患者围手术期的护理

摘要：重视结肠癌患者围手术期的护理，可使患者平稳度过围手术期，降低术后并发症，提高手术治疗效果，改善患者生活质量，缩短住院时间，降低患者医疗费用。

关键词：结肠癌围手术期护理

【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0261-01

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，应尽早进行结肠癌的根治性手术切除。加强围手术期的护理对于结肠癌术后的顺利恢复尤为重要，现将我院2004年1月-2007年7月共51例行结肠癌根治术患者的围手术期护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。51例患者中，男性23例，女性28例，年龄27-83岁，平均年龄63岁。肿瘤部位：升结肠8例，乙状结肠14例，横结肠8例，降结肠3例，结肠脾曲6例，结肠肝曲12例。经钡剂灌肠、腹部ct、b超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌，并经病理切片证实为结肠癌。合并糖尿病5例，高血压7例，支气管炎3例，冠心病3例，胆囊结石1例。

1.2结果。无围手术期死亡。术后发生吻合口瘘2例，切口感染3例，肺部感染2例，肠粘连5例。

2护理

2.1术前护理。

2.1.1心理护理：全面评估结肠癌患者的性格、家庭与社会背景、对病情的认识程度，仔细观察患者的心理行为反应。[1]根据患者不同的心理问题制订不同的健康教育方法。与家属多沟通，让其认识到社会支持对患者来说是非常重要的，而患者在感受亲情的同时加强了治疗的信心。

2.1.2一般护理：完善术前各项实验室检查，包括血象、b超、腹部ct、钡剂灌肠、结肠镜等检查。

2.1.3营养护理：帮助患者制定食谱，术前进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食，必要时深静脉穿刺留置静滴高营养液，改善患者一般体质，增强手术耐受性及应激能力。同时向患者及家属解释饮食的重要性。

2.1.4皮肤准备：手术前一天剃除手术区毛发，包括阴毛。不能完全自理的患者术前一天协助沐浴或擦澡。

2.1.5肠道护理：术前3天口服灭滴灵0.4及诺氟沙星0.2tid，进流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠，对老年人应注意其对冷热反应的不敏感性，灌肠温度要适宜；也可以术前一天下午6点口服洗肠液，有肠梗阻症状及卧床的患者慎用。

2.2术后护理。

2.2.1加强心肺功能监测：由于创伤、麻醉、疼痛等因素，患者术后易出现生命体征的变化，特别是老年人，其本身各器官功能减退，受手术打击更易出现心率、呼吸、血压的变化。术后予吸氧、心电、血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。对于疼痛

的患者观察疼痛的部位、性质及伴随症状，患者术后使用镇痛泵，可以缓解疼痛，不能缓解的可以肌注盐酸哌替啶50-100mg。

2.2.2体位护理：51例患者均在全麻下行根治术，术后按全麻护理。回病房后予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳定取半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限；并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合。

2.2.3引流管的护理：患者术后带有各种引流管。首先要妥善固定各引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出，随时观察管道通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状、量，发现异常及时报告医师处理。拔尿管前先夹管，每1.5-2小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱收缩功能，促使自动排尿的恢复。拔出尿管后观察患者的排尿情况，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要时重插尿管。

2.2.4加强营养支持：术后禁食，留置深静脉管，遵医嘱静滴深静脉高营养液，注意水电解质的平衡，严格记录24小时出入水量。肛门排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食，协助制订食谱，进高营养易消化低渣饮食。

除以上护理外，还应预防并发症，做好基础护理。

2.3健康宣教。对于已确诊为结肠癌的患者，护理人员首先应具有理解同情的心理，多关心他们、爱护他们，力所能及帮助其解决各种疑难问题、生活问题。向患者解释情绪对疾病的影响，以平常心应对疾病，保持心情舒畅，保持良好的心态，避免不良情绪刺激。劳逸结合，注意休息，需要化疗的患者定期回院治疗。

饮食调理：结肠癌术后的病人，要遵医嘱、给予饮食，吃饭的质量要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜。多食海带、紫菜等。

需要化疗的患者，向其解释化疗的方式、方法。腹腔灌注化疗加静脉化疗是我科特色治疗方法，向患者解释操作过程、可能出现的不良反应及如何处理，同病种患者治疗情况，化疗期间的饮食指导。3小结

结肠癌根治术对患者来说创伤大，术后易出现并发症。因此，必须完善术前准备，正确疏导患者不良情绪，术后密切监测患者生命体征，加强营养支持及基础护理，积极预防并发症。使患者安全顺利度过围手术期，提高患者生活质量，延长寿命。

参考文献

[1]韩继红.结肠癌的术前及术后护理[j].吉林医学，2004，25（11）：27-28