自发性脑室内出血诊断和治疗图文

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自发性脑室内出血的症状有哪些？

自发性脑室内出血的症状有哪些？常见症状：恶心与呕吐、眩晕、休克、脉速而无力、头痛、昏迷、瘫痪、共济失调、意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、瞳孔缩小自发性脑室内出血临床表现轻重不一，许多病例临床表现呈良性过程。

轻者可仅表现为脑膜刺激症而无脑定位征或意识障碍，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其他症状和体征。

这部分病人往往容易被误诊为蛛网膜下腔出血或漏诊，或只有在CT扫描时才发现有脑室内出血，并且部分病人(15.6%)可以自愈(指脑室内出血未经外科手术，出血完全自然吸收消失，并且神经功能完全恢复者)。

严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。

晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。

多数病人(46.9%)在发病前有明显诱因。

最常见(44.7%)的诱因为情绪激动致血压急骤升高而发病，其次为用力活动(42.1%)、洗澡(6.1%)、饮酒(4.4%)和分娩(2.6%)。

绝大多数(89.3%)自发性脑室内出血患者为急性起病，少部分(10.7%)病人可呈亚急性或慢性起病。

自发性脑室内出血病人最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心、呕吐(43.2%)，其次为意识障碍(24.7%)、偏瘫(17.7%)、失语(7%)、肢体麻木(2.5%)和其他症状(发热、瘫痪、视物不清等)。

与自发性脑室内出血有关的危险因素主要有高血压、心脏病、脑梗死、脑出血、糖尿病等。

1.原发性脑室内出血占自发性脑室内出血的4%～18%，多发生在青少年或中年以上，男女之比文献报道为1∶0.86。

原发性脑室内出血的临床表现，除具有头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激症等一般表现外，与继发性脑室内出血相比尚具有以下特点：①年龄分布两极化，即30岁以下，50岁以上为高发年龄;②意识障碍相对较轻或无(76.2%);③可亚急性或慢性起病(19%);④定位体征不明显，如运动障碍轻或无，较少发生脑神经受累及瞳孔异常;⑤多以认识功能(如记忆力、注意力、定向力及集中力)障碍和精神症状为常见表现。

脑内出血外科治疗PPT课件

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抗凝治疗的逆转
• 华法令抗凝使脑内出血的危险性提高了5-10 倍，大约15%的脑内出血与服用华法令有关。
• 华法令使脑内出血病人的死亡率升高一倍，增加了进行性出血的危险性，使临床情况恶化。
• 将INR 纠正至<1.4 会减少以上危险。 • 一旦服用华法令的患者出现脑出血，应立即输注
新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合物浓缩剂或维生素K （表3）
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图 1:一位48 岁女性患者早期高血压患者早期血肿扩大基线CT 扫描（左）提示为一个中等量的右侧壳核出血。此时患者表现为昏迷和左侧偏瘫h ，当其病情恶化为昏迷伴双13 侧去大脑体位后复查头CT （右）示血肿扩大并破入脑室、
图 2:继发性脑出血常见原因的CT 线索（左）右侧额部靠近颅骨的硬膜下血肿且血凝块中部与脑沟相连，提示
出血破入蛛网膜下腔，此为大脑中动脉动脉瘤的特点。
（中）血肿内有液平，提示存在未凝h 固血液，高度提示 14 凝血功能障碍性出血。此患者是在进行心脏外科手术
（为心肺分流术接受抗凝治疗）时出血的。（右）左额
诊断
• MRI 在检测急性期出血方面与CT 的敏感性相同，但是常用于随访研究，用于检测血管流空（常提示动静脉畸形）、在梯度回波图像上寻找慢性脑叶微出血以判断淀粉样血管病，或在增强扫描图像上寻找新生物。
• 这些措施能够快速有效的降低颅内压，为神外手术（开颅术、脑室引流术或颅内压监测器植入术）赢得时间。
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止血治疗
• 重组的活化VII 因子(rFVIIa, 诺其）是止血过程强有力的启动因子； • 超早期止血治疗被认为是无凝血障碍的自发性颅内出血的有效急诊治疗，但是rFVIIa
这一适应征的正式批准将依赖于正在进行的III期临床试验的结果（FAST 试验）。

自发性脑室内出血治疗方法的探索

自发性脑室内出血治疗方法的探索发表时间：2016-06-24T15:44:10.040Z 来源：《医药前沿》2016年6月第18期作者：李璐亮[导读] 自发性脑室内出血是指除颅脑创伤、动脉瘤、动静脉畸形和脑肿瘤病变等因素。

李璐亮（甘肃省陇西县第一人民医院脑系科甘肃定西 748100）【摘要】自发性脑室内出血是指除颅脑创伤、动脉瘤、动静脉畸形和脑肿瘤病变等因素，导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。

EVD结合CLD治疗自发性脑室系统出血合并梗阻性脑积水，收到良好治疗效果，值得进一步研究完善，推广应用，为临床治疗的探索提供新的思路。

【关键词】自发性；脑室出血；脑室外引流；腰大池引流【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0194-02自发性脑室内出血是指除颅脑创伤、动脉瘤、动静脉畸形和脑肿瘤病变等因素，导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。

其发病率很高，约占自发性颅内出血的20%～60%。

引起出血的病因常见为高血压动脉硬化。

根据其出血部位来源分为原发性和继发性脑室内出血。

原发性脑室内出血是指出血部位在脑室脉络丛或室管膜下区1.5cm以内的出血，约占脑室内出血的7.4%～18.9%。

引起原发性脑室内出血的原因依次为动脉瘤、高血压动脉硬化、烟雾病、脑动静脉畸形、原因不明，其他（肿瘤、梗塞性后出血、寄生虫、血液病）；继发性脑室内出血是指室管膜下区1.5cm以外的脑实质出血破入脑室系统，约占脑室内出血的93%。

引起继发性脑室内出血的原因依次为高血压动脉硬化、动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、颅内肿瘤、原因不明及其他（血液病、肝病、梗塞性后出血）。

不同部位的出血穿破脑室的路径不尽相同，蛛网膜下腔的出血，血液可通过第四脑室侧孔和正中孔逆流入脑室系统，丘脑出血多破入第三脑室，壳核出血多破入侧脑室，小脑出血多破入第四脑室，Willis环处动脉瘤破裂出血，血肿可破坏胼胝体咀部而进入第三脑室。

脑出血诊断及治疗_图文

脑实质出血的位置，脑室出血的分布及出血总体积是预测原发性脑出血和脑室出血预后的因素。
并发症
脑水肿急性期和亚急性期可发生脑水肿，并一直持续到
14 天
血块回缩使血肿挛缩导致早期血清析出。凝血酶和几种血清蛋白参及出血边缘带的炎症反应。在出血部位血小板被激活并释放各种因子，如血管内皮生长因子，及凝血酶相互作用使血管通透性增加，进一步加重水肿。
并发症治疗指南
2、以下情况推荐立即降血压治疗：脑出血、心脏功能衰竭、主动脉夹层、急性心肌梗死和急性肾功能衰竭，但是应慎重。
血压治疗的推荐用药：静脉注射拉贝洛尔或乌拉地尔，静脉注射硝普钠或硝酸甘油，和卡托普利，避免口服硝苯地平和血压骤然降低。
并发症治疗指南
3、不推荐常规降压治疗。当血压高于以下水平，并经过反复测量得到确定时给予降压治疗：
患者有有高血压病史或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）：收缩压>180 和（或舒张压） >105 。如果治疗，目标血压为170/100 （或为 125 ）
患者无高血压病史：收缩压>160 和(或)舒张压>95 。经过治疗后，目标血压为150/90 （或为110 ）
应避免下降幅度>20%。对于颅内压（）升高的患者，其血压上限和控制目
呕吐。几乎一半的半球出血患者和一半以上的幕下出血患者均出现呕吐，如果是小脑出血，通常在临床早期就会出现呕吐。
出血位置及临床表现
• 丘脑的出血会引起更严重的感觉缺失和偏瘫。随着出血的增多，肢体无力逐渐加重，还可能会出现感觉症状、失语和双眼向出血侧凝视，同时伴有意识水平下降。如果出血继续增大，将会出现昏迷，颅内压增高压迫脑干导致死亡。动眼神经症状，如向下凝视、辐凑反射麻痹和缩瞳反射消失提示丘脑出血。临床表现还包括对侧运动轻偏瘫和较重的偏身感觉缺失。

内科学_各论_疾病：自发性脑室内出血_课件模板

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症状及病史：
病人往往是由于小脑大量出血，直接压迫脑干或造成小脑扁桃体下疝而发生死亡。
(3)脑桥出血破入脑室：临床上遇到的脑干出血，绝大多数是脑桥出血，而脑桥出血容易破入第四脑室。脑干出血约占继发性脑室内出血的2%。若出血量较少，病人可以神志清楚，有剧烈头痛、眼花、呕吐、复视、吞咽困难、
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症状及病史：
征阳性，若血肿在主侧半球可有失语。严重时可发生呼吸衰竭和脑疝。位于内囊后肢后1/3的血肿，血肿往往是通过三角区破入脑室，病人多有感觉障碍和视野变化，而运动障碍相对较轻。
②丘脑出血破入脑室：丘脑出血破入脑室占继发性脑室内出血的3.1%～20.8%，往往是通过侧脑室三角区或体部
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病因：
血是继发性脑室内出血的另一少见原因，约占自发性脑室内出血的1.4%。其他引起继发性脑室内出血的病因有出血体质、蛛网膜下腔出血后血管痉挛的血流动力学治疗、系统性红斑狼疮、脑曲霉病、遗传蛋白C缺乏症、颈动脉内膜切除术后和代谢性疾病。
（二）发病机制以往许多人认为脉络丛是脑室
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病因：
先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂（特别是丘纹静脉或大脑大静脉）、室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾蚴病、白血病、垂体卒中以及术后（脑室穿刺、引流术、分流术）等，许多病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关，采用显微镜或尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多的“隐性血管瘤”。
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脑室内出血讲课PPT课件

治疗过程和效果
诊断：通过CT或 MRI等影像学检查确定脑室内出血的位置和程度
治疗方式：根据出血量和症状选择保守治疗或手术治疗
手术治疗：清除血肿，降低颅内压，缓解症状
保守治疗：药物治疗、康复治疗等
经验和教训
及时诊断：对于脑室内出血，早期诊断至关重要，可以避免病情恶化。
规范治疗：严格按照诊疗规范进行治疗，确保患者得到最佳治疗方案。
其他治疗方法
药物治疗：使用止血药、降低颅内压等药物进行治疗。
手术治疗：对于严重的脑室内出血，可能需要手术治疗以清除血肿。
康复治疗：在脑室内出血恢复期，进行康复治疗可以帮助患者恢复身体功能。护理与观察：对于脑室内出血患者，需要密切观察病情变化，及时处理并发症。
04
脑室内出血的预防和护理
预防措施
根据出血部位可分为：原发性脑室内出血和继发性脑室内出血。
原发性脑室内出血是指脑室内血管自发性破裂导致的出血。继发性脑室内出血是指脑实质内出血破入脑室或脑室旁区域血管破裂导致的出血。
病因和病理机制
病因：高血压、脑动脉硬化、颅内动脉瘤等
病理机制：脑室内出血可导致颅内压升高、脑组织损伤
等
临床表现和诊断标准
脑室内出血讲课PPT 课件
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处汇报人员
04
脑室内出血的预防和护理
02
脑室内出血概述
05
脑室内出血的病例分享
03
脑室内出血的治疗方法
06
脑室内出血的未来研究方向
01
汇报人员：XX医院XX
02 脑室内出血概述
定义和分类
脑室内出血是指脑室内血管破裂引起的出血。

自发性脑室内出血诊断与治疗PPT

高危人群筛查与预防措施
高危人群：高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者
筛查方法：定期体检、血压监测、血糖监测等
预防措施：控制血压、血糖、血脂等指标，保持良好的生活习惯
药物预防：使用抗凝血药物、抗血小板药物等
健康生活方式与饮食习惯
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物保持适当的运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度疲劳保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
控制血脂：保持血脂稳定，避免血脂过高
或过低
避免剧烈运动：避免剧烈运动，防止脑出血加
重
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、
限酒等
定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
感谢您的观看
治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
预后：取决于出血量、位置、年龄等因素，预后差异较大
疾病危害与预后
自发性脑室内出血是一种严重的神经系统疾病，可能导致患者出现昏迷、瘫痪、失语等症状。
预后取决于出血的严重程度、患者的年龄、健康状况等因素，部分患者可能无法完全恢复，甚至死亡。
早期诊断和治疗是提高预后的关键，需要及时进行影像学检查和药物治疗。
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成降压药物：如硝苯地平、卡托普利等，用于降低血压，减轻脑出血风险
抗癫痫药物：如丙戊酸钠、苯妥英钠等，用于预防癫痫发作，减轻脑出血风险
手术目的：清除血肿，降低颅内压，改善脑血流
手术治疗
要手段之一
脑脊液检查可以检测出血液中的红细胞、白细胞、蛋白

脑室内出血诊断与治疗PPT

脑室内出血诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添加目录项标题
02 脑室内出血概述
03 诊断方法
04 治疗方法
05 预防措施
06 康复与预后评估
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
Part Two
脑室内出血概述
定义与发病机制 01 02 03 04 05
生活质量评估：通过问卷调查等方式，评估患者生活质量及康复情况
预后预测：根据以上评估果，预测患者预后情况及可能的并发症
注意事项与护理建议
定期复查：定期进行CT或MRI检查，观察病情变化
药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用
生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量和自理能力
诊断标准：根据临床表现和影像学检查结果进行诊断
鉴别诊断：与其他脑部疾病进行鉴别，如脑梗死、脑肿瘤等
Part Four
治疗方法
保守治疗
药物治疗：使用抗凝血药物、降压药物等观察病情：定期监测血压、血常规等指标卧床休息：避免活动，减少出血风险饮食调整：低盐、低脂、高蛋白饮食，保持营养均衡
心理支持：给予患者心理支持和鼓励，增强其康复信心
预防并发症：注意预防感染、血栓等并发症，保持良好的卫生习惯
THANKS
汇报人：
脑室内出血：指脑室内血管破裂，血液进入脑室内，导致脑室内压力升高，压迫脑组织，引起一系列症状和体征
发病机制：可能与高血压、动脉粥样硬化、血管畸形、凝血功能障碍等因素有关
症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体无力等

自发性脑室出血

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出院指导
避免情绪激动，保持心情舒畅，注意劳逸结合生活要有规律康复训练在医师指导下进行，循序渐进定时复查，门诊随访
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谢谢
28
29
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谢谢！
初步诊断：脑室出血查体：t: 36.8°c ,p: 92次|分 ,r: 21次|分 ,bp：139|87mmhg ，
昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反敏，小便失禁，双上肢肌张力高，刺痛定位，双下肢肌张力低，gcs评分为8分入院后给予心电监护，吸氧，导尿等急救处理，治疗上给予止血，制酸，消除氧自由基，对症支持等治疗 6.15复查头颅ct示:脑室出血未见增多，无脑积水，医嘱予保守治疗
1.内科治疗以往该病死亡率较高。因轻型的自发性脑室内出血病
人发现增多，并且能够及时明确诊断，及时治疗。 2.外科治疗手术方法大致可分为直接手术(穿刺血肿吸除及引流术、
开颅血肿清除术)及脑室穿刺脑脊液引流术。
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病例简介
患者王慧，女，18岁，患者因突发意识不清3小时伴躁动，呕吐数次立即送当地医院查头颅ct示：脑室出血，给予止血，补液处理无好转于 5.14 9:00转入我院治疗，我院头颅ct示：脑室内积血，脑室系统稍扩大
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病因
最常见的病因脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形，高血压及颈动脉闭塞、烟雾病是常见的病因
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临床表现
自发性脑室内出血临床表现轻重不一轻者可仅表现为脑膜刺激症而无脑定位征或意
识障碍，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其他症状和体征。
4
临床表现
严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。
自发性脑室出血
概述